金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 052 - 第052集水氣5 #中醫 #健康 #中醫學

上兩節課講到 水氣病的四水的主症 風水 皮水 震水和溼水 這個四水的主症 其中風水 皮水 都是比較輕的 所以脈是浮的 今天接着講 風水的重症 原文第三條 寸口脈成滑者 終有水氣 面目腫大有熱 明月風水 次人之目果上微擁 如蟬心臥起狀 其頸脈動時時咳 按其手足上 現而不起者風水 這條是補充第一條原文 說明風水的重症 同時也講出了 風水的主要症狀 是面目腫大 顏見腫大 浮腫 因爲原文講到 寸口脈成滑 在這裏是指寸口 後肺和上膠 脊表的 第一條原文講 風水其脈自浮 外震骨節疼痛 誤風 這裏講 寸口脈成滑 說明從脈象來看 這裏講的風水 它不是輕症 是重症 因爲塵是足裏足水的 在這裏主要是指足水 脈的足塵當之有水 爲什麼會出現塵脈呢 主要是因爲 浮腫的程度很明顯了 也就是說水氣很甚了 脊表的水氣很甚了 水時甚 它就要壓抑脈管 所以就會使到脈象變成了 滑是足水足時的 所以這個滑脈 是時的表現 所以成滑 那是水時內甚 甚而且呢 意外外表的風水也很甚 所以從第一個脈象來看 是比較重的 第二個 病人出現有面目腫膽 就是包括整個臉上和眼睛 主要是指這個目光 就是說上眼瞼下眼瞼 這些部位臉上和眼睛都浮腫了 這是風水的必然的症狀 那是水氣逆行肌膚 高顛之上離風可道 所出現的症狀 而且這裏還講到有熱 爲什麼會有熱呢 就是由於水時在肌表 而且很甚 它就會阻礙肌表的 或者是困於整個人體的陽氣 陽鬱就發熱 所以發熱既是外感風邪的一個表徵 也是陽氣受到困鬱 而產生的一個症狀 反而第一條原文是沒有的 除了這個以外 這些是風水輕症都有的 脈象重了 其他症狀我們看 按其手足上獻而不提者 就是說病人已經出現四肢嚴腫了 所以這個水氣是風水的輕症 沒有得到及時治療 或者是物質 而使到水氣進一步發展 肺的先發塑匠功能 還在受到阻礙 所以水時就逆行肌膚 不單止在頭面 而且四肢也來了 這個是一個重症的表現 全面目四肢毒腫了 還有頸脈動實時可 可以看到這種病人 頸部的動脈明顯在跳動 我們自己看照鏡子 自己是看不到的 沒有病是看不到的 哮喘咳嗽的人有 還有嚴重水腫病的人會有 爲什麼他會出現頸脈跳動明顯呢 就是因爲水時困於肌表以後 胸中的陽氣受到困鬱 肺氣受到困鬱 同時也影響到心運行血脈的功能 所以葉天師講 肺主氣屬胃 心主血屬陰 便隱蔽氣血 所以傷寒同 若論自乏 則以傷寒大一也 因爲胸中它是心肺受積的地方 肺氣受到困鬱 陽氣受到困鬱 它就進一步 陽氣困鬱它就發熱 那麼它就會影響到心臟跳動加快 所以頸脈痛 實時可 第一條言文是沒有講到這個實時可 或者是咳嗽的 說明它是一個輕症 現在出現實時可 那就是肺氣受到困鬱的程度 也更嚴重了 所以這條言文講的是一個風水的重症 就出現面目四肢腫 脈變成頸脈動 實時可 這個重症的表現 其實脾水也有重症 這條言文因爲它有方有藥 所以我就放到後面去講 脾水也有輕症的第五條言文 它有重症的 那麼這裏就暫時不介紹 我們先講幾個病要進行鑑別的 我們看言文第四條 太陽病 脈浮而緊 發當骨節疼痛 反不痛 身體反重而酸 其人不咳 汗出疾憶 此謂風水 悟風者 此謂積虛 乏汗得之 咳而不悟寒者 此謂脾水 身重而冷 壯如豬背 胸中之 不能食 反軀痛 目照不得眠 此謂黃汗 痛在骨節 咳而喘不咳者 此謂脾脹 其壯如腫 乏汗疾憶 然豬病持者 咳而下力小便說者 皆不可乏汗 這裏講到脾脹 咳而喘不咳者 此謂脾脹 很多著家都認爲 它是一個錯見 就是脾字應該是肺臟 我們在前面的 肺萎、肺擁、咳嗽、心臟、氣病 前面就講過肺臟這個病名 查過很多中醫書籍 都沒有講過脾臟這個病名的 只有肺臟 從它的症狀上來看 也是肺臟 所以這個脾字應該是說肺 肺臟 這條原文 它是要我們將風水、脾水 跟太陽病、跟黃汗、跟肺臟進行鑑別 然後指出它的治療的方法 以及治療的進具 首先第一個是太陽病跟風水 太陽病跟風水有什麼相同的症狀呢? 大家都是感受風寒或者是風邪引起的 所以這兩個病必然它有表證 也就是說 有霧寒或者是霧風、發熱、脈浮和聲痛 這些症狀都有相同的症狀 那麼這個病人究竟是風水呢? 還是沒有水氣的太陽病呢? 就三寒論所講的太陽病表證呢? 如果是太陽表證 因爲它是風寒素表引起的 寒邪主輸映 所以它會出現全身肌肉疼痛 肌肉疼痛 那是外幹風寒引起的 如果他是這個病人 如果他是有嗜邪爲患的 那麼這裏面就不同了 如果他是風水是水師爲患的 除了這些表證以外 他還有骨疼 身重而酸 骨疼就是關節痛 爲什麼有時的病人會出現關節痛呢? 這個是因爲嗜邪治病的特點 嗜容易留住關節 所以有時的病人會出現關節疼痛 這是第一點跟太陽病不同的 太陽病是全身肌肉疼痛 它是骨節疼痛 這一點不同 第二 病人有身重 身體沉重 不願意走路 或者是痠痛 沉就是水師爲患的特點 沉重 四肢肌肉感到沉重 這個就是時的表現 第二呢 酸 爲什麼會有酸呢? 按照猶在經的解釋 他認爲 豐盛則體酸 持盛則身重 所以我們學經典 不要放過每一個字 這字不同 就是說它的症狀 由於症狀的不同 可以推理到 他們感受的病學不同 它是加優識的 所以是 五疼 身重 或者是酸重 或者是痠疼 這個就需要我們在問診的過程當中 去了解 去鑑別 究竟有沒有水師在表 從這些症狀就可以知道 第二個呢 風水跟脾水要鑑別 因爲第一條原文講到 脾水其脈亦佛 外正腹種 所以 風水呢 它也是脈佛 脾水呢 清正也是脈佛 都可以實現腹種 風水的重症也有腹種 但是呢 這兩個病 畢竟它的病因不同 風水是陰風治水 所以它呢 必然會有霧風 有一分霧風 或者是霧寒 就有一分表正 所以 霧風不科 或者它有發熱 陽氣受到困醫以後它發熱 而脾水呢 它是脾虛 脾胃陽虛 不能運化水師 使到水師流以肌表引起的 所以它必然 沒有霧風的現象 一般來說 也沒有口咳的現象 如果出現口咳的時候呢 那是脾水的重症 就是水師嚴重影響到脾 疏不經液的功能了 這個時候會出現口咳 所以 如果是一個邁佛 面目四肢都腫的病人 有沒有風邪在表 我們主要根據什麼呢 最重要的就是 霧風與不霧風 不是邁向佛與不佛 這個是見別的 兩者見別的要點 第三呢 風水要跟黃汗進行見別 因爲風水呢 它也有面目四肢腫 而黃汗呢 也有四肢浮腫 都有水氣在表 那麼它究竟是風水還是黃汗呢 那麼當然第一個 要見別的就是 病人汗出情況 有沒有出汗 有沒有黃舌 因爲風水也可以發燒 黃汗呢 它也可以發燒 黃汗它是怎麼產生的呢 汗出入水中浴 水從汗孔入得知 也就是說 由於你運動以後 全身出汗 這個時候呢 這個皮毛 汗孔就縮鬆了 皺裏就縮鬆了 皺裏一縮松 你馬上就進到水裏面去洗澡 游泳 經常這樣的話呢 這個水石呢 就會因爲你的毛孔的開泄 皺裏的縮松 而很容易侵襲到皮膚肌肉 就停留在皮膚肌肉 然後困於肌表的陽氣 陽氣就化熱 變成了溼 一個溼 一個熱 溼熱燻真 溼熱燻真於肌表 於是出現了 腰以上的部位 腰以上的部位出汗 都是黃色的 所以黃汗它重點影響到哪裏呢 重點是影響到腰以上的部位 包括中膠、上膠和肌表 因爲它侵襲到肌表就會影響到上膠 同時它也進一步地影響到中膠 所以呢 它的主要部位就是肌表、上膠、中膠 肌表、上膠爲主