《臨床金匱》宋柏杉 P90 - 93 【17.4】大小承氣治下利

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 下面我們看看第三日集節 夏利三部脈結瓶 按之心下間者,即下之 以達成氣躺 夏利這個病是很明確的 按之心下間滿,這有肚脹 這也沒有問題 但是三部脈結瓶 這個並不是說三部脈都正常脈 而是三部脈沒有什麼特別的 但是達成氣躺的脈是偏沉的 有的時候會吃 如果是服的 我們堅決不能用達成氣躺 達成氣躺的五大主癥 脾、蠻、躁、食、堅 脾是按著硬 蠻是腹部脹蠻 躁是大便幹躁或者夏利 記住達成氣躺的癥是兩個極端 有一種是夏利的 就像我們大腸裏有個縫塊 它把腸子的大部分堵住了 留了一個縫 那麼這時候就會夏利 而且夏利的是什麼 一般是清水 因為後面的大便是通下來的 裏面有熱血 腸道裏的水液會能排出來 堅是大便堅 我們剛才講了 也有可能會夏利 這個夏利指的是這個情況 我們就用達成氣躺 我們在考試的時候經常談到 這叫通陰通用 達成氣躺呢 我們的方子前面已經講了 就是止食後破 大黃芒消 四味藥 我們不要畏之如虎 我們現代人體質很好 正常人吃一兩服達成氣躺 什麼問題也沒有 所以說不用害怕 我們繼續看原文 第38節夏利 麥遲爾華者時也 立未欲止 即下之 即達成氣躺 我們看看 首先這是個夏利 麥呢是遲的 而且應該是沉的 有點偏華 這是時正 首先說華麥呢 它是個時正嘛 華麥主時機 主彈引 立未欲止 好像要止了又拉 這個就是時正 我們即下之 還是用達成氣躺 我們看第39節夏利 麥返華者 當有所去 夏乃欲 亦達成氣躺 這是什麼病呢 夏利 首先是腹瀉的病 摸摸麥是華的 這個時候證明是時的 腸道裏有東西 想要排出去 又排不出去 這樣呢 我們還是用達成氣躺 通陰通用 下面看看原文第40節 夏利以蔡 致七年月日時復發者 以病不進顧也 當下之亦達成氣躺 這是一個週期性腹瀉 就是說今年七月份 拉了一個月 反復的治療止住了 到了第二年 又到這個年月 又開始瀉 第三年還是到這個月份腹瀉 那麼一聽到患者這個敘述 毫無疑問 直接開達成氣躺 我們的素食啊 就會積很多年在腸道裏 這和我們西醫所講的不符 西醫認為不可能 存這麼長時間 我們臨牀發現過 真存了十幾年的素食 我們都見到過 也排卸過 因此上呢 這種週期性的腹瀉 我們聽到這個詞 就是達成氣躺 我們繼續看原文第41節 夏利沾雨者 有造食也 曉成氣躺煮之 曉成氣躺的方 大黃四兩 厚厚二兩 至 之時 大者三枚 至 又三味 以水四生 煮取一生二革 其自 分無恩 二福 得利則止 那麼我們本條文說了 夏利沾雨者 有造食也 曉成氣躺煮之 我們貌似給人一種錯覺 說這有沾雨 那麼大成氣躺都沒說有沾雨 怎麼曉成氣躺 反倒有沾雨呢 是這樣 這個沾雨呢 只是稍稍有點胡言亂語 或者答非所問 自言自語 那麼大成氣躺呢 就會出現煩躁 嚴重的會出現造煩 手腳不安寧 躁動 比曉成氣躺要嚴重 我們曉成氣躺沾雨的 另一個原因呢 是因為 我們都知道 心主神明 我們正常的語言 離不開心神的寧靜 心與曉腸相表裏 如果我們的曉腸 由熱和造食互結 那麼反過來 就會影響和它表裏之臟心的功能 就會引起沾雨 這是沾雨的原理 曉成氣躺主制的 是由造食結在曉腸 大成氣躺呢 制的是造食結在大腸 曉成氣躺結在上面 下面的糟粕 經過發酵 可以產氣排出體外 因此曉成氣躺 會有貧轉死氣 大成氣躺呢 也就是結在末段 所以大成氣躺呢 連個屁都沒有 我們東漢末年呢 諸侯紛爭 戰火紛飛 老百姓呢 長期積寶勞碌 我們的腸子都很薄 因此上呢 我們用成氣祭呢 都很慎重 都是重病積職 或者得瀉下積職 我們當今的人的體質呢 普遍體質要好於東漢末年 因此上呢 我們現代人要用瀉法 不能重病積職 一定要瀉到小便輕為度 因此上我們治病呢 要因人因時因地之宜 不能膠住骨色 我們下面看第四十二節 夏利見農學者陶伐湯煮汁 陶伐湯的沙 四十紙一斤 一半措一半篩沫 乾漿一兩 精米一升 又三味 以水其生 煮米令熟 去滯 聞浮其格 那 此十紙末 方寸比 日三浮 若一浮浴 於無浮 那麼我們這裡的陶伐湯 是聊的是什麼樣的便農學呢 我們在《一中經鑒》裡邊是這樣說的 如果出病夏利 見農學者 我們就用大澄氣湯 或者少油湯下治 腸道裡有淤弱 我們只要卸下淤弱 便農學就好了 這是即興的常言 如果說 毒弱赤盛 我們就要用白頭翁湯清治 白頭翁湯治熱力 黃連黃白與青皮 我們要用這個方子 來清熱解毒 良學之力 那麼我們陶伐湯治療的是什麼樣的力呢 它是治療 日久發脫 也就類似於我們現在的 退氧性結腸炎 我們這個組成很有意思 這裡邊沒有陶伐 也沒有陶人 為什麼叫陶伐湯呢 因為我們的赤十指 熬出了淡粉色 像陶伐一樣的顏色 因此我們取了這麼一個動聽的名字 那麼這裡邊的關鍵是赤十指 用的劑量要最大 一斤 看待這一斤 是240克左右 我們用了這麼大的量 一半搓一半篩沫 也就是說 有半斤是搗了一下 有半斤做成了細沫 我們幹漿一兩 在這裡散寒 輪同血脈 精米補充胃腸的精氣 補足我們的胃氣 下面我們看看浮法 又三味 以水其生 也就是說幹漿 精米 另一半的赤十指 煮到什麼程度 米熟了的程度 我們把渣子去掉 微浮七格 那赤十指末方寸底 你看我們一次才浮多少 浮方寸底 很小的劑量 那麼我們沿了半斤的細沫 得什麼時候才能浮完呢 所以說這樣在臨牀上 我們還要酌情的變更 若一浮浴 予無浮 因為這是個色腸直立的方子 所以說不能色腸過度 我們最要緊的就是赤十指 赤十指 我們煮了 尤其和精米變成旋著浴 它能夠堵漏 我們血管漏了 黏膜漏了 它可以堵 生赤十指末 它可以色腸 兩者相得益彰 這是我們古人巧妙之處 我們現在開也要這樣開 如果一味地用湯劑 這個方子我告訴你 沒什麼效果 我們下面看第四十三節 熱力下重者 白頭翁湯煮汁 白頭翁湯的組成 白頭翁二兩 黃蓮 黃柏 芹皮 各三兩 六四味 以水七生 煮血二生 去滯 溫浮一生 浮浴更浮 我們很明確 這個下力是熱性的 那麼往往有一些表正 可以有一些發熱 那麼理正呢 也可以有一些發熱 大便呢 一定是粘膩不爽 這個下重呢 是禮極下重 小腹重罪 是這個意思 那麼這種弱毒力呢 比較赤盛 我們就要用白頭翁湯來治療 還有一種呢 有精表正的 我們就可以用 葛根勤聯湯來治療 我們白頭翁湯的組成呢 白頭翁 黃蓮 黃柏 芹皮 幾味藥呢 都能清熱造濕 所以說 白頭翁湯 大苦大寒 能夠造濕 清熱 這禮極下重之處 下面我們看看第四十四節 下力後更煩 按之心下如者 為須煩也 執子齒湯煮之 執子齒湯的方 執子十四眉 相齒四格 綿果 第二味 以水四生 先煮之死 得二生半 納齒 煮取一生半 去滯 分二服 溫浸一服 得吐則止 我們這裡說的須煩 那麼相應的就應該有 實煩 如果實煩用什麼呢 我們就用大澄氣湯 那麼本來如果心煩 我們用大澄氣湯 或者什麼方子也好 卸下了 這個煩應該減輕 結果這個煩是下力 煩更加加重 我們按肚子呢 不是大澄氣湯那種皮滿造時間 而是按的是軟的 這個如是軟 那麼這個就是須煩 在這裡呢 我們切診很重要 我們可以摸一下 對患者也是一種治療 也是一種安慰 我經常做住診 患者疼呢 我們就摸一摸 有時候你摸一摸 他的疼痛就減輕了很多 因為我們是醫者 我們有顆仁慈的心 心與心的交流 心與心的碰撞 也是治療的一部分 須煩呢 我們清虛弱的就是脂脂 我們再用豆豉 再來宣散一下 豆豉是黃豆經過發酵的嘛 它具有宣通的作用 把這種虛弱清掉 須煩就除了 脂脂止癱很簡單 就兩味藥 我臨牀上經常用的 那個書上記載 那是兔方 但是我在臨牀應用豬豉止癱 還真很少見到兔的人 而大部分人吃完會腹瀉 瀉完心煩解除 腦袋就不再懵了 很清爽的感覺 有一種頭懵 我們就用豬豉止癱來治療 我們看看第45節 夏利清骨裡寒外熱 汗出耳絕者 通邁四逆湯組織 通邁四逆湯方 父子大者亦沒生用 甘薑三糧 強人可至四糧 甘草二糧至 又三味以水三生 煮其一生二隔 其滯紛紛載浮 夏利清骨 就是拉的都是沒消化的水骨 裡寒外熱 這個外熱是因為裡寒導致的 因為陽在外陰之實也 陰在內陽之熟也 因為我們的裡寒太盛 我們的陽氣想要進到裡面去 進不去 陽氣就浮在外面 蒸化經驗 人還出汗 手腳還是涼的 那麼這時候再用四逆湯 作用就小了 因此上我們把甘薑的力量再加大 就叫通邁四逆湯 其實你臨牀就開了四逆湯 結果加了量了 也是通邁四逆湯 一個道理了 接下來我們看第四十六節 夏利肺痛 紫參湯煮汁 紫參湯方 紫參半斤 甘草三兩 又二味以水五生 先煮紫參 取二生 納甘草 煮取一生半 分為三服 那麼這一條文爭議很大 夏利 下面是腹瀉 上面呢 有個肺痛 那麼這個條文呢 就有點莫名其妙 我們有的一家呢 就認為 就是上面肺疼 肺的熱呢 一若一大腸 導致了腹瀉 這種情況有嗎 有 但是肺疼少見 我們臨牀上發現呢 肺結核也好 肺癌也好 你看肺結核空洞 已經形成了很大 因為我們肺上是沒有神經的 只要不侵害胸膜 它很難引起疼痛 所以說這個肺痛呢 在這裡令人費解 我個人的觀點呢 這個肺呢 應該是腹 我們在傳巢過程中 很可能出現錯誤 我們把兩個解釋 都放在這裡 供大家參考 一個按肺痛 一個按腹痛來理解 臨牀上呢 在逐漸地驗證這個條紋 死身這味藥呢 在本經上有記載 一名呢 叫重容 一名呢 叫銅腸 還有呢 叫馬形 它主要的作用是 利九竅 利大小便 可見和我們這個腹痛 還應該更貼切一些 下面我們繼續看原文第47節 氣力 顆粒勒散組織 我們看看顆粒勒散的方 顆粒勒 十枚 胃 又一位 為散 周隱和 頓服 氣力就是排氣 不停地排氣 在本經上記載呢 顆粒勒有消痰下氣之效 胃呢 就是用紙包起來 擱火燒 周隱和 我們是什麼呢 把這沫呢 放在粥裡 喝的 到此為止呢 本篇講解就結束了 我們從下一節課呢 開始講 雙庸腸庸 起隱病 脈證病治 第十八 我們第十九篇呢 就不做講解 因為這個病呢 太少見了 然後我們講復刻三篇 好 我們今天的課呢 就講到這 謝謝大家