《中醫基礎理論》全78講·完整版 P40 - 【40】

血液運行方向有兩個方向 第一個方向就是從肺脈到心脈 心脈再到肺脈 就有點像以前你們在中學時代學過生物學的一種小循環 或者講它肺循環 我們講到了第二種運行的方向 是按十二經脈的流注次序來進行的 我們只是告訴大家 我們在講解的過程當中 講的是半邊經脈的一個循行 實際上兩邊人是對稱的 所以一邊十二條 兩邊應該一共是二十四條經脈 那這個只是一個主幹 每一條經脈上 它還有分支 還有經別 還有絡脈 還有順絡 還有弗絡 筋經脾部 那這樣它就可以像網絡般的 把血液灌注到每一個臟腑組織器官 使所有的臟腑組織器官都能夠得到這個血供 那這是我們前面所講到的 那內經上它是怎麼樣在描述 這個血液運行的方向的呢 它是用的文字 它講食氣如味 散精於肝 這個吟精於脈 後面有吟精於脈 食氣如味 就是說我們吃的食物 通過脾胃的運化作用 化身精微 生成的血液 可以佈散到肝 養肝而歸肝而長之 另外又講到食氣如味 濁氣歸心 對這個濁氣歸心有兩解 我前面也說過 第一種就是講的 水歸精微當中 很富有營養的濃稠的部分 歸心通過心氣的化石作用 來生成了血液 還有一個濁氣歸心呢 就是講的 止濁的血液歸心 然後通過肺的護濁 洗清的作用 使血中的盈氣得以更新 兩解 但是多數認爲 它是一個精微的物質歸於心 然後生成了血液 因精於脈 血液運行在哪裏呢 運行於脈中脈氣流經 血液隨着血脈的運行到全身 精氣歸於肺 然後再到於肺 通過肺的護濁 洗清 吸入了清氣 幫助血中的盈氣更新了 更新後的血液 在肺草板脈的作用下 通過宣載佈散到全身各處 還有疏經於脾毛 最後精氣 精微在脾毛部相合 毛脈合經 就是說 血脈當中的營養部分 跟脾毛的精微會相合的 就是我們前面講的 有一個淫味協調 對不對 淫味相合 行氣於腑 對這個腑的解釋 王丁解釋 就是指的血脈 血腑 對不對 脈又稱爲血腑 那他就講的 這個血腑在哪裏呢 禪宗氣海 這個禪宗 主要是指的氣海 兩個乳頭的之間 還有一種解釋 張自聰有一個解釋 他說就是歸於六腑 因爲六腑爲陽 所以最先貫注在陽腑 府經神明 實際上 大家還是比較傾向性 王丁那個解釋 血腑的血液充足了之後 他能夠養人的繩子 流於四髒 氣歸於泉海 實際上他就是告訴我們 血液的運行 會通過經脈 到達全身各臟腑 來維持臟腑的功能活動 主要是描述的 這麼一個含義 樹林維溫上講的 他這個血液運行 通過髒到筋 到落 再到脾胄 然後心膚衝血折毛 這個是一個尋釁 另外還有一個尋釁 就是在從脾到落 到經脈到臟腑 那就告訴我們血液運行 是一個什麼特點呢 是一個環周不休的 這麼一個特點 始終朝着一個方向走的 這個就是我們在給大家描述 血液運行過程當中 實際上你看我們現在 對血液運行 它的一個方向 我們現在講的就很有特點 就是說在 是實際上是在原來的 古人描述的基礎上 把它提煉成了兩大部分 一個就從肺脈到心脈 還有一個就是 12經脈的流注次序 來進行尋釁的 這是我們提到的 關於血液運行的一個方向 這個呢 主要是幫助大家理解 就是說我們要清楚 原來是怎麼樣討論的 那現在呢 我們更加的經驗一些 主要是兩大方向 血液會有什麼樣的生理功能呢 首先第一個功能 營養和滋潤的作用 因爲血液的組成 它是由水蠱經維當中 很富有營養的部分 爲它的主要成分 所以它具有很高的營養作用 血液它在人體當中的存在 又是從液態而被存在的 在陰陽的歸屬上 它屬於陰的範疇 又具有滋潤的作用 營養滋潤的是哪些呢 各臟腑組織器官 來維持各臟腑組織器官的一個功能 使它們的功能呈現一個常態 另外一個就是人的運動與感覺 我們前面也講到過 習恆之父的老的功能靈機 就是我們講感官的靈敏度 與血液的充盈與否 關係非常的密切 所以我們講血液非常的充盈 那人的感官是靈敏的 也就是說各臟腑功能做功 運動的感覺各個器官 那都要靠血供來支持 這個是它的第一個功能 那它的第二個功能呢 與神智活動有關 非常強調血液 是神智活動的物質基礎 也就是說血液充足了 它能夠養神 可以使人保持一種正常的精神 思維意識精神活動 這麼一個狀態 當血液不足了 它都會影響到神智活動產生病變 比如說我們前面提到的 心血虛或者肝血虛 都會出現神智的症狀 但是因爲在功能上兩個不一樣 所以發生病變的時候 它在神智異常的表現上 也有所不同 心血虛常常會出現失眠 還有一個記憶力 注意力不能夠集中 思維不能集中起來 那麼肝血虛主要會表現出 不能夠藏魂 容易出現夢囈夢遊幻覺 這麼一些狀況 還有一個在情智的表現上 肝的病變容易出現 或者是抑鬱或者是抑怒 那都會影響到人的精神 情智而產生狀況 這是它的第二個功能特點 第三大功能 血能夠載氣 也就是說血液 血液是氣的一個載體 因爲氣的活力很強 它在人體當中的存在 它要依附於血 好像血是一個小船一樣 氣依附於血坐在這個小船上 然後運行到全身各處 所以我們講 它是一個氣的這麼一個載體 那正因爲有這麼一個特點 所以當血液丟失的時候 氣也會怎麼樣 隨之丟失 因爲血能夠載氣 所以在大出血的病人 他除了會呈現一個血虛的症狀之外 也會表現出氣虛的症候 這就是我們講到的 血的三大功能特點 我們只要記住了 血液這三大生理的特點 反推過來 當血液不足了 那麼就是它的一個病理表現 所以你怎麼樣抓重點 抓關鍵詞 關鍵詞抓住了 你加上你的理解 那自然而然 你的學習的效率就會提高了 這是我們提到的血液 還有剛纔班委也說 我們會在課前開展一些活動 你們不要着急 我們整個課完了 我們會集中起來 給大家一個訓練 集中一個訓練 你們下來自己做題牌 ABCD做五張字要大一點 到時候我們集中會有一些活動 來怎麼樣加強你的 對知識點的一個理解 怎麼樣來把握它 我把那個題一說出來之後 備選答案一出來 你不需要回答 把題牌舉出來 都不說話 然後舉出題牌 我就可以看出來 哪個知識點你們掌握了 哪個知識點沒有掌握 自己做稍微大一點 字也要大一點 這是我們講到的血液 那我們來看另外一個物質基礎 關於經驗 經驗 血液我們掌握的重點是什麼呢 血液的概念 什麼叫血液 血液生產跟髒子的關係 血液運行跟髒子的關係 還有血液具有哪些生理功能 這都是我們應該掌握的 我們下面來看經驗 什麼叫經驗呢 經驗是對人體正常水液的總稱 正常水液的總稱 如果不是正常的水液停留在體內 我們就稱它爲叫水師 或者是水液的內體 那講它是經驗肯定是對人體有用的東西 所以說是正常水液的總稱 它包括了兩大部分 一個是人體當中的內在液體 這個內在液體就包括有肺經 腎水這一些 還有一些正常的分泌液 比如說我們講的淚 在正常狀況下 它起到一個滋潤眼目 但是又不會外流的作用 T呢也會滋潤了鼻腔 但是不會流出來 還有我們講的唾跟鹹液 那麼它也是屬於經驗的一個部分 在運用的過程當中 有的時候經和液 我們可以混起來稱爲 沒有分的那麼細 什麼是經什麼是液 就是說在多數情況下 我們比如說腎水肺經 我們都講的是經液 它的物質基礎 還有淚T 它的主要成分也是講的經液 但是在有的時候 我們運用的時候 經跟液要進行一個區分 要續分 那經跟液會有什麼不一樣呢 我們來看一下 經跟液它在性狀分佈功能 還有特點上都有一些不同 哪些不同呢 我們來看 首先性狀上 一般來說經清晰 怎麼講它清晰 水分多營養物質少 相對來說就清晰 因爲清晰 它的流動性應該是大還是小呢 流動性就大 這是經 第二個我們看一下液 液跟經比較而言 要稠厚一些 這個稠厚就是告訴我們 它含的水分少 營養物質多了 水分相對要少 營養物質多 所以相對就稠厚 因爲稠厚流動性就小 流動性就小 第二個我們來看一下分佈 經它主要分佈在體表 肌膚皮毛關竅 分佈在這些位置要多一些 當然它也可以與液相合 組成血液來貫注在脈中 也可以 那液呢 它分佈的部位相對經來講 要深層一些 我們常常提的用的是貫注 貫注在哪裏呢 丈夫骨節腦 這些深層的組織當中 我們會用了一個貫注 貫注 貫注在丈夫骨節腦 深層的組織當中 這樣實際上就告訴我們 經跟液的分佈 經的部位要怎麼樣表淺 液的位置要深層一些 這是它分佈的特點 所以你要掌握住關鍵的部位 關鍵詞就是經表淺 液要深層一些 這是它的分佈 第三個我們來看一下功能 經的功能主要是滋潤 液的功能主要是入氧 經滋潤跟入氧有什麼不一樣呢 滋潤就是有水分不幹燥 我們叫它滋潤 比如說你的皮膚看起來很潤 對不對 那麼你用手來摸有沒有水呢 沒有 這個就叫滋潤 什麼叫入氧呢 把什麼東西浸泡在當中 浸泡起來 比如說我們的腦浸泡在腦水當中 它浸泡在裏邊的 這個叫入氧 那這樣來看呢 經重在滋潤 我剛纔說了 它也可以跟液一起滲入到血脈當中 來組成了血液 液主要是入氧 它補充的是人體的陰液 就是說貫注在臟腑骨節腦 這些深層的組織當中 補充的是人的陰液 那麼這樣來看 它各自會有什麼樣的特點呢 你想筋又清晰 部位又標淺 所以在臨牀中 它很容易被耗散掉 它既容易耗損 但是也容易補充 液呢 它稠厚 分佈的部位又深層 相對筋來講 它不容易耗損 但一旦耗損了 也很難補充 習慣上當筋的丟失 我們常常稱它爲雙筋 筋的丟失 我們稱它爲雙筋 液的丟失 我們稱它爲脫液 有一個習慣的稱謂 液的丟失 我們稱它爲脫液 請你們判斷 想一想我這句話 對還是不對 我說因爲筋跟液 具有一個相互轉化的關係 所以 雙筋的時候 一定會有脫液 脫液也必兼 雙筋 判斷對還是錯 我這句話 對還是錯 筋液相互轉化 所以在臨腸中 雙筋的時候 一定會有脫液 脫液也必兼 雙筋 對還是錯 錯錯在哪裏 錯在哪裏 應該怎麼樣表述 纔是正確的呢 雙筋的時候怎麼樣 爲什麼要有規定有脫液呢 你爲什麼不說 雙筋沒有脫液 或者雙筋一定會有脫液 爲什麼要用一個不一定呢 根據什麼 根據對 雙筋的程度量的多少 如果說你只是有一點點出汗 偶爾腹瀉了一兩天 那你說 雙的肯定是筋 這個時候 它不可能影響到液的丟失 如果說 你是劇烈的出汗 大汗 然後劇烈的嘔吐 嚴重的腹瀉 那在雙筋的基礎上 它就可以導致什麼 液的丟失 我們講 雙筋了之後 很容易補充的 比如說你發燒的時候 常常人的代謝加快了 那會導致筋的耗損 你去看醫生 醫生會告誡你 多喝水 喝水的時候 裏邊淡淡的放一點鹽和糖 還有比如說 你腹瀉的時候 你去看醫生 醫生也會告訴你 多喝水 放一點淡淡的鹽和糖 實際上就補充了 如果雙筋稍微嚴重一點 沒有補充起來 它也會給你輸點液 對不對 就補充了 但是液呢 因爲它深層 一旦丟失 補充起來 有一定的困難 比如說 有的水腫的病人 我們使用了利尿劑 使用了利尿劑 這個利尿劑進去之後 它不會說 這個物質對人體有用 我不要把它利出來 這個物質對人體沒有我才利 它不是 利尿劑進去了之後 它都利 對不對 那隨着你的小變量的增加 可能體內的一些陰晶的物質 也隨之而丟失 比如說我們講甲 常常會甲的丟失 常常會隨着使用利尿劑 而使甲丟失了 但是要補充的時候 它就會有一定的困難 一個是給藥 吸收問題 還有一個 它會對脈管有一種刺激的作用 所以補充起來呢 有一點困難 那這就是我們講的 傷筋跟脫液 筋跟液 有的時候可以混參 但有的時候呢 又可以把它分開來稱謂的 這是筋跟液的區別 下面我們來看一下 關於筋液的代謝 筋液的代謝 分了三個環節 深層、疏布和排泄 深層我們前面講到 筋液的深層 主要跟哪些臟腑關係最爲密切 脾胃 還有沒有 大腸、小腸 那我們首先來看胃 胃的受臘 腐蝕水股 腐蝕的作用 它可以把食物進行初步的消磨 形成食蜜 其中有一部分水分 可以通過由於筋氣的作用 到達於脾的 第二個就是跟脾的硬化 生青有關 脾的硬化作用 包括了兩大方面 一個是硬化水股 一個是硬化水液 生青是指它在吸收水股 經微的同時 能夠吸收水分 對不對 然後經微當中就有一些水分 通過脾氣的上升 上輸興奮 來化生了氣血 跟脾的硬化 生青有關係 還有一個講到了小腸 小腸化物對食物進行的徹底的消化 使它形成了經微和糟粕 兩個部分 另外一個 它把它分清彆着 蜜別清濁 在蜜別清濁的時候 我們特別強調 小腸在脾氣的幫助下 在吸收水股經微的同時 能夠吸收大量的水 所以就用了小腸主液 對了 小腸主液跟小腸有關係 大腸傳化糟粕 傳化糟粕 接受了小腸的下傳物 把它傳導排出體外 但是它在傳化化有一個變化 什麼變化呢 造化的作用 它能夠吸收其中多餘的水 多餘的水分 使它形成糞便 而排出體外 大腸吸收其中多餘的水 這個叫大腸主什麼 主精 對了 液跟精的區別 是指的 小腸吸收的水分多 大腸吸收的水分相對要少 用了主液跟主精來進行區分 這是生腸 那下面呢 你們來總結了 生腸 我帶着大家一起 我們一起總結了前面的知識點 疏布 你們來總結了 疏布跟脾肺肝腎三交的功能都有關 請問 跟脾的什麼功能有關 抓住的關鍵詞是疏布 你不要用蘊化這麼一個大的概念來告訴我 疏布跟脾的什麼作用有關 散精正確 通過脾的散精作用 把精微或者講灌溉四旁水分進行一個佈散 那肺通過什麼來佈散的呢 宣酵 肺通過宣酵作用 可以把肌體的水液上下內外的疏布 肝呢 肝的疏瀉調敞氣機 我們講了氣形者精神 可以促進精液的運行 疏瀉 腎 氣化正確 腎通過它的增盆氣化作用 把肺通條水到的水液 然後在足中之清增盆氣化進行重歸和佈散 三交 通道 對了 三交是水液運行的通道 也就是說 通過這麼一些臟腑的每一個作用不一樣 但是共同的協同起來 完成了水液的疏布 使人全身的各個臟腑組織器官能夠得到精液的滋潤和入氧 發揮它正常的功能 這是疏布排泄呢 相對來說就比較簡單了 跟腎膀胱有關係 腎和膀胱的氣化作用會把不用的水形成什麼排除體外 尿液 那麼肺呢 通過肺的氣化作用 把不用的水 以什麼形式排出來 汗液 還有呢 呼氣 對了 呼氣帶走了一部分水分來排除了水液 所以我們講水液的代謝 實際上你前面臟腑的功能學得很好的話 這一部分你自己都可以總結 自己都可以說 那整個精液的代謝包括了三大環節 深層 疏布和排泄 這麼三大環節 我們來看精液對人體會有什麼樣的作用呢 精液的功能 首先第一個滋潤和入氧的作用 滋潤概括的是精的功能多一些 入氧呢 概括的是液的功能 所以滋潤的是哪裏 肌膚孔洽 入氧的是腦關節臟腑 這些深層的組織 這是它的第一大功能 滋潤和入氧的作用 第二大功能可以化身血液 我們前面講過 血液的最基本物質是什麼 盈氣還有呢 精液 對了 組成血液的最基本物質是盈氣與精液 所以這樣呢 精液它作爲血液的一個組成部分 它除了可以化身血液之外 還起到一個維持調節血量和血中濃度的作用 維持調節血量和血中濃度的作用 另外一個可以華麗脈道 使血液運行會很暢通 隨着比如說在臨牀中 隨着年齡的增加 臟腑功能的低下 人的代謝會逐漸的減慢 那有很多它的脈道的華麗度也會降低 血液運行會變得來遲緩 有的代謝產物 它就會積澱在脈管的壁上 所以久了之後就會導致脈管 壁的彈力的減弱 西講的會形成一種周樣的硬化 那這是我們講的一種代謝產物的一個積澱 所以講經驗它可以起到一個華麗脈道的作用 那隨着年齡的增加 我們爲了防止血液運行的減慢 我們中醫學當中可以用單身片 單身片起到一個活血區域 然後帶走這種代謝產物的作用 西藥呢 它可以用小劑量腸溶片的一個RXB0 然後呢 使血稍微稀釋一點 血液運行的要暢快一些 這是它的第二個作用 第三個作用 調節陰陽的平衡 我請大家要注意 我們前面講到了精 講到了血液 精和血液都屬於陰的範疇 但是我們在講精的功能和血液功能的時候 有沒有提到它能夠制約陽 血液能夠制約陽 或者精能夠制約陽 有提到過嗎 有提到過它能夠調節陰陽的平衡嗎 沒有 因爲我們講到的精液除了水分之外 它還含有很多陰精的物質 陰精的營養物質 這一種陰精的營養物質 它就能夠制約陽 使陽不會過亢來維持陰陽的平衡 那反過來推理的話 我們就說 單純的理字旁的精不足 或者血液的不足 它會不會呈現一個陰虛的狀態呢 不會 我們講的精魁 主要表現出生長發育 生殖肌能的病變 血液的不足 我們前面也提到了 對神的一些施陽 月經的失調 對不對 那這個反過來就告訴我們 因爲精液能夠調節陰陽的平衡 所以當精液不足了 人會出現一種陰虛的症候 陰不治陽 陽會相對的亢生 會呈現虛弱症 就是告訴我們 陰虛的物質基礎 應該是什麼不足了 精液 對了 還有一個呢 排泄代泄產物 這個我在前面講 聖的時候都提到過 你不要想到只是一些汗液 或者尿液的排泄 你不要想到 它只是水分的一個帶走 實際上很重要的 它帶走了很多代泄產物 這個代泄產物的排除 對維持機體的健康 功能的正常 是非常重要的 我前面有舉到過例 爲什麼聖功能衰竭 要稱它爲叫尿毒症 用了一個毒 就是說的什麼 代泄產物出不去了 會使機體當中的毒素會很高 所以它這個排泄代泄產物 非常的重要 我在前面也提醒大家 就是說要維持健康的機體 你不僅僅是要關注 你的入口營養 是不是要豐富 你還要關鍵要關注 什麼出口代泄 是不是正常 因爲你的代泄 會帶走很多的代泄產物 降低體內的毒素的水平的 同樣的道理 精液跟血液一樣 它也有一個運載的作用 仍然能夠載氣 運載全身之氣 那這樣也是同樣的道理 告訴我們 比如說像大汗 劇烈嘔吐 嚴重腹瀉的病人 不僅會導致精液的耗損 氣也會怎麼樣 氣也會隨之而耗散 隨之而耗散 也就是說在精液消耗的同時 氣也隨着精耗散了 金貴藥理 他就有一句話 吐下之餘定無完氣 嘔吐腹瀉的時候 沒有完氣 並無完氣 也就是告訴我們 氣會怎麼樣受損的 這是我們講到精液的功能 主要有這麼五大方面的作用 那要請大家思考 我們知道了 精液會有這麼五大方面的作用 你們思考一下 如果精液代謝有問題 比如說他深層不足 或者排泄太多 請問會形成什麼病症呢 深層的不夠 或者排泄的太多了 會導致體內產生什麼樣的病症 精液會怎麼樣 精液少就叫他精液不足症 或者精液空虛症 對不對 精液會少 就叫精液不足症 或者講精液空虛症 這個是第一個 第二大方面 如果說精液疏不障礙 排泄障礙 會形成什麼病症 精液的疏不障礙 或者是排泄障礙了 疏不障礙不能正常的流通了 或者排出來會障礙 水液就會怎麼樣 內停的水液會形成很多 你們可能最有概念的水腫 對不對 最有概念的水腫 那麼還有我們後面會給大家介紹的 彈轉引轉 覆水 所以我們講水液停聚起來形成的病症 病理代謝產物叫水失彈引 水失彈引 它對人會有一種什麼樣的傷害作用呢 之間有什麼樣的區分 這個我們放在病因的時候會告訴大家 也就是說精液代謝的失常 它常常會出現兩大類不同的病症 第一大類就是精液不足 精液空虛症 第二大類會出現水液內停的病症 這就是我們講到的精液物質基礎方面 我們講到了精氣血還有精液 另外一個我說了神爲什麼放在這個地方呢 因爲他的物質基礎需要靠這些精氣血精液 來維持整個神的物質功能的正常 那什麼叫神 他的概念有兩層含義 關鍵是他有兩層含義 一個就是生命活動的主宰 生命活動的主宰 這個主宰就是說當神沒有了 整個生命會停滯下來 人會進入一個死亡的過程 當神沒有了的話 整個生命活動會停滯下來 人容易進入一個死亡的過程 這個是一個 第二個是整個生命活動外在的總體線 也就是說機體表現在外的形成都屬於神的範疇 他是兩層意思 好我們這節課到這裏 休息一下 謝謝大家