《臨床金匱》宋柏杉 P68 - 71 【11.1】五臓風寒，指的都是什麼？

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋柏山 歡迎大家進入金粿大講堂 我們今天開始講 五臟風寒,七記病,脈證定治第十一卷 在講課之前 我們簡單地把這篇所講的內容梳理一下 這樣我們在講,大家頭腦裏就很清晰 我們這一篇中呢 是缺文最多的一篇 因此上呢 我們讀起來呢 就有許多的困惑 我們能不能把這缺失的補起來呢 可以補 我們可以借鑒其他的版本 但是補起來呢 我們又失去了原貌的特徵 因為我們的講課呢 傳播的比較廣泛 我們在這裏呢 不能亂加東西 所以說我們還是要尊重原文 尊重原貌 我們首先簡單地梳理一下 這篇的構架 五臟從肺經講起 肺呢 中風 肺呢 中寒 還有肺死臟 嚴格地來說呢 還應該有肺灼一篇 在這裏呢 肺中風寒 缺了肺灼 到肝中風 肝中寒 還有肝死臟 緊接著就有肝灼之病 在心病篇裏面講 心中風 心中寒 還有一個心傷者 還有心死臟 又沒有心灼之病 在脾病篇 講了脾中風 直接就是脾死臟 所以說脾病呢 缺了脾中寒 脾灼之病 在腎臟病篇呢 直接就是腎灼 然後腎死臟 又缺了腎中風 腎中寒 因此上呢 學文缺了很多 這篇內容呢 不僅講了五臟風寒 還講了三交病 在金貴藥略裏面 就已經明確地提出了 上交病 中交病 和下交病 講了三交結 上交結 中交結 還有下交結 而且還講了熱在上交 熱在中交 熱在下交 可見呢 這種溫熱病 在金貴裏面 也早就有了體現 可見我們的三交辯證 不是清代吳鞠通創立的 所以說 我們很多的醫家 還有教科書 都認為 吳鞠通創立了三交辯證 這個說法 是不準確的 我們應該把它提到漢代 是由我們的醫聖 張仲景提出來的 在最後一段呢 肌肌病篇 講了肌 鋸 和骨氣 給出了明確的概念 什麼是肌 什麼是鋸 什麼是骨氣 我們在講具體原文的時候 再詳細地給大家講解 我們首先來看原文第一節 肺中風者 口躁而喘 身孕而中 冒而腫脹 第二節 肺中寒 吐濁涕 第三節 肺止脹 浮之虛 汗之若如蔥葉 下無根者死 肺中風者 口躁而喘 這裡邊說的肺中風 我們從後面的條文來看呢 還是肩頰了濕 喘就不用說了 喘是肺系疾病的一個主要症狀 幾乎所有的肺病 都會有咳嗽或者喘 為什麼肺中風的人會口躁 口躁有兩種原因 第一 風為陽邪 氣性開泄 所以好傷經驗 會口躁 那麼另一個原因呢 我們說了 這個中風還肩頰的濕氣 風邪侵害的是肺之經 濕邪侵害的是肺之脹 我們的肺裡面有濕邪 有風邪 這時候肺蝕了 我們經驗就不能上乘 也會口躁 經驗不能上乘 肺主通條水道的功能 就會被弱化 那麼人體的水道不能通暢 就會身孕而中 你身體想動一動 感覺著很沉重 貌而腫脹 貌是什麼 可以理解為頭暈 如果失去重了 人就會像戴個帽子一樣 頭重如果 腫脹就會四肢或者下肢腫脹 我們腫脹呢 一般以下肢為主 手有腫脹嗎 有 但是少 因此說 本段原文應該是風夾濕 那麼我們看看第二點 肺中寒 吐濁涕 如果我們肺寒了 會吐痰 一般清晰的 如果化一點熱了 會黏稠一些 我們接著看第三點 肺脂脹 徒之虛 肺臟病 如果要病危 這個時候脈是浮的 這個我們一定能摸得到 又浮呢 還是虛的 稍稍一按就沒了 尤其肺癌晚期的患者 按之若如蔥葉 下無根者 我們往下按呢 就像那種蔥葉 按下去也是空的 再按呢 沒有了 這種情況下 就叫死 這是一種病危的表現 我們接著講第四節 肝中風 我們首先來看一下原文 肝中風者 頭目順 兩斜痛 行長雨 定人是肝 第五節 肝中寒者 兩臂不舉 舌本燥 起胎息 胸中痛 不得轉側 時則吐而汗出裂 肝中風呢 人們會出現 頭目順動 中醫認為的風呢 是動的和不動的 你比如半身不遂 半身肢體萎廢 我們也叫中風 如果帕金森肢體抖動 頭搖動 或者有些癲癇抽風的人 眼睛往上翻 我們也叫中風 也歸於風 中風吊旋 皆屬於肝 因此上 這些都歸為肝之病 也歸為肝之中風 兩邪痛 我們的肝經膽經 就布在兩邪 行長雨 這個雨 就是彎著腰走 因為肝呢 主筋 所以 這樣的人呢 走路呢 經常是勾著身子 彎著腰 令人嗜肝 是什麼意思呀 肝中風的人呢 就喜歡吃甜食 為什麼呢 因為肝苦疾 其實肝已緩之 他吃甜食呢 能緩解一下肝風 導致的筋疾 我們下面看第五節 肝中寒者 兩臂不舉 我們都知道 寒主收穩 肝又主筋 那麼一旦肝傷了寒了 那麼兩臂不舉 這是因為筋收穩了 蛇本造 什麼意思 我們肝有毛病 怎麼會牽扯到蛇呢 我們就簡單地講一下 經絡所過 過於蛇的地方 也是我們中醫蛇診的 一個原理 為什麼看病 要看看蛇頭 要拔拔脈呢 我們都知道 蛇為心之苗 手上因心經 之經別 繫於蛇本 足卷因肝經 落於蛇本 足胎因脾經 連蛇本 散蛇下 足上因腎經 夾蛇本 他沒有經絡所繫 但是肺上通於咽喉 連於蛇本 由於臟腑相連 氣血相貫 通於經絡 而上通於蛇 因此上我們中醫 望蛇胎 望蛇側 望蛇胎 望蛇下 就能夠判斷人體 氣血的盛衰 以及氣血運行的狀況 因此上蛇診很重要 因為脈診 我們有的人感覺不是太好 把脈難度很大 但是蛇診 比較直觀 我們接著看第六節 肝死臟 服之弱 按之如鎖不來 或取如蛇行者死 第七節 肝濁 其人常欲倒其胸上 先為苦食 但欲飲熱 全服花湯煮汁 肝死臟 服之弱 按之如鎖不來 或取如蛇行者死 這些個脈 只能在一些絕症上 一些晚期就會摸到 你摸它就像毛脈 毛脈 肺經的脈是這樣的 但是在肝經上出現 這個叫金克木 也是個死症 中經描述的服之弱 就是這個意思 往下一按呢 如鎖不來 什麼叫如鎖 按得像繩索一樣 它是良久在來 或者取如蛇行者 它這個晚期的脈 氣血已經不行了 直線就走不了了 它只能迂曲著往前行 因此上這樣的脈摸到了 也是一種絕脈 所以說肝病 遇到這樣的脈象 我們一定要加小心 或者通知家屬下病危 《黃帝內經》中 也記載了肝臟的死脈 一個是羶懸無胃 就是脈變成枯燥的懸 沒有胃氣了 沒有生機的懸 也屬於死臟 那麼在平人氣象論裡 就說死肝脈 來急易盡 如心臟攻懸 什麼意思呢 就像心攻拉弓 你摸它的弦 它很拉手 我們那個弓啊 如果使久了 它雖然有張力 但弓弦是有一定柔韌的 就像我們的木器、桌子 黏久了它會有老包漿的 你新桌子它就很有棱角 摸著就不一樣 看著也不一樣 所以說我們這裡描述的 就是這個意思 我們繼續往下看原文 第七節 我們這個懸浮花湯 就是由懸浮花和心臟 組成的 懸浮花長在河邊的 尤其鹽鹼地的水邊 這個效果是最好的 因為鹹能軟堅 鹹能散結 心臟呢 大部分人認為還是欠草 在臨牀中應用欠草 也確實有效 有一少部分人 個別的人認為是降香 也有作用 但是我們臨牀還是用欠草 為什麼呢 欠草這個藥 它能深入肝臟 能夠深入淤血的血塊 只有這個藥有這個作用 我們的欠草呢 在民間呢 它還有個俗名叫血濺愁 可見了 見到這個欠草 淤血就發愁了 所以說它對死血 肝裡面如果有淤血 我們欠草的作用 是當仁不讓的 因此我們要學會用懸浮花湯 懸浮花湯呢 在臨牀上應用的很廣泛 在前一段時間呢 是一個老太太 她一進門說話呢 聲音很小 不像前面講的病例說不出來 她得能說出來 她邊說話邊拿拳頭鑿胸 我說我告訴你我知道了 你的病怎麼治 我們開懸浮花湯 很有效 下去就有效 我們廣大學員為什麼沒效呢 就是因為他看見懸浮花湯 藥味太少 就怕沒有把握 因此上對自己的藥沒有信心 就要加 加上桃仁加上紅花 加上柴胡加上紫椒 加來加去一看 十五六味了 這回一看方得寫滿了 再不放心也沒地寫了 所以就這樣 其實這樣療效反倒差了 大家思考一下 為什麼呢 因為我們的淤血 在胸的上部 你用了那麼一大堆的藥物 劑量又開得滿大 這些的藥 中焦下焦 我們無法清除 上面的淤血 清到上面的要不要少 第二藥量要輕 才能清到胸中 我們很多學員 就是藥味掌握不好 藥量掌握不好 這是一個大問題 不用不放心 你首先得相信 重警先師 第二你得相信我 你這樣聽課收穫才會大 有的人呢 他為啥收穫不行呢 他纔不相信他懷疑 聽個課吧他抱著板子聽 內心是必在的 那麼他永遠也達不到好的效果 我們老師講課呢 其實現場教學 能傳達能量 更大一些 但是我們現在做不到 怎麼辦 我們聽課的人 一定要寧神定氣的聽 你聽課之前最好整裝 然後抱著一個虔誠的心 打開醫生的書 聆聽老師的講課 這樣你試一試 你的收穫 遠比你一邊玩手機 一邊聽課 收穫要大得多 世上無來世 只怕有心人 任何的困難就怕認真二字 我們繼續講原文 第八節 心中風者息息發熱 不能起心中積 時節嘔吐 第九節心中寒者 心人苦病 心如淡蒜狀 懼者心痛徹背 背痛徹心 屁如骨肉 心脈浮者自吐乃欲 心中風者息息發熱 心中風 就會表現息息發熱 這種熱呢 不會太高 不能起 可見身體的症狀 還是比較重的 心中積 心中是指的胃 也就是說 胃裡知道餓 但是一吃就吐 為什麼呀 有風邪 甘霧的經絡 吃了還會吐 我們接著看第九節 心中寒者 心中風心中寒 它的症狀 主要表現在胃 心中寒者 心人苦病心如淡蒜狀 什麼意思呢 是一種辣心的感覺 我不知道大家有沒有 豐腐吃過生蒜 我們說過蔥辣嘴 蒜辣心 辣椒辣嘴脣 大家又不明白這個意思 不知道心如淡蒜狀這個滋味 你就是哪天餓急了 你找一頭大蒜 最好是紫皮 獨頭蒜 嚼完咽一下 一下你就體會到了 心如淡蒜狀這個滋味 它是什麼呀 是一種辣心的感覺 嚴重的會心通徹背 背通徹心 肌如鼓肚 像蟲子來回鑽一樣 如果這時候脈是浮的 也就是說病在上交 那麼一吐就好了 我們看看心病篇 又多出一個條文 心傷者 第十節 心傷者,其人勞倦 其頭面赤而下重 心中痛而自煩 發熱 當其跳 其脈懸 此為心臟傷所致也 心臟受傷的人 就稍微一勞動 就感覺疲勞 這叫勞倦 臉上表現的是面赤 下邊還有一個 裡急下重的感覺 這是常道的功能 心中痛而自煩 又疼又煩 有時候還會發熱 這種發熱不一定上體溫 我經常說 中醫說的發熱不一定是體溫高 當其跳 其部還會跳動 那麼他的脈呢 是懸了 此為心臟所傷 我們看看這個心傷者 和前面的心中寒 其實正好是兩個對應的 下面這個心傷者 是傷於熱還有夾濕 心中寒 是傷於寒 這兩種 那麼我們臨牀中怎麼區分 心傷於寒還是傷於熱呢 我們就問一下 口渴不渴 口不渴的就屬於寒 口渴的就屬於熱 第十一節 心死臟 浮之時如豌豆 暗之意躁激者死 第十二節 邪哭使魂魄不安者 血氣少也 血氣少者屬於心 心氣虛者 其人則畏 和睦欲眠 夢遠行而精神離散 魂魄忘形 陰氣衰者為癲 陽氣衰者為狂 浮之時如豌豆 暗之意躁激者死 這是心臟病病危的脈 這樣的脈象呢 摸到過 還是在二十年以前 我摸到過一個二十多歲的女性 出現這種脈 她是什麼感覺 手指下在左關上 脈相當短 兩側的脈都沒有 就像一個小球 一個小滾珠一下 頂著你轉得特別快 然後我就告訴家屬 我說這個人已經不行了 我救不了 果不其然到晚上就死掉了 所以這種情況很危險 尤其我們現在 大夫要把護出這種脈來 很麻煩 我們要學會保護自己 治不了的病呢 盡可能就說不治 邪哭使魂魄不安者 血氣少也 血氣少者屬於心 首先說什麼是邪哭 使人魂魄不安的 兩種解釋是通的 一種是因為邪氣 導致人哭泣 魂魄不安 驚慌失措 另外就是邪氣使人魂魄不安 對哭當苦講 是這個意思 這個原因是什麼呢 因為心的氣血不足 不能養心 心氣虛者 其人則畏 就是害怕 心氣虛則恐 實則笑不休 和睦欲眠 眠的是閉眼 我們睡覺的是昧 閉上眼睛想要睡 又睡不著 這叫和睦欲眠 夢遠行而精神離散 魂魄忘形 做夢呢 老夢著走遠道 出遠門 然後早晨起來 精神渙散 精神恍惚 這是什麼原因呢 是因為我們的魂魄不安 才會出現這種情況 肝藏魂 肺藏魄 心主神明 我們心主神明的功能不能主了 最後兩句呢 是爭議最大 也令人費解的 陰氣衰者為癲 陽氣衰者為狂 我們的後世一家呢 注這句話 都很牽強 我們結合內經原文來看 崇陽者狂 崇陰者癲 也就是陽氣盛的人才狂 陰氣盛的人會癲 反觀這段原文 陰氣衰就陽氣亢啊 陽氣亢怎麼會癲呢 陽氣衰陰氣就盛 它怎麼會狂呢 其實這很簡單 我們的古體字呢 陰字和陽字在抄的過程中 抄書的人呢 很可能就一大顛倒了 因為我們商汗論傳承 很多都通過手抄本 最後經過官方校正一書局 來整理了 這兩個字呢 其實就是一個顛倒了 把它捋過來就完了 沒必要在這個條文上糾結 我們又不是性骨派 生要這麼研究它 我們把大部分的精力 都糾結在這個文字上 最後我們看病呢還不會 文字是什麼呀 文字叫相叫形 我們糾結於形和相 那麼我們就抓不到神 講學的目的 是為了傳神 讀書的目的是為了得神 你們糾結於老師讀錯一個字 老師糾正 這個地方不對 然後你查經典 查古籍查別的住家 最後你浪費了幾天的精力 你什麼都得不到 因此讓我們學會 讀書讀神 中井的意思也是告訴你神 不是告訴你可以在這糾結 好 我們今天課先講到這裡 我們下節課再講