《臨床金匱》宋柏杉 P10 - 12 【1.5】《金匱要略》聞診解讀

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 我們下面進入第四節 聞診 詩曰 病人與生既然喜驚呼著 古節見病 與生因因然不徹著 心隔間病 與生糾糾然 細耳長著 頭中病 這個病呢 有的版本寫著是痛 頭中痛 我們經常見到這樣的患者臨牀上 比如 腿疼 腰疼 關節疼 這樣的患者呢 我們要進行按診的時候 你看患者做的手勢 都是兩個手做一個防守保護的姿勢 他不讓你動 你一動他叫 哎呦一聲 為什麼呀 我們中領先師早就說了 病人與生既然喜驚呼著 古節見病 還有的患者呢 他膝蓋疼 不能走 走一步 哎呦一聲 走一步 哎呦一聲 這就是所謂的與生既然喜驚呼著古節見病 我們前兩週的週三的時候 快要下班了 下午 來了一個患者 腿關節疼 集合醫院呢 診斷為關節囊腫 因為這個病呢 那個西醫治療呢 就是要給他換關節 說你這麼大年齡了 這關節都磨損的不行了 另外呢 你這麼多的囊腫 你抽也沒有用 你不如就是把這關節給你換成個鐵的了 其實啊 我們在臨牀中觀察發現 我們對CT核磁也好 查的骨關節 比如腰間盆突出 往往和疼痛沒有什麼必然聯系 腰間盆為什麼突出啊 是因為兩側肌肉不協調 拉伸力不協調 導致的腰間盆突出 那麼我們治療治哪 治腰間盆嗎 我們當然要鬆解肌肉 我們用氣風 活血 暖陽 散寒 止痛等等方法 只要協調了肌肉之間的關系 腰就不疼了 那麼西醫的治法說我們也有效 我們給打上麻藥 做了個手術 腰間盆片一塊去 也能不疼一段時間 其實這個不疼 並不是因為割掉部分腰間盆 而是在於手術過程中 也起到了鬆解肌肉的作用 但是呢 相比之下 醫療成本和醫療代價 患者付出的代價 中醫西醫之間 一對比 西醫是無法比擬的 我們中醫具有優勢 我們治療腰間盆突出 療效非常快 我們有很多腰間盆突出 才能來的患者 我們只要做完針灸 吃上幾副藥 很快就能走 在這裏想起一個前航島的患者 這個人呢 是腰間盆突出 已經臥牀六個月了 西醫的治療方式 就讓臥牀靜養 睡板 越睡越起不來 那麼這個患者呢 恐懼手術 再加一躺 躺六個月起不來 一直想到承德來找我治 為什麼來不了呢 坐不了車 後來他這個親戚 反復的勸他 終於有一天忍不住了 說實在不行了 你們繞個車 坐長一點的 我得上躺著 把我抬到車上去 然後我去找宋老師 這個人呢 坐上車 車顛顛嗒嗒地往承德走 越走他越覺得舒服 越走越覺得舒服 走到我門診 他居然兩個人架著 能走那麼幾步 因為當時比較忙 他就坐那看我看病 我一般習慣呢 連看病再講 他就聽 聽著聽著 他自己也站起來 能走兩步了 他說宋老師真奇怪了 我一擬真實 我就覺得我病輕多了 我從秦王島 往承德的方向來 就覺得病越來越輕 越來越輕 我跟你那真是有緣人 我說當然了 你來找我 肯定是你有意願 我再給你紮上兩針 出去走一走 活動活動 這叫動氣真法 然後出去在外面走了走 不用扶了 也走得很好 扶一會兒就能上樓了 所以說呀 我們中醫人呢 要進行煉功 要修煉自己 兩個原因吧 一個是我們的氣場比較好 患者接受我們的氣場 接受我們的腸腔 會減輕疾病 臨牀上有很多患者 都有這種描述 再一個呢 腰間盆突出 我跟大家說了 一定要活動 不要靜臥牀 你越靜臥牀 血液不循環 血液循環差 血液循環差呢 更容易受風 本來這個病呢 中醫就叫風 我們接著講那個 關節致患那個患者 我們用火針點刺了幾下 擠出了很多的透明的膠體一樣的東西 然後患者下來牀 走著疼痛就減輕了 上週呢 第二針我們又給放了一次 這次放的量呢 就比較小了 第一次放完呢 患者說 哎呀 擠出了很多 換小碗吧 患者呢 下來牀走 挺高興 說邊走邊往出流 我告訴他不要止 就讓他出流出來 經過兩針的放呢 患者行走現在自如 這個病呢 就避免了一場手術 我們臨牀中發現呢 尤其70多歲的老年人 我們一看片子 頸椎融合了 融合成一塊骨頭 但是我們看老年人呢 回頭低頭搖頭都可以做到 我們現在這個片子拍出這個東西 和我們患者的實際感受 是有差距的 我希望廣大臨牀的大夫 要加以觀察 我們總結一下 究竟這個片子 有多大的作用 語聲依然不測著 心格兼病 口字和聲音的音 這個字讀音 那麼什麼是音呢 音呢 是中醫的一個病名 還有一個字呢 念飛 我們著名的方子 地方影子 就是治療音飛的 音呢 是口不能言 飛呢 是足不能用 那麼 口不能言 音音然 是什麼意思呢 是心格兼有病的人 你看患者 拍拍搭搭的指著他心脯 張著嘴說話 張張的又沒有聲 又放棄了 這個病一觀察 我們就知道他心格兼有病 心格兼有病 有的嚴重的胸水的人 說話就會這樣 語聲悠悠然 細耳長著 頭中病或頭中痛 要寫頭中痛呢 更直接一點 我們反復地觀察一些頭疼的病人 就是這樣 他說話 不停地說 頭疼的人愛什麼說 他說話 哎呀 我頭疼啊 你看 他語聲就是悠悠然 這是一個疊詞 疊詞無實在意義 那麼只是描寫他那種狀態 他雙手捂著頭 說話呢 語聲還比較長 還不停地在說 為什麼呢 因為我們頭疼 頭裏邊的壓力就改變了 要麼大 要麼小 這時候呢 不停地說話 我們就有氣體交換 可以調整顱內壓 頭疼的病人呢 喜歡說 他總想敘述 如果是自己的丈夫 在臨前 他就跟他發火 發火呢 又不敢大聲 頻繁地 絮絮地說 所以說 頭疼的病人 就喜歡這樣 那麼我們遇到了頭疼 遇到了 語聲悠悠然 細語長著 我們診斷出了頭疼 我們臨牀上如何處理呢 我們頭疼啊 臨牀上大約分四種類型 一種呢 風寒 一種風熱 還有一種是什麼呢 慢性頭疼 時間比較久 屬於血瘀 還有一種呢 急性頭疼 我們的黃連解毒湯 治療的 頭痛如批 尤其在腦膜炎 劇烈頭疼的時候 會出現這種情況 那麼風寒頭疼 我們用什麼方式呢 我們一般用強活送濕湯 如果疼的時間久 我們可以少加一點蜈蚣 或者蜷蟲 風熱頭疼 如何治療呢 風熱頭疼 尤其在十一月份 不是陽烈十一月 而是陰烈的十一月 濃烈的十一月 我們常見的這種頭疼 一般都是桑菊癮 長期的頭疼 由於血導致的 我們代表的方法 是沖撬活血湯 但是沖撬活血湯 色香太貴了 我們頂多給一兩針 就不能再給了 瘀血這個東西 又不是一兩針 能夠去掉的 所以說呢 我們就用白紙 代替色香 我們臨牀呢 還觀察到一種現象 就是一般疼痛 比較劇烈的人 都容易呼喊 因為什麼呀 肝主呼 所以他要呼喊 大的疼痛要呼喊 呼呢 聲音比較高 調高 喊出來 小的疼痛 人們都喜歡什麼呢 喜歡哼哼 也就是聲 聲音的聲 還有一種呢 頭疼呢 就是怕動靜 怕響 突然的放個炮 他受不了 突然摔個茶杯 頭疼的人也受不了 還有呢 頭疼的人呢 怕聽見敲鑼打鼓的聲音 哪跳廣場舞 頭疼的人肯定不敢去 就像我們三國時代的曹操 有頭風病 他好頭疼 還領兵打仗 一打仗 他的頭疼病就犯 所以他身邊總帶醫醫生 給他治療頭疼 為什麼呀 古代的人 明骨者進 明經者收 總打這種東西 那麼我們把文診 到這就講完了 我們通過文診 把骨節間病 心格間病 和頭中病 加以來區分 好了 今天的課就講到這 謝謝大家 我們下次再見