《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P64 - P131 8.7 痿證（1）

同學們下午好 我們今天呢 一起來學習 肢體經絡病的 僞症這個章節 那麼臨牀上呢 僞症和弊症 都是肢體經絡病當中 非常重要的一個疾病 那麼我們先看一下 關於僞症的定義 第一 那麼我們臨牀上 傳統醫學上 講的僞症 它指的是什麼呢 指的是肢體筋脈遲緩 軟弱不力 不能隨意運動 或者是 伴有肌肉萎縮的 一種病症 實際上 在臨牀上 只要是 以這種肢體 發力 軟弱 活動受限 或者是 伴有肌肉萎縮 這樣的病症 都屬於中醫的 僞症的犯罪 那麼臨牀上呢 往往呢 是以下肢僞弱 這種症狀常見 有的時候呢 在其他的中醫文獻上 也可以看到 這樣的稱呼 叫做僞症 那麼在這裏面 實際上呢 僞症呢 指的是肌體的 僞弱不弱 而病呢 往往是限制的 軟弱無力 這個呢 是我們講的臨牀上 就是說僞症的 極端概念 第二個問題呢 就是 歷代論書 實際上這個呢 在其他的 這個課本里面 在這裏面呢 我們要細膩地 回顧一下 對於僞症的 認識 實際上呢 早在內經時代 我們對僞症 就已經有了 非常完善的 一個描述 在內經 僞論當中呢 就明確地提出了 肺部的液體 導致 這樣的一個描述 內經的僞論上 是一個專門地 拿出來的一個專門的 那麼其次 還在僞論當中 它把僞症呢 分爲了 那麼實際上呢 這也是它 在僞論當中呢 提到了 這個呢 是非常有用的 論述 在這個地方上面 我們在講內經的時候 也提到了這個 實際上呢 在這裏面 主要就是說 它強調 調理品類 和這個 武藝品類 在僞症治療當中 增長性 這是我提到的 智慧和玄念 那麼同樣 在內經 《生氣通天論》當中 有一個非常著名的論述 就是我們前面這句話 手如火 溼熱不燃 大筋軟短 小筋時長 軟短爲矩 時長爲穩 這個呢 是我們文創當中 經常就用到的一句話 就是說明什麼呢 還是一個 溼熱在內 那麼造成了一個 肢體筋脈的 不利 這是我們說的 在內經時代 那麼到了隋唐和北宋期間呢 書上描述的呢 說這個僞症呢 它沒有專題 而列入了著風的 實際上 在隋唐到北宋期間呢 有一些相關僞症的內容呢 是進入了我們說的 叫較氣病的範疇 進入了較氣病的範疇 大家如果有興趣的話 可以看一塊 宋楠本集 他寫的一本 叫較氣病至達總論 在這裏面呢 實際上就有相當一部分 關於僞症的描述 大家有興趣可以去看一下 那麼到金元時代 這個我們都知道 金元時代 是中醫他的理論 一個完善和明確爲諸的年代 那麼在這裏面呢 一個是張子河 他對封閉絕尾 進行了鑑別 那麼朱丹心 在張子河的基礎上 他提出了一個 謝南方 鴻北方的一個原則 這樣就是說呢 謝心我 神是非 那麼是這麼一個原則 到了明清時代呢 在前人的基礎上呢 那麼僞症的治療 本身都是取完善 或者是在描述 僞症相關的這些疾病 和西醫相關的 和我們僞症可能比較 接近的這些疾病是這樣 臨牀上呢 我們說呢 像重症肌移除力 包括這個 多發性的肌炎 脾肌炎 以及呢 多發性的神經炎 病毒神經炎 疾病脊髓的病變 甚至包括一些週期性麻痹 這樣的疾病 都是什麼呢 都是會造成肢體微軟不利 嚴重的呢 會造成肢體肌肉萎縮 那麼這些疾病呢 都是用的中醫 那麼也可以參考僞症 來驗證過去 這種在臨牀上非常多些 尤其像臨牀見到的 像週期性麻痹 週期性麻痹呢 當然是由於低血壓 造成突然間患者出現 肢體肌肉開軟不利 嚴重的有的人病 這個呢 臨牀非常常見的 如果去急診 可以看到 下面呢我們準備了兩個圖片 一個呢 這是一個脊髓做的 這個我們能明顯看到 患者的下肢肌肉萎縮 這個我們能明顯的看到 這實際上也是屬於我們所謂的 尾壁的一個範疇 這個 這個病例呢 是一個年輕的男性 像這個就是我們所謂的 這個症狀 這種情況下呢 就是說呢 患者出現全身的肌肉不利 而且出現了呼吸和吞嚥 這樣的病例呢 往往不夠救治不及時 這個病例呢 是我們選擇的一個住宿地 危險 是這樣的 下面呢 我們再看一下 關於北征的病因定期 實際上呢 從北征的病因來講 在前面的論述當中呢 已經很明確的告訴我們 關於北征這些病因 實際上呢 總結起來呢 無外乎是 以下的這幾點 感受溫度 溼熱輕盈 還有你植毒物所傷 第一 感受溫度 這個大腦臨牀上 很常見 就是說呢 感受了一個溫熱讀寫 或者說呢 在一個這個溫歷 患者呢 出現了一個 溼的一個脆弱讀書 這種原因呢 往往是什麼呢 是溫熱讀寫內心 或者是什麼病後 淤血未盡 低熱未盡 那麼也有一些呢 是在瘟病後期 這個瘟病期間呢 高熱持續不退 導致呢 內熱寬拙 上進好戲 導致了一個什麼呢 就是說它的中心環節是 肺熱裂焦 經傷不固 實際上我在講虛腦的時候 以後也會提到 肺爲武藏之天 提到的這個原因 主要是講的 是什麼呢 實際上肺是爲武藏 夫婦之命 肺爲武藏夫婦之命 如果肺熱裂焦的話呢 不能夫婦之孽 那麼無體施養 會造成肌肉的軟弱 大力 那麼嚴重呢 會導致肌肉萎縮 這是我們講的第一個 感受溫度 肺熱裂焦 那麼經傷不固 造成的一個 肌肉的萎縮 無力 這種臨牀上很常見 第二 溼熱其音 這種呢 往往在臨牀上是 久出溼地 或者冒涉水 比如說 患者在居住的話 臨牀上可以看到 居住的這個地方 平滑 特別的潮溼 往往會出現 雙下肢的這種 肌肉的 微亂不利 過臨牀上 這種情況下 往往是 久出溼地 或者是冒涉水 感受的外在 溼血以後呢 溼熱 起癮經脈 那麼 起癮經脈之後呢 盈胃 率性受阻 或者是呢 預熱生熱 或者是 彈熱內停 總之呢 它最終的結果 是導致了 溼熱相爭 起癮經脈 導致 氣血運行不暢 經脈 溼於自然 就是我們所謂的 因於溼 受無 溼熱不暢 大筋卵卵 小筋吃腸 卵卵累積 吃腸 主要在於 就是這個 溼熱起癮 那麼 溼熱相爭 起癮經脈 那麼 造成了氣血運行不暢 那麼最後呢 會出現 經脈溼於自然 導致 第二點 第三點 飲食毒物所傷 實際上呢 這裏面呢 強調的是什麼呢 強調的就是 脾胃 帶來症狀中的 重要性 實際上這一點 又分了幾個層次 第一個 它像是什麼 是脾胃虛弱 或者飲食不節 或者是 腦卷內傷 它造成的 就是脾胃 蘊化失常 脾胃蘊化失常 它不能正常化成 不能正常化成 氣血經液的 生化發源 我們平常經常講 不能生化水乳經脈 那麼怎麼樣 生化發源 生化發源的話 不能滋潤無氧不髒 那麼造成了 經脾肌肉的溼 這個我們知道 它有兩個好處 第一個好處就是 脾胃虛弱 生化發源 這是第一點 第二點 正常講 脾胃虛弱 它不能蘊化水 那麼 聚溼成痰 痰溼內足 這是第二次含義 那麼就是說 它不能蘊化水 溼聚痰溼內足 造成的 這是第二次含義 第三次含義 過溼高粱後胃 肥肝 溼溼心爛 這個我們平常也有 形體肥胖 溼溼心爛 這種情況怎麼樣 損傷脾胃 它損傷 是溼熱內生 溼熱內生 這種情況 溼熱內生 也可以造成 脂肪的肥 總之呢 都是一個脾胃蘊化溼溼 脾胃蘊化溼溼 或水腫肌蘊化溼腸 或者是 聚溼生痰 或者是溼熱內生 總之 造成筋骨肌肉溼移 都是脾胃蘊化溼溼 那麼還有一個 就是浮肉 或者接觸無性的藥物 接觸一些 有毒有害的東西 這種情況 它也是損傷 吸取筋脈 造成的脈移 也會造成肌肉萎縮 我們說 接觸到一些有毒有害的東西 這個也會造成的 肌肉微軟不利 或者是這個 肌肉萎縮 我們說 脊椎創傷 有一些這種 中毒彎彎的 這種情況 也是不管是 接觸的 還是說 患者容易服用 就會發生肌肉微軟 還是人體持毒 那第四個原因 久病黃毛 實際上 一種情況是 先天不足 或者是 久病體虛 或者是 黃毛太多 總之呢 是一個 肝腎受損 我們說 肝腎 中醫講叫 經損難復 或者是 勞逸太多 那麼 強乏腎氣 耗損腎經 造成的 腎水虧虛 筋脈 失語 過敏 還是一樣 所以我們說 脾屍 後天 脾屍 身爲 先天 是這麼一個情況 那麼 臨牀上呢 我們可以看到 這樣一種情況 臨牀上 我們可以看到 先天不足的情況 先天不足 或者是 久病黃毛 那麼 還有一種情況 就是我說的 跌腹鬱阻 實際上來講 跌腹鬱阻 這種情況呢 可能呢 更多的呢 我們強調是一個什麼 就是 鬱血 內鬱 心血不升 這樣一個情況 那麼 在這種情況下呢 跌腹損傷 鬱血阻落 造成心血不升 精氣運行不利 那麼嚴重的可能會出現 吃神明之用 造成的一個 肌肉微軟不利 甚至呢 肌肉縮短 這是一種情況 還有一個情況 比如說像女性 產後脫了骨筋 鬱血流入於腰繫 造成的這種 氣血鬱阻不暢 脈道不利 四肢施虞 容若滋養 這種情況我們也能見到 像到這種情況呢 往往病人呢 包括肌肉的這種 微弱 肌肉的萎縮 乏力 出現這種情況 跌腹損傷 也會出現這種情況 那麼 臨牀上 對於 僞症的病跡呢 是兩個認知的 第一個 僞症本身 它的病變部位呢 我們從定義上 到這個病因上 都講得很清楚 就是 它的病變在肌脈肌肉 它實際上表現的 是一個什麼 肌脈肌肉的 一個乏力 不用嚴重地 去出現一個肌肉萎縮 這種情況 但是 它雖然並未在於 肌脈肌肉 但是它真正的病變 根本呢 還是 那麼在這一邊呢 肺主皮毛 肝主肩 那麼 皮主肌肉 肝主肌 腎主 心主血脈 五臟病變 都可以造成 肌肉 肌脈 這種 微弱無力的 肌肉萎縮 而且髒骨之間 髒骨之間 相互明顯 這是第二個情況 那麼 第三種呢 就是說 各種致病因素 耗傷五臟精氣之後 導致了 精取精液的虧損 功能失調 又加重了 精取精液的不足 那麼 造成了 肌脈肌肉 導致了一個 失氧和持縱 那麼 加重了肌肉的 微弱無力 這個是我平常 經常可以見到的 那麼 耗傷氣取精液 造成了一個 肌肉的 微弱無力 同時呢 五臟受損又加重了 這種 氣取精液的損傷 同時又繼續造成 肌肉發力 甚至說 肌肉的損失 那麼 一般而言呢 這種病呢 在早期的時候 在費洛伊教 這種情況下的時候 感受溫度之先 這個時候呢 往往呢 可能還是出現 熱症 或者是 溼症 爲主 那麼 外表溫邪的時候呢 病變初期 陰晴 耗傷 不是很明顯 那麼 邪氣偏重 這個時候呢 還是一個溼症 那麼 到後期 疾病的傷疾 被圍 被圍之陰了 甚至說呢 干涉的 陰曲 耗損 或者是血痰 或者是 加溼 或者是呢 核病 那麼 內傷之病 脾胃虛弱 肝腎 微損 病久無益 這個時候呢 往往是虛症爲主 脾胃虛損 這個時候呢 虛症爲主 但是同時呢 總之呢 疾病早期 可能是溼症 或者是虛症 到疾病的中後期呢 往往是虛損 爲主 可能呢 存在 出現一種 虛焦 溼症 臨牀上呢 常常出現的 這個給大家 這是我們講的 病疾的一個 第二考驗 那麼 此外呢 那麼 胃症病變的 累積五臟 會相互轉換 那麼在這邊呢 我們特別提出了呢 久胃虛疾 到這種情況 疫情加重 這個時候呢 會出現一個 吞嚥 呼吸的一個麻痹 往往像現在 越來越容易 會有一些嚴重的 神經性的疾病 這個 到了後期以後 實際上 這個是屬於我們 胃症的 一個 爲重的 這種情況 總結一下 病例病跡 這個說明什麼呢 外感溫熱 不行 內傷情質 臨時熬卷 先天不足 防治這些 捏骨損傷 以及呢 接觸這些 毒性藥物之後 會造成 髒虛損 精筋不足 氣血 胃炮 那麼 筋脈 肌肉 溼氧 實際上 說到病例病跡 就是 各種原因 我們不管說 是一個 實證的原因 比如說 感受溫度之險 還是說 是脾胃的虛損 還是肝身的不足 還是說 有淤血 捏骨損傷 不管是什麼原因 最終 造成的一個 肌肉 筋脈溼氧 嚴重的 出現肌肉緊縮的 這個情況 最後 都是要達到 病例病跡的 一個 實際上 它出現的是什麼呢 就是我們現在講的 五臟受損 精筋不足 氣血 胃炮 直接的 結果就是一個 肌肉筋脈溼氧 我們臨牀看一下 診斷樣本 第一個 診斷依據 從診斷依據上來講 第一 肢體筋脈 遲緩不收 下肢或者上肢 是一側 或者是兩側 軟弱不力 甚至癱瘓 實際上 軟弱不力 那麼再進一步呢 就是一個什麼呢 就是肌體微軟不動 那麼嚴重的情況下 患有長期的一個 肌體的微軟不力 營養不良的誤會 第二 由於肌肉微軟不力 可以出現什麼呢 減肥 士氣 聲音撕裂 抬頭不立的症狀 我們臨牀 這個情況非常常見 所以簡單的 可以出現什麼呢 嚴減容力 再嚴重的呢 可以出現 視力不健康 那麼還有些病人 可能有 聖戴爾的病變 或者什麼 聲音撕裂 這個我們臨牀都可以見證 還有些病人 抬頭不立 那麼再嚴重 出現了脊椎炎 或者說 常見的 急性的感染症狀 發生的神經根炎 這種情況 都會造成 想想看 從中醫的角度 都是五個案 這是 那麼 第三 部分患者呢 可能 腹瀉的病史 有的病人 可能是 毒性的 這個藥物的接觸 或者 這種情況 也是有毒的 接觸的 或者物浮力 這些 毒性的藥物 也會造成 出現 也會造成 下面我們看一下 病症間諜 就是藥物 在我們做 WD的時候 也叫做 中醫間諜診斷 實際上 應該講的 最典型的 這個病變 就是說呢 它真正 有意義的 病的是 B症和A症 實際上 我們需要 間諜的 主要就是 B症和A症 那麼B症和A症 在臨牀上 實際上 它真正的 間諜藥物 是什麼呢 B症和A症 真正的間諜呢 那麼我們看一下 在臨牀上 B症是由於 關節肌肉的 這種氣血運行 並造成 通痛 但是到了 B症的後期 由於關節肌肉 通痛不能運動 肢體呢 也會有肌肉的 有速度 也會有肢體肌肉 有速度 但是怎麼樣呢 但是B症呢 同時出現 關節肌肉的運動 而尾症呢 一般情況下 它的關節運動 它是如何 其實我們說 B症和尾症 從兩線上去解決 但是它的運激 它的質和質感 跟身體一樣 就從你 從兩線上來講 我們說 B症和尾症 一言爲定 就是 B症 第二個 尾症和偏忽遇見 那我們說 是臨牀上的這樣 所謂的偏忽呢 偏忽呢 往往還是常見的一種 就是出現 裏側的上下肢 偏背無用 而且呢 往往還有 女顏見色 好眼白斜 久得呢 患者呢 肌肉萎縮 這種臨牀上 你經常看得到 那麼就是說 中風的病人 他到後期 他的肢體 軌弱無力 那麼 不能隨意運動 就造成了 一種肌肉萎縮 這個實際上 這個是我們中醫的 偏忽呢 而尾症呢 這個大家要知道 中風的主要原因 是由於中風造成的 不是照眼身體 就會有尾症 大家要知道這個事 就是說 這個也是團結 比如說 臨牀 中國病史 中國臨牀表現 都可以作爲 一個鑑定 那麼第三個 我們看一下 在診斷調研裏面呢 還有一種 相關的檢查 我們說 臨牀醫學當中 現代醫學上 不是那麼好 就是說 和尾症 或者說 按照尾症 來辨識的疾病 可以說是 非常的多 它包含了 代謝性疾病 包括了一個 神經系統疾病 等等 那麼我們需要 做的檢查 當我們臨牀 接觸到一個 和尾症的一個 中醫院的 尾症的病人 你至少要考慮 幾種情況 第一個 就是肌肉的 成分 這個我們需要 想到 就是肌肉的 成分 那麼比如說 肌瘤 或者說是一個 動態性脊炎 脾肌炎 那麼這種情況呢 我們需要怎麼樣 至少呢 至少我們要 查一個什麼 查一個雞尾 那麼我們臨牀上 考慮的 查了這個雞尾 實際上 比如說臨牀上 接觸到的 雞尾 需要查出 這個雞尾的尾症 就是這麼個情況 主要的判斷 是什麼呢 骨鼎 骨折脫形酶 這個就是 我們還想做 一種肌肉的試驗 第二個 那麼就是要做 相關的 比如說肌電圖 甚至做肌液的檢查 有些病人 我們懷疑 要做這個肌電圖的檢查 甚至呢 還有一種 比如說肌肉脫形 臨牀上 我們做的 動態性脊炎 或者脾肌炎 然後還有 乳糖包含體積 還有乳糖包含體積 這種確診 大家注意 這個只是 一些神經性的 一些基因 至少要想到 這個問題 那麼第三呢 還可能就是說 如果它是一個 這個毒物 這個接觸史的話 那麼你最起碼 要考慮到 一些難見的 瘦肉 湯體啊 還有一些肉體 還有肌肉 神經肌肉 這些東西 甚至說呢 我們說包括一些 這個神經低質的 這個神經 都要考慮 這個倒是考慮到 這個在臨牀上呢 有一系列的檢查 這個時候 我們做的時候 可能他不是 專科的一個基因 但是至少方向 考慮清楚 然後必要的 再去相關的 一個分析 這樣臨牀呢 現在呢 就是說 不管是中醫也好 還是西醫也好 都要藉助 現代的這個 儀器手段 去給這個基因 再進一步的 去做一些檢查 這樣更好的認識 這個就是 相關的檢查 還是比較方便 因爲就是說 按照預診驗診的 基因 它能包 擴大很多系統 基因當中 所以大家 考慮問題的時候 你的這個思路 會有進步嗎 這是我們在這裏 檢查的第三個問題 第一個就是 診斷依據 第二個是間諜診斷 第三個就是相關的檢查 那麼我們現在來看一下 辯證論治 辯證論治呢 第一個呢 我們來看一下 它的辯證要素 我們經常在臨牀上 說這個事 中醫講的叫什麼 叫辯證論治 實際上 它辯的就是 第一是辯 另外一個就是 審標文虛實 實際上我經常在臨牀上 跟臨牀的大爹 小哥 和一些實習領隊 把寒熱虛實 給他講清楚 你上班幾年之內的一個 一箇中等男性醫生 把寒熱虛實 辯清楚 這個時候 這個因函不備 有時候呢 寒熱虛實 虛實作彈 甚至還有些呢 寒熱虛實症狀 都會有這個情況 所以我說辯證論治呢 在第一個上 不例外 第一個呢 主要重點是 重在了辯證 辯證 第一呢 就是說呢 重在這個 上 例如說 食物問題 第二點 那麼 爲證初期 那麼當他出現 發熱和煙困 或者是 熱病之後 出現肢體微軟不入的時候 這個時候呢 他的這個 並非 多產肺 並非 多數出現肺 當出現 四肢微軟 食少便嘗 甚至說 面浮溫 嚴重的 有些下肢微腫的時候 這個時候 並非 是在皮 那麼 到下肢微軟不利 要吸酸 頭暈耳鳴 出現這種幹腎 無毒的表現的時候 這個時候 並非 幹腎 這個 是我們的 靈性辯證的要點 早期呢 是在肺 那麼 當出現 面浮之中 食少便嘗 那在 這個情況的時候 可能呢 並非 多數出現肺 那麼到後期呢 或者是 到底 應變達到一個程度 下肢微軟不利 要吸酸 頭暈耳鳴 那麼 有這個 鼻筋壓累 心裏暈搖 這個時候呢 並非 這個纔是 我們講的 辯證的要點 辯證 並非 第二 就是說呢 辯標的趨勢 辯標的 那麼 以虛爲本 或者是 以虛爲本 或者是以虛爲本 看出來 實際上呢 它還是一個 肢 筋脈失影 髒 滋潤 髒 滋潤 在這種情況下呢 那麼 感受溫熱顱邪 或者溼熱氣敏的時候呢 病情呢 比較快進展 這時候呢 往往是一個 溼症 那麼 熱邪呢 耗筋傷症 那麼 早期的時候 可能它在 溫無 還出現了一個 筋傷的情況 傷陰 或者說 比較傷筋 這種情況 往往我們講出來 那麼 內傷極損 久病如愈 表現一個 感受陰虛 或者疲憊 虛弱的情況 這種情況 是虛症的一種 但是 虛症的同時呢 又可能出現了 兼有 愈熱 彈灼 愈血 所以這時候呢 還是一種叫 虛症同時的 趨勢挫折的 這種情況 跌幅損傷 或者愈血足 嚴重的呢 是 畢症愈久 氣虛血愈 這種情況 往往是什麼呢 虛愈 虛不在 實際上也是一個 虛實 結果 是這麼一種情況 變症要點 我說第一個 是變髒 沒問題 第二個呢 就是看 那麼 根據變症要點 那麼我們提到了治療 根據變症要點呢 我們提到了 第一 那麼 在虛症的時候 還是應該與 扶正 虛僞 那麼 肝腎虧損的呢 一起減肥 那麼 實症的時候呢 應該是 虛邪薄弱 沸得傷筋的時候 清熱潤髒 溼得筋嚴的時候 清熱淤溼 如果有淤血浮沫的情況下 應該是浮血行淤 這個我們知道 虛正是五虛爲主 實正的 虛實的同學 同時還要做經絡 如果是虛實夾雜的話 應該是什麼 五虛與虛邪相兼容 這個是我治療上的基本原則 下面我們看一下 臨牀具體的政治分析 從病因這個角度來講 疾病的病因是分了五個類型 臨牀的辯證分析 基本上也是 從五個方面來認識 第一個 肺熱經上 就是溫度之邪 侵犯人體之後 造成的肺熱煙焦 這種情況 肌肉和小手 只有小手同時 發熱皮 心臟口和殼腔小肝 實際上在這裏面 是兩層含義 第一個含義就是 發熱後的肌肉元素 同時還有皮膚乾燥 心臟口口 實際上後面描述的 包括殼腔小肝 描述的是一個經上的含義 肺熱經上實際上 這個我們都能看出 皮膚乾燥 心臟口口 兩頭的傷筋 蛇之龍胎廣脈細術 是一個傷筋 他的正經概要是 肺造傷筋 施論 肺造傷筋 代表方計我們選擇的是 清道救肺湯 這方計我們也都能使用 清道救肺湯 是一個清熱論造 陰薛美 具體要素我們不在 具體的描述清道救肺湯 實際上 肺熱經上這一證 實際上就是基因造成的 那麼在李方剛呢 他根據肺熱和經上 他實際上還是有所側重 或者是肺的隨症 如果是身熱不退 高熱口渴 這個時候實際上還是一個 就像我們說疾病的早期 他可能還是一個時症 還是以歇屍爲主的時候 這個時候我們講應該是 加大這種解毒續邪 清熱 是真理的功能 加大這類的藥物 那麼我們可以選擇 生石膏 銀花 點硝 脂 這樣的藥物 我們說的像清氣和脂 解毒續邪 這是第一個層次 就說肺熱爲主 那麼如果出現咳嗽痰風 這時候我們可以加上 宣肺清熱化痰的藥物 那麼如果 經傷爲主 如果是經傷爲主 那麼這時候出現什麼 咳嗆嗓痰 咽喉乾燥 那麼這時候實際上就說 他這種傷筋的表現 非常的典型 如果身熱已退 我們說的這個就是邪熱已退 但是邪熱已退以後 那麼出現了什麼 食慾減肥 口乾咽乾 這就說明什麼 除了肺經傷之外 還傷了肺陰 所以我們說叫肺肋陰傷 在這個時候我們叫肺肋陰傷 那肺肋陰傷的時候 我們可以遞一類藥物下去 可以選擇山藥 你選擇一類藥物 就是當出現這種肺肋陰傷 那麼第二 我們看一下 溼熱心儀症 這個我們講的實際上就是 九處溼地 溼熱心儀就是一個 九處溼地 這個情況畢竟它是一個 緩慢性的起病 這是一個緩慢性的起病 那麼在這個時候病人往往 起病比較緩慢 它逐漸出現了一個 肢困重 微軟不力 那這種微軟不力 病人往往是以下肢或者是 屏的心部負重 手部可以有 麻木的這種感覺 摸上去稍微有點 就是溼熱心儀症 還有些熱性 那麼後面的表現 胸懷皮悶 便溼澀冷凍 溼熱欲結帶 的一個常見表現 蛇蛇虹蛇胎黃蜜 都是一個溼熱的表現 無所不在 那麼溼熱心儀症 它的症級概要主要講的是什麼呢 是溼熱緊溼 欲熱經脈 隱蔽受緊 那麼它的質感呢 清熱力失 空閉經脈 這個時候我們選擇的藥物往往是 最簡單的經典的 迦勒爾廟 迦勒爾廟這是一個 清熱力失 腎通脈 清熱力失腎通脈 那麼用於呢 溼熱內腎漸漸虛 這個時候 溼熱緊 實際上溼熱緊 需要兼顧的是兩個事 一是清理溼熱 同時大家不要往空閉經脈 就是在這個 清理溼熱同時不要往 空閉經脈 溼熱緊正 溼熱緊正它的隨正 下面我們看一下 脾胃虛弱 脾胃虛弱症 顧名思義 我們在前面提到 脾胃虛弱症實際上 它包含了幾層含義 或者是脾胃虛弱 生卦乏員 不能正常的卦生睡 或者是巨溼生碳 水溼內衣 巨溼生碳 溼熱內衣 所以在這種情況下 一個氣冰 比較好滿足脾胃的氣冰 肢體萎弱 無力運行 進行加重 身體疲倦 肌肉萎縮 同時脾胃虛弱 還會出現生氣爛顏 面色薄白 或者是面色五花 面色蛇蛋 還薄白 還氣度 這都是一個脾胃不足的特性 都是一個脾胃不足的特性 那麼 雲牀上的脾胃虛弱症 它的正經概要 是脾部間 生卦乏員 氣血灰虛 實際上 脾主肌肉四肢 非常好一點 脾胃虛弱 肯定肌肉萎縮 肌肉萎縮 脾胃虛弱症 我們選擇的是 中益氣 健脾生氣 實際上 我們選擇的方式 體現了中益氣和健脾生氣 我們選擇的是五中益氣 和健脾生氣 這樣的方法 比之後雲牀當中 用的非常多 具體的方向 下一節課我們再談談