精講傷寒論 郝萬山 P74 - 74.少陰病：少陰病之熱化證之黃連阿膠湯證、豬苓湯證詳解

如果這個病人素體陰虛呢 他就陽亢啊 外界就容易從陽化熱啊 這就形成了哨陰熱化症 哨陰熱化症的第一個症 或者陰虛火旺心腎不交症 看原文303條 哨陰病得治二三日以上 心中煩不得窩 往年阿膠湯煮 正常情況下 我們經常說是水火寂寂心腎相交 它的意思是什麼呢 是指的心陽要下交於腎 助腎陽來溫暖腎水 溫暖腎陰使腎水不寒 而腎陰呢 要上奉於心 助心陰來制約心陽 制約心火 使心陽心火不亢 這就叫心腎相交 用《易經》中的64卦來說 就叫水火寂寂 因為某種原因 導致了腎陰虛於下 不能上奉於心 而心火心陽亢於上 又不能下交於腎 於是要睡覺的時候 本來應當陽入陰 現在陽不入陰 就出現了心煩睡不了覺 不僅睡不著覺 它在牀上安靜地躺著都不行 出現了作臥不安 用黃蓮阿膠湯 這個方子用黃芹黃蓮來清心火 用金子黃養心陰養心血 用阿膠養腎陰 用韶藥來養心血 所以它是個育陰清火的方子 這個方子來煮藥的時候 上無味 以水六生 先煮三物取二生 去滋納膠陽靜 小冷納金子黃 矯令相得 溫服七格日三服 取了兩生 依此吃七格 那就等於上述的量是三次治療量 原放黃蓮四兩是六十克 這是三次治療量 依此用了二十克 黃芹依此用了十克 韶藥依此用了十克 金子黃兩枚 三次治療量 依此不夠一枚 阿膠三兩 三次治療量 依此一兩是十五克 我們北京中藥大學第三附屬醫院 以前叫冶金醫院 那是二三十年前 我在冶金醫院中醫科出門診 那個中醫科的主任 帶著一個老太太來找我 說郝老師 這是一個很著名的作家 某某某 我一聽這名字都知道 很有名 說他前一日的大爺肺炎 在我們病房住過院 現在大爺肺炎好了 他回家了 他又來了 怎麼回事呢 睡不著覺 煩得不得了 這位老太太就跟我講了 我出院以後別的都好了 就是煩得不得了 白天不煩 晚上要睡覺的時候睡不著 越睡不著越煩 老頭子在那睡的 不是打呼嚕就是咬牙 我頂他一巴 我讓你睡 他看到別人睡覺的時候 他自己心裡忌妒 我冒三丈 晚上一擰醒了 一翻身 你幹嘛不讓我睡覺 他心想 是啊 我睡不著 我讓不讓人睡覺 我也做的不對 那個時候北京沒有現在的高樓大廈 都是住四合院 說上外院子溜達溜達吧 咱們現在家家戶戶都是什麼保險鎖 那個時候連鎖窗戶都不關的 你們不知道那種場合 我們小時候誰關門呢 街門不關 房門不關 都特別安全 所以到院子裡一溜達 東方也在說夢話 西方也在咬牙 人家都在睡覺 他簡直氣得不得了 就在院子溜達溜達 快黎明瞭 回去傻傻談一會兒 就這麼辦 我一看蛇光紅無胎 就給他開了黃連鵝藥湯 我說這個藥你煮的時候 就是黃連黃芹這個藥 這三個藥要煮 藥煮好了 我讓他煮兩遍 把這個藥水 這個兩次藥水放在一塊 把這個藥水再放到火上 把那鵝膠搗碎了 不搗碎不融化 撒在這兩遍的藥湯子裡頭 攪勻了 然後往裡打兩個 然後把這藥過來端下來 稍稍涼一涼 拿兩個雞蛋的蛋黃 只要蛋黃不要蛋清 蛋清一會兒我們治療 哨音病的嗓子疼的時候用 只要蛋黃 蛋黃養心血 攪進去 把這個藥水分兩回喝 他說那蛋黃熟了嗎 我說半生不熟 就讓藥液出一個糊狀的 混泉狀態就可以了 我給他開了五服藥 這個七天以後他來了 他帶了好幾個老太太 都是他們作家協會的 哎呀 郝老師 我過去確實就有神經衰弱 經常睡不著覺 因為作家他老想他的小說 怎麼構思 怎麼寫 以人如聖 所以他就有神經衰弱 沒想到就你這藥 我吃了兩天就酣睡如雷 把我過去多年的神經衰弱都治好了 這都是我的朋友們 他們都有睡不著覺 你看能不能都用這個方子 我一看別人還都不是這樣 我說你是因為得了肺炎之後 出現了明顯的心事不交 暈眩火爆 所以你用這個方子行 他們都是慢性的神經衰弱 有的敗尤焦慮 有的敗尤抑鬱 而這個方子不是那種 陰虛火旺 心事不交 所以他們用這個不靈的 所以黃蓮鵝膠湯 治療熱病後期心事不交 陽不如意的失眠 效果特別好 你不用任何其他安眠藥 就這個方子就可以 黃蓮鵝膠湯的臨牀應用 陰虛火旺失眠 夢已早現陽痿 高熱昏迷 精神躁狂抑鬱症的躁狂發作 屬於陰虛火旺的也可以用 甲抗 遲性早勃 肝昏迷 還有溫毒下痢濃血 支氣管擴張科學 腸上含便血 因為鵝膠有養血止血的作用 眼睫毛出血科學 慢性潰瘍性口腔炎 頑固性失音都可以用 在溫病學裡 黃蓮鵝膠湯也得到了充分的應用 哨音熱化症的第二個症候 是陰虛水熱互解症 我們上午在陽明 講陽明熱症的時候 提到了熱在上熱在中熱在下 熱在上的用枝子齒湯 熱在中的用白虎湯和白虎加人參湯 熱在下的是用豬靈湯 你看223條是在陽明病前的原文 說脈浮發熱 這個脈浮在這是主熱 脈浮發熱熱在陽明 咳欲飲水小便不利者豬靈湯毒 下面319條是在哨音病前 哨音病夏曆六七日 咳而嘔咳心煩不得眠者豬靈湯毒 我們把兩條結合起來 它的主症是三個 一個是小便不利 這個小便不利和振武湯症 小五靈散症的小便不利 在臨牀表現上不一樣 振武湯症五靈散症的小便不利就是尿少 而這個小便不利有尿道色痛 因為它有熱 是水熱互結尿道色痛 甚至包括尿頻尿急尿痛 泌尿道刺激症狀都可以存在 是水熱互結排除肺水的功能發生障礙的表現 第二個主症咳欲飲水 一方面是陰虛經驗不足 另一方面是水熱互結經驗不化 吹牠口渴 第三個主症是什麼呢 心煩不得眠 這個症狀和剛才我們講的黃蓮阿膠湯的症狀一樣 病情也一樣 是腎陰虛於下心火亢於上 心腎不交活水未盡 心煩不得眠 這是三個主症 在這三個主症之下 水熱邪氣是泥流橫溢無所不到的 它到了不同的地方就出現了不同的症狀 水熱邪氣泛沸就能出現咳嗽 水熱邪氣泛沸就能出現嘔吐 你看319條咳而嘔咳 水熱邪氣侵犯腸道就可能出現下痢 你看319條 19條不就有下痢六七日嗎 所以吐、瀝、咳嗽 是水邪侵犯了不同臟器所導致的 用豬靈湯清熱瀝水育嬰 清熱瀝水育嬰 這個方子裡頭也有蚵膠 用它來養生 三個瀝水方 太陽病偏的五靈散 陽明病偏的豬靈湯和少陰病偏的豬靈湯 還有我們剛剛講的少陰病偏的真五湯 三個瀝水方 它們各有特色 真五湯是治療寒水陽虛水患 豬靈湯是治療熱水水熱互解 泛有陰虛 而五靈散治療的水 沒有明顯的陽虛寒盛 也沒有明顯的陰虛有熱 所以它治的水是不涼不熱的水 我這個話當然不能寫在書上了 也不能寫在文章上 一個治熱水一個治涼水一個治不能不熱的水 我這麼講就是讓大家理解 陽虛有寒的有水的你就用真五湯 陰虛有熱的有水的你就用豬靈湯 寒熱不明顯的就用五靈散 這樣在臨牀用起來你心裡就有數了 你看豬靈湯的應用 治療慢性腎炎 泌尿道感染 腎結核 腎瘀急水 腎結石 乳泌尿 只要見到小便不利低熱 都可以 腎病常常患腰痠 患潮熱可以配脂白地方丸 患有小肚子脹小便不利 可以再加其他健脾利濕利尿藥 像薏仁車籤子冬瓜皮