中醫診斷學-75講 P40 - 40

同學們上午好 現在開始上課 我們上一次講到了文整 文整主要包括聽聲音和修氣味兩個方面 聽聲音裡面又講了這樣幾個內容 一個是華聲 就是聲音的高低強弱傾坐反擊 從華聲的高低強弱傾坐反擊一般可以變態的 是屬於虛寒陰震還是屬於濕熱陽震 其中比較特殊一點的是講了持音和音雅的問題 第二個講語言 語言的問題所提到的幾個症狀 都是與心神密切相關 沾語震聲挫語鬥語狂言嚴謹 這樣幾種病變的語言異常 多半是屬於神智的昏迷或者是錯亂所導致的 第三個講呼吸 除呼吸的強弱快慢反擊這個以外 我們還講到了藉助聽診器來聽呼吸音 支氣管音和回骨的挪音 這幾種病理改變都和回力病變有關係 第四個我們講咳嗽 呼吸裡面還講到了喘膽氣和掃氣 這幾個症狀 喘氣、小膽氣和掃氣 這幾個症狀的比較和它的臨牀意義 咳嗽主要是根據接合痰的情況來進行編證 肝咳和痰裡面有痰的延遲多少來分辨寒熱潮濕 咳嗽裡面還講到了有兩種特殊病 是一種特殊的咳嗽聲音 一個是白日咳 這個登咳 連受性的靜難性的咳嗽 咳後有一種機敏的回聲 還有一種是白喉的咳嗽 可以喘回 這是講到咳嗽 然後講到心音 心音主要是藉助聽診器來分辨心音的強弱緩急 是心音增強還是心音減弱 心音增強可能一般是熱症、陽亢、陰虛 也可能因為血虛所導致 心音的減弱與心會的氣虛 特別是心陽氣虛密切相關 除了這個以外 如果有痰癮、瘀血、水蝕等等停留於心部 這些地方也可能是心音減弱 比如說之隱這些疾病 可以使心音遙遠聽不到 減弱心音 如果心臟出現雜音 一般來說說明是心臟有疾病 有心臟的疾病存在 然後是講了微腸的異常聲音 嘔吐、瘤痢、愛氣 都是微氣喪離的表現 根據他嘔吐的無字清晰 有沒有食物、有沒有臭氣等等 來辨別他的病變性質 瘤痢、愛氣、微氣喪離 也可以有多種原因導致 這是講到了嘔吐、瘤痢、愛氣 還講到了腸鳴 正常人一般聽不到 用耳朵聽不到腸鳴 但是用聽診器可以聽得到 一分鐘三到五次 在記周圍比較明顯 如果聽診腸鳴音亢進 那可能是寒濕、起疾等等這些原因 也可能是飢餓、虛寒 如果腸鳴音減弱甚至消逝 多半是腸道起疾受腫 他可以有很多原因 最常見比如說手虛 或者是寒齡、或者是濕熱 或者是濕疾等等 都可以導致常見的疾病 如果完團消逝 可見有腸結、腸鼻等等的疾病 這是講到聽聲音 主要講的這麼一些聲音 修氣味 氣味實際上 要包括病體氣味和病時的氣味 病體的氣味 是病人的昏閉物或排泄物 所產生的一些氣味 額頭部、臺前、月經、臺下、大小便 它有什麼氣味 它辨別的原則 有氣味的、氣臭的 一般收於惹 氣腥沒有什麼氣味的 可能收於寒、收於虛 有腥氣一般收於濕 常規的變化 這樣一些變化 除了病體本身發出氣味以外 這個氣味如果沒有 在房子裡面沒有即時的通氣 荒山萃萃 就可能出現病時的氣味 病時裡面 比如說有一種濕臭氣 那可能是瘟疫 有血腥氣 可能有失血的現象 有旱臭氣 說明病人可能有缺旱 這些情況 就是聞診主要包括 聽聲音和修氣味 今天我們講 磨疹 歷來中醫都特別重視 很多來看病的人 他也把磨疹看得最深 所以都一定要看看磨 所以請中醫診病 都要看磨 那麼磨疹 什麼叫做磨疹 磨疹又叫做 切磨 厚磨 持磨 按磨 整磨等等 這古代有種種提法 並且經常是以磨疹 或者是切磨 來代表整化的統稱 整化 望聞問切 治疹 有時候是用磨 或者說切磨 或者說切疹 來代表 實際上它不單純是切疹 有時候籠統地 磨最重視 因此以磨來代表整化 有這樣的概念 所謂磨疹 就是醫生用手指 對患體病人 他一些身體特定部位的動脈 進行切按 通過醫生體 查這個脈搏跳動的情況 給他形成一個磨像 跳動的形象 根據這個形象 來瞭解他的病情 也可能是健康的 健康和疾病情況 這樣一種方法叫做切疹 教材上已經講了 中醫的切磨 有獨特的經驗 比西醫重視 西醫也有一個 切磨波 那是由胡適完成 每天早晨 胡適巡查的時候 就要摸摸磨量量體溫 數他一分鐘多少次 他就僅僅是 看磨波跳多少次數 那我們中醫在切磨上 有非常豐富的經驗 考察的內容非常多 並且形成了 非常完整的理論 不是僅僅的摸一個磨 他跳動的形象 在這個磨像跳動的時候 他對於診察疾病 他的原理 怎麼樣的診察 他有一完整的理論體系 成為中醫診病的 最常規的方法 如果我們中醫診病 磨都不磨 那恐怕不像一個中醫 我們現在臨牀確實就有發現 不看磨的 中醫不看磨 我看不像中醫 不像中醫 應該是我們中醫診病的 必不可少的常規的方法 你在危機的情況下 也應該要看一下磨 磨疹的發展檢視 據說磨疹是扁球發明的 扁球三庚列傳裡面講 今天下之炎 磨者扁球也 是用扁球來發明的 內經裡面已經提到了三不久後整化 也提到了一些磨的名稱 南經就鬥曲稱口 特別強調鬥曲稱口 張忠謹是憑磨編證 王壽活磨經裡面有24種磨像 24種磨像 後世的磨序有更多 所以磨疹特別重視 磨疹的局座也特別多 從古到今 估計不下於100本 100部專門的磨疹局座 在其他的局座裡面 也都必須要談到磨 專局不少於100部 磨疹終於特別重視 對於磨疹 古人對他的評價 也有好的 講得神乎神 非常靈驗 也有在磨疹問題上出問題的 我舉兩個例子 一個是後漢序 華佗段裡面講到了 華佗曾經整個一個姓李將軍的妻子 李將軍的妻子生病以後 身體受傷了 毛毛以後受傷 就出現流產的情況 華佗一看 他說你這是受傷 傷了身子 毛毛已經出來了 李將軍說 對 毛毛已經出來了 但是華佗講 按照磨 毛毛還沒有出來 小孩還在裡面 李將軍說 不對啊 已經出來了 怎麼還在裡面呢 不以為安 你這個華佗怎麼搞的 傷了身子 跌了一高 怎麼把小孩跌下來了 已經流產了 小孩都生出來了 你怎麼說他還沒有生呢 不以為安 華佗開了點藥 吃了以後稍微好一點 割了 一百多天 李將軍的妻子又痘子痛 痘子又痛起來了 又要生小孩 又把華佗請來了 這華佗一看 磨裡瑜前 安伯和原來講的一樣 毛毛沒下來 那為什麼沒下來 人家是生過一胎 那就是有兩胎 還有一個小孩沒生下來 是個宣報胎 上次生了一個 還有一個 但是你上次生了一個的時候 可能流產 出血也太多 因為沒有血了 後面這個 實際上可能就 就沒生下來 因此這個胎兒 已經死在痘子裡面了 已經胡作在子宮上面了 這個因此啊 他就給他扎針 並且吃了湯窯 吃藥以後 這個痘子痛 就真的要生小孩了 生小孩又生不下來 因為這個胎兒 已經生在裡面了 就要 看來不能夠自己生下來 就用手去探 就是要用手 把這個胎兒弄下來 死人探子 果得死胎 果然生出來一個死的胎兒 這個胎兒已經 頭啊 手啊 腳啊 人形已經都具備了 就是因為他死在 母腹裡面 有別來天 已經都變成黑色的了 變成黑色的了 這是這個病 那麼這個化陀你怎麼 一整就整住下來 這毛毛還沒生下來 痘子裡面還有毛毛 那不是講得很神嗎 是不是 這化陀怎麼 古人講 化陀在世 這個化陀的醫學 是非常的高明 就是憑整痘就整出來了 還有兩個毛毛 還有一個沒有生下來 這很靈 就是憑整痘整出來的 但是也有在整痘問題上 失敗了的 我找 比如說找一個醫案 這個醫古文上面 好像有個這個登記在 冷樓醫化裡面有一個醫界 這一篇序裡面就講到 江蘇的蘇州 有個姓曹的醫生 壯修偉 多偉 壯修偉 就是人比較瘦啊 高啊 鬍子很多 這個他當時 醫學不錯 遠近都有名 很多的醫生 有人要找他看病 他自己就自己抬高身價 就自己也是名醫了 貧窮的人家診病 他不願意退 那時候都去診了 沒有意願去 都請他退不退 有一天有一個居戶 有一個柴主 柴主家的女兒生病了 這個柴主家的女兒 生病了以後 這個柴主就打發這個僕人 婁僕啊 你去請這個曹醫生來 這個請曹醫生來的 這個婁僕啊 對這個曹醫生 他不是窮人家的生病 他都不去 價值很大 不願意為勞苦人民服務 只看著那種有錢的人去 這個婁僕啊 對這個姓曹的醫生 就有意見 就恨了他了 他在路上就想 我今天要死個胖子 要把這個曹醫生 要敗壞他一下 他就說 就講見了這個曹醫生 我們家的小姐已經出嫁了 懷了毛毛了 現在生病了 我們主人請你去給她看一看 這個曹醫生到家了以後 古代那個時候 就是女孩子沒有出嫁的 大姑娘不能見 見到這個生人 這個不能見生人 就睡在牀上 把杖子放下來 伸一個手出來 要曹醫生看門 這曹醫生也不假思索 他聽說是已經懷了毛毛了 一看門 這是有孕了 有喜了 懷毛毛了 這個主人啊 這個才女啊 我這姑娘才十多歲 還在家裡守著 怎麼會是那個呢 我就很擔心 這怎麼回事啊 出了問題啊 第二天又請這個曹醫生又來 再來看 他就想了個辦法 這是不是曹醫生看對了 要他兒子睡在牀上 裝成他女兒的樣子 也把杖子放下來 這個又把手伸出來 讓曹醫生一看 這曹醫生一看呢 還是說有毛毛 還是懷孕了 這一下就不得了了 這兒子一跳出來 把被子一揭開 把杖子一打開 把褲子一掛下來 你看我是男的 是還是女的 是看你看我是有孕了嗎 這一下 你說我有孕侮辱我 這可以 你侮辱我妹妹 這就不得了 所以就要著那些奴僕就打 說死的打 打了一陣以後 還要灌他的大糞 灌大便 灌完大便以後 把他的鬍子 他不是鬍子很長嗎 長得很漂亮嗎 把鬍子也等等刮掉 臉上用粉筆 把他頭上 臉全臉色也 頭白 頭髮把他趕出去 這看熱鬧的人很多 這看這個曹醫生 這一下就完了 因此他回趟以後 半年就不敢協和見人 不敢出來躲在家裡 他原來是身價 威望很高 一下就一落千丈 這個就是診病的問題 診病的問題上 就出現了一個紕漏 出了個大岔子 這兩個例子 一個是講到 華佗看不死 愚和的神 一個講到這個曹醫生 自吹牛皮 不小心 沒有看準 跌了一個大岔子 所以看磨的問題上 古代很重視 很重視這個問題 有各種不同的情況 第一節 磨枕開序 講磨枕的一些基本情況 磨枕的方法 整磨的部位 整磨的特點等等 講這些問題 第一個問題 要討論一下磨枕的原理 為什麼整磨能夠整病的原理 能整病的原理 首先要明確幾個概念 明確幾個什麼概念呢 一個概念叫做磨 什麼叫做磨 這是我們中機就要講的 我們人有皮 柔 筋 骨 磨 一講磨 我們指的這個磨是指的磨管 磨道 它是齊血運行的通道 一講磨 我們只有這個概念 這個磨字是講齊血運行的通道 第二個概念 其語磨搏 或者叫做磨齊 磨齊 磨搏的跳動 它是由裡面有機能形成的 所以它有磨氣 要通過心臟的跳動 它在磨搏才會跳動 所以叫做磨齊 有一種力量 有一種動氣 磨齊是講的什麼呢 磨搏是講的心臟跳動的時候 推動血液在血管裡面運行 所產生的一種搏動 心臟一跳一下 這個血管壓著這個血管向前跑 產生一個搏動 磨搏是講的這個搏動 磨搏產生這個搏動 這個搏動活的人都有 死人心臟停止跳動 就沒有搏動了 所以磨搏是 不管你整磨不整磨 只要它活著 它自然就有磨搏在那裡跳動 就像有呼吸 有心跳 正常的人都有磨搏跳動 第三個看見的是磨像 什麼叫做磨像呢 是講磨動硬子的形象 磨搏在那裡跳動 我要用一個探頭 要用一個感測器 去把它探查一下 我們的探頭 感測器是什麼 就是醫生的三個指頭 這醫生的指頭 去按著磨搏上面 知道磨搏在那裡跳動 跳動的快還是跳動的慢 跳動的強還是弱 有力無力大小 它跳動的是個什麼樣子 我給它形成一個印象 就像我們一看人 這個人啊 個子很高大 這個人很瘦 這個形象 形成了這麼一個形象 這就叫做磨像 磨像一定是中醫去體認 得到的一個印象 為什麼強調是中醫 西醫他也看磨 爺爺有時候摸一下 護士也看磨 但是他沒有看整個的形象 只是手拿一下快慢 那我們中醫要看 要從很多方面 部位 手肋 強弱 竭力 形態 各個方面來考察 綜合形成了一個印象 磨搏是客觀存在的 磨像是醫生去看了 去考察了 體會了 接觸了病人的磨搏 說頭腦裡面產生的 這個磨搏跳得好有力 這個磨搏怎麼跳得這麼慢 形成了這麼一個印象 所以這就叫做磨像 磨搏他在那裡自己在跳動 那是磨搏 第四個概念是磨枕 磨枕和磨像 按道理說磨枕就是磨像 但是磨像 我這是有那個形象 此 所 有泥 無泥 紅還是稀 這個紅說明什麼問題 稀是什麼問題 玄又說明什麼問題 那我現在要把這個玄磨 要作為我枕當為 枕當服務 那就有一個思考分析的問題 有個思考分析的問題 磨像這是個形象 這個人很瘦 看上去很瘦 那我們有了這個瘦的印象以後 這個瘦的人他可能體質不好 營養不良 力量不足 我可以得出這麼一個結論 因此磨枕或者叫做枕磨 它是醫生通過病人的磨像以後 來判斷疾病的一種枕當方法 這才叫做磨枕 因此磨這是一個形體上的一個管子 磨是管子裡面有血液在這裡流動 產生了一個波動的感覺 磨像是根據醫生按著這個管子 產生了一種什麼樣的波動形象 產生一個印象 根據這個印象通過我們大腦的分析 按照中醫學的理論來分析他受益什麼病情 這才叫做枕磨 四個概念它的層次不一樣 當然四個概念密切相關 都有一個磨子 四個裡面都有一個磨子 首先我們要了解這麼一個概念 那麼中醫為什麼枕磨能夠枕出病來呢 它的依據是什麼 枕磨的原理 也就是說中醫是講叫磨枕吧 或者叫做枕磨 磨枕的原理 為什麼醫生跟著他磨跳動的形狀 就能夠判斷枕磨疾病呢 它的原理第一個 心和磨是形成磨像的主要臟器 作為磨波跳動形成磨像 它的作為組織器官來說 主要是心和磨管 心臟和磨管 一個是靠心臟的跳動 心臟如果不搏動 磨波就不會跳動 所以磨動是源於心 心動於磨 磨動就因子 心臟跳動就反應在磨波上 磨波的跳動情況 我們人手就可以體會到 所以心臟 這是一個動力 磨管的需收 心磨 除了心臟 只有心臟沒有磨管也不行 磨管它能夠 它是吸血運行的通道 能夠揉搓控制或推動血液向前 在血管裡面運行 揉搓它 控制它 推動它 它也有推動 它這個血管一擴張了以後 它本身自身可以收縮 一收的時候 它也有這種擠壓作用 所以心和磨 磨是磨像形成的主要器官 第二個是 氣和血是磨像的物質基礎 氣和血是磨像形成的物質基礎 那麼磨管裡面跑的 心臟壓出來的 有血液 你沒有血液 也不能形成磨像 所以磨要來血以沖 來氣以行 需要血液的沖走 如果血不沖走了 那磨搏一定肯定氣 如果機能不足 心和磨管 它的氣不足 磨氣不足 心氣不足 心陽不整 當然磨搏跳起來 力量就不夠 就會出現虛弱的磨像 心臟磨搏跳動很有力 力量很大 那麼磨搏也顯得有力 所以氣和血是形成磨像的物質基礎 第三個 其他臟腑與磨像形成也有關係 不僅僅是心血磨 不僅僅是這三個方面 一個是器官 一個是物質 不僅是功能物質器官的關係 和其他的臟腑也有關係 那你比如說 回主氣 回和心臟都在上交 它是回氣 是中氣形成的重要的條件 中氣 走中之氣 就是說回呼吸的氧氣 和水谷之氣相結合 形成中氣 因此回和心 主要功能上 一個是主氣 一個是主血 所以心和回都居於上交 它們是中相的關係 中和相 好比是皇帝和宰相的這種關係 回主有朝薄膜 它也能夠推動血液運行 幫助血液運行 這樣一個作用 脾胃為氣血生化之源 血為物質基礎 那麼血是從哪來的呢 脾胃為氣血生化之源 因此脾胃的功能情況怎麼樣 和血和膜有關係 那麼同時脾還能夠有統血的功能 脾的功能旺盛 有約束力 就能夠控制血液運行 沿著一定的道路運行 所以脾和它有關係 直接的是心 膜 氣 血 那麼間接的 我們講肝的主要功能 舉收血 肝舉收血 它能夠取償血液 調節血量 活動的時候 肝臟就相當於這個肝兜裏面的 這些原來取償有些血液的時候 把它釋放出來 參加到血液循環裏面去 如果需要減少的時候 它又取償起來了 所以它能夠取償血液 調節血量 和神有什麼關係 神藏經 是傳神陰陽之本 經還能夠有生血的作用 這是間接來說 有這麼一些關係 因此整脈為什麼能夠 診斷出疾病呢 理論上大體歸納起來 這麼三個方面 肢解相關 和心 膜 氣 血密切相關 同時它和其他的 回皮肝腎也都有一定的關係 這就是整脈的原理 為什麼脈搏能夠反應 因為脈搏上能夠反應 心氣 心血 心陽 脾胃的功能 血液的淫灰 脈管的油臭泥等等 這些能夠反應這些情況 所以只有整脈 能夠診斷疾病的原理 就在這裡 這是第一點 第二點整脈的部位 到底整什麼部位 我們現在都知道 一整脈就是伸個手出來 整手上的脈 實際上古人的整脈 不僅僅是整手上 我們中醫整脈 常規是整手上 勞動脈 實際上整脈的 從古到今有好多部位 我們臨牀需要整的時候 有時候也不單純是整手上 有這麼幾種整脈部位 一個三不久後整化 也叫做偏整化 全面地整 普遍就是全身都整 三不久後整化 這個三不久後整化 出於什麼呢 韶文專門有一篇序 叫做三不久後論 它講 人有三不 不有三後 以絕死生 以取百病 以調虛勢而取邪績 人有三不 每一部裡面有三個後 通過三不久後 就可以來判斷疾病 判斷它的餘後 瞭解它的虛實 這個偏整化 就是有上中下三不 頭上 手上 腳上三不 通過這三不 按壓有關的動脈 來瞭解全身 各個臟腑經脈的狀況 頭上也按 手上也按 腳上也按 那我全身都按到了 並且每一個部位 還有三個地方 頭上要按三個地方 手上要按三個地方 肘上要整三個地方 九個部位 這樣把全身都整到了 因此它可以瞭解 全身的臟腑經脈的狀況 來整它疾病 這個三不久後 就是講 頭 手 肘 裡面又分為 一部裡面每一個地方 又分為天地人 天是什麼 上面 地是下面 人在中間 所以上 頭 手 肘 這是上中下 每一部裡面又分上中下 三後 又形成三不久後 這個你看 頭上有三個地方 有三個地方準備的地方 手上有三個地方 三個地方 一個是我們現在準備的地方 撐口 一個是整神門 神門這一邊 還有一個整活骨 整這一邊 所以手上 一個 兩個 三個 頭上 臺陽 耳門和鼻子旁邊 水鳥三個地方 腳上也有三個地方 這個腳上三個地方 並且有不同的說法 腳上的三部 一個說是臺蔥 臺七和蔥陽 這三個部位 也有的把它五里 蔥 雞門和臺蔥 這三個地方成為三部 下面的三後 每個地方有整不同的傳聲 所以實際上它不是整六個地方 九個地方 而是整你什麼 兩邊一加起來是多少 一是八個地方 你不能說都只整左邊 或者都只整右邊吧 兩邊一整 兩個太陽 兩個耳門 兩個菊鳥 兩個瞋口 兩個活骨 這一整實際上是一是八個地方 因此叫做片整化 傳聲的整化 這個片整化 第三個地方 那我們要求學生 是要這個要記住的 片整化 三個是整哪三 三什麼 叫做片整化的三部九後 片整化是整什麼 就是整上部 頭部和手中部和肘下部 每一個地方又分為天地人 也就是上中下 三個部位 這個叫做三部九後 這裡是要記住的 至於說具體是哪一個太陽穴 是整的哪一條經絡 這個穴位到哪個地方整 名稱是什麼 在哪地方 我看我們要求學生們 現在不要求記那麼多 但是它部位是有的 一個是在太陽 一個在菊鳥 一個在耳門 一個在太陽 一個在活骨 一個在神門 一個在五里 或者是沖陽 一個在太極 一個是在沖陽 這個是臺沖 沖陽這幾個穴位 部位這個地方 有血管跳動的地方 去摸 學生感興趣 你讓他去摸 可以摸得到的 太陽這個地方有脈搏跳動 耳朵的前面有脈搏跳動 菊鳥有脈搏跳動 這幾個地方都是有脈搏跳動的 就是脈搏能夠跳得動的那個 有脈搏在那個範圍之內 你能夠體會到 那個地方有脈搏跳動 至於這個地方是後哪一個 是周燒陽膽經 還是周絕陰肝經 還是周陽明胃經 還是首胎陰回經 首燒陰心經 什麼的 我看不要那麼 記那麼多 臺沖陽明 這個什麼 耳門菊鳥什麼 這些穴位可以不要 不要掌握 真的你要掌握它的原則 整這些部位是幹什麼 整部位幹什麼 整頭上的穴位 就是整頭面的病情 頭上的血管跳動怎麼樣 看看你頭部有沒有問題 那麼手上或腳上 那就反映內臟或下部 有什麼問題 它的目的就是這個 你不能說頭上是為了整腳 腳是為了整頭 頭上是為了反映頭面之氣 這個手上是反映了胸中 胸會之氣 腳上是反映下腳 中下腳肝脾腎的功能 上面反映上部的病變 中部反映中部的病變 下面反映下部的病變 知道這麼一個原則 這是片整滑 第三部酒後 第二個人陰襯口整滑 人陰襯口整滑 是整什麼地方呢 這個整滑 要兩個 一個人陰一個襯口 兩個地方互相相襯 來進行整滑的一種方法 這個方法 區域凝聚的中始片 襯口就是我們 平常整滑的這個部位 襯口 腦東邊 手的腦側 內側腦側緣 這方面這個東邊 襯口整滑 就這個地方 手的內側 靠腦骨這一邊 這就是 襯口整滑的部位 這是後襯口 這個地方主要後 內臟的情況 第二個是人陰 人陰在哪地方呢 就是頸總東邊這個地方 一摸 可以摸得到 這個地方有血管跳動 頸總東邊 這是頸這個地方 叫做整人陰 就把兩個地方對照起來 這個襯口反映內臟的情況 古人認為 內經裡面 凝聚裡面認為 人陰反映體表的情況 軀殼外面的情況 襯口反映內臟的情況 這是內經上這麼認為 內經上這麼認識 那麼珍藏的時候 這兩個地方 就是襯口的膜和人陰的膜 要比較 兩個比較一下 哪一個大 襯口膜跳動得厲害 還是人陰膜跳動得厲害 正常人一般兩個地方跳起來 差不多 力量大小差不多 這是人陰和襯口 兩個應該是相等的 如果出現了病的情況下 就可能出現不同了 內經裡面講了 人陰膜大於襯口膜 一倍兩倍甚至三倍 這是我們講 人陰膜說明 什麼問題 內經認為是體表 軀體 軀殼的問題 襯口膜說明什麼問題 內臟的問題 那麼現在人陰膜跳得特別旺 比這個襯口膜跳得厲害一些 那說明病位在什麼地方 在體表 在體表內 那麼也就是說 外面的病比裡面的病要嚴重一些 因此說明 人陰膜大的話 大於襯口 多半是體表的病明顯 如果大於四倍 當然這個應該說不太可能 人陰這個緊繃的波動 跳得很大很有力 比這個襯口膜大於它的四倍了 可能大一些是可能的 但是可能要大於四倍 這種情況也比較難見到 但是古人說 如果大於四倍 叫做外閣 這個叫做閣距了 閣在外面了 氣血都在外面 所以叫做外閣 如果反過來 襯口膜大於人陰膜 襯口膜很明顯 這個緊繃上這個膜 人陰膜跳動不太明顯 我們講 前面講 襯口膜是說明內臟病位在內 人陰膜說明是屈體 體表病位在表 那麼襯口膜現在跳得很厲害 那說明這個病位是裡正 在裡面 內臟 古人是這樣認為 並且如果是大於了四倍 襯口膜大於人陰膜大概四倍了 那也不可能 如果這個膜洞的範圍 是三個毫米的話 那三是叫1.2個釐米 這個緊繃的膜洞 還只有三個毫米 那大這麼多 恐怕沒有大 但是如果說 襯口膜卻是大於人陰膜 這個情況 古人把它叫做雷關 關在裡面了 關在裡面 因為襯口膜是 是指內臟吧 所以因為這種病協是關在裡面的 因此叫做雷關 兩個合在一起就叫做關閣 因此關閣的名稱 關閣是一個名稱 一個中醫的俗語 中醫應該關閣的俗語 最早的含義 是講的人陰襯口兩個膜膜的比率 是講這個問題 但是我們後來這個關閣 慢慢就演變了 後來就變成了什麼問題 大便不通稱為閣 小便不通稱為關 還一演變 後來又演變 又大小便不通叫做閣 比你還嘔吐不止 就稱為關 有大小便又不通 當然不通那就往上嘔啊 有嘔吐這就叫做關閣 到最後到我們近年來的教材 在中醫內科學上面 五版中醫內科學 大家都看 就有關閣這個病 這個病是指的什麼病呢 實際上相當於尿痘症 尿痘症 小便解不出來了 出現了尿痘症 出現了嘔吐 這種情況把它叫做關閣 是把它又變成了一個病 中間那個階段 崇朝明朝那個時候 把它是變成了症狀 大便不通小便不通嘔吐 這就是叫做關閣 到了近代 把它變成了一個病了 變成關閣了 生功能衰竭尿痘症 叫做關閣 大家去看去查了一口血 因此這個關閣 這個名稱是怎麼樣 說180度的大轉彎是沒問題 沒錯的 從開始的時候 講膜部 人陰或牆口的膜部的比例 大於哪一個 外面人陰膜大於那個叫做外觀 牆口膜大於人陰膜四倍的叫做內觀 原始含義是這個含義 後來後來變成了一個尿痘症 生功能衰竭 這麼一個表現了 心衰了 我們知道整膜的第二個方法 關閣這個名稱的來源 是這樣來的 是講的人陰或牆口膜的比較 好休息一下