精講傷寒論 郝萬山 P75 - 75.少陰病：少陰病各類兼證詳解、麻黃附子細辛湯解析

或者尿檢紅細胞多的要加涼血止血藥 像漢聯草、大小記、白貓根、三七粉 小便有熱感 或者尿檢有白細胞的 那就加清熱解毒藥 像黃白、竹葉、銀花、公英、紫花、地丁 腎結核的加百合、魚腥草、百步 腎結石的加肌內筋、金鉛草、海金砂 我的老師之一劉東州老師 特別喜歡用中靈湯 每次門診都會看到他開中靈湯 而這些佳解也是老師經常用的 哨音寒化症、熱化症都談完了 我們談談哨音兼症 一個是哨音兼太陽 就是所謂的太少兩感 哨音病始得至反發熱 脈沉者麻黃不止細性疼痛 哨音病 爲什麼說它是哨音病呢? 脈沉 是李揚虛的表現 那麼哨音病 揚虛 什麼時候才發熱呢? 是到了後期 陰生閣陽的時候纔出現了 深熱反不武反 始得至就出現了發熱 所以說是反發熱 因此這個發熱不是陰生閣陽 而是兼有太陽表 所以發熱是太陽表症 脈沉是哨音李揚虛 李揚虛的程度重不重呢? 不重 因爲沒有胃寒全臥 冷汗自出 小便清腸 下泥清骨 手足絕餘 沒有這些症狀 所以在這種情況下 可以表裏同治 可以溫靜發寒 用麻黃散太陽表寒 用父子溫哨音李揚 用細心 既散太陽表寒 又溫哨音李揚 這是典型的表裏同治 溫靜發寒 始得至第一天 結果吃完麻黃父子細心湯以後 病人沒好 哨音病得治二三日 是接着上面那條 病人沒好 這個時候怎麼辦呢? 麻黃父子細心湯 還能不能第二天再用呢? 不能用了 麻黃父子乾草湯 微發寒 第二天沒好 就要改方了 就要把細心去掉了 換成乾草 爲什麼這樣做呢? 以二三日無症 所以住家都覺得是丟字了 無什麼症呢? 無李症 無什麼李症呢? 無下泥清骨 四肢絕餘 胃寒全臥 這個時候還可以考慮溫靜化寒 藥物組成什麼呢? 麻黃散太陽表寒 父子溫哨音李陽 加乾草 補助正氣 使藥物作用溫和 如果第二天第三天 用完麻黃父子乾草湯以後 仍然沒有效果 你看 病發熱頭疼 這是太陽表徵 脈反塵是哨音李陽虛 若不拆 前面省略了一大段話 省略了一段什麼話呢? 第一天用上麻黃父子錫金湯 沒有好 第二天第三天 用上麻黃父子乾草湯 沒有好 若不拆 這個時候怎麼辦? 儘管有身體疼痛這樣明顯的表徵 當就其理 也應當先治李毅 用四泥湯 這就是治療太少兩感的三個方子 首先說太少兩感 可以考慮標立同志的是 這個李政只是脈沉 還沒有出現下力傾谷 胃寒前臥 四肢絕力耽誤 如果有這些症狀的話 根本就不考慮溫經發發 必須先用四泥湯治療 虛人傷寒見其中 沒有這麼嚴重理虛的程度 第一天用麻黃父子錫金湯 第二天第三天用麻黃父子乾草湯 第四天如果病沒好 前兩個方子都不能用了 直接用四泥湯 所以重點對虛人外感在治療上 用發汗的方法的時候 常常是小心謹慎 麻黃父子錫金湯在臨牀的應用 供大家參考 北京有個專門治療心臟病的醫院 叫阜外醫院 阜外醫院的中醫科的醫生們 絕大多數都是我們學校畢業生 他們治療病痘綜合徵 就是關心病 痘方結那個地方供血不足 心動過緩 心率慢到40次 30次 所以這種人動則氣喘 心慌心跳 但是心動過緩 血壓低 全身冷 心醫大夫要給他裝起搏器 或者他有嚴重的糖尿病 或者有其他的併發病 不能裝起搏器的時候 就到阜外醫院的中醫科治療 中醫科治療病痘綜合徵 就用麻黃父子細胰湯這類的 助新生陽氣的藥 而且效果不錯 大家上網上看看 他們的細心的用量 遠遠超出我們平常的用量 他們的父子的用量也比較大 麻黃的用量也比較大 但是那都是他們的經驗 要變成我們自己的 我們自己在臨牀摸索 哨音兼症的第二組症候 是哨音兼陽明 或者哨音兼哨陽 哨音兼陽明腐蝕症 這個哨音病不是哨音陽虛 而是哨音陰不足 哨音病得知二三日 口罩閹幹着 脊下之一大城一趟 哨音病六七日 腹脹不大變着 脊下之一大城一趟 這兩條講的是 陽明燥熱下傷哨音之陰 病人來找張仲景看病的時候 張仲景一看 哎喲這個人的病 這個病人脈這麼細 皮膚彈性消失 是個脫水的病人 精神萎靡不振 一時淡默 一下把他診斷爲哨音病了 我們今天對脫水的病人叫輸液了 仲景那個時候沒有輸液技術 就想找一找 怎麼造成這樣的亡陰失水 哨音陰虛是怎麼來的呢 現在有口罩閹幹 一問前幾天 有繞脊痛 有腹滿痛 有粘瘀 有陽明腐蝕症 這才知道大便一直沒下來 這才知道是陽明燥熱 下傷肝腎之陰 那麼現在是陽糖止肺 給他補液呢 還是釜底抽薪給他通大便呢 仲景採取了釜底抽薪通大便的方式 所以之所以可以瀉陽明來救哨音 是因爲這個哨音陰虛 亡陰失水 是由於陽明燥熱所導致的 如果沒有陽明燥熱的話 你用瀉下藥 只能傷陰耗精液 你達不到救暈的效果 好 這兩條大家好理解 下面321條 歷代著家都說 自立清水色純清 這是陽明燥熱 出現了熱結旁流 所以讓人想象 腸管有個屎球熱結 旁邊有個小縫往下流水 這個解釋實際上是憑空想象的 哨音病 爲什麼說是哨音病呢 這個哨音亡陰失水症 是個脫水的病人來找張仲敬看病 張仲敬問你還有什麼不舒服啊 家屬就說了 沒有吃瀉下藥就拉心 自立 這個清水 這個清不是形容詞 拉的是清清 清清的水 不是 這個清是變排拉的意思 拉的是水樣變 這個水樣變什麼顏色呢 是清綠色的 色純清是清綠色的 那麼什麼樣的人才能拉成清綠色的糞便呢 那是大量膽汁排入腸道 那我們正常的人 每天都有膽汁排入腸道 我們的大便爲什麼不是清綠色的呢 那是我們的膽汁量並不大 這隻有膽囊炎的病人 大量膽汁淤積 或者膽道結石根組以後 大量膽汁淤積 然後淤積到一定程度 這個淤積的壓力超過了根組的壓力 大量膽汁排入腸道 最後拉出來纔是清綠色的 這樣的水樣變 所以張忠景一看這樣的大便 說你辛苦我這一定疼過 心下必痛啊 這一定疼過 病人家說哎呦對對對 前兩天這疼得他要撞牆啊 疼得受不了 大家聽明白了嗎 這個什麼病啊 膽道結石的根組啊 膽角痛啊 極竟膽囊炎的膽角痛啊 所以這裏描述的是個 上陽膽府的熱溼症 口乾燥 你上陽膽府熱溼症在過去 也一定是高熱啊 一定是傷筋液啊 所以傷筋液就口乾燥了 這個時候好幾天發高燒 它當然導致脫水了 所以這個時候治療脫水怎麼辦啊 瀉膽府的熱溼性 大家說那應當用大城氣湯啊 這怎麼說大 那應當用大柴火湯啊 這怎麼說大城氣湯啊 這是抄書的人給抄丟了 所以在《便可下病脈症病治篇》 這條原文的最後這句話 寫的是什麼呢 以大柴火大城氣湯 首選的是大柴火湯 來治療膽道結石 來治療急性膽囊炎 所以這三條 前兩條是急下陽明來救哨音 後一條是急下膽府熱溼邪氣來救哨音 我們在臨牀上看到急性膽囊炎的病人 膽道結石梗阻之後 發高熱不退膽角痛 又有黃膽的病人 都可以導致亡音失水 都要輸液 都要糾正電解質的紊亂 而對於後者 我們就要用大柴火湯來治療