《中醫診斷學》 馬維騏 P70（全80講完整版） P70 70

在聖的病症裏面 前面三個聖陰虛聖陽虛的一些病症 再往下第四的一個聖經不足 聖經或者說聖經虧虛症 那麼顧名思義上來說的話 是指的聖的聖長經 這個米字旁這個經的虧虛 虧損不足所形成的一些表現 那麼聖經的話 按陰陽的屬性上 可能容易想到聖經應該是陰經的範圍了 是有形的液態物質 那麼它和一般的聖陰虛有什麼差別 那麼所以我們在聖經不足證 教材上在規定它的定義的時候 概念上的定義 那麼就主要要說的是 聖長髮育遲緩 升值功能低下 因爲我們說雖然從文字上來說 一個是聖陰虛 一個是聖經說的米字旁這個經 但是我們一個說 從中醫來說 這個經應該是陰的一個範圍 第二的話呢 這些物質實際上又不能直接肉眼能看到的 你怎麼知道是陰液的這種虛虛呢 那麼就我們還是說按這個規定中間的話 能把聖虛了之後 表現爲這種生長發育遲緩 升值功能低下的 這一類的一些表現的疾病病症 把它稱作爲規定爲這個屬於聖經不足 治療上需要用甜精補水的一些藥來治療 這樣的一些病症就叫聖經虛虛聖經不足症 所以我們教材在194頁 最後一行給他的定義規定了 下了這麼一些放了這麼一些 這個修定限定詞在裏面 就這個意思 所以既然如此的話 那麼聖經不足症 下面191頁 這邊第二段所說的臨牀表現也寫的比較多 這麼多的臨牀表現裏邊 你來看 那麼他能形成的症 就主要是這幾個方面的病症 任意一個這幾個方面的病症裏邊的任意一個症狀 基本上你都可以診斷判斷 他是屬於聖經不足的 那麼一方面就是屬於影響到人體生長發育的 因爲我們前面說了中醫所說的 廣義的金就是指的生殖 這個促進人體生長發育的這個基本物質 所以這部分中間在小孩是生長發育 遲緩在成人是早衰 影響到了整個人體生長狀 老已的這個物質降低不足了 功能降低低下了 所以在這兒來說 說祈禱的小孩這個生長發育遲緩 是吧 兩足爲軟 這些臨牀表現 那麼性能持弊 身材矮小 智力低下 任意的一些表現都考慮是屬於聖經 特別是先天之經 是吧 那麼小孩生長發育低下了 成人說的這些早衰 是吧 精神癡呆 是見王恍惚 發落恥堯 那這些任意的一些表現 你都可以診斷考慮是聖經不足 是吧 這是一方面 那麼再有就是說成人是生殖之精 這個精指的狹義的生殖之精 那麼減少了 當然生殖功能就低下 所以這兒說的生殖功能低下的男子精少不育 女子精必不孕 是吧 像這些性機能減退彈幕 那麼這樣一些表現中間 一般都可以診斷考慮聖經不足 其他的一些聖的一些常見症狀的耳鳴呢 是吧 腰痠了足軟了 這些 那麼我們說一般聖系的表現都可以具備 是吧 這樣就可以診斷他聖經不足了 所以基本上要把聖經不足證的這個定義概念 知道了他是哪些方面 那麼下面說的表現你基本都可以 是吧 能夠推到出來上了臨牀 看到這一類的病症 你首先也就能夠想到 他應該是屬於聖經不足的範圍了 這是第一點辯證要點上 第二 那麼我們這當然也說順帶複習 前面也說到過了 小孩生長發育不良的最典型 我們愛說的就是這個五吃五軟了 五吃五軟 所以概括起來概括性比較強 教材寫了很多很多的症狀 有些還沒寫完一個五吃五軟 基本上概括比較好的這些術語 把它記住了 再複習一下 上一次說了還沒記住的話呢 這下再複習一下 立行發持於向口手足肉 把持和軟幾個字一省略 持就是立行發持於立詞行詞 法詞詞語詞 軟向口手足肉 向軟口軟手軟足軟肌肉爲軟 一下就全部記住 比較容易的 這是兒科裏邊比較常用的一些術語 成人早衰的這些呢 就教材具體說到的這些了 是吧 那麼這是第二的一點 第三 那麼腎經不足到了臨牀的表現的時候 就需要有些需要鑑別的問題了 你說比如說在像性激能減退方面 那麼也可以出現了這些經少不育 是吧 性激能減退了彈幕 那麼所以他和那個腎陽虛在生殖 機能也可以減退啊 那麼看到一個生殖功能減退的病人來就診 究竟是腎陽虛還是腎經不足 這就需要鑑別了 是吧 這就需要鑑別了 所以在這兒來說 而腎陰虛和腎經不足 我們說經虧了也就是一種陰經虧虛 也有耳鳴耳聾腰痠的這些表現 是吧 與腎陰虛就容易這個有混淆的地方了 是吧 所以來了這樣一些病人的話呢 這個腎經不足的話 與腎陰虛和腎陽虛分別都要注意鑑別了 分別都要注意鑑別了 就是由於在這些表現裏邊 腎經經就是一種陰的範圍 腎經不足了就不能滋養腎的腰腹 腎的關竅耳竅 是吧 這些表現一看呢 那麼也是我們說腎陰虛容易出現的特點 那麼這個時候 我們剛纔說這個耳鳴呢 頭暈呢 這些 那麼究竟是腎陰虛不能滋養的 還是腎經不足不能滋養 引起的這些腰息痠軟耳鳴眼花 頭暈這些現象 那麼差別在哪裏 那麼腎陰虛 虛熱症 全身其他伴隨的症狀中間找虛熱症 這隻寫了一個就是潮熱到汗 意思就提醒你什麼五心煩熱了 骨針了 陰虛症的一些現象 意思是這個除此而外 那麼就直接說在腎的系統裏邊 還可能引起的一些病症 那麼腎陰虛了之後 剛纔我們說容易強調 陰虛了陽抗 陽抗了腎的生殖功能方面 可以表現出來一些亢奮的特點 所以他在生殖功能也可以 異常來表現的是一些亢奮的特點 那麼這就有點不同了 男子陽強抑劇 一驚早泄 這個就有可能陰虛陽抗了 我們有些書籍上會用到一個術語 這個叫做向火妄動 這個就是說 陰虛陽抗了一些妄動 所以排經的這些功能 說亢奮了 一驚早泄了 說的是要這些病症的病人 才存在這個間諜 對了 所以在這說的是 一來就是五次污染 那些在小孩的那裏 當然這個就就診斷 根本不考慮 與腎陽虛的一個間諜的問題 這兒說的已經是成人的了 都有生殖功能 第一下才可能 這兩個症要混淆了 這個時候當然你不可能再用 五次污染來鑑別他 所以我們只能找的是 成人早衰的那一類的表現 這個就是他腎經影響到他的 所以就是這些思路上要注意的 理論上看起來都寫了這麼多 完全不同的一些症狀 所以腎陽虛在成人中間 注意鑑別的是 這種成人發育的一些 生長撞腦椅中間 腦椅的這些症狀 是不是來得太早 太明顯的 那麼這些發落齒搖等等 老年癡呆的那些症狀 一般我們要診斷他是腎經不足 這就可以把腎陽虛和腎經不足 又注意把它鑑別了 所以一般我們臨牀上來說的話 如果他沒有這些比較典型的 像這些成人早衰的 這些現象的情況下 在臨牀的習慣上 要辨證這些病症的時候 腎的虛損裏邊也是 主要的習慣上還是說 一般的這些腎的虛損的這些症狀 就是說什麼腰息痠軟 耳鳴耳聾 這些肯定應該是屬於腎的虛損的症狀了 在這個中間 如果他不偏於明顯有虛弱症 或者虛寒症的那些症狀的 那就說他是腎的什麼 精氣虧虛 就是一個比較籠統的一個範圍 腎的精氣虧虛了 其中再伴隨了那些虛弱症 才說他是腎陰虛 伴隨了虛寒症 才說他是腎陽虛 就這麼一個習慣 所以這是腎的虛損性的疾病 最後那麼腎經不足 順帶說到的這個治療上 他和一般的陰虛陽虛不同 主要是直接的補精了 多半說的要用一些 動物製品的一些藥了 補益的作用才更強 所以我們說甜精補水 和一般用的那些滋陰的這些用藥 上面有差別的 這是關於腎經不足 腎經不足的一些情況 腎的病症裏邊 作爲虛症裏邊最後的一個 這個腎氣不顧症 腎氣不顧症 腎氣不顧症的話 應該說本質上就是腎氣虛了 腎氣虧虛了 那麼腎氣虧虛了 只能說腎的話能主封腸 主腸的主要是內腸 現在腎氣虛了 這個封腸的功能失職了 不能內腸 這樣出現的很多方面的表現 那麼就通通歸結在腎氣不顧 通通歸結在這個範圍內了 這就是腎氣不顧症 所以從本質上來說 它是一種腎氣虧虛的一個方面 所以我們說腎的虛損性的疾病 一開始講病跡特點 說腎的虧虛就是腎的陰陽精氣虧虛 就分別說有腎陰虛 腎陽虛 腎經不足 腎氣虧虛 實際上就主要是這四個 而腎氣虧虛 由於它的表現範圍 表現的臨牀表現 這個特點主政不同 分別分了兩個陣型 一個就說腎氣虛了 不能顧涉的是現在說腎氣不顧 還有一個呢 就在我們這個教材呢 就放在後面了 就是剛纔說到的 丈夫監證裏邊講是腎氣虛了 不能涉臘氣肌到下緣 而引起氣肌上溢的客傳 那個叫腎部臘氣 我們教材叫肺腎氣虛了 所以腎都是腎氣虛的範圍 都是腎氣虛 腎的虛就這四個方面了 沒有說腎血虛 就這個意思 所以這是第一個 關於腎氣不顧症的這個定義 知道它一定是 本質上是指的腎氣虛的一個範圍了 因爲氣有顧涉的作用 中繼給大家講過 現在這個腎氣虛了 顧涉的功能降低了 這是第一個 關於它的基本的概念 也是它病肌的本質上所在 那麼具體的來看 它的臨牀表現 我們首先說到的 所有腎氣不顧的表現的範圍 也有很多了 教材上寫了很多很多的方面 那麼我們說 要診斷它這個腎氣不顧 提醒你怎麼去考慮 它有哪些表現 一個方式 可能就這麼一個了 辯證要點上 既然是腎的氣基的虧虛 肯定要有腎的症狀 腰息痠軟 耳鳴耳聾 像這些 一般說來 腎的症狀要有 按我們一般 對丈夫辯證的規律來看 可能想到腎氣不顧 就還要加什麼症狀 按一般丈夫辯證來說 就應該加的是 既然是腎氣虧虛 我們診斷每一個丈夫的氣虛症 都說的是 那個丈夫的定位症狀 再加氣虛症 肺氣虛 心氣虛 脾氣虛 都是這樣的 那麼腎氣不顧 如果只按這個規律來推到 那你可能就要想到 是腎的一些症狀 再加氣虛症 那就可以了 那就是腎氣虧虛 引起的了 腎的症狀 腰息痠軟耳鳴耳聾 如果僅僅這樣的話 我們說這個症 就沒有體現 它是腎氣虛了 而導致的不能顧受 因爲下面還有一個 腎氣虛引起的病症 剛纔我們說了腎不納氣 你只用腎的症狀 加氣虛 那就沒辦法 區別這兩個症型 所以他就不能這樣去考慮 他的診斷要點 而且你看教材 在說到的具體表現裏面 還沒有非常典型的 說到氣虛的症狀 在腎氣不顧裏面 沒有寫要 這個掃氣攬圓 神脾發力 動輒遊腎 致汗出等等 還沒有寫這些 典型的氣虛症 所以我們說這腎氣不顧 要注意一下 他的比較特殊性 特殊性 主要是強調 腎主封腸的 實於固攝 而腎能夠固攝的 與之相關的一些 主要就腎腸經的 經的固攝 這是腎的 腎屍二便又與膀胱有關 如果以解剖的來看 那就說是膀胱實於固攝 中醫當然其實本質上 還是說的是腎氣 因爲膀胱對小便的固攝 是靠着腎氣的增化 來收縮小便 這就是我們一般而言 說他的診斷要點上 當然具體的表現 腎或者是說膀胱 屍骨的這些表現 可以表現的範圍 就不是說要哪一個症狀 任何一個實於固攝的就太多了 所以我們說下面分析 他所提到的屬於小 實於固攝的表現 任意一個你基本上都可以 作爲辯證診斷的 他的依據 第二這個固攝的表現裏邊 實於固攝的表現裏邊 教材上說的最多的 或者我們臨牀上 作爲腎氣不固振 最容易出現的表現 最多的是小便異常 最常見的老年人腎氣虛了 這樣不能固攝 小便清腸貧縮 夜尿貧多 有的是應力不進 小孩那麼是異尿 重微的一些病人腎氣虛了 二便失禁 其中包括了大小便失禁 所以這些作爲小便的 實於固攝的是最通常範圍也多 是吧 也比較廣泛 比較多的提到的表現 這是一大類 當然這一大類說的小便 清腸夜尿貧多 如果有了這種來就診 當然涉及到可能要與什麼鑑別了 剛纔還有一個什麼證 也可以出現夜尿貧多 所以我們說 實際上腎陽虛了 還是說的是陽氣虛了 就這個表現本身還是陽氣虛了 這個全身的水液不能蒸發到全身氣 要從小便排出 腎氣陽氣虛了 不能固攝膀胱了 小便排出就過多 其實本質上 這還是有一個陽氣虛弱 只能說腎陽虛 引起這種表現中間 要典型說它是腎陽虛了 多半就可能還是要找什麼了 虛寒症 如果再伴隨有胃寒之冷 你與溫腎陽的方要去治療 更主要 是吧 如果沒有胃寒之冷 只需要補一腎氣 收攝止尿的一些藥物方劑去治療它 是吧 所以有一點這個差別 本質上都是陽氣虛弱的一大類 是吧 有的時候書上就沒有分這麼詳細了 比如前面講問診這些 他可能說 硬要貧多 是腎陽氣虛弱 全部涵蓋在裏邊 是吧 這是一大類 當然其他的這一類的 一般就容易說主要說腎氣不顧的 滑經早瀉 那麼這個是我們說用術語上說 經官不顧 或者說也就是腎不能封腸經業了 是吧 因爲腎腸經要封腸的 現在腎氣不能顧色 與此來說 也影響到生殖方面的一些功能異常裏邊 是吧 有所謂的 經代不顧呢 可以說這是一個 就是他的表現上來看 月經量多 先期帶下量多 說是經代不顧 實際上這個是一個表現上說的經代不顧 但是他的機理上來說 爲什麼腎氣虛弱 引起月經這些爭奪 帶下靈力不斷的爭奪呢 屬於顧色是哪一個方面的 關聯更大一點 更直接一點 總體上說是腎的 那麼更容易涉及到影響到的人就要說 123到在基理分析正後分析裏邊 教材191頁 是吧 這個正後分析裏邊 第二的一段裏邊的倒數第二行 充刃的問題了 是吧 充刃 這就是在婦科裏邊 腎氣不顧了 這是一個總的大的病機 直接要引起這些月經量多 帶下爭奪 懷孕之後會引起這個胎源的不顧 滑胎漏胎胎動不安 是吧 早產小產半產漏產 那麼這些的話呢 都是一個最更直接的要說他的機理 就是充刃屬於顧色了 因爲充爲血海 認祖包胎了 是吧 所以在這只是表現上說的是經代不顧 充胎源不顧是表現上 機理上這就都是涉及到女性的充刃的 是吧 充刃的 所以注意的這些就是腎氣不顧 能夠涉及到的一些方面 是吧 一些方面 有些再把它擴大一點 腎氣不顧還說了 那你可不可以實行 腎氣不能顧色了 就不能顧色大便 可不可以 能不能不能顧色大便 而引起大便失禁 大便的那些 腹瀉 可不可以 可以 腎絲二便開竅於前後二陰 腎要管這個的 不是我們現在只是說肛門好像是直腸 只想到是解剖器官上的胃腸消化道的問題 但是中醫認爲 腎開竅於前後二陰 腎絲二便的開合 是吧 爲什麼我們前面說腎陽虛了 可以火不生土 引起五根穴頑骨不化 是吧 下力傾骨 現在氣都不能顧色了 那麼大便失禁 下力傾骨 完全有可能 是吧 所以應該說腎氣不顧 都還有很多病症範圍 有些人就把這個腎氣不顧 概括爲五不顧 五大方面不顧了 這四個方面了 再加大便失於顧色 五不顧了 五大方面了 是吧 只是說我們教材 現在沒有直接說這個 是吧 我們就說從現在教材這個裏邊 說到大便這些失於顧色的那些表現 好像只說是腎陽虛火不生土 是吧 在臨牀中間的話呢 也有很多 可以考慮的 是吧 可以考慮的 所以這個腎氣不顧的這種範圍 不是說必須要哪一個症狀 哪幾個症狀 才能診斷它 是吧 才能診斷它 這麼多的任意一些表現 再加上一點這些 腰息痠軟這些腎的症狀 你就可以診斷了 是吧 可以診斷 這是腎氣不顧症 是吧 比較也是比較多的 治療上 他就是要在一般這些補腎來說 是吧 都一樣的基礎上 主要還要加一些顧色的藥物 大家學中藥裏邊有一類專門的藥 叫收攝藥 你看收攝藥中間不是就有 如果開學到了沒有 我不知道啊 就算沒有學到 以後學的時候 你就會看到他收攝藥 有些是收攝止尿 止尿的 有些收攝止經的 攝經的 是吧 有些是收攝止瀉的 止瀉的 那你就是要根據這些去選用 是吧 當然像經帶不顧那些 你可以也就是加止血藥的問題 雖然它不在收攝藥裏邊 是吧 但是還是在這個 所以這些就不斷的這麼就要看 就要看它是哪個方面的不顧 你要選用的一些收攝的藥就不一樣 不一樣 所以腎氣不顧是一個非常廣泛 農統說的一個不顧 是吧 具體說來 那麼就要看哪個方面的不顧 在我們前面講氣病變症裏邊 說了一個氣不顧症 是吧 其實氣不顧症落實到戰俘裏邊 就只有這麼一個 腎氣不顧症 其他的脾氣虛心氣虛肺氣虛 沒有說肺氣不顧 脾氣不顧 是吧 基本上可能主要落實到這 脾氣不能顧攝的人 用了一個實際上用了另外一個名詞了 脾部銅血 主要是不能顧攝血液 主要是用了另外一個名詞 所以這些病症 就在不同的章節講了很多 其實你要把這些都學完了 看完了之後歸納起來 這本書逐漸就變得比較薄了 因爲他要講書 他只能一條一條的給你講 是吧 講到氣血經液變症 只能先把那兒講了氣的 有不顧的這些 最後歸納落實到戰俘 你就把這些戰俘病症清楚了 前面那些就比較簡單複習一下就可以了 是吧 所以我們學習學習 最終還是又要把學習的方法學會了 是吧 不是我要教你們 不要不僅僅是要希望你們學會 學會了 教了懂了好了 還以後你們總要畢業了 不能一輩子都在學校 最後要達到是會學 要到回來會學了 以後你畢業了 自己遇到什麼問題 自己知道怎麼去查閱資料 自己看到新的資料 去考慮應該是怎麼學習掌握有什麼用 是吧 把方法學好了纔是最好最重要的 這就是腎的一些病症 腎的一些病症 我們虛症主要是這麼一些 是吧 好休息一下 好