精講傷寒論 郝萬山 P71 - 71.少陰病：少陰病證治-少陰寒化證之四逆湯證、通脈四逆湯證、白通湯證詳解&四逆湯類方的

那下面我們就談少陰病的症質 心屬火 腎屬水 水火就一陰一陽 而少陰腎又內藏原陰原陽本身就是一陰一陽 因此當素體少陰陽虛的時候 陰寒邪氣就容易內腎 外邪就容易從陰化寒而形成了少陰的寒化症 第一個症候陽衰陰腎症 臨牀表現 我是從《山河論》原文中提出來的 未寒全臥 怕冷 全在被窩裏 是陽虛溫虛溼溼的表現 冷汗自出 是陽虛 陽氣不顧的表現 手足絕冷 是手足失溫的表現 下粒傾鼓 是兩個並列的動詞 下就是拉 粒就是吸 拉的是吸 這個傾字不是形容詞的意思 這個傾在這裏 當排除來講 清除清除就當排除來講 當變排拉來講 當動詞來用 鼓是不消化的食物 所以拉的是吸 拉的是不消化的食物 在《山河論》中 這個傾字當動詞用的地方很多 比方說傾鼓就是拉的是不消化的食物 傾血 拉的是血樣變 或者就是變血 傾濃血就是變濃血 清水 下粒清水色長清 就是拉的是水樣變 下粒清水色純清 就是拉的是水樣變 所以傾字在這兒是個動詞 當變排拉來講 爲什麼拉的是不消化的食物呢 我剛纔說過 是腎陽虛衰 火不暖土 腐熟污泉 下面沒火了 所以鍋裏的水和米它也做不熟了 所以拉出的是不消化的食物 小變白是陽不射陰 或者小變不利是陽虛氣化失思 這個小變不利就是尿少 淡於昧 就是陰精陽氣虛衰精神適陽 脈呢或者脈沉 或者脈微細或者脈微欲絕 或者脈沉浮不出 這都是真陽衰微鼓動無力 又伴有真陰不足的表現 唾間深熱至虛陽外浮 永似泥湯唯陽救醫 此泥湯這個方子甘草放在第一位 它駕馭甘姜父子 使藥物作用溫和 使藥效持續時間延長 使心腎陽氣緩緩恢復 上述的量是兩次治療量 上三味以水三生 諸取一生二隔去滋 分溫再復 再就是兩次 水一次甘草用了15克 甘姜用了10克多一點點 天然的父子一枚頂多15克左右 所以一次才用了8克左右 我們今天臨牀醫生 有的人用的父子量太大 強人就是身高比較高 體重比較多的人 可用大父子一枚 大父子一枚也就是20克左右 野生的一次也就是10克 甘姜三兩 三兩是45克 那一次也就是20克多一點點 此泥湯是治療哨音寒化症的基礎 這就叫陽衰陰盛症 寒化症的第二個症候是陰盛帶陽症 是在陽衰陰盛症的基礎上 加了個奇人面色赤 加了個臉紅 但是這種臉紅是兩個顴骨浮紅 兩個顴骨浮紅 是陰寒邪氣盛 氣陽被帶於頭面的反應 所以治療用白通湯 唾陰回陽交通上下 原文描述的很簡單 314條 受益病下吏白通湯煮汁 這個下吏就是下吏清過完過不化 光憑原文你體會不到白通湯是幹什麼的 你看它藥物組成就知道了 蔥白放在第一位 甘姜副組 蔥白是幹什麼的 重症凡是出現帶陽症 奇人面色赤的都用蔥白 它是交通上下的 交通上下的 引服陽歸原的 看315條 受益病下吏麥威者有白通湯 吏不止絕膩無麥肝溝煩者 白通加豬膽汁湯煮汁 只用過白通湯以後症狀不僅沒有緩解 反而加重了 由原來的簡單的下吏現在出現了吏不止 由原來麥威現在出現了麥根本就摸不到了 同時又有肝胃心煩 這就是人們常說的格拒現象 一個大寒症你用了熱藥白通湯 這個人的肌體不接受 症狀加重了 這叫格拒現象 也叫激熱現象 中間這個人怎麼辦呢 就在白通湯的基礎上下了兩個良藥 哪兩個呢 一個是豬膽汁 一個是人尿 豬膽汁是苦寒的 人尿是鹹寒的 加在白通湯熱藥中 這肌體一看有兩個良藥 所以它就接受了 一旦接受了才知道 藥的主要藥性是熱的 所以加這兩個良藥就是起反左作用 人體接受這個藥物之後 這個熱藥才發揮療效 這就叫反左 來防止格拒 我們劉度周老師說 病到這個份上又吐又拉 電解質紊亂 而人尿豬膽汁裏頭還有天然的電解質 是糾正電解質紊亂的 老師的這個話 我第一次開始聽完了之後 我就覺得想笑 後來一想是那個時候 沒有我們今天的輸液技術 和糾正電解質紊亂的技術 那確實是膽汁和人尿中 含有大量的電解質 可以起到這個作用 但是從中醫的角度來講 這是個反左作用 人尿我們現在在臨牀上不用了 我小的時候我都記得用 那個時候基層婦女生小孩出血太多 眼看血壓下降了 所以那個接生婆 那個接生員就讓家裏快快快 把你們家周圍的小男孩都找來 都撒尿 小男孩都給撒尿 往碗裏頭撒 接上兩大碗尿給產婦灌進去 產婦的血壓就回來了 那個時候在基層 哪有我們現在的用生壓藥 用輸血的手段 還有東北到叢林裏打獵 不小心你打狗熊 槍打歪了 你狗熊生氣了 起來罩着你的胸口就一巴掌 你沒準肺都給拍碎了 當然有同伴把狗熊打垮了之後 你說你受傷的同伴處於昏迷狀態 那在森林裏頭怎麼搶救 撒尿 寶寶得給他灌上一大碗尿 血止了 從昏迷狀醒過來了 所以人尿急救的時候在古代經常用 我們現在在醫院當然不用人尿了 這是白銅加豬膽汁湯 來治療用過白銅湯以後出現隔菌現象的 這是陰生帶陽症 我們看陰生隔陽症 陰生隔陽症是在少陰陽衰陰生症的基礎上出現了 虛陽被隔於體表 出現了發熱 上陰病下力傾鼓 裏寒外熱 首度絕逆 脈維鬱絕 身反不務寒 原來不是他有胃寒全臥嗎 現在身反不務寒是怎麼回事 虛弱的陽氣被逼於體表 陽氣是含有熱量的物質 所以現在體表發熱他不務寒了 其人面色赤是兼有帶陽 或腹痛之痞腎陽虛 腹部經脈俱亂 或肝歐之寒邪上溺 胃氣上溺 或咽痛之寒邪尋哨陰經 上擾喉嚨 或粒指脈不出 不拉了 爲什麼呢 拉乾淨了 力無可力 這不僅是陽虛 陰也不足了 沒東西可拉了 如果粒指了脈正常了 那是好了 現在不拉了 沒東西可拉了 脈也摸不到了 這就是陰陽兩陽 所以這是陽衰陰生症的最正的階段 最後出現了陰生隔陽 用通脈子女糖 實際上通脈子女糖 就是藥物組成上 就和子女糖一模一樣 只不過父子用上大個的肝漿 給它加倍 加大父子和肝漿的用量 看方後上三胃以水三生 多取一生二隔 去滋分爲代補 其脈祭出者於 於面色赤者加蔥就行 隔陽的病人常常兼有帶陽 如果兼有帶陽的 在通脈子女糖中再加蔥白 說明蔥白是治療帶陽的 交通上下協調寒熱的 下面的加減大家自己看一看 可以瞭解重景在什麼情況下 加什麼藥 瞭解重景藥物加減的規律 我們剛纔講的色逆湯 白通湯 通脈色逆湯 都屬於色逆湯一類的 治療什麼 我放在這了 治療急慢性腸炎 急慢性胃炎胃下垂 奇蹟梗塞 散發腺胺性嗅渴和聲脈炎 慢性腎炎配合50散 慢性支氣管炎配合二脣糖止嗽散 它有雙向調節作用 高血壓低血壓 變症屬於陰盛陽衰的都可以用 現在放射性白細胞減少症比較多 配合四五湯來陽血 還有一個病叫枝端青子症 也有人把它叫做雷諾氏綜合徵 用色逆湯配合當歸色逆湯 冷性蕁麻疹 氣溫一低 冷風一吹就起蕁麻疹 用色逆湯類的加細芯防風纏衣 還有些瘡癢 久不封口 陰性瘡癢配合陽和湯