《臨床金匱》宋柏杉 P85 - 88 【16.1】驚悸吐衄下血，都是瘀血惹的禍？

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金貴大講堂 我們今天開始學習金貴要略第十六卷 經濟、處女、下雪、胸滿、淤血病、脈癥病治第十六 我們這篇原文的題目比較長 但究竟講了哪些內容呢? 其實我們通篇的內容就講了一個 由淤血導致的疾病 這裡邊講了因經濟產生的淤血 還有處血、淤血、下雪、還有胸悶裡面的淤血 總體而言 我們通篇闡述了淤血病的病機、脈象、治法和方藥 我們大家頭腦中先有這樣一個思路 我們再看本篇就簡單明瞭多了 本篇的次序比較清晰 我們就不再調整 我們首先看一下原文第一節 村口脈動而弱 動即為經,弱則為技 我們書中第一段貌似講的不是淤血 是因經濟 其實我們仔細看來 還是由因經導致的經則氣亂 氣亂、血亦亂 其實講的還是血糞病 這篇原文就是從脈象上來判斷出經濟病 村口脈其實我們重點指的官脈 村口脈動而弱 動是什麼樣的脈呢 這種脈在手下感覺有個珠子似的在抖動 又叫擺脈,擺動的擺 如果出現這種擺脈 就是因驚嚇導致了一閃就過了 脈弱是代表悸動、心悸、悸動不安 因此上我們這個病名也可以定為經濟 我們後面有專門的處方 未知卻少有,家屬兮龍骨母利救逆康 我們看看原文第二節 詩曰,此脈浮,目竟昏黃 逆未止,昏黃去 目竟會了,知逆今止 本條文它是說 我們首先把了脈是浮的 浮脈主表,浮脈主虛 虛,浮脈主弱 那麼這個浮脈應該是輻射的 因為它主的是熱 因為我們說寒傷盈,熱傷弱 只有熱性病才會導致出血 目竟昏黃,什麼意思呢? 就是白眼球發紅、發黃 我們把它這樣脈,又看眼睛是這樣的 我們就判斷這個人的欲血會停止 當然了,我們牙齦欲血好說 肌虐,皮膚上欲血能看見 有的我們深部的欲血是看不見的 我們就可以從外徵上來判斷 如果脈不輻射了 眼睛的昏黃就變得目竟會了 就是黑眼球是黑眼球,白眼球是白眼球 那麼就知道欲血止了 這個重點如果按氣血水神考辨 它就是血分有弱 因為我們肝為血庫,肝能藏血 如果血弱了,我們的肝是開竅一目的 在眼睛上就能看得明顯 我們從中醫基礎的角度來理解 就比較順暢了 下面我們看看原文第三節 舊曰從春至夏,虐者太陽 從秋至冬,虐者陽明 這段條文後世一家爭論很大 有的認為季節寫錯了 前面應該是從冬至春 後面是從夏至秋 有的人說春夏多外感 就該得太陽 秋冬多內傷就得陽明 好像怎麼解釋也不太順暢 那麼我們怎麼思考這段原文呢 實際從春至夏 我們人體的陽氣是走表的 陽氣是在外的和大自然相呼應 在外為太陽,因為太陽為開 這時候的虐血容易虐在機表 虐血虐在外面 從秋至冬,虐者陽明 什麼意思呢 我們從秋到冬 我們陽氣入裡和大自然相應 這時候發生虐血 一般多屬於內熱 也就是陽明有熱 太陽為開,陽明為和 太陽讀表,陽明讀裡 是這個意思 我們看看第四節 欲加不可旱 旱出必額上陷 脈急緊,直視不能順,不得眠 這個我們在《三藩論》裡面明確的講過 欲加是不可發旱的 因為它屬於吃血、亡血 血為因,本來我們的因就不足了 你再強發其旱 那麼必額上陷 額頭上的血管就會塌陷 脈表現急緊 我們正常的脈,陰陽相得 脈是柔和的 如果我們的陰也不足 就剩虛陽在外服 脈表現的比較急促 血管又比較硬 你發了旱,既傷了陰又傷了陽 人表現出一種失神的狀態 這個失神不是死亡的失神 它只是眼睛發直,不能閉眼睛 我們見到過這樣的患者 因為失血過多了 血不藏神 不能閉眼睛,不能睡覺 下面我們接著講第五節 病人面無血色,無寒熱 脈沉弦者鬱 服若手按之蕨者下血 防咳者必吐血 我們先看一下原文 病人面無血色 面無血色會有幾種情況呢? 一個是受寒 受了寒涼了 人面色就會白 好像沒有血色 另一個就是失血 又叫亡血 尿血、吐血 或者便血導致亡血 都會出現面無血色 如果患者出現了面無血色 咳了一下 沒有悟寒發熱 這就除外了表徵 脈也是沉的 也不是表徵 那麼我們就排除了感受風寒 如果脈沉又弦者 我們就認為是鬱血 如果脈除的 像乎表徵 但是按下去是弱的 這就不是表徵 按之慾蕨 這就說明我們的血 脈管裡的血傷了很多 這樣一般是下血 下血就是便血 包括小便下血和大便下血 如果患者表現心煩咳嗽 煩是指心經有熱 咳嗽肺經又有熱 那麼我們前面講了 寒傷盈熱傷弱 咳嗽久了必然會吐血 我們看第六節 吐血咳膩上氣 其脈朔而有熱 不得臥者死 我們這段原文是說 若患者出現了吐血 咳膩上氣咳得很厲害 脈又是朔的 脈朔又是有熱 如果咳嗽的都不能平臥 那麼證明血熱很盛 這樣很難處理 這是個死症 就是難治的症 這種情況就會出現陰陽 要離絕的一種狀態 我們繼續看原文第七節 夫酒客咳者必至吐血 此因急飲過度所致也 酒客就是長期飲酒的人 相當於酒家一樣 酒客體內往往濕弱韻節 如果他長期咳嗽 血絡就容易被咳嗽給震傷 就容易出現吐血 他的原因就是總是飲酒過度導致的 我們繼續看原文第八節 頌口脈弦而大 弦則為簡 大則為寇 簡則為寒 寒則為虛 寒虛相積 此名曰格 婦人則半產露下 男子則亡血 其實還有一個商經 我們商華論中經常用這種排比句 其實寫得很精彩 它是一個循序漸進來解釋脈象 解釋病機的一個過程 頌口的脈弦而大 其實這個弦就是說的是緊的意思 簡則為寒 我們看看是不是緊脈主寒 大則為寇 脈還表現得虛大 就像如案蔥管一樣 裏面是空的 寇則為虛 我們在《中醫基礎》裏面也講了 寇脈如案蔥管 它主血虛 如果又有寒又有血虛 這樣的脈我們就曰格 格脈 這個代表什麼呢 代表婦人半產或者露下 就是婦人經常在小產崩漏 男子就會出現亡血、商經的表現 防勞過度的人 或者因某些疾病 便血、尿血或者外傷出血 會出現這樣的脈 我們第九節所說的 亡血不可發表 汗出則寒厲而震 和我們《傷寒論》裏面講的 是一樣的 亡血家是不可發汗的 我們的血本身就不足 攝納不住陽氣 汗一出把陽氣傷了 必然出現亡陽的症狀 叫寒厲而震 下面我們看看第十節 病人胸滿、脣萎、舌清、口燥 但欲漱水不欲咽 無寒熱 脈危大來遲 苦不滿 其人言我滿 惟有餘血 首先病人的主訴是胸悶 那我們就要知道 引起胸悶的有哪些病因呢 首先第一個病因 表實無汗 風寒術表會引起胸悶 那麼第二個引起胸悶的原因呢 是內有濕熱 我們也會引起胸悶 第三個原因呢 水飲內停 也會出現胸悶 第四個原因呢 我們的氣質 氣機不差 也會引起胸悶 那麼除此之外 還有一個病因是什麼呢 就是我們的淤血 因此上我們在臨牀上 見到了患者敘述胸悶 我們腦子裏 就要想出這五大病因 也就是胸悶的五個模型 我們接下來看看 患者除了主訴胸悶以外 還有一個脣萎 就是口脣乾 舌清 這是淤血 口燥 這種口燥往往是 但欲漱水不欲咽 這是我們在中醫基礎裏面學過 這是淤血的典型的表現 那麼我們下面說了 無寒熱 那麼排除了表正 我們傷寒論經常用這樣的排除法 比如說不嘔 不渴 不嘔就排除了哨陽 不渴就排除了陽明 大家要逐漸地適應這種表述 邁 微大來遲 同時我們除去了離有時熱 也除外了表正 同時 邁微 大 我們也除外了水飲 水飲是沉潛 服務滿 如果我們是有水 或者有氣質 我們一按上去 肚子就是滿了 這個服務滿是醫生檢查 看著患者的肚子不是這樣滿的 但是患者說 哎呀 我很脹滿 很難受 服務滿 排除了氣質 也排除了水停 因此上 我們就剩一個淤血 那麼這樣的淤血 我們後面 沒給出方子治療 我們可以考慮用經方 懸浮花湯 用後世的石方 王清任的 靴腹足跡湯 也可以 我們下面看原文第十一節 病者如熱狀 反滿 口乾燥而渴 心脈反無熱 此為陰浮 是淤血也當下之 病者如熱狀 好像有發熱 實際呢 泥涼沒有 一摸沒有 為什麼 因為什麼 淤血阻奈了氣機 氣機運行不暢 這是因淤而發熱 反悶 反呢 是由火感到煩躁 悶呢 是以淤血導致 引起的氣機不暢 口乾燥而渴 但是這種渴 是淡欲宿水不欲怨 或者說呢 渴呢 但是喝的很少 我們摸脈象呢 沒有熱的表現 就是不朔 反倒遲 或者澀 此為陰浮 這是由淤血運行不暢 導致的疾病 這樣呢 就是淤血癥 當下之 下淤血呢 我們有很多方子 在商環論 太陽病 蓄血病偏 我們可以用下淤血湯 桃核乘氣湯 抵擋湯 抵擋丸等 我們相應的選一張廚房 就可以 好 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見