精講傷寒論 郝萬山 P78 - 78.厥陰病：厥陰病的分類證治：當歸四逆湯、吳茱萸湯、當歸四逆加吳茱萸生薑湯解析

第二個問題 我們談絕緣病的分類 如果這個絕緣病是從紹陰傳來的 是在心腎真陽衰微的基礎上 就是紹陰寒化症 陽衰陰腎症的基礎上 又出現了絕緣肝和心包相合的衰竭 那是陽氣衰到了極點 陰寒盛到了極點 五臟六腑真陽都衰竭 這叫什麼病 這叫髒絕 髒絕就是五臟六腑的陽氣都衰竭 而導致的絕冷 疫後不良 這纔是外感病的終末期 張仲敬沒出治法 原文338條 傷寒脈威爾絕至七八日浮冷 親人早無暗示這次的髒絕 脈威爾絕這是紹陰陽虛 我們前面講了 那是肆虐疼症 又牽連了七八天 連皮膚全涼了 紹陰病沒有出現皮膚涼 連皮膚都涼了 而且親人躁動不安 錯空旅線 徐意摸牀 躁動不安 早無暫安示 這是正不勝邪 正氣散亂的表現 所以這就叫髒絕 這是邪由紹陰傳來的 這是外感病的終末期 張仲敬沒出治法 在今天看來也很難有回一天之靈 但是如果不是由紹陰傳來的 而是絕陰肝經 絕陰肝臟 直接感受了外汗 外汗直接侵犯絕陰經 絕陰髒 這就是絕陰寒症 這個病倒不一定死人 你看寒傷絕陰經 手足絕寒 脈細鬱絕者 當歸思逆疼肚子 手腳發涼 如果脈威鬱絕 那是紹陰病 現在不是脈威鬱絕 是脈細鬱 微主陽虛 細主陰虛 細主血虛 指肝血不足 刺膜失氧 又受寒血所導致 這個時候不是用治療紹陰病的思逆疼了 而是要用當歸思逆疼 注意當歸思逆疼是桂枝疼的加解 桂枝少藥 甘草 大棗 沒有生薑 這是桂枝疼 加了當歸養肝血 加了細芯散寒 加了通草來通絡 山河論中的通草有人考證是今天的木通 如果用木通來通絡的話 木通是苦寒的 對這個症候來說實在不大合適 所以今天我用當歸思逆疼 不用木通 也不用通草 用雞血疼 陽血通絡 這是個陽血驅寒 溫經止痛的一個非常經典的方法 雖然叫思逆疼 但是它和甘草 甘姜 覆籽沒有任何關係 它是桂枝疼加當歸 加細芯 加通絡的藥物 臨牀怎麼用 我的老師知義呼吸術老師 他說你用當歸思逆疼就抓三個字 冷 痛 白 我說老師什麼叫冷 涼啊 手腳涼 疼啊 手腳疼 白什麼意思 手白 腳白 臉白 嘴脣白 那不就是血虛嗎 只有把冷痛白這三個字改成冷痛血虛就可以了 就抓這三個特點 我老師就是抓主證 所以不管是什麼地方的涼 什麼地方的疼又見有血虛 只要是肝經群性部位的 和肝經和手絹心包經相關聯的 你都可以用當歸思逆疼治療 你比方凍牀 我們河北還好 冬天有暖氣 長江以南很多地方冬天沒有暖氣 冬天房間的溫度比外部的溫度還要低 很多年輕的女孩 末梢循環不好 冬天都會產生凍窗 今年這個地方長了凍窗 明年這個地方也長 不僅手上長 腳上長 臉上也長 這個方子怎麼預防 在秋末你就給它吃上 同時用這個方子的藥渣子煮水泡手腳 可以預防凍窗的發生 可以改善末梢循環 第二個雷諾氏綜合徵 就是枝端動脈痙攣徵 也可以用這個方子 第三個含凝肝脈的痛經 扇氣痛 血痛 頭痛 屬於含凝肝脈有白油血蓄 血栓閉塞性脈管炎 在某一個病程的階段 變成屬於寒溼凝滯白油血蓄的 同樣可以用 關心病 心腳痛 因爲這個方子可以治療心包經的 血蓄含凝 用丹桂絲泥湯加蒲方 腸蒲遠治 可以治療關心病的心腳痛 做過神經痛的尋釁部位在一側 和膽經相關聯 用它也可以治 加牛蠍地龍 酒痛加桃仁紅花 寒重加負子 大動脈炎就是無脈症 今天在臨牀上見到這種病 可以用支架來治療 介入療法來治療 過去沒有支架手術的時候 我們也用丹桂絲泥湯 加黃芪 薑黃來逆氣衝落 那寒上絕雲之經有了 那寒上絕雲之藏呢 出現了肝 嘔 吐 鹹 抹 頭痛者 無助於湯 這是寒上絕雲之藏 用無助於湯來暖肝胃 散寒血 肝嘔 使肝寒泛胃 胃寒氣膩的表現 可以是肝嘔 也可以是嘔吐 吐鹹沫 這個鹹沫是什麼地方吐出來的呢 可以是口腔吐出來的 也可以是胃裏頭泛上來的 也可以是食道分泌的 很多年前 我上英德爾小學的下一個班的同學 從外地來北京找我 他手裏拿着個紙杯 不是喝水 而是不斷地往裏吐清晰唾液 我說你怎麼了 他說我得了胃和食道的腫瘤 做了食道下三分之一和胃上三分之二的切除 把胃提起來和食道接上 手術做了接近8個小時 既開胸又開腹 那個時候還沒有現在的微創手術了 手術做完了 我就嘴裏不斷地吐這個唾液 手術室的溫度在22度到24度之間 那做手術的過程他處於一個麻醉狀態 醫生穿着衣服不會覺得太冷 可是他是真的敞開心扉給人看 所以就是外寒直上肝胃 手術之後就出現了嘴裏不斷吐唾液 我給他開了烏珠魚湯 大概吃了兩個星期之後 這個吐唾液的症狀 他不用再拿着杯子了 不再往裏吐了 當然這個同學後來還是 肉肝炎以後他的腫瘤復發還是去世了 所以後來我發現 很多做消化道手術或者做大手術的人 都有一個階段會有口腔分泌一些清晰的唾液 這就是中醫所說的含血直上肝胃 隱形不化 後來又遇到一個病人 這個病人是一個大學孩子 大學生 做事非常任性 週三下午沒課 上午上完課之後回家吃飯 結果路過麥當勞 麥當勞推出了 削下的6種不同顏色不同口味的 北京叫暴風雪 實際上是冰激凌和某些東西的混合物 就算6倍冰激凌 他連着吃了6倍 下午就開始吐白色的泡沫 不斷的吐飯也吃不下去 中午飯沒吃 晚上飯沒吃 第二天早晨頭疼疼醒了 好第二天上午來找我看病 吐鹹味從胃裏吐出的白泡沫 半夜頭疼點點痛 我給他開的烏珠魚湯 烏珠魚10克 人蔘10克 生薑15克 大棗去核15克 沒有寫15枚 他看完方子之後 他說老師其他我們家都有 人蔘家有大棗有生薑有 就這個姓吳的沒有 他把藥當成人了 姓吳的沒有 我說那你就買姓吳的吧 我單位給他開了個方子 烏珠魚50克 配方用雙簽字 要不然還真給他拿藥了 過了很長時間他來找我 他一見面說 老師你真狠 我說怎麼了 我長那麼大從來沒有吃過那麼苦 那麼難聞的東西 我說我給你吃什麼了 就那個姓吳的 我說想起來了 你連着吃了6杯暴風雪 然後就徒拍泡泡 我說你吃暴風雪的時候甜不甜 甜好吃不好吃 好吃痛快不痛快痛快 我說人家都是先苦後甜 你可好 先甜了 你必然用苦的東西來糾正 你活該我說你 我說你怎麼吃好的 他說我開始吃了三天 我也不吐泡泡了 頭也不疼了 哎呀藥太難吃了 還有兩副姓吳的 我就不想吃了 結果下個星期 星期三 下午沒課 又路過麥當勞 我又看到那6杯暴風雪 我心想我上週吃了6杯我鬧病了 我這次就吃半輛肯定沒事 沒有想到吃了半輛 下午回到家又吃不下飯 又開始吐泡泡又開始頭疼 我只好又配了兩副 結果配了兩副吃了兩天沒好 怎麼辦 我又託人買了三副姓吳的 我一共吃了5副纔好 可是我心裏一直恨你 我說爲什麼恨我 讓我吃那麼難吃的東西 我說活該誰讓你吃了6杯暴風雪 所以大家知道吳主義不好吃 又有一個病人 他是奔門失齒緩 也是因爲生氣 奔門這個口打不開了 所以東西嚥到他自己說 嚥到胃嘴這個地方 這一緊就吐出來了 所以平時不吃東西的時候 就從食道里的王總是吐白泡泡 他是因爲生氣生的 所以我除了給他開疏肝解瘀 和胃降溺的藥之外 我也配合了烏珠魚湯 這個病人後來也好了 所以這個吐鹹沫可以是嘴裏分泌出來的 可以是胃裏都分泌出來的 也可以是食道分泌出來的 這個頭疼的特點是顛頂痛 因爲族群肝經和肚脈交易顛頂 什麼時候發作呢 後半夜發作 1到3點正是肝經經期旺盛的時候 正邪鬥爭激烈的發作 頭疼疼醒了一般都是在3點左右 單獨的頭疼 單獨的吐鹹沫 單獨的肝毆 辨證屬於肝胃兩寒的都可以用烏珠魚湯 烏珠魚的利用量 我建議開始用6克就可以了 烏珠魚湯的臨牀應用 實際我剛纔都講到了 神經性嘔吐 幽門經卵 慢性腸胃炎 胃潰瘍 辨證屬於肝胃兩寒的 吐鹹沫 我剛纔舉了消化道腫瘤術後嘴裏吐鹹沫 過世冰冷食品之後胃裏吐鹹沫 分爲失吃緩症十道的吐鹹沫 不過我們要注意 在《山寒論》中 李仲湯 司寧湯都可以治療吐鹹沫 或者多鹹唾 烏珠魚湯治療的是肝胃兩寒的吐鹹沫 李仲湯治療的是脾陽虛 脾氣虛 水適不孕的吐鹹沫 而司寧湯治療的是 七脾兩虛 眼瀉不化的吐鹹沫 或者多鹹唾 當歸司寧湯治療決一經寒 烏珠魚湯治療絕陰髒寒 那有沒有經髒兩寒的呢 有啊 既有手足絕寒 脈息欲絕 又有肝胃吐鹹沫 頭痛 那就把兩個方子結合起來 這就是當歸司寧加烏珠魚生薑湯 所以絕陰寒症 有經寒 有髒寒 有經髒兩寒 當歸司寧加烏珠魚生薑湯 主要的時候要用到清酒 水六升 清酒六升合 在這裏不是讓病人喝酒 而是用酒來煮這個藥 這樣是藥物中的有些溶於乙醇 溶於酒精的成分被提取出來了 但是煮藥的過程中酒精揮發掉了 所以這是很早的 用乙醇來提取藥物有效成分的文字記載 在《上河論》中 用清酒煮藥的是兩個方子 一個是枝幹草湯 治療脈結帶心動劑 枝幹草湯組織 用清酒煮藥 一個就是當歸司寧加烏珠魚生薑湯 用清酒煮藥 枝幹草湯養陰滋逆藥太多 你像生地它就用了一斤250克 麻子仁等等 蚵膠等等 滋逆藥太多 用清酒煮藥除了溫痛經脈之外 還有行藥治的作用 這些太滋逆的藥吃完了 使人食慾不振 用清酒煮藥有行藥治的作用 在當歸司寧加烏珠魚生薑湯 用清酒煮藥是提高它的溫經通絡的效果 那麼現在要討論的是清酒是什麼 《十三經》中有個周禮 周禮有一篇文章叫《天官酒證》 在《天官酒證》這篇文章裏 提到漢代的三種酒 一種酒叫仕酒 仕就是辦事情的仕 一種酒叫白酒 就是白色的白 一種酒叫清酒 就是我們現在這裏所說的清酒 那麼這三種酒在釀造上是一樣的 都是用米加上酒取釀造 就是我們今天的烙糟酒米酒 米加酒取 怎麼區分呢 隨釀隨吃的就叫仕酒 爲什麼叫仕酒呢 給辦事的人吃的 比方說要結婚了 有抬轎子的 有抬禮品的 這都是辦事的人 要埋葬死人了 有抬棺材的 有抬供品的 這都是辦事的人 給他們吃的是隨釀隨吃的酒叫仕酒 冬釀春盛的 冬天釀好之後 放在罈子裏密封起來 讓它繼續純化和紙化 到了春天拿出來打開罈子 這釀造的時間 冬天到了第二年春天比較長 這就叫白酒 因爲它的透明度比較高 白酒是幹什麼呢 是招待賓客的 那什麼叫清酒呢 冬釀階下而成 冬天釀上了之後 放在罈子裏密封起來 讓它繼續純化和紙化 一直到了春天 到了夏天才打開吃 它的透明度更高 因此把它叫做清酒 這是漢代品質最高的酒 清酒幹什麼用的呢 祭祀天地和祖先的 漢代還沒有蒸餾酒 我們今天的二鍋頭 茅臺 春酒 這都是屬於蒸餾酒 漢代沒有蒸餾酒 所以它的酒精濃度 也就是在9%到11%之間 注意不是讓病人喝酒 而是用酒來煮藥 酒精全會發酵 我們今天沒有漢代的清酒 我們用什麼呢 有人建議加一點黃酒 可以 有人建議就加米酒 就加烙糟酒 這個大家都喝過都知道 也可以 加酒在這裏是提高它的 通經散寒的效果 這是精藏童制的 降寒降作驅寒的