《臨床金匱》宋柏杉 P70 - 73 【11.3】積病之脈在寸關尺三部之定位

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金會大講堂 我們接著講第十八節 問曰三交結不 上交結善意何謂也 十曰上交授中交 下交結既一逆十變 契契不合 不能自盡之 不須至,久則愈 這段原文 後世著家翻譯的爭議很大 後世的一家 都把這個結字 當成枯結、須結 當成結得爾虞的結來解釋 因此越解釋越不通 我們先看看 一中金見 還有優再敬 成林的解釋 看完之後 再講我們的解釋 看看大家 更容易接受哪個觀點 對哪個更認可 大家自便 首先看看一中金見曰 三交結不 為三交一須結 而不各歸七部 不相為用也 這證明是三交全都須結了 那麼三交都須結了 這個人還能活嗎 這應該是個死證 但是我們反觀原文 這並不是個死證 我們後面還說了 下交結不須至,久則愈 如果是三交須結 你還不至 這個人能自愈嗎 我們接著看優再敬的解釋 他說 下交在旁觀上口 其至在其下 故七七乏結 既宜逆失變 你看優再敬說了 下交結就是大小便失禁 宜逆失變 七七不合 不能自禁止 不須至,久則愈 大小便失禁了 不需要治療 失禁失禁它就好了 有這樣可能嗎 如果大小便都失禁了 你還不治療 這個人會什麼 會亡羊啊 這符合重景的原意嗎 我們看看成林的解釋 他引用黃帝內經 黃帝內經曰 旁觀不曰為宜妙 下經曰 須則宜妙 七七不合 則首便不曰 故宜失而不能自禁止 不須至 久則正氣復而自愈 還是認為 下交須結了 氣都須的不行了 大小便都不能自治了 那麼也甭管它 然後長時間的就 氣復自愈 那也就是說 我們遇到大小便的人不須管 拉尿到一定程度 它就好了 有這個可能嗎 可能性不大 那麼三交結 這個結字 究竟是什麼意思呢 這個結呢 當時叫個病名 它的本意是賀令止 那麼如果我們按著 結的本意來解釋 這一下就都通了 那賀令不止 就是因為邪氣盛 比如我們遇到一個小偷 如果這個小偷 個兒又小又很賴 你說別動 不許偷 小偷嚇著就跑了 我們也曾經見過 這樣的小偷 我們老家的 坐著班車去市裡辦事 結果小偷呢 偷他媳婦的錢 他的丈夫站出來 說別動 不讓偷 小偷呢比他還橫 結果幹起來 打架 像那會兒呢 那個打黑除惡呢 不像現在 小偷都害怕了 這個就是呢 你賀令不止 我們正氣不能嚇止它 邪氣盛 我們按著問答的方式寫的 問一曰 三交結不 上交結善意 何謂也 上交結 不能嚇止邪氣 那麼邪氣呢 在上面 它就會往上走 善意 就會意氣 意氣呢就是愛氣 很長的 從胃裡返上來一股氣 它和打嗝不一樣 惡逆呢是很短 很短促 很頻繁的叫惡逆 詩曰 上交受中交 氣未和 不能消骨 故能易而 就是上交啊 秉承的是中交的氣 中交的氣也不和 那麼不能消骨 那麼這個氣呢 就會往上返 還是一樣 這是一個胃寒的表現 為什麼說是胃寒呢 我常給大家講 胃有熱則消骨善機 我們反復的強調這種話 非常重要 既然不能消骨 那麼這就是寒氣 就是邪氣 而且邪氣還很盛 所以還要愛氣 下交節 具一逆十變 如果下交的寒氣盛 也就是說叫下交節 就會出現一逆十變 就是一尿大便 拉的次數多 或者有失禁 氣氣不和 不能自禁止 什麼原因呢 不能自禁止 看了嗎 緊接著重新解釋了 令行禁止 它做不到 就是邪氣太盛 我們正氣不能嚇令禁止 不需治 久則愈 這種情況下 如果在下交的 我們治療也是 病在上者 因而悅之 病在下者 因而節之 我們要治療也是 因勢利導 我們不能再說 病在下交 往上推一推 這個做不到 而且是寒氣盛 我們用補法 用補中益氣 行不行 或者用雨以涼丸 赤十指之類的 塞行不行 邪氣盛的 你塞不住 這種邪氣太盛的 我們怎麼辦 我們可以不管它 只有邪氣盛 正氣不虛的情況 才會出現這種 不需要治療 我們只要邪氣排淨了 自然而然就好了 而不像幾個醫家 所注釋的那樣 這個人很虛了 連大小便都控制不住了 不用管 慢慢他就好了 這是我個人觀點 我在這裡給大家闡述出來 大家看看 兼聽則明 我們看原文第十九節 詩曰 熱在上交者 因咳為肺胃 熱在中交者 則為堅 熱在下交者 則尿血 易令 歷密不通 大腸有寒者 多誤糖 有熱者 便腸垢 小腸有寒者 其人下重便血 有熱者 必滯 我們看看 熱在三交的情況 我們看看原文 詩曰 熱在上交者 因咳為肺胃 上交主要是心肺 我們的肺為交臟 最怕熱了 上交有熱 常常導致肺胃 我們前面講肺胃 給專方、主方 是乾草、乾薑、湯 這裡說的肺胃 又是因為熱在上交導致的 有的同學就迷惑了 似乎用乾草、乾薑、湯 不是太對 那麼這就是我們後世一家 和商寒家看病不同的地方 商寒家都是固護陽氣 陽氣足了 今夜通過飲、食、自生 這就是商寒家治病 最主要的特點 熱在中交者 則為堅 我們中交 就屬於陽明腐蝕了 陽明的病胃 陽明病的特點 就是皮、蟎、皁、石、堅 熱在中交就會堅 我們就用誠氣類的方式來治療 輕的調味誠氣 稍微重一點的小誠氣 再嚴重的我們就用大誠氣 熱在下交者則尿血 意令力密不通 這個下交 重點指的是寒光有熱 我們說過寒商寅熱傷弱 熱容易傷了血絡 那麼就會出現血尿 尿血的人類似於現在的瘧病 這個瘧病不是細的瘧 是中醫的瘧病 它會出現典型的尿道刺激癥 尿貧、尿急、尿痛 小便不通暢 所以說意令力密不通 下面在三交有熱的基礎上 又把大腸、小腸 有寒有熱加以區分 大腸有寒者多霧塘 這裡說的是霧塘 又叫鴨塘 霧也是一種鳥 這種水鳥和鴨子一樣 大小便同時從腸道排出 因此排出的大便都是吸塘便 如果大腸有熱 就會出現便腸垢 便腸垢就是便祕的意思 腸道掛了很多垢 大便就密塞不通了 那麼小腸有寒 其人下重便血 我們看看像現在的 類似於結腸炎之類的 我們西醫說的是結腸炎 那是大腸 但是在我們中醫認證裡面 歸到小腸 這叫小腸有寒 其人下重便血 我們用方子用什麼治療呢 這個就用黃土燙 那麼如果小腸有熱呢 必有痔 痔就是痔瘡 我們通過這會不會痔瘡了呢 很多人到醫院 肛堂科手術 一花幾千塊錢 最後還是不好 其實痔瘡的疼痛很簡單 它就是一個靜脈血管回血不力 為什麼痛啊 我們說不通則痛 我們只要讓患者 趴在牀上 然後我們把 治盒消消毒 消好毒多消幾遍 用潑針或者手術刀 那種尖的 然後猛地戳破 用個氣罐對著治盒一吸 這個患者瞬間就好 然後我們再開 治療小腸有熱的方子 可以小藤器 加上槐花或者是槐角 都可以 不要加太多 疼得厲害也可以加白勺 我們說過呀 下面的病就是白勺 白勺能增加靜脈血的迴流 我們講到這 我們還可以談到靜脈曲張 我們就可以加大白勺的劑量 靜脈一下就回來了 靜脈血就回來了 下面我們講 本卷最後一個病種 就是肌聚 我們先看看原文 論曰 病有肌 有聚 有骨氣 何謂也 詩曰 肌者 臟病也 中不疑 聚者 苦病也 發作有時 輾轉痛疑 為可治 骨氣者 斜下痛 按之則欲 復發為骨氣 注肌大法 脈來細而復骨者 乃肌也 寸口 積在胸中 微出寸口 積在喉中 關上 積在脊旁 上關上 積在心下 微下關 積在哨腹 齒中 積在氣中 脈出左 肌在左 脈出右 積在右 脈兩出 積在中央 各以七步處之 我們看看這段原文 實際它劃分為兩段 到復發為骨氣 我們以這劃分個自然段 前面是講述 肌 聚 和骨氣的概念 和發病特點 後一段原文講述了 肌病的脈 還有在 寸 關 齒 三步脈上的定位 下面我們先來看一下原文 病有肌 有聚 有骨氣 何謂也 這句話就說有三種病 一個病叫肌 一個病叫聚 還有一個病叫骨氣 這個是怎麼回事呢 然後老師回答了說 肌得臟病也 中不宜 也就是說 肌一般是臟器的中塊 我們推 是不移動的 聚者腐病也 發作有時 輾轉痛移 為可治 聚它一般是腐病 我們的腐都是空腔的 它會時輕時重 時發時止 這叫發作有時 輾轉痛移 這些疼痛還會移動 為可治 也就是說聚病 相對好治 臟病就叫肌病 是難治的 這切合於我們的臨牀 我們臨牀上也是這樣 一般大腸小腸膀胱 這些個腑 如果是有了腫瘤 相對好治 如果是臟器的 肺皮腎還有一線 這些個腫瘤 相對難治 因為它屬於肌 骨氣者斜下痛 按之則愈 復發為骨氣 那麼什麼是骨氣呢 骨氣為病 斜下痛 按就減輕了 拿起手了很快又復發了 這個就叫骨氣 我們下面看看脈象 注肌大法 脈來細而復骨者 乃肌也 就是說肌病的脈法 是這樣的 脈是沉細復骨 類似於腹脈 這種就是肌 那麼肌在哪個部位呢 頌口肌在胸中 微粗頌口肌在喉中 關上肌在臍旁 上關上肌在心下 微下關肌在上腹 齒中肌在氣中 如果我們單看這段文字 我們就有點模糊不清 我們配屬一下 一張圖 來看一下 這張脈診圖呢 不僅僅說的是肌病 就是我們其他的病 也是按這個方位 配屬軀體的病位 這個圖呢 比較貼合臨牀 我們正常的寸 關齒對應的人體的部位 寸是好胸部 關是臍附近 齒是小腹 那麼 我們寸上呢 就是喉 寸下呢就是心下 關下呢上腹 我們齒呢 主小腹 就按這個圖的順序 我們臨牀上要記住這張圖 逐漸地摸索一下脈診 其實真正臨牀 也沒那麼複雜 我們先把脈位記住就好 脈出左 肌在左 脈出右肌在右 脈兩出肌在中央 各以七步處置 我們左手的脈呢 處左半身 右手的脈呢 處右半身 如果我們左右兩手 同時把持這樣的脈象 那麼它的肌就在中央 在人體的正中部位 在正中線附近 好,由於時間關係 我們今天就講到這 我們下一節課呢 開始講痰癮咳嗽病 脈癥病治第十二 這卷呢就會更複雜一些 希望有精力的人呢 能夠做一下預習