《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P31 - P98 6.8 癃閉（2）

上一節課我們主要講了概念 它的病因 病跡 預後和回 和它的變症論治的診斷 那麼這節課呢 它的變症論治的分析 那麼我們剛纔的診查 變症的變症要點裏面 變症論治裏面 還有一個重要的部分 也就是說這種病 隆病 在治療上我們有重要的原則 我們知道膀胱屬於六五之中的義 那麼腹的病變以通 所以治療的原則就是 腹以通爲用 我們要明確這個原則 但是通病之法 又因疾病或者症後的虛實而不同 我們首先看看時症 時症我們剛纔已經看 愈阻 這些 那麼時症它主要 輕邪熱 力氣積 散愈階 這是針對導致時症的這幾種病跡 那麼虛症呢 虛症當然是 骨 骨哪兒 骨和髒 我們說骨體鎮 骨柱氣化 那麼我們千萬不能 就是不經變症 濫用功力 臨牀上很多 對榮立志 不分青紅皁白 立水的 我們可以看到這樣的 病人來了說 我小便不立 那小便不立怎麼辦呢 對吧 那麼這樣 一味的去通病 我們要變虛實 如果是虛症的話 我們應該是 骨印與通病相結合 纔行 那麼對於 我們剛纔談到的急症 就是水旭盤光 這種急症的話 也同時應該配合 像鍼灸 咀氣 探扣和擋尿 等等這種方法 我們不能說 這個病人需要擦尿管 那就是用的洗手的 我們剛纔已經看到了 急症的 用衝過耳道 也就是說這樣 那麼這是他的治療原則 下面呢 我們就進入 這個分形論治 我們說導致隆痹的 最常見的原因 熱下部盤光 也就是盤光失熱症 那麼盤光失熱症 它的主要症狀 是什麼呢 主要有小便 點滴不通 或者是量少 或者是極少 同時呢 短氣灼熱 我們說這跟臨症 是有點相近的 對吧 那麼它同時扮演了 小髒難 口苦 這都是失熱症 或者是口渴 無慾 這個呢 也是失熱 軍中所致 或者是大便不暢 上述談到的 都是失熱導致的 這一系列主要症狀 那麼他的舌脈是什麼樣子的呢 舌直 紅 胎 黃 失熱症 失熱症象 黃泥胎 是很常見的 脈象呢 那麼產生 失熱 就是膀胱失熱症的 導致 下面 我們剛纔談到一系列 這些症狀的 主要的定義定積是什麼 定義我們談到 定義 定積呢 主要是失熱 陰結率下降 膀胱氣化不力 從而出現 小便 排出困難 以及 短視拙熱 等等 這些症狀 那麼對於膀胱失熱症 他的治療 既然是失熱 那麼他的治療呢 應該是很明確的 輕熱利溼 既然是小便不力 那麼 這個治療也是很明確的 通力小便 所以對於膀胱失熱症 我們治療的大法是 輕熱利溼 通力小便 他的代表方徑 也是 很有名的一種方徑 八正散 那麼在治療上 以八正散 他主要的 或者是常用到的藥 支子 這一主藥呢 主要提到的是 輕熱利溼 就是我們剛纔談到的第一個 那麼還有 須脈 扁蓄 扶齡 擇蟹 車前子 這一主藥 那麼他主要的作用 是通力小便 治療大法 很明確 就是輕熱利溼 通力小便 治療的用量 也是主要分爲兩種 輕熱利溼可以通力 小便可以通力 那麼這兩種藥呢 它的功能呢 互相的 重疊的 也不能說 這個主藥少了 這個不行 就重疊了 那麼我們看一看 他的臨牀 如果是舌苔厚密 當然溼熱 跟我們剛纔講的 他的苔多見厚密 如果這個舌苔厚密 比較明顯的 我們臨牀上常用的是 加蒼珠 黃白 燥溼 輕熱 那麼如果出現了 心煩 口舌生瘡 糜爛 這種情況呢 就是八正散 和尚 這種病人呢 也很多 當然治療這個的 臨牀還有很多其他的 比方說這些 但是像溼熱 蝦骨寒光 出現了這種 心煩 口舌生瘡 糜爛 這些呢 比臨牀和尚 八正散和尚早 如果是溼熱酒精 腎陰灼傷 出現了這種情況 那麼我們要 和尚 滋腎通關丸 加上生地 牛膝 喝錢 或者是 我們就是用滋腎 滋腎陰 輕熱 如果是溼熱 陰結三交 氣化不力 導致尿上 或者是無尿 這種情況 我們要用黃尿 雷土 因爲這時候呢 尿盆上 沒尿 以溼熱 泥滿三交 以這種症狀 或者是症候 我們知道 出現溼熱 泥滿三交 這種情況下呢 針對 溼濁 體味 症狀爲主 對於這些病人 或者溼熱 非常明顯 中焦溼熱爲主 這些病人 臨牀尿交 非常明顯 前面呢 我們看 下面呢 我們進入的B 主要的症線 肺熱雍盛 那麼我們剛纔 講了這個 居上尿 它是水之上的 如果肺臟的 宣發和輸尿 功能失當的話 水也不能順利的 我們看這型的 主要症狀 小便不暢 或者是點滴不通 各型的 最主要的症狀 就是小便不暢 咽肝 反咳 這是溼熱的症狀 那麼由於硬在肺 所以它會出現 肺 它的功能受損的 出現呼吸急促 或者是 有咳嗽 咳痰 等等這些症狀 那麼它的主要蛇脈 是蛇 因爲是熱腳 是肺熱 所以蛇肯定是 蛇是紅的 那麼胎 因爲是外潔清晰 對吧 清晰肥脹 所以它熱 還沒有完全入浴 就是這種情況下 另外它沒有 溼熱的症狀 所以它的底花 薄黃爲主 脈臭 這是它的症狀 那麼導致肺熱雍盛的 它的基本病跡 是什麼呢 你說是肺熱雍盛 導致水液不能下輸膀胱 膀胱沒有正常的尿液產生 那麼會尿少 或者小便不利 如果沒有尿液產生 這個不是說水蓄於膀胱 那麼對於這一型 它的治療 因爲是肺臟 出現病變 而且是肺熱 所以治療的大法 應該是清晰肺熱 我們說肺有熱 清晰肺熱 那麼因爲是小便不利 所以我們還是要通力主道 但是這個治療 我們說就不能以清晰溼熱 這個主要爲主 我們應該是清晰肺熱 所以它的代表方式 應該是清肺 來加點治療 那麼它的主要有三組藥物 第一組藥物 黃芹 桑皮和魚腥草 這三個藥物 共同組成清晰肺熱 這麼一組藥物 那麼第二組藥物 這組藥物是 那麼還有一組藥物 就是瀝水的 通力小便的 以清肺熱爲主 同時不能忘了通力小便 肺熱清了 但是膀胱的氣化功能已經受損 所以我們同時在清肺熱的同時 那麼它的臨牀 我們遇見了肩症 或者其他病患上的時候 應該如何加點呢 比方說因爲肺 我們剛纔講了外斜 那麼外斜清晰 外斜吸肺 那麼肩有表症 我們應該加過河的結果 那麼如果有便祕 我們要加上大王和杏仁 這兩個藥還有意思 我們說爲什麼呢 肺與大腸 那麼腹肌不通 會影響到肺的宣發的作用 所以大王是通血熱的 杏仁呢 通血肺的 同時照顧到表肺 所以就是說 我們說出現便祕 本身腹肌不通血熱 所以我們要通腹血熱 這樣的話就有助於肺熱 如果出現了肺陰不足 我們要加上沙蔘黃菌 養肺陰 這個比較簡單 我們都知道肺陰不足了 那麼如果出現了心煩 舌尖紅 這是心火 心火比較生 那麼我們要用竹葉 來清心火 如果出現尿赤濁熱 小腹脹膽 這種症狀的時候 上下定製 那麼我們知道 龍畢 小便 便祕 不通或者排毒 那麼如果出現了尿赤濁熱 這是臨症的主要表現 爲什麼和巴掌散呢 臨症 它的主要表現 溼熱下肚 對吧 所以我們要和上巴掌散 清理溼熱 這是第二個症情 肺熱中生 那麼我們看第三個 因爲我們知道龍畢 氣肌不利 也可以影響到水液的 所以我們看 肝氣淤滯 它同樣也是可以導致 小便 無力 或者是排尿 那麼這些症狀呢 除了它的主症 我們說小便不通 或者是通而不爽 或者是便祕不通等等 這是大家這個龍畢 它還應該伴隨着一種 因爲肝氣淤節 肝氣不舒 而造成的 而出現的一種症狀 像情至抑鬱 或者是多煩善怒 或者急躁鬱怒 兩邪障難 或者是邪障難 這是肝氣不利 肝氣淤節 這一型呢 我們說 女性多見 經常生氣 生氣了還不說 悶難心靈 或者是一些性格比較內向的 出了這個問題 不願意跟別人說悶難心靈 那麼 她的手脈是什麼樣呢 那麼胎呢 舌趾呢 可以是紅 也可以是淡 或者是有淤斑 氣質水淤的這種情況 但如果肝氣淤節最無力的話 所以舌趾是紅的 所以胎呢 是一個非常容易淤節的情況 那麼歸結這一型 它的基本病跡 主要還是肝溼出現 各種因素導致 主要是 那麼肝溼出現呢 導致三交的氣急不利 溼欲全場 膀胱氣化不利 出現溶斃 最終會影響到膀胱 膀胱是主要致性 那麼對於這一型 肝淤氣質這一型 那麼它的治療 肯定是要 舒肝解淤了 因爲肝淤呢 肝淤導致氣急不利 所以舒肝解淤 舒遞氣急 然後同理小便 所以它這一型的治法呢 應該是 舒遞氣急 同理小便 它的代表方性呢 是沉香散 那麼常用的藥物呢 這一組藥 主要是舒肝淤氣 就是舒遞氣急的 那麼下一組藥 肝灰 亡骨流行 和魚精 主要是形下交氣 我們說氣質呢 日久必滿 所以行氣的同時 活血化淤 第三組藥 就是通利小便 史雷 車間子 冬葵子 芙蓮 這組藥 所以臨牀上我們看到了 因爲肝氣淤質 而導致的 容易這個情況 舒肝解淤是大 這個法 就是說舒肝解淤 在這個治療裏面 如果你一味的通利小便 而不助於舒肝解淤 或者進而活血化淤 那麼這個療效也不 所以就是 舒肝解淤 通利氣急 然後利小便 這幾個方面 都有導致 那麼在臨牀上 這一行 就是它的加點 是這樣的 如果是肝淤氣質 表現的比較重的話 也就是氣絕 很嚴重 那麼這種情況 我們要合上六摩打 如果氣質化好 出現了熱效 那麼我們知道 我們要加上 丹蒲 或者是合上 丹蒲小藥 其實臨牀上 我們也看到 它來了也是 還有這個小便的功力 但是下膠 膀胱吃這種 並不明顯 就是胎尿困難 那麼我們詢問 它病史的時候 它會前些日子 因爲跟某某人 或者跟家人 生氣以後 逐漸地出現這種情況 它會簡單地服一些藥 如果出現了這個 別人認爲是尿目感染 或者是吃一些成藥 和利小便的 效果都不會太好 也可能最初 會有一些效果 但是最終 這個疾病就不會了 或者是逐漸加重 那麼我們通過便症 以疏肝解瘀 如果化過的話 我們可以注入 丹蒲之子這一類的 或者是合上丹蒲小藥 來進行清肉 加上疏肝解瘀 或者是 如果氣積淤脂 比較嚴重的話 我們直接用燉鍋燙 這樣逐漸把肝氣淤解 影響氣積 影響膀胱氣化的 這種因素去掉之後 那麼這個疾病 會逐漸地漸強 下面我們就看 另外一個主要的症狀 濁淤堵塞症 我們說這一型 它主要是 我們剛纔講到的 淤血敗肌 痰濁 甚至是殺手 這一些 它既是病理的產物 又作爲一個新的 治病因素 去導致阻塞紊道 那麼它的主要症狀 小便扁低而下 或者是尿流細線 或者是有這樣的 尿流突出的症狀 或者是甚至出現 那麼它伴有 小腹髒難 嚴重的可以出現 小腹髒難 那麼因爲這一型 是以濁淤 濁血 淤血爲主 淤血敗肌 產生的 那麼它的蛇脈 應該是蛇子胺 蛇脂子胺 或有淤斑淤點 脈象色的 銜色 那麼它的基本病情 阻塞尿流 那麼這一型的治療 治療的原則 我們知道既然是濁淤 所以治療的原則 肯定是要化濁 行淤 所以它的治療大法 應該是行淤散節 疏離水道 或者我們分解來 講了就是說 行淤化濁散節 通病 只有這幾個大法 那麼它的代表方 鈦鼻氧丸 這些我們學習 沙伐論還是經歷 那麼它的常用藥物 我們說有這麼三種 第一種是行淤散節的 當歸 川山甲 桃仁 那麼這種藥物呢 是活血化淤 那麼第二種藥物 這個鈦鼻氧丸 它的藥物都是 藥物性都是比較迅猛的 第二種藥物是大黃 芒霄和玉金 這種藥物呢 主要是通淤散節 有通有散 那麼肉桂 或者是桂枝 這一類的藥物 它主要是幫彈光 它的氣化 也就是輔助它進行氣化 那麼這樣呢 這三種藥物 共同起到 行淤散節 通病水道 濁淤 這一型的 那麼在臨牀上 它會出現各種的 肩夾症或者是病發 如果出現這種症狀 是它們的夾角 那麼我們看 如果淤血現象比較嚴重的話 我們會加上 蟲花的酸毒性 淤血癥狀 如果是有尿露結石 主色的 拜金沙石 等等這些 如果是沙石主色尿道 那麼我們臨牀上 彈光粉或者是出尿管的結石 因爲這種結石 主色會感到 或者是石頭 主色的大部分 那麼剩下的一小部分 會導致尿流變形 這種情況 那麼如果尿露有結石的話 我們會加上 金田草 海金沙 東北葡萄 我們還有一種虛症 如果病毒出現 氣血流心 那麼這種情況 病人面色不華 或者是面色少華 這種情況我們說 也適當的我們還是要 不能以光是通力爲主 也需要 針對這種虛象 適當的 我們要加上黃氣 當歸 單身 我們還談到了 比較急的這種情況 膀胱虛血 突然尿流不通 突然無尿 這種情況 如果意識性小便不通 障壁難忍 這種情況是有的 我們可以用射箱 裝膠囊 射箱現在是很名貴的藥 很難找到 找到了一定是針 像這種情況 我們也可以採用 或者是前面講到的 取氣 探圖 這種方法 我們要仔細的辨別 產生定義 如果你比方說 就是殺蛇復毒了 那我們採取針 所以我們就需要針對 而採取不同的 這種針 像這種情況 突然障壁不通 原則立即 不管採取什麼辦法 以小便不通爲主要目的 下面一個症情是 脾氣不升 脾在中腳 中氣 不升 也就是中氣下天升 這一種 這一型 它的症狀 也同時是小便不暢 那麼 它的特徵性 就是小腹 應該在中腳 它下陷 到下腰 導致下腰 小腹出現髒髒 下墜 那麼它會出現 食慾小便而不暢 就是有便意 但是結不出來 或者是結得很少 便意而不暢 或者是量少而不暢 那麼伴有一組 中氣不足 或者中氣下陷 身體乏力 食慾不振 氣管與聲低微 甚至如果中氣下陷的 比較嚴重的話 會出現頭暈 耳鳴 那麼它的舌 因爲它沒有熱 也沒有淤相 舌淡 胎是薄胎 脈是一個細脈 無力 那麼它的主要病跡 主要是脾虛 硬化無力 生經降卓失智 不能正常的去完成 生降的功能 或者是肝氣息欲輸泄 共同導致 三交氣急失調 最終影響到膀胱的 氣化 那麼這種情況 那麼脾氣不升 這一型 它的治療原則 我們說 它不能正常 應該是升清的 不能升了 所以升清 才能降卓 所以這一型治療 大法是升清降卓 化氣清智 那麼代表方是什麼 中氣 中密氣 這是一個升清的 中的一個代表方 它和尚春澤昌 那麼常用的藥物 有四種藥 第一種就是 益氣健脾的 第二種主要是 助膀胱氣化的 有桂枝 肉桂 這個代表 那麼還有一種呢 是升脾 有升脾作用的 升脾中氣的 主要是升麻 那麼在完成 這些治療的 同時呢 因爲它的小便還是不通 所以還有一種藥 利血 腎溼利血的 包括符靈珠靈 澤血車前子 那麼它的臨牀 脾氣不升 在臨牀上 骨中密氣和尚春澤昌 那麼出現了肩症 我們應該怎麼去加點 如果氣虛急陰 脾陰不足 氫氣不升 或者是我們 見到了氣陰兩虛 同時氣陰繼續的 那麼使用的藥物是敞胎 所以出現這種情況 我們要用 升靈白珠敞胎 如果脾虛 渦體到腎 出現了脾腎兩虛 應該呢 和尚濟生腎氣丸 以根骨匹腎 化氣利血 臨牀上我們就說 根據它不同的這種變增 來進行 這節課我們就講到這裏