《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P63 - P130 8.6 痙證（3）

我以前在學習經證的時候 我說把這個定義辯證 還有它的一些需要注意的事項 我都跟大家做一個介紹 實際上後邊還有一點時間 想跟大家一起再看看 這是什麼問題呢 就是我們當臨牀當中 當這個就是這種 抽出這種臨牀表現 是吧 就是說我們怎麼去有一個正常的思路 所以是我考慮開始 給大家準備一個臨牀病歷 好吧 還是一起做一個這種 臨牀診斷學的這麼一個 提前做這麼一點這個辯法 然後後來完成了 這個就是作爲一個診斷學的一個定義 應該這麼講 就是說 我們說經證它是什麼 它是那種四肢強制腳部反撞 是吧 然後呢 比如說出現那種四肢抽搐 可是呢 在我們真正臨牀上 當一個病人來到 那我們從一個正常去有一個 比較好的診斷 做出相應的鑑別診斷 這個呢 是我想從我們這個 時間段裏面需要講的一個內容 就是大家給大家透露出來 以後 大家有興趣的內容 那我們看抽搐 作爲正常學來講 它只是一個不自主的 發作性的一個骨骼 是強制性的 一個持續性的一個肌肉抽搐 還有一個震斷性的 續斷性的 斷續性的一個肌肉抽搐 那麼 這種情況下 顱內病變和全身病變 都可以造成抽搐 當然 從我們精證的這個課本上來講 我們可能更多的 它想提示給大家 其實是這樣 是一個高熱以後的一個 驚覺抽搐 或者說是一個 顱內感染的 這麼一個抽搐 精證的一個發作 但是我們在臨牀上 並不是說 這病人馬上一抽搐 他就真正把高熱驚覺 或者 那麼 我們說這個思路 其實就向大家 有證據 實際上 這就是你 見到病人以後 你怎麼一步一步 給病人理確診斷的一個過程 我們先看一下 抽搐 從大的方面講 它有 伴有意識障礙的抽搐 和 不伴有意識障礙的 我們先看第一個 那麼 伴有意識障礙的抽搐 那麼 第一個我們需要考慮的是 就是一個 邊線的一個大發作 是吧 我們叫做 強制症輪性發作 這個我們在 課本上 我們提到了 就是說 我們這個精證 要不成 邊線相間 是吧 邊線 爲什麼叫邊線 因爲邊線的能量 它是可以自行緩解的 而這個抽搐呢 而這個精輪呢 就精證來講 如果你不經治療 往往不能緩解 所以第一個 你要考慮的是 它是一個邊線 就是我碰到一個抽搐的病人 要考慮到 第一個 是一個邊線 第二個 我們講叫 代謝性的抽搐 是什麼 就是一些 疾病的過程當中 出現了一些什麼樣的 代謝性 代謝性的因素 那麼比如說 我說第一個 尿毒症 它會引起抽搐 第二 妊娠性的高血壓 第三個 急性腦血壓 最常見的人們 一氧化碳中毒 所謂的煤氣中毒 煤氣中毒 它會出現什麼 出現抽搐 那麼還有呢 肝脯銘 肝脯銘病人 會有抽搐 我說不一樣 跟正常人抽搐 但是它還有上一階 其他這些方法 就是我們單從抽搐 這個角度來講 那麼很多疾病 還有就是低血糖 低血糖 還有就是高腎脂 和非同質的 能量功能 這個也可以引起抽搐 第二個 低鈣血癥 這都會引起一個抽搐 所以呢 我說在臨牀上 你不要就是說 很忙碌的一上來 就把這個精症 然後就給它定一個什麼 高熱性 不要這麼考慮 你要先考慮 我們講這一方面的關係 是吧 這個是我們講的 帶着逆勢戰 還是抽搐 第二個 那麼還有一個 中毒性 還有一箇中毒性的抽搐 這個包括什麼呢 食物中毒 和藥物中毒 這個兩個應該都比較好理解 還有一個情況 比較複雜 一個鎮鎮催眠藥 或者我們說 安定類的藥物 它也可能出現 一個意識障礙 它也可以有這個情況 這個它也會有 那麼 下面一個 可能這個纔是我們 精症當中提到的 我們說更多的 腦病毒抽搐 這包括了一個 高熱性的精菌 我們說的這個 熱勝發精 這時候它會出現 抽搐 線內強支 腳跟短調 辭職抽搐 它可以出現這個 那麼其他的 顱內感染 我們說病毒性的腦膜感染 這個實際上可能呢 是和我們課本上描述的 比較對應的 我們說它主要描述的 高熱性的 實際上 除了這些病變之外 我們還有很多的疾病 很多腦血管疾病 還有這些腦血管疾病 有去大腦強盆 有去腦強盆 這時候它也可以有抽搐 還有什麼顱腦外傷 顱腦外傷 還有什麼顱腦 一個戰鬥病變 比如說一個腦丁 比如說腦丁 這個是什麼 病毒可以出現的 這個也是大家要看 比如說一個 半有意識障礙的抽搐 那麼後面還有 那麼有這種 半有意識障礙的 跟好一個 還有什麼 不半有意識障礙的 這種抽搐 發作的時候 患者怎麼樣 是清醒 患者是清醒 我們書上講的 高熱 或者說一個顱內的感染 我們說一個節納 或者一個病毒性 是吧 那我們這種情況下怎麼樣 還有什麼 還有不半的 意識障礙的抽搐 這個包括了 以下的幾種 一個是什麼呢 就是癲癇的部分發作 癲癇的部分發作 它可以有抽搐 但是怎麼樣 它神職 這是第一個 第二個是什麼呢 手足觸泥症 第三個破傷風 像破傷風 在我們的課本里也提到了 除了我說的 金雙鏡它屬於是什麼 當你在臨牀賣烏鏡 你要在通道上 這種各種烏鏡 非常多的 所以怎麼樣 還有哪閒子中毒 哪閒子中毒 我們說中醫 但這些樣子 效果非常好 它的有效劑量 和中毒劑量 又比較接近的時候 比往往不太好用 比如說哪閒子 咱們院有些藥物 咱們用它 這效果非常好 咱們院其實有名的一些藥物 但是這個烏鏡 它主要就是哪閒子中毒 這個就是 像哪閒子中毒的時候 還是讓它神職中毒 那麼還有一個 疫病性抽搐 在這兒主要說一下這個事 我臨牀賣烏鏡 有的時候經常會看到 這種情況 但是我們診斷疾病的原則 還是這樣 先考慮氣質性的激勵 然後再考慮 功能性的激勵 就好像我說 先考慮它是一個 一般疾病 或者說是常見疾病的 特殊表現 然後再考慮 它是一個特殊疾病 這是我們的一個常見疾病 疫病也是這樣 你要先除外了氣質性激勵 你說我考慮它是一個 氣質性激勵 尤其有那些中年的女性 或者是一些青年的女性 在一些過度刺激之後 不管是情緒 還是過勞什麼的 之後出現這種抽搐 出現這種抽搐 這個時候大家一定要知道 你一定要除外它 你一定要除外它的氣質性激勵 當然有些醫生可能覺得 自己特別有經驗 很有把握的 我就給他定一個 一定的抽搐 不是不可以 但是建議你 還是要把應該做的檢查 最起碼的 我就覺得說 你要做一下 比如說顱腦的影像學的檢查 這是最起碼的 一些電解質 它成功的 它帶一些相關的因素 比如說血開血發 這些因素 你要做一個基本的檢查 如果這些指標 基本的檢查 那麼你考慮 這是我說的 就是說 說這個時候 什麼概念呢 我就覺得呢 因爲我們看 你常常看到 很多的這個疾病 它的 就是它來 從這一個症狀 我看你中醫診斷 和好下 或者效效 或者是精症 你和好下來就診斷 但是我們要知道 我們還要給它一個 相對應的 一個現代醫學的定義 你怎麼把這個 現代醫學的定義 給它下一個準確點 那麼你怎麼去 從你的這個臨牀表現上 你怎麼去考慮這個問題 我想 從這個抽搐的 這個鑑別手段上 如果大家對這個 有興趣 我給大家呢 推薦的就是 這麼幾本書 一個呢就是說 一個是內科手冊 這內科手冊前面 有相當一部分章節 講的都是什麼原因 有多少種原因 會造成頭疼 比如說癱瘓 咳嗽 胸疼 是吧 我們不是說到 這些症狀 考慮成本身的病變 全身的病變 等等等等 這都是什麼 症狀診 第二個時候呢 這就是一個 用專業的 到了臨牀 有一定的這個 臨牀診驗以後 這個東西實際上 把內科疾病 症狀 鑑別手段寫出來 把內科疾病 症狀 鑑別手段寫出來 這也是一個 一板再紋的書 這個是什麼呢 就是一個 它是以臨牀症狀 作爲一個章節 然後呢 它把可能的 比如說抽搐 嘔吐 什麼疾病 可能性 什麼疾病 可能性 這個呢 應該說呢 對大家 或者說這些 到了臨牀以後 會發現這個書 就是說 應該說這是一個暗頭 那麼說這個呢 那麼我們今天呢 應該說呢 把這個 就整個來講 精證的內容呢 就算是一個 比較完整的 後面這部分呢 我想呢 接觸可能會有 更多一些的