《臨床金匱》宋柏杉 P91 - 94 【18.1】癰腫瘡瘍的兩個主方

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 我們從本節課開始講 窗庸、腸庸、頃陰病、脈癥病治第18 我們首先來看原文第一節 祝福朔脈,應當發熱 而凡灑兮物寒,若有痛處,當發其臃 詩曰,祝臃腫,欲知有膿無膿 疾首言腫上,弱者為有膿 不熱者為無膿 其實呢 本段原文說了兩個問題 第一個問題呢 是判斷 遇到什麼情況 什麼樣的脈 什麼樣的癥 結合起來 我們來判斷患者 即將發庸癢 第二個問題呢 本段講述了 如果發了庸癢 我們判斷 能成與未成 我們先看看原文第一句話 如何判斷患者即將發庸癢 首先 我們看到患者的脈象表現是 服朔 我們都知道 服脈主表 服脈主虛 服脈主熱 朔脈呢 一個主虛 一個主熱 那麼服朔相結合起來是陽上加陽 這一定是熱了 那麼如果單純的朔脈不一定是熱 還有可能呢 就是虛 我們心氣虛的時候 脈象跳動會很快 我們摸到了服朔的脈 患者呢 理應當發熱 如果患者不發熱 反而傻兮惡寒 不僅不發熱還惡寒他郎 那麼這是什麼表現呢 是淫穢不通 淫氣淤竭的一種表現 後面呢 纔是關鍵的一環 若有痛處 這個若有痛處 指的是固定某一點的疼痛 而不是頭痛、身痛、腰痛、骨節痛 這個是固定某一點腹腔或者哪裡 這樣的情況 就有可能要發湧氧 我們再看第二句話 如何判斷湧氧發生了 有沒有濃 詩曰 助湧腫 欲知有濃無濃 以手言腫上 熱者為有濃 不熱者為無濃 那麼如何判斷 濃乘於否呢 方法很簡單 只要用手在湧腫的部位 按一下 局部有熱 別說他皮膚是涼的 別說還傻兮惡寒的嘛 就這個局部有熱 證明這個纔是愚弱 熱的就是有濃 如果不熱的 就是無濃 那麼究竟 就因為有熱和無熱來判斷 濃乘於否行不行 我個人認為還是不行 我們還要按一下 如果按一下是硬的 一般來說 濃尚未成 如果按的是軟的 按之即起 局部溫度還高 高於旁邊的皮膚 那麼這種情況下濃已成 我們這樣判斷呢 就不容易出現霧著和漏著 在俯腔部位的 濃揚 我們最常見於哪兩種情況 最常見一個膽囊的濃腫 還有一個就是闌尾破裂 引起的 濃揚 我們在過去在農村 醫療條件比較差的時候 慢性膽囊炎 膽囊發炎 腫大 疼到一定程度膽囊破裂 然後局部白細胞就去包裹 形成一個囊腫 再一個就是由於化膿性闌尾炎 化膿性闌尾炎 當穿孔了之後 我們局部 形成濃腫 現在這種情況少見 但是也能見得到 當得了急性膽囊炎 或者急性闌尾炎的時候 在炎症的 發作期是很疼痛的 我們的疼痛呢 不是來源於炎症 而是來源於壓力 局部的壓力過大 導致的疼痛 闌尾呢 如果穿孔了 疼痛就會減輕 包括膽囊炎膽囊破裂了 不要想多麼害怕 沒有問題的 我們人體很快就把它包裹 把這個 撒出去的膽汁和膿液 就會包裹 形成膿性包塊 那麼我們既然知道了 疼痛 不是來源於炎症 而是來源於壓力 那麼我們在臨牀上 針對疼痛 我們就有很多的方法 比如外感風寒 我們的臭理關閉 毛孔關閉 我們的壓力就大 就會頭痛身痛骨節痛 那麼我們就麻黃湯 打開毛孔 讓壓力釋放出去 那麼我們本節所講到的 這是內部的膿氧 形成的壓力 並在內的引而節制 我們就把它泄出去 壓力下去 疼痛就會緩解 我們下面第二節和第三節 是講述 常用病症的辯證治療 一個是治療急性的 一個是治療慢性的 我們這兩個方子 我們把次序顛倒一下 先講第三節 因為一個病呢 我們先見急性期 後才見到慢性期 因此上 我們和我們臨牀的 實際情況 相結合 把它顛倒一下次序講 我們首先看看第三節 常用者 少腐腫脾 旱之際痛如令 小便自調 遲遲發熱 自旱初 復無寒 氣脈持緊者 膿未成 可下之 當有血 脈紅朔者 膿已成 不可下也 大黃牡丹湯煮之 大黃牡丹湯方 大黃四兩 牡丹皮一兩 桃仁五十個 花籽半生 芒霄三格 又五味 以水六生 煮取一生 去滯 納芒霄 再兼沸 頓服之 有濃當下 如無濃當下血 我們讀了這麼久的商寒和金貴 大家也會斷絕了 大黃牡丹湯煮之 應該放在當有血 三字的後面 脈紅朔者膿已成 不可下也 這是一個自助 如果遇到膿已成了 我們就不再用下法了 那麼不再用下法 我們用什麼 我們用排膿的方法 在金貴裡 我們就有好幾個排膿湯、排膿散 長庸者 我們很明確 定位的就是長庸 而不是膽庸 少腹腫脾 小腹腫 摁的還脾塞不通 還會疼痛 那麼這裡有個如令 小便思調 什麼叫如令呢 藍尾這個膿腫 是在少腹 你一摁它 就想小便 我們患者平時 小便是正常的 因為這個病 在大腸裡面 只是氣機不通而已 時時發熱 就是有發熱 滋旱出 還有旱出 我們在這兒 不要認為這是個表虛症 又有霧寒 我們看 多麼小 但是脈 是持緊者 不是浮 不是浮緊 是持緊 濃未成 可下之 我們用大黃牡丹湯 我們說了 疼痛 來源於壓力 我們看看大黃牡丹湯方的組成 是不是 能夠 減壓呢 我們盲消呢 像拉結機 大黃呢 從上到下 將軍嘛 他是推 單純推不行 我們已經要 肉腑要成膿了 因此上我們要用血分的藥 三批桃仁 我們冬瓜籽 是消腫排膿的 如果臨牀上我們用這張方子 可不可以 可以 但是療效再加上兩位更好 我們在臨牀上呢 會再加上 生意人 再加上性人 這樣 我們效果就好了 在這裡呢 我們把常用劑量也給大家講一下 大黃呢 我一般用30克 盲消20克 牡丹皮15克 桃仁15克 冬瓜仁30克 生意人30克 性人10克 我們是這個劑量 可以換著應用 一般來說 你煎主藥呢 一個小時 喝下去 再一個多小時 患者疼痛就止住了 很快 就能恢復 在前些年吶 尤其2003到08年的時候 每年春節 我都要接一批 萊米巖的患者 為什麼呢 我們的大醫院 一過25呢 陸續就輪崗上班了 手術呢 就停止做了 他們接到萊米巖手術的患者呢 都是告訴 回家消炎去 數幾天夜 等著過完春節 上班了 再來做手術 這批患者呢 來找到我 我說既然已經這樣了 還做什麼手術 我們用中藥 很快 這一批患者 就都不需要手術了 這個方子呢不用 就是蟹 蟹到什麼時候為止呢 我們前面講過 蟹到小便 便清為止 我們一般來說呢 都讓蟹七天 這還有一件注意事項呢 就開始的服用方法 我們一般兩個小時 就讓他服一包 服到他腹瀉痛快了 再改成一日三次 這樣服用 纔能夠 起效訓癒 我們看看這個方子呢 有大黃 萌羞 而沒有 止蝕和後破 我們能不能用止蝕和後破 我們以前曾經有報導 治療這種 化膿性的腸臟孔 我們有人就用大城氣湯治療 結果導致患者死亡 那麼究竟是 張仲敬的大城氣湯錯了 還是我們臨牀大夫學藝不精導致的 我個人認為 你就是學藝不精 我們這裡為什麼要去掉止蝕和後破 我們說了 止蝕是從上向下用力 後破從內向外寬腸 如果這樣 我們腸道裡的壓力是否又增大了 那麼我們的闌尾已經穿孔了 壓力再增大 我們漏出去的分泌物 糞便 會不會更多 肯定會更多 如果你開大黃牡丹湯 加上了止蝕後破之類的 證明不懂中醫 大黃牡丹湯絕不能用止蝕和後破 也許有的同仁說我也用了也治好了 那患者多遭了多少罪 因此上我們不要犯這種虛虛 時時之錯 我們前面說了 濃以成濃不可下 我們後面說了有濃當下滯 無濃當下穴 你看又有一個有矛盾的地方 那麼我們究竟有濃還能不能應用大黃牡丹湯 我個人在臨牀上總結是能夠用的 成濃的早期只要是在急性期都可以用 也就是說 無論有濃無濃 濃成與否 只要是在急性期 我們都可以用大黃牡丹湯方 那麼我們的易膚子敗將散呢 就是在慢性期 已經經過很長一段時間至少三個月以上 才會有用到易膚子敗將散 我們翻回來再看第二節 長庸之危病 其身甲挫 腹脾疾 按之如腫狀 腹無積聚 身無熱 脈朔 此為腸內有庸濃 易膚子敗將散組織 易膚子敗將散方的組成 一人十分 父子二分 敗將五分 又三位處為末 取方分彼 以水二生 間減半 頓服 我們看看 易膚子敗將散所組織的症 首先說的是個長庸 我們看看他的化膿應該多久了 我們身上有肌膚甲挫是淤血的表現 淤血表現是盈縫內有熱 那麼得很久了才能產生肌膚甲挫 不會你今天化膿了明天就肌膚甲挫 這不可能 肚子呢 鼠步狙擊 我們按一下是軟的 就像裏邊有濃水壹樣 塑料袋裝水 那種感覺我們可以體會壹下 腹內無積聚 摸摸肚子呢 還不是那種硬的 包塊 身上呢又無發熱 但是脈表現是朔的 證明我們身體裏面有了庸瘍 這裏的腸內有庸瘍 不壹定 我們說了 藍綿牀孔往往到腸外 它只是腹內有庸瘍 這種慢性的陰陽 我們就用易以復止 拜降散 那麼我們易以復止拜降散這個方子呢 它的伏法呀 是做成散劑也要煎 然後再伏 我們臨牀上呢 就不用這麼費事 就是搗碎壹下 然後篤 就可以 它的鈍幅呢 是取方寸比鈍幅 那麼壹天吃幾次呢 還是吃三次 這樣呢藥力能夠積蓄 對慢性的腹部的膿腫 這個療效還是不錯的 好我們今天的課先講到這 我們下節課再見