《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P66 - P133 8.9 痿證（3）

我們在前面把這個僞證做了一個檢查 按照我們一般的這個課程的這個 還有一個對比評判 說是對比討論 實際上這個也是 當時我們也是選了這麼一個 特別有意思的病例 爲什麼呢 這個病例啊 我就覺得就是說這樣的意思 就是說它的診斷真是一波三重 它一波三重 當時醫生在我們住院的時候 住住以後 當時沒有做出一個明確的 診斷了 就是沒說出什麼 然後呢 怎麼樣 我們又給他去神經內科去會診 會診以後呢 當時也沒有一個明確的說法 所以這個病例 我們覺得這個人的屬於是那種 從小的體弱多病 肋部式關節癌 這個這個 當時他的這個生活特別的坎坷 生活特別的坎坷 所以這個孩子每次來住院 肋部式關節癌 而且他那很多藥可以用的 反正用不上 所以這麼多年下來 這個關節已經少的那種典型的肋部 那麼活動是受限的 那麼最近這一年呢 就是說呢 他還注入的是一個小劑量的激素 布拉肯特 這個布拉肯特是一個抗生素 那麼基本上呢 他現在給的這個一個 基本上比如說這個 這個治療方案大概意味着什麼 就是說意味着這個病啊 不會太緩解 但是你不會 就這個藥素是概念的 就是說就是太小 因爲他用的都是最小的一個藥 激素他不願意多用 年輕的女孩 他還是不願意喝激素 萊姆米特呢 這個藥相對的 那一月呢 就是按我按照常規計量的話 應該一天吃兩片 二塊錢 那一月兩六塊 他覺得接受不了 那麼大概就是一天吃一片 有時候 那大概就這麼個情況 這一年呢 基本上這藥是呢 能夠得到一個初步的一個 然後這個病人呢 他描述這個症 構陰障礙 他剛纔給我描述的說說話 怎麼說話呢 他說我說話 不管我捏着鼻頭 這兩個動作 就是沒有明顯的這個 就沒往心裏去 因爲這個人就覺得 得病時間也長了 你這個是不是一個 心理暗示 是不是有這個 是個自覺症 就沒把他這個事 往心裏去 那麼接下來的一段時間 他住院 剛纔週末住院一天 查了他沒問我 住院做了檢查 我發現他中視病控制 還是比較滿意 那麼 查房子就發現 他跟你描述 跟你說 說出來 出發了 他就真得把鼻子捏上 然後才能很窩窩地 吐出一些滋味 反正你慢慢聽 也能聽起來 一個這個神經內科的醫生 人家就寫了一個 構陰障礙 構陰障礙建立你這個 查房子 後來考慮這費用的問題 保銷的點數 這個人是沒做 沒做以後 後來就出院了 出院以後 他也是全身 他安定的症狀 越來越明顯 後來這個 後來他到醫院的時候 他給大家很大的 後來我說這個 我的確解釋不了 就是我說 大家大夥就說 你要趕緊去神經 後來他就去了這個 咱們這個天津這個 在光河醫院 然後在光河醫院 他就診了 等於就是說 他是在內部 出發線上的這個疾病 那麼接受了一個 正規的 咳嗽 就接受了一個藥物 那麼效果不是很好 前不久 我聽他們 其他的一些病人說 說這個病人 他呼吸非常差 現在在一個 三甲醫院 ICU 說這個症狀非常差 那麼這個病人描述 這症狀什麼呢 肢體微軟不利 下肢明顯 和藥系痠軟 不能久立 甚至不予全廢 是吧 這個已經出現 肌肉萎縮了 那麼月經不調 而且他出現了差點 夠陰纖青 抬頭困難 他後來又來了我的助理 結果就確診了 他自己跟那個 你看這個病 內風溼就是一個 爲治的病 說這個病 內風溼還要病 他說的時候就是 搭着個頭 然後說話也很不清楚 就非常吃力 非常吃力 後來到後期 就是他有些插房間 有些不清楚 他就讓他說出話 所以呢 這樣一個病人 這是這個病例 那麼 這個病例也是我們要 給大家提示的 什麼呢 就是肌網溼是參考 而非診斷醫學 他肌網溼內風溼關鍵 對於他這一次來講 它只是一個參考 只是一個參考 不是說我看到內風溼 都診斷成病症 那麼診斷的話是什麼 主素腺病史 查體和理化檢查 就是以後我如果到了 臨牀上 你寫大病例 你寫這個臨牀住院病例的時候 是吧 它一定是這四項 主素 腺病史 那麼 這個 查體 還有這個理化檢查 那麼 這四個纔是你 診斷你的疾病的 證據 你如果診斷它內風溼關鍵 還是診斷它一定療傷 那麼還有一個 中醫和西醫的病人 並非一對一 有的時候爲了好掌握 這個中醫病人和西醫病人 做了一個一對一的 一個強行的一個規定 其實並不是這樣的 那麼從這個例子 我們看到的是 我們的診斷 所有人都在開口 當時我們曾經 有很長一段時間 覺得這個人就是 是一個異病性的一個問題 那些人都內風溼了 出現這個問題 可能還是有一個 異病性的問題 甚至說 睡眠怎麼樣 等等等等 那孩子還挺樂觀 後來我又想一個問題 就這個話是非常正確的 患者症狀描述是真實的 就是你一定要相信 它簡直都是真實的 它不是給你捏造的 就是說包括一些 異病性的病人 我們說有些病人 顯微鏡性綜合症的 這種焦慮 或者是這種 抑鬱的狀態在裏面 但是他們也是真實的 就是他第一天 他感受出來 所以怎麼樣 患者他的症狀描述 他的確是有這個情況 那麼治療上 我想的是這樣 應用普通的思維模式 治療不同 這就是我們講的 所謂的這個 有人說要中西結合也好 或者說 就是說你現在要是 如果做不到中西結合 那麼至少西醫的一個 望處叩聽的一個 試劇的思路 能夠來確診一個 西醫的病人 能給出一個相應的 對症處理的一個方法 所以我想這個就是說 我們就是臨牀上 作爲一個臨牀醫生 上完二的前五年 那我們看看他的診斷 診斷呢 那就是一個僞證 就是個明確的一個判診 先天稟賦就缺乏 這個說一來就是 當然因爲沒有病人 那沒那麼慘 這個病人生下來 很想獲得這個病 因爲車禍 或者因爲疾病 所以他自己就是說 要跟老婆長大 大到我十幾歲以後 這種人他先天稟賦不足 肝腎虛化 陰莖耗殺 靜脈失掩 所以造成的 是一個僞證 那麼治療我們說 你一肝腎 肌瘦輕弱 你需要補鉗 甚至說呢 我還可以給你 今天呢 抗衰啊等等 需要試試嗎 可以繼續到五行治療 天經地書 那麼繼續這個祈禱治療 同時呢 疾病治療 情況照考慮 他這個就這麼經過一年 解決了 他原來是內風之病 但是畢竟 像這種病人 病情比較處在 病程比較長 治療難度比較大 就比如說基本上 我們就是 有時候半年看病 他得就是找他的疼 得帶着他來看病 所以這種情況 像這個情況 大家就說呢 愈後不好 也是一個逐漸染上 這個病例呢 我相信也是一個逐漸染上 它從診斷 從治療上來講 實際上就是我經歷了 多個專科的一個會診 而且是一個反覆的 那麼最後呢 可能呢 雖然我們有一個明確的 診斷的一個意見 但是從治療上 我們沒有更進一步的 更有效的一個方案 這個是大家呢 就是了解一下 如果這一次來看病 他最迫切去來定義的診斷 以及圍繞這個診斷 給他一個相對的有效的診斷 那這事我們也可以準備再做 好吧 課我們就講到這