《中醫診斷學》 馬維騏 P80（全80講完整版） P80 80

宗教病症 外感、溫熱病的一些中期的 如果從未期血變症來說 這部分應該全部都是屬於氣憤症的 肯定都是在胃腸、脾胃啊 這些都是在氣憤的一些病症 但是在三教變症這個系統裡邊 說了一個這個宗教變症 那麼所以在它下面教材說到 宗教變症的具體臨牀表現裡邊 你看它的臨牀表現 涉及到說的病症具體的臨牀表現 你看就主要涉及到這麼兩個方面了 一個主要涉及到脾胃中間的胃 那麼胃來說的話 主要是胃是屬於六腑的 屬於腑 所以陽天勝的 那麼在外感、溫熱病裡邊 我們說溫熱病裡邊 特別三教變症用來辨別 外感、溫熱病中間的濕熱病 用的更多 那麼濕熱病中間的話 有可能是熱偏勝 有可能濕偏勝 所以在宗教這兒 就是熱偏勝的 更明顯一些的 那麼就主要說從丈夫來說 就影響到胃 因為胃屬陽的熱偏勝 所以就說胃熱偏勝的 在宗教或者說外感、溫熱病的初期階段 在氣憤症裡邊說這種 胃熱比較勝的人 那麼是宗教辨證的一個方面 那麼這種病症和我們前面說 有可能單純只是影響到 這個胃熱次勝的發熱 這些為主 也有可能說這個胃 還有可能具體現在說 還可能說胃腸 因為腸是首陽明大腸 足陽明胃 所以影響到這兒 也可以有腹脹便祕 也就影響到便祕了這種表現 這一類的 那麼就是熱偏勝 算是影響到胃熱次勝為主的 而另一部分 我們說濕偏重一些的 那濕就容易影響到脾了 所以他在這個宗教病症裡邊 這個說這個宗教脾胃同居宗教的話 那濕血要困脾了 所以看他的臨牀表現中間 說到的另外這麼一些表現 晚腹脾脹 投身困重 這些與濕有關的 那就涉及到脾的可能性更大 那就涉及到濕 所以這一類的人 從我們丈夫辨證來說 不是說了有一個濕熱孕脾 或者說叫脾胃濕熱的 所以濕就主要要說 涉及到脾了 這就是宗教辯證說 是淨泛脾胃就劃分這麼兩大類 熱偏勝 我們就主要歸結在 胃熱重一些 與濕偏勝濕有關的 就要影響到脾了 所以這些臨牀表現 一看他的特點比較好理解了 這是濕的特點 這是宗教辯證 大致上的一些 臨牀表現診斷的特點 基本的病機病理之道 這是第二大一大類的 那麼治療的原則上 我們中機都順帶提到過了 宗教治療應該怎麼治療 不會再用那些 發散清清宣散的那些了 治宗教如痕 非平不安 因為宗教既不在上也不在下 藥力太重了 沉到下面去了不行 藥性太輕了 佛與婊那是發散的藥物 所以他用的是比較平衡的 造濕的那一類的一些藥 那麼就治療宗教脾胃 叫如痕 走在中間 這是宗教辯證 大致的一些思路瞭解的 一些基本情況瞭解一下 這是第二 第三下交病症 那麼顯然下交病症 在三交辯證來說 也就是後期了 比較重為了 深重的一些病症 如果按胃清血辯證來說 當然肯定應該算 飲血份的一些病症 特別是血份 就這個意思 那麼因為他又不完全 直接用胃清血辯證 要用三交辯證 那就逼近來說 三交上中下交 就要與相應的 丈夫關係更密切 三交辯證就這個意思 丈夫中間我們就說是 肝腎同居下交 一般我們講中肌給大家說 這個上中下的 丈夫劃分的時候 都要說到了 這個肝非常特殊 如果自然解剖的劃線 肝應該好像在哪裡 中交這個位置 和脾胃是平行的 一個橫斷面上 好像該在中交 這就是我們說的 從中醫的病理來看 生理病理來看 臨牀的運用來看 要說肝腎同居下交 因為肝腎儲藏的 陰莖陰血 是全身的根本的 肝藏血腎藏經 經血同源 胰桂同源 相互化身 要到後期才會 接觸這個肝腎之陰 損傷肝腎陰莖 所以在這來我們說是 肝是中醫的臨牀生理病理 肝居下交 這就是我們特殊的 不能完全只用 解剖的意義觀點去看它 這就是下交病症的特點 下交病症的特點 那麼臨牀表現中間 那麼就主要說的 涉及到 一個方面損傷了 到了後期了 損傷陰莖了 所以你看它也有 陰虛的表現 手足心熱 口罩菸肝 這些一般說的 溫病後期 損傷了陰莖了 然後甚至於 可以陰虛不能滋潤 就出現經脈的鑾縮 而出現生風 所以也提到了蠕動 刺痛 這些現象 這個剛才我們說 在胃侵血就要算 血糞症 所以它是溫病後期的 從三交病症 就說它是解鎖了肝腎之陰 陰莖不能滋潤 不能滋潤了 所形成的這麼一些 臨牀表現 所以這是下交病症 治療起來 就要滋補肝腎之陰 填補肝腎的精髓了 所以治療用的藥來說 就是比較滋逆沉重的藥了 所以比較明 形象的描述 吳居通描述的就是 就像襯託 這個要沉下去的 才能到達下交了 才能到達下交 非重不沉 所以這是我們說 比如說到了這些地方 引起了這些腎風的 用的是什麼 你們學了中藥那些 龜板疊夾的那些 這些就比較重症的 又有滋陰的作用 所以這是下交病症大致瞭解的 整個三交變症 就是與丈夫的關係 更密切一點 又彌補了胃氣 淫血變症的一些不足 所以都是辨別外感溫熱病 就有兩個辨證方法 相互融會滲透 用來臨牀上辨別外感溫熱病 就比較全面好用一些 這是辨證方法 病症上第二傳變規律上 也寫了三交辨證的傳變 也是兩個方式 還是說的一個順傳 順傳也好辨 非常符合這個顧名思義了 上是初期 中交是中期 下交是後期 當然也就是順傳 初期中期後期 逐漸變化 病情逐漸加重 那當然就是順傳了 當然我們都希望在某一個階段 及時的治療 把病情阻斷 限定在這個範圍內 不要一直傳到下交 這是肯定的 但是方式上是這個 這叫順傳 那麼逆傳 也是說了一個逆傳 這個逆傳 也就是說 不是說下交到中交到上交 這不是說的一個外界的途徑 而就是說的上交病症中間的肺 傳到心包 就是這個我們就說 按逆傳這個定義來說 剛才我們講了 其實這個呢 按三交辨證去理解逆傳 就比按胃情形 還好理解一點 就是說都是在上交心肺 在這兒 那心肺這麼距離比較近的 這兒有病傳過去 所以它是很容易發生這種傳變 這一傳就是病情很危重的現象 不要以為上交病就是一個初期 初期都是比較輕淺的病症 不要以為這個 這個就叫逆傳 所以剛纔在胃心血變症 已經比較明 好好的這種解釋了一下 逆傳的具體含義 所以現在就知道 還是說的這個 只是說按三交辨證來看 心肺同居上交 相互影響這個關係更密切 這就專門的一個名詞 叫逆傳就行了 這是外感病的三個辨證方法 主要注意的就這麼一些了 我們說都是瞭解一下 因為這些辨證以後的一些學科 大家還要學習的 現在瞭解一下 你再看到我們診斷學前面有些章節 用到了這些名詞 你知道它是胃心血變症的一個什麼名詞 那個是六經辨證的太陽腐蝕症 陽明腐蝕症之類的 就知道這麼一些就行了 幫助大家理解 這是辨證裡邊的主要再說的 最後我們教材辨證裡邊214頁 還有一個經絡辨證 這個就完全大家簡單看一看就行了 這都已經寫得很簡單了 而且經絡辨證一般不需要什麼 很大的辨證的思路 那個方面去看 就是這條經絡循行的 有些地方發生了疼痛了 顏色改變了 節節狀的一些什麼物質了 這個就給經絡循行有關 不是說我們要看到某些症狀 怎麼去思維 怎麼來把它準確的進行判斷辨證 這個就一般只是針灸學的一個 用的多一點 其他用的比較少 其他用的比較少一些 而實際上內科方面 如果要說要用到一些經絡辨證的思路 其實我們說還是有 它一般不是 就像我們前面給大家舉的一些例那些 其實上次我們說 盛陽虛的那個洗了冷水餃 最後就變成眼爆盲了 我們陳達夫陳老 就說了那個是聖經受到寒水之血 尋金上飯 其實他還是在借用經絡的這些概念 借用這些理論作為辨證的思路 所以那些更多的融會貫通去運用 它也是很多有用的地方 只是我們現在教材講的 它主要是經絡循行的路線上的一些現象 那個以後就針灸學說很多 我們就不再討論 這就是辨證的內容 最後在我們診斷學最後的一個 就下篇裡邊有一個綜合運用 綜合運用的具體的一些章節內容 大家基本上都可以看懂了 他就怎麼去收集病情資料 判斷的時候要怎麼分析 全面分析 重點突出 這些大家自己沒有更多的 特定的一些中醫學的 特定的什麼名詞理論這些方面 所以一般這些我們用不著 再一一的加以介紹 你們可以看一看 辯證的一些思路 還要看了這個以後 上臨牀還要根據一些老師 一些特殊的一些經驗 逐漸的來學習 中醫辯證的一些思路 怎麼來把握它 其中在這一章裡邊 我們說比較重要的一個問題 就是有關於我們在後面 馬上又會要運用到的一個 就是與病例的書寫 這個方面有關的 240頁的12章 病例書寫方面 病例在書寫上的時候 有一些書寫的要求 這個方面是臨牀的課 以後大家上臨牀的時候 需要具備的一些知識 把它放在了我們診斷學來討論 但是我們現在又沒有時間 去上臨牀 作為病例的規範的一種書寫完整的 我們現在全部給大家討論完了 也記不住 其中我們就講幾條 在我們以後有一個 專門在測試的時候 有一個病例病案要分析 要分析一個病案 那麼這個分析病案中間 有一些就是病例書寫的一些要求 我們就講這麼一些 馬上需要用到的 病例分析的一些方式方法 需要大家要把握的一些內容 其中的話我們要的一個問題 就是病例在書寫的時候 上臨牀的時候 病例書寫一定要書寫一個病例 首先要寫出它的主述來 下面給大家要做的這個練習 要做的這個病案分析的時候 也是要給了你一大個 病案的所有臨牀現象表現 放在那了 讓你在這個裡邊 把它最主要的主述弄出來 按病例書寫的格式 寫出它的主述 所以這有一個什麼叫主述的 一個是什麼叫主述 這個格式怎麼寫 概念上就這麼一句話了 就診史說就主要的症狀 或者是體徵 一個是說是病人就診史所主述的 是病人說的 一個是這個 最主要的 然後呢就說最主要的病症 就像你自己去看病 你肯定會說老師我咳嗽 那這就說你主要是要想看咳嗽 看來這個就是你的主述 這就是主要的 最主要你陳述的這個症狀 老師我這兩天感冒了 感冒了到底是頭身疼痛了 還是發熱了 有些是咳嗽 有些是發熱 有些是這個拉肚子 都是感冒了 這有一個最主要你要看什麼症狀 這是一點 第二點還要注意的 還要有持續時間 所以這要注意主述 主述的定義 我們教材這個後面寫病例 248頁 入院病例 記錄下面 什麼性別年齡這些說下去 看下去第一行主述寫了 寫了 就這個 用的具體的詞彙不一樣 但是意思就這個 所以一定要加持續時間 比如說你們說來看病咳嗽 那我一定要問咳嗽多長時間了 咳了三天 還是咳了一個月 還是咳了三年五年 有啊 慢性支氣管炎 咳了四年八年了都有 二十年了咳喘 知道了 這個就是主述 一定要把時間 有了時間 寫的方法上怎麼寫 一定注意 這個書寫的方法上 不要說二十年前開始咳嗽 不能這麼寫 咳嗽二十年 就只能把主要的症狀寫在前面 後面直接加上時間 格式上就這麼寫 胃腕疼痛 胃腕疼痛兩天 你不要寫兩天前 由於飲食不 過時辛辣胃腕疼痛 那個就不叫主述了 那個是病歷 那個是病史資料 是兩天前 由於過時辛辣而出現出現胃腕疼痛 那是寫病歷 它是一個歷史的發展 經過上病史才那樣寫 主述直接寫主要的症狀 加時間 這就是格式 兩三天好辦 但是你說像剛才說那個咳嗽 二十年了 慢性支氣管炎咳嗽 二十年失眠了 有些很多年都失眠了 你要寫個失眠 十年 一年三百六十五天 十年天天都失眠 那不把人 怎麼受得了 是不是 所以這種長的就這樣寫 病史長的要加前面加反復兩個字 意思就不是說一年三百六十五天 天天都在咳嗽 再咳了二十年 那受不了了 反復咳喘二十年 說明是二十年中間有時候發病了 就咳了 反反復復的一共有二十年 那你說他二十年的咳嗽 為什麼不來看病 今天才來看病 今天是由於三天前感冒了 加重了 所以才來看病 這就要寫加重多少天 就說明是這一次是幾天才發病 所以病程長的就要這樣寫了 前面加反復後面加加重 都得要有時間 這纔是主述的要求 必須要有持續時間 這就是大概基本的要求 他的定義上這麼定義了 寫的方式就這樣 所以給了你一個定義 要叫你寫主述的時候 你一定抓住他最主要的症狀 再寫一個時間就行了 這是格式上 另外再順帶提幾條 寫主述的時候具體的一些要求 注意一下注意事項 第一個一定語言要精煉 一般說來是一個主要的症狀 一般說來來看病 這一次就解決這一個問題 一般只有一個再加時間 所以就很短了 你不要寫上幾條 失眠三年 咳嗽四年 臘呆五年 這個時間一長了一多了 有啊有些病人 你像那些老年人 有時候來看病 他可能就這樣 他很多脹氣都有病 都給你說你都寫 那你這樣不是就 失眠也有 臘呆不想吃腐屑的也有 你這樣寫下來不精煉了不行 一定要精煉 文字上十幾個字就差不多了 不要寫很長很長 第二寫主述的時候 要採用正規的醫學術語了 不能再寫通俗的語言了 因為主述雖然是病人陳述的 但是我們是把它記錄在案 是作為病例的一個 醫學文件記錄在案了 醫學文件記錄就要用 這個規範的語言了 就要用書面語言了 你不能我們前面講過 問診的時候要用什麼 通俗的語言去問 不能用術語怕他聽不懂 但是你用了通俗 他也用通俗回答你了 你不要也就用 通俗的記錄在那 那個就不行了 不能來拉肚子三天了 甚至於四川話寫一個在上面 那更不好 必須腹瀉三天 必須用術語了 但是術語裡邊又要注意 只能用症狀體徵的術語 不能用診斷性的名詞 也就是說不能用病名在這個地方 主述裡不能直接就是說 高血壓三年 那你後面還看什麼病 一來都診都診斷了 他是高血壓 那你還看什麼病呢 主述病人都告訴你了 因為主述是病人陳述的 病人都給你說了 我患了慣性病五年 那你都寫完了 那還後面還寫什麼病例 還做什麼辯證診斷 所以只能胸臂 胸臂是中醫的名稱 你只能從心前去憋悶疼痛 比如說吸收的慣性病 病人他知道了 他慣性病都有三年了 你只能說胸悶三年 胸痛心前去疼痛三年 只能寫這種診斷 臨牀症狀的醫學術語 不能寫這個診斷性的名詞 所以這些都是要注意的 他說心慌心跳 你不能寫通俗的語言 心慌心跳三年 你要寫什麼 心悸症衝擊 用的醫學術語 但是你不能寫心臟病三年 高血壓性心臟病 吃了三年 不能這麼寫 最後主述所涉及到的那個臨牀表現 一般寫出來了 主述寫得很好的 一看就一般大致上 內行的一看都應該知道 大致他應該是一個什麼病 最後的診斷辯證 就應該是和他一致的 你不要主述寫的是一個症狀 最後一問一問 問到就好像另外一個病重要 最後你就去診斷 是另外一個病 這個時候他必須要一致 必須要一致 因為這個纔是病人 主要要看的是這個病 你最後就是診斷他這個病 所以這要注意 把它協調起來一致起來 主述和最後的診斷的結論方面 所涉及到的疾病之間 應該是一致的 這就是主述在書寫方面 一些具體的一些要求 一些方式 第二要要求大家做的 這個病例的一些分析 第二的一個 第一條主述寫出來了 第二要求你們用這個 八竿辯證的方法 對這個病症進行一個辯證 只是八竿辯證概括出來 就看他所有的這些病情資料 再按八竿辯證看 是表證還是理證 弱症還是寒症 虛症還是實症 最後再說他是陰症或者陽症 一條一條的寫 表理證一看這個病 該是理證 你寫理證 一看他有那個 為寒之冷之嫩的 那裡就寫寒症 然後為寒之冷 又是城池無力 這個是寒 這個凡是陽氣虛弱的寒 那裡又再寫是虛症 當然那當然屬於陰症 就這樣一個一個的寫 一個一個的寫 那八竿辯證把它 按八竿規範的 一個一個的看一看 對這個疾病的性質 做出一個歸納 其中可能要注意的就是 一般可能注意的就是 虛實這一條 虛實這一條辯證裡邊 可能有很多的病症是 虛實錯雜 就像這個 表裡肯定就是 一般說來是絕對的 表證或者理證 這個是一般病例的 雖然我們說有表裡同病 但是那個是臨牀上 更為複雜的一些 我們現在大家初學的時候 還是一些比較典型的 一些病症情況下 要測試的 所以主要來說 還是單純的表證理證 寒症或者熱症 寒熱錯雜的時候 還是有臨牀肯定有 但是我們現在 在測試大家初學的情況下 一般太複雜了 大家就很困難了掌握起來 但是虛實錯雜的就很容易了 比如說他說一個腎陽虛 並按這個給出的一些病例 資料中間肯定是腎陽虛 腎陽虛了就很容易怎麼樣 陽虛不能溫化水液 倒是水腫了 陽虛水泛症 本質上是不是應該 腎陽虛屬虛症 但是水是泛液 這個水腫是什麼 實症 他這兒就是一個虛實錯雜 所以虛實錯雜 是比較容易出現的 就注意虛實這堆辯證中間 不要很輕易的 簡單的只說一個虛症 或者實症 你看看是不是虛實錯雜 這個是一個注意 第二點要注意的就是陰症陽症 有的時候可能不是很好寫了 比如說給出的一個是肺熱 肺的熱症 肺的熱症中間又是肺的 比如說肺的熱症 按肺的熱症表裡來說是什麼 表裡來說肺熱刺症是理熱症 那算理症 刺症這個熱又是實熱症 實熱屬陽理症屬陰 我這兒到底寫陰症還是陽症 所以這一類的 有時候有點困難了 有時候有點困難 那麼一般說來實熱症 我們習慣上 肯定還應該屬於陽症的範圍 所以寫陰症還是陽症 主要看寒熱虛實 表裡這個要次要一點 就這個意思 一般說來是這樣 是屬於實症熱症的 一般就寫為陽症 哪怕就是陰虛症 比如說肺陰虛 肺陰虛症 它是理症應該屬陰 虛症應該屬陰 只有一個熱症屬陽 肺陰虛症是虛熱症 對不對 按陰陽來寫 你說寫什麼 好像理症陰症 理症虛症應該屬陰 只有熱症屬陽 好像陰的屬性更多一點 但是一般說來 我們說陰虛火旺 那個火熱面紅了那些 我們都要說是陽症的範圍 所以這個寒熱 一般說來寒症 一般屬於陰症的範圍 熱症一般都屬於陽症的範圍 所以陰陽就主要看這一條 主要看這一條 這是八剛辯證的結論 這麼來寫 第三要求大家完成的 就是丈夫辯證的分析 症候分析 我們每一個丈夫辯證的時候 教材上都講了一段症候分析 這個分析我們沒有詳細的一一討論 就是大家理解了就可以了 按照中醫基礎理論 能夠解釋他這個病症 確實可以出現這些症狀 那這個就叫症候分析了 所以這部分你們就要 結合自己中醫基礎理論 把它解釋了 這就叫症候分析 把所出現 這個病例所出現的所有現象 把它解釋了 這樣就說明你這個辯證 也就是正確的 完全能夠解釋這個機理 就比如說 你說肺熱刺症 引起了他又咳嗽 吐黃愁痰 有咽喉腫痛 有發熱 面紅 這樣你就要說了 熱血犯肺 肺是宣降了 所以咳嗽了 那你就能解釋他這是咳嗽 這樣熱血煎熬經驗 所以變得比較黏稠了 就談黃愁 熱血傷經了 所以就口乾口渴 舌苔乾燥 大便乾燥 熱血凍血炎上 所以面紅 舌趾紅 脈塑 這樣就是說 把它所有理解了 這就叫一個 戰俘症候分析 所以這樣看來 你這個辯證 要說他是辯證 他是肺熱刺症 沒問題了 辯證正確 最後當然也就是得出這個結論 這麼分析完了 這個都能解釋他病人 這些現象分別說明瞭 是肺引起的病理失調 引起的這些病症 最後你當然就得出這個結論 戰俘辯證應該是肺熱刺症 或者是相應的一個什麼病症吧 把這個結論得出來 要求做的第四的一個問題 就這麼一個 只是說一般注意 這個結論 你不要寫幾個了 你要寫多了幾個了 那就是究竟你在辯證是辯什麼 你不要看到那有一個 腎虛水泛了 有了水腫 你一會又覺得是皮 陽虛不能運化了 所以又診斷腎陽虛 又診斷皮陽虛 又有水氣零星了 又有心慌心悸 又可以寫一個心陽虛 那究竟你說你這個是一個什麼症 所以一個腎虛水泛症 全部解釋完了 因為有可以水氣零星了 所以就心慌心悸了 你不用再寫一個心陽虛了 所以這就是說 一般只能寫一個 臨牀具體的病人的一些病例 他有可能說是患了幾個系統的病 有可能有多個疾病的診斷 那是臨牀的一些具體的 有可能你去看臨牀寫病例 一個病例拿出來幾個診斷 那個是不同的 我們現在是說 一般一個比較典型的一種病例 讓你做這麼一種分析的一種 練習測試 所以一般只有這麼一個典型的 而且是我們現在教材上 所用的一些規範的辯證的名詞 你不要寫一些 現在還沒有出現的 這些比較規範的 以後臨牀肯定還有一些 超出我們教材這個所說到的 現在我們只說 現在大家主要解決這些問題 這就是這個章節最後 需要要求大家瞭解掌握的一些內容 在我們目前學習這門課程 就必須要把握好的這個內容 這四個方面 病例的書寫方面的要求 這個比如說我們看一看 示範一下 這幾個都說了 看一下 某某然後過時辛辣香燥的 平時都愛吃這些 半年前開始出現了胃板疼痛 吃了一些藥 效果不是很好 最近一個月胃板疼痛加重 持續不斷了 前來就診 就診的時候見到的有這些現象 群體消瘦 胃板疲慢脹慢不舒服 有時有肝嘔不想吃既不遇時 口罩淹乾大便乾燥 手縫掃精脈吸塑 有這麼一些臨牀表現 主述我說了病案先是說的 這個四步要要求你們完成的主述 應該主要的主述應該是怎麼了 胃板疼痛 時間半年胃板疼痛半年 還有沒有 反復胃板疼痛半年 對了那就還要有加重 後面說了近一個月來 病情加重持續不斷 所以加重不要忘了 時間一長既然有反復 那就有一個 這一次究竟有多長時間來看病 八肛表正還是理正 理正 寒正還是熱正 熱正 虛正實正呢 虛正 陰正陽正 陽正 陰陽正要寫我們說虛弱 若陽氣亢奮了應該算陽正 要寫就是這個 覺得有點不踏實 你就避而不談 症候分析 為什麼說是胃陰虛正 你們為什麼辯證胃陰虛 陰虛怎麼來的 所以前面加了這麼一條 過時辛辣在這 寫一個都是有用的那些話 寫在這 是辛辣燥傷陰莖 時間太久了 這樣逐漸傷好了 那麼這樣陰莖虧虛了 不能滋潤 纔出現胃食合降 嘔吐了 肌不遇食了 頑皮了 胃失去合降了 胃的功能障礙了 有了這些胃的這些症狀 其他的是陰虛的 陰莖不能滋潤的 口罩淹肝大便乾燥消瘦 賣細塑 這些都是我們前面說 陰虛症的診斷要點之一 所以這一類 你就說是陰莖不能滋潤的解釋 最後辯證那就胃陰虛了 就這樣四步 一步一步的這麼解決它 有這麼一些原因 情志不暢了 出現了失眠 服了一些安眠藥 效果也不是太好 最近一週加重 有頭暈 經濟不寧 夢多 失眠 胸血脹滿疼痛 散太息 犯惡欲吐 捨胎還逆 賣華碩 這麼一些症狀 主述 失眠 失眠半年 加重一月 一週還是一月 近一週來 加重一週 八肛應該是離症 弱症 實症 對不對 這個是實症 全部都是實症 這屬陽症 很典型的 是吧 最後分析 肝氣病結了 因為 癥草 導致了肝氣不舒 這是有了 所以這有肝氣不舒的 脹痛 散太息 因為是 癥草而發生的 情治 情況 那只是這個還不行 什麼是弱症呢 悅耳華弱 都是肝 那你要診斷是一個什麼症 最後辯證是一個什麼症 肝膽失熱 黃液胎可能是失熱 但是肝膽失熱的主要主症是什麼 主要的肝膽失熱是 黃膽 外陰 潮濕 搔癢 是吧 指的是這些 厭食 泄了脹滿疼痛 是吧 既然這個是失眠為主症的 與失眠有關的 肝膽有關的是什麼症 丈夫兼 不是丈夫 就在肝膽病裡邊 肝病裡邊 最後的那個 經濟失眠 我們反復說了 經濟涉及到什麼丈夫 涉及到膽 與膽有關的那個症型是什麼 膽鬱痰擾 是吧 所以在這來說 膽氣不寧然 為什麼這麼說 痰熱內擾了 是吧 所以纔有這些 蛇胎黃液 泛惡欲吐 這些是與痰所有關 不要說到這個黃液胎就一定是失熱 我們說這是痰熱 是吧 這是痰熱 所以注意這個了 這叫膽鬱痰擾 是吧 膽鬱痰擾 所以這是一個實症的病例 這麼寫的 虛症實症 看到 經濟失眠為主症 反復說了 注意到涉及到膽 再看一個 水腫 三年多了 前言日久 開始面部 後來下肢全身都有了水腫 近兩個月來 加重 出現了心慌心悸了 然後面色恍白 現在伴隨這些症狀 面色恍白 下肢水腫 是吧 這個 少氣懶言 心寒之冷 精神萎靡不振 腰膝酸軟 舌子淡 耳胖 胎白滑 主訴 水腫 三年 水腫 三年 反復水腫三年 加重兩月 加重兩月半心慌心跳 第一要用術語 不要用心慌心跳 要用心悸 第一要用術語 不能用俗語 第二 持續時間 你不能 加重 三月 加重兩月半心悸 半心悸 總覺得沒完 半心悸 什麼 對啊 就是剛才我們示例的那一個 是吧 這個心悸心慌 就說近兩月來 出現了這個情況 時間一定要在最後 就寫主訴 就這個 症狀在前面 時間一定要在最後 寫什麼都得要有個時間 知道嗎 所以一定記住這個道理 八剛變症 李症 石症 韓症 楊症 韓症 陰症 算陰症 石症 為什麼是石症 最後變 丈夫變症是什麼症 那對了新生楊徐 你為什麼八剛變症 還要變石症呢 你不矛盾了嗎 你最後變症結論是虛症 楊虛你為什麼 在八剛這又說一個石症 那不是矛盾嗎 虛實挫雜 對啊 這個就是虛實挫雜 剛才就是專門提醒你們 虛實變症這一條 注意有沒有虛實挫雜呢 就是用在這了 楊虛是本質的虛症 水石泛溢有石症 虛實挫雜 陰虛致石 是吧 就這個 關鍵的一招 其他好辦了 是吧 前言日久了 所以剩楊虛了 妖虛酸軟 這是剩楊虛 是吧 水氣靈心 就把新楊虛給解釋了 可以不再辯證是新剩楊虛了 因為水氣靈心 就可以心悸正衝了 是吧 其他的胃寒之冷神疲 這是楊虛症 舌之淡而胖嫩 奈成此無力 是楊虛症 加在一塊 剩楊虛引起的水腫叫什麼症 有個特定的名詞 剩虛水泛症 剩楊虛症的第二個症型 不是就寫了剩虛水泛症 剩虛水泛症就寫了 可以心慌心悸了 是吧 可以了 虛症實症虛實錯雜 都示例了 以後分析的時候 全面的想一想 這樣的話 這個最後下篇 要解決的掌握的一些問題 就這麼一些了 好 這樣的話 我們這個 最後的下篇的內容 是吧 就看這麼一些了 再有教材再往後的 就是副篇了 副篇的一些參考文獻 大家下來看一看 這樣我們診斷學的 一些教學的這麼一些 課堂教學的這麼一些內容 就到這個地方了 好 我們今天的課就上到這裡了