《金匱要略方論》80講 P78 - 78 第二十一篇：產後病證治

好了,現在我們開始上課 第九條 它講到產後中風 發熱面正池 傳耳頭疼 服液湯煮汁 這個產後中風 和剛纔我講的那個羊蛋湯 所煮的顯然不一樣 這個地方呢 一定是羊心中風 爲什麼說呢 請大家看這方子裏頭有啥呀 拋福子一枚 還有桂枝 還有人蔘 這個呢乾草 現在我要說的話呢 這個就說產後正氣偏虛 那麼呢它可以招致風邪 這是一種情況 那麼 對於這個 服液湯的情況 爲什麼說是羊心 這個在症候特點上呢 我們說這個特別是發熱面正池 怎麼理解 這個發熱頭疼 一般來說是外邪表現 發熱頭疼是外邪表現 但現在呢就是 面正池而喘 這個在產生原因上 自家的認識不一樣 所以這地方呢 也給大家呢做一下提供 第一種呢它是認爲呢 這個 應該是邪食的表現 像高缺衫爲代表 它說面正池 應該考慮和商漢論的太陽篇 48條所說的 面色圓圓正池 和那個呢 溝通起來學習 說那就是呢 爲佛受陽邪 這個結果呢 出現的一種反應 所以呢是因爲面部啊 爲陽明之陰 當它正池的時候呢 就是呢爲熱上心吧 就是水聚於味而上心了 所以呢它認爲這個呢 肺性物屍啊 那麼奇效不力 所以它就喘 把這個面正池和喘 歸結到胃和肺的問題上 所以是邪食的表現 這是一種認識啊 現在我要這麼一說 你看和那方的組成 穩不穩合呀 所以這個地方呢 你把那個商漢48條 你再回去複習複習 看是不是那意思 第二種認識呢 就是說面正池和喘呢 它同時產生 應該歸於陽虛的原因 這種陽虛的這個呢 它這個紅面正池呢 也不應該像剛纔說的 由於胃熱啊 燻的那種正池 不是那種圓圓正池 應該是呢 就像那個抹了淡妝一樣 抹了淡妝一樣 就是呢是淡紅的顏色 是屬於真陽上浮的表現 屬於真陽上浮的表現 如果加上喘呢 它說這個呢 應該是考慮產後大虛以後 那麼它這個圓陽不能自顧 再加上呢 表邪 發熱頭疼嘛 又加上表邪 所以這樣呢 兩下一結合氣高而不下 出現了喘症 大家聽沒聽明白呢 前面邪食和這個方兒呢 藥啊不符合 所以就得從另一個角度 來想它爲什麼用泡芙子 用桂枝還用人蔘還用甘草呢 是考慮陽虛 應該這個屬於陽虛洞峯 陽虛洞峯 和那個羊蛋湯所煮的那個 存在的風邪 引力失合不是一個意思 所以這個地方的話 就得采取竹葉湯 來解表去邪 不說還得溫陽一氣 溫陽一氣 所以這個實際上是一個 扶正去邪的方子 標本堅固的方子 有發熱頭疼的表邪 同時關鍵呢 它是陽氣的不足 所以它這種面脂啊 它是一種蛋紅 是一種真陽上浮的表現 是產後大虛以後 圓陽不顧 完了又招致表邪 所以你得標本堅固 扶正以去邪 這是關於產後 陽虛外受風邪 形成風邪代表 虛陽上浮的一種病症 下面我們再來看一下 它這個藥物組成 我曾經講那個 虛牢那個風氣百吉 那個鼠魚丸 以山藥爲主藥 回頭有四君子 有四物湯 就是補氣補血八珍湯在裏 對不對 擦個黃芪就是十天大補了 那裏頭呢 要說驅風邪的藥 我說的有三陽的藥 太陽的桂枝 紹陽的柴胡 陽明的防風 三陽藥 現在請大家看 除了我剛纔說的 那個扶正的藥以外 你看看有誰啊 太陽的桂枝 有吧 那麼防風呢 是陽明 可根呢 還是陽明 沒有那個柴胡 有竹葉 竹葉一把 還有大棗和生薑 我說調和引味 還能夠怎麼樣啊 也能幫助 入氣分入血分 調和氣節 所以這樣的話呢 竹葉湯 對於陽虛中風 扶正取血 標本堅固 可根和竹葉的應用 很有道理 有清熱作用 還是清清 清清的 竹葉湯的豐厚住 第一個說了呢 溫服使汗出 再蓋上點東西 是不是 出點小汗 溫服使汗出 這可不能如水流離 產後多息 那個情況我已經講了 那麼爲什麼要使它汗出呢 以扶正藥爲主 是不是 這個驅邪的藥呢 用的很輕 那麼這個時候呢 需要扶背 使它汗出 爲了更好的使用怎麼樣 驅邪 讓它邪氣 給它除氣 這是一個說明 第二呢 就是關於它這個 講到了那個 什麼耿向強 加大夫子一枚 加大夫子的用量 顯而易見 它的耿向強的問題是什麼呢 陽虛密封的表現 對不對 筋脈不舒 不能夠很好的舒展 所以有點僵 又提到一個什麼呢 藕者加半下半生 是吧 這個產後的藕 是怎麼造成的呢 這個地方呢 也是要考慮 它這個味氣不合的問題 所以呢 用它合味啊 降膩啊 以治藕 所以藕家之盛行 這是從什麼時候 就開始講了 這個張東景 關於合味降膩之後 善用半下生 因爲方林已經有生羊了 他要加重半 用半下 我覺得這個方後 也等於對於產夫的 一些情況 要隨症加減 隨症治治 關於產後中風 講的這兩個條文呢 我給大家歸納一下 就是把握一下呢 產後中風的症候特點 一個呢 就是產後正氣偏虛 所以產後中風啊 不管它持續數十日 還是多少天 不在日數上 不在日數的長短 只要它形成了正氣斜實的症候 我們就要呢 扶正以達邪 這個問題呢 不要那個嘛 你不管桂枝湯 還是剛纔我講的這個 竹葉湯 都是本着扶正達邪 第二呢 在治療特色上 那麼第一呢 就是要注意 不能以這個 某一個症狀來 確定它的症候類型 還是應該 你比方說剛纔說 面證池的問題 你要是想到 和這個傷寒的那個 就按照公時的辦法就錯了 所以呢 要看到這整個體徵的表現 來確定 到底是邪時 還是陽虛 整體看 是個陽虛體質 第二呢 不能因爲產後間虛 就呢 害怕不敢去供邪 不敢去驅邪 對吧 那個剛纔講 只是燒熱傘 你得苦痛 有那個氣質血液響 現在我們又講的話呢 也是這樣 那麼有邪呢 你也得去 不能因爲症虛 所以更體現它是什麼呢 扶正與驅邪的治法 因此我把這個竹葉湯 和鼠魚丸兩相比較 針對產後中風 這樣的一個病 也不要忘了扶正 也要敢於驅邪 第三呢 就是這個政治舉例裏面 比方說我講了 陽蛋湯就是桂枝湯 但是在住家裏面 比方說尤再興 在他信念裏面說 針對太陽中風 他有化熱的傾向 那麼應該是啥呢 桂枝湯加黃芹 遣住陳秋原 他說呢 桂枝湯應該加夫子 因爲他多汗出 有陽虛的傾向 加夫子加拋夫子 這兩種建議 把陽蛋湯給說活了 這個提供給大家參考 因爲我把這個 產後中風給大家總結了 現在我想總結一下 產後腹痛的這個要點 然後咱們再和 妊娠腹痛講的那三個方子 咱們回憶回憶 爲什麼對腹痛 要加強辯證的水平 因爲這是常見病 首先來說產後腹痛 產後腹痛的辯證關鍵呢 第一要詳辯腹痛的性質 包括我們第十篇所講的 辯寒熱虛實的辦法 一定要結合腹診 問診 望診 切診 四診合三 要詳辯腹痛 到底是寒熱還是虛實 這個一定要搞清楚 一般咱們說 時熱症腹滿腹痛 還是虛寒症的腹痛腹滿 第二呢 需查額露的正常預防 這剛纔講的病例也是這一次 一定是在二十一天以內額露禁止 如果不禁止的話呢 就得考慮它的顏色呀 亮啊 和半發的症狀 特別是浮動的情況 像剛纔我講的病例 誰能想到它結果是 刀口的地方 是吧 結果那個以下呢 形成了積血區 是吧 第三呢 就是審期半發的症狀 一般呢 比方說 就關於手痛的問題 是吧 那麼你要是洗溫洗暗的 那個呢 特別是這個 洗溫潤的 它是拿那個什麼 當歸神仙羊肉湯來比例說的 對不對 血虛而寒的這種情況 虛寒呢 是不是啊 那還是特別適合產後 用補虛羊血 來散寒止痛 當歸神仙羊肉湯 是一種舉例 第二呢 就是少腹的脹滿疼痛 而且脹滿 縱慾疼痛 那個就是 講的知識少要散 那不是我說呢 不去把這個 這個捉弄點放在凡上 講的腹痛呢 這個滿而不得臥 證明是脹滿 縱慾疼痛 它不用後頗 用的是知識 用的是少要 所以這裏面就是 無法安臥的那種脹滿 縱慾它的那個疼痛 屬實證 是棄淤而血滯 或者說棄滯而血淤 第三呢 就是小腹的刺痛 巨暗 而且痛出不已 那麼這個地方呢 如果是生病的話呢 暗指有塊 如果是呢 像後來說 野豬經水不利啊 必經 淤血必經 這個地方 不管是淤血的經病 還是淤血形成根塊 是吧 或者這種腹痛啊 非常劇烈 它都屬於實證看頭 屬於淤血內解一拋弓 這個地方呢 比方說它說下心血 如果從經血上來說 我認爲淤血的標誌 第一 它月經延期 它可以呢 幾個月不來 是吧 你不用藥物 它可能來不了 這個是淤血標誌 那麼也許呢 它不解 不必經 出現個什麼情況呢 就是月經延期 最後 經色呢 深 有塊 發暗 發黑 用咱們的這個 活血的這個下淤血 下淤血湯爲例的話 它應該這個經淤血的顏色 逐漸怎麼樣啊 轉紅 是不是啊 那個或者血塊下的比較多 有的那個 咱們用活血藥以後 那個 病人他回頭 他說他那個經血啊 血塊下的可多了 疼不疼 疼得輕了 這就有效 對不對 顏色逐漸地轉紅 變正 那也是 淤血 有制度表現 我用下淤血湯呢 爲什麼要 給大家影像 肝硬化的 這個情況 肝脾腫大呢 因爲這個 在以前呢 沒有大黃折騰丸的成藥的時候 咱們要用湯藥 那大黃折騰丸 很多藥啊 咱們在湯劑裏 開不出來 你就莫不如呢 在下淤血湯的基礎方里 按照我說的 那個加味方 去合成了 那個呢 得從它大變的情況 和全身體徵的改變 是吧 不去追求 是不是心血下 玩意兒像棚杆一樣 這個是 關於這個 骨痛啊 我想到的這個 還有一個呢 就是關於這個 陽明理石的這個情況 就是小骨堅硬疼痛 額露排出不暢 並且呢 有大變的 肝啊 避解啊 煩躁發熱 玉腿加重啊 這個也是純實證 而且是淤血內解 兼陽明理石 用大成器 是一個 什麼呢 痊癒之計 就是呢 先通開 把理石去掉 然後呢 再根據淤血的傾用 怎麼用活血化預防 產後骨痛的治療呢 我們這也等於說了 一個呢 雖然有虛症 但是也不乏實證 就是呢 一定呢 不要基於你產後多虛 而不敢攻 只補 而不去攻邪 那病是不能好的 只能是呢 延長這個療程 這是關於產後骨痛 那麼這個 人身骨痛的這三個方子 在症狀表現上 骨痛伴有下血的拋足 一定在病情上屬於充分虛寒 淤血不去 這個啊 入拋宮去養胎 反而呢 這個下漏 或者說漏下 淤血呢 不能內守了 漏下 所以呢 膠艾湯 一定是膠艾四物湯 加甘草 調補充韌 顧筋養血 而當歸少藥散 它有腹中急痛 也有綿綿耳痛 那麼有小便不利症 嚴簡腹腫症 或者有肝移氣質的 就是金錢緊張症 才屬於肝脾不調 那麼這個時候呢 咱們就說呢 不管它是足疾腹痛 還是韌身腹痛 筋息腹痛 只要屬於肝脾不調 肝移血質 體虛失勝 就可以用它調和肝體 血水同質 是化醫力學法的代表方式 夫子湯正 他提示了 在任辰六七月的時候 腹部脹滿 甚至於呢 這個經常腹痛 這個呢 是表示他陽虛寒勝症 這個地方 他有一個標誌性症狀 就哨腹怎麼樣啊 像有山峯似的 一種物寒狀 這個時候呢 他在脈象上 那就要注意 那個脈弦 它不是肝淤 也不是那種發熱 是那個什麼 一定是腹痛物寒 哨腹入膳 爲辯證要點 是陽虛寒勝症 所以呢 用溫陽散寒 暖宮安胎的這個情況 用這個方子去 這就是呢 兩篇裏面針對腹痛 講了七個方子 要注意鑑別 最後呢 來講一個什麼呢 就是豬皮大丸 夫人腹中 第十條 請看原文 夫人乳中虛 繁亂嘔膩 安中低氣 豬皮大丸組織 這個夫人乳中虛 這個是指呢 這個產後 哺乳期階段 是吧 那麼我們昨天也講了 這個婦女在產後 她這個 阿路進以後 沒有經血 主要是以血呢 化爲乳汁 這個時候呢 她這個體質上啊 那麼實際上 就是表現了 一個特殊的情況 氣血不虛 所以她用乳中虛 來表示呢 這個夫人 在這個產後 一種特殊情況下 特殊時期 是吧 那麼表現在 繁亂嘔膩 我認爲這個證就在 虛繁嘔膩上 虛繁嘔膩 所以這個 豬皮大丸所組織的 這個病跡也好 症候類型也好 就是虛繁 產後的虛繁嘔膩 爲什麼出現這個 繁擾呢 這個主要是因爲 陰虛啊 虛熱 是吧 它擾寂心神了 那麼當然呢 味氣不合的話呢 它就嘔膩 這個呢就是 都統統呢 從陰虛上 來解釋產生的內熱 實際上我們說呢 這個方子裏還用了什麼呀 用了桂枝和甘草 因此呢 我曾經在講 肺胃的氣吟兩虛 是白虎加蔘湯 對不對 枝甘草湯呢 我給講的是 新的氣吟兩虛代表方 現在要講的 是豬皮大丸 講的是什麼 氣吟兩虛啊 它這個方子裏面 比方說對於這種虛熱 後來嘛 那個誰 張東穎那會兒 和那溫敏派 都非常重視 竹葉石膏湯的應用 那麼這個是生竹茹 清氣未熱 當然也爲了呢 降低熱 生石膏 這個地方也是 清熱 而且呢不傷音 新涼之品 桂枝 這個呢 和甘草之間 大家看這用量 最多的是甘草氣味 它這個地方是爲軍藥 甘草 我們曾經講過 氣虛發熱 用黃芪啊 或者補中一劑湯啊 甚至小劍冬湯啊 這樣的話才 針對氣虛發熱 現在它是甘草爲軍 獨種 那麼呢 有桂枝配合 同時有白薇 白薇是清虛熱藥 清虛熱藥 所以這個地方的話呢 它講的是 氣吟兩虛 用它清熱降膩 安中益氣 那麼這個地方呢 方厚度呢 講的也很好 比方說 棗肉和完丹子大 這個地方呢 棗肉和甘草配物 增強填補中功的作用 補脾的作用 加強 補脾 這是棗肉 把它合成了丸 然後呢 說呢 有熱者備白薇 那當然是虛熱偏重的話 加重白薇 那麼繁殘者加柏石 柏石是什麼呀 柏仁 所以這個柏仁的作用呢 應該引起重視 就是說呢 我們原來講酸棗仁 是酸味入肝 柏仁的話呢 作爲一個藥對 酸入哪一經啊 是入心經啊 還是入哪一經啊 柏仁和棗仁聯合應用 我引給大家看 《文草經》說柏仁啊 主經濟安五臟 而且益氣 所以柏仁和棗仁 我那天是提供給大家 是天王補心丸 什麼白子養心丸 現在我講的是單位藥 酸棗仁酸入肝 使那怎麼樣呢 文入欲肝 人才能臥 解決失眠問題 柏仁 他《神通文草經》裏面講 主經濟 經濟病我們已經講過了 有虛有實 那麼安五臟 而且能益氣 別錄呢 說這個柏仁 療恍惚 精神恍惚不定 柏仁 而且治 虛損息息 所以它是一個很好的補藥 也能夠益血止汗 既能益氣 也能益血 所以呢 它作爲棗仁配柏仁 包括本方里面 它煩亂 也是一種心神不寧症 恍惚不定症 它結果呢 是在這個原方基礎上 加柏仁 所以這個地方呢 這個煩啊 喘啊 亂啊 嘔啊 膩啊 這些症 都是因爲氣陰兩虛所造成的 所以加柏仁 養血益氣 棄血雙補 這樣呢 在這個基礎上 等於把這個張仲景 善用棗仁柏仁第一 給揭示的很清楚 現在首要的任務 要解決氣陰兩虛症 所以呢 這個地方甘草爲君 有人算了一下 全方里面 如果不加棗肉的量 棗肉它沒有血量 只要是把這些藥量 混合到成一個丸就行了 不算那個量 甘草的量是最大的 好像加起來是13份吧 佔7份 豬皮大丸呢 也等於屬於一種 對氣陰兩虛的 包括虛熱爲重 或者是氣虛兼發熱 這是一個很好的一個基礎吧 你看 補氣爲君 它就沒用質甘草 用的是就普通甘草 完加棗肉 所以這個補氣的力量呢 不是很強 但是呢 它用意是呢 益氣還補血 所以還清虛熱 所以清虛熱裏面 善用白微 這個方子也等於 給一起拔了 這都是考慮產後 這樣一個特殊情況 特殊時機 這是放後注的這個說明 我還想再說呢 就這個方子的臨牀應用 第一 產後的氣陰兩虛 兼有虛與反 偶逆症 可以用 特別加點法理 請注意 虛熱爲重 加重白微 如果煩亂重 加入一個什麼呢 百人 我還建議可以早日百人 作爲藥盾 同用 補氣益血 完了呢 還能夠從 心主神明 是吧 這個肝的藏魂 這個角度 來增強這個 療效 第二 就是用於更年期的綜合徵 這個方子 對於氣陰兩虛形 我們昨天講的是 腎陰 腎陽虛 左歸右歸 可以應用 現在也可以呢 把這個方子 綜合進去 或者喝 丹麥大棗湯 合起來用 都是很好的 還有呢 就是對於 人蔘嘔吐 我們講了羊蛋湯 講了一個 肝疆 人蔘半下丸 是吧 現在呢 這個方子 因爲呢 產前一熱 有的是虛熱 有的是 是因爲什麼呢 氣虛 所以 這個豬皮大丸 也可以用於 人蔘嘔吐 也可以用於 人蔘嘔吐 因爲有石膏啊 有足乳清內熱啊 它不去用半下 也不去 像用人蔘那樣大補 非常的柔和 這個方子 在臨牀應用上 可以這麼用 第 再一個呢 第四呢 就是小兒的夏季熱 屬於陰虛有熱的話 但是不太重 你不要去滋陰 因爲它是滯陽之體 那麼你稍加陰陽調和 它就好 那麼這個呢 又益氣又養精 比較平穩 既然適合於產後 這樣的特殊時期的體質變化 那麼又有小兒的話呢 體質也是滯陽之體 它如果表現爲 氣陰兩虛 特別是陰虛有熱 不太重的情況 這個方子很好用 我覺得妙 妙在啥呢 既有補氣的除熱 又有白微的清虛熱 特別是足乳 非常的清白 所以足乳足液的應用 請大家回去複習中藥學 再往下說呢 就是關於產後熱力傷因 溼熱利劑 我們在17點講了 什麼呢 白頭翁湯 秦蓮白 秦皮黃蓮黃白 白頭翁四個藥 有時候考試的時候 我發現呢 有的學生把白頭翁湯記熟了 咔咔上帝就寫那 秦皮黃蓮黃白 白頭翁這九藥就丟了 你說你這不是本末倒止了嗎 現在我要說的呢 產後飲食不當 出現了下力吃白 這時候也要考慮 產後的特殊情況 那麼他說產後下力虛極 白頭翁加甘草惡膠湯底 這個方也等於交給 我們在治利劑的白頭翁湯 這個是輕易失熱來止力的 那麼對於產後的病人 他得加上甘草 加上惡膠 要幹嘛呀 開始考慮他的虛的問題 虛到什麼程度呢 是傷陰了 完了呢傷中了 所以呢再加上甘草啊惡膠啊 養血緩凍 所以對於這種 當然熱力不重啊 要是真是力氣很重的話 你加上甘草和惡膠也不行啊 所以這個地方呢 一定得是隨有下力吃白 就是因血受傷 完了熱力下縱 依然存在 這是酌情使用 它這是一種舉例 或者是加減方來給提示你 還應該要說的呢 就是在這個 245月最下面 我說過建中法四個代表法 現在我們看到是 以福方的形式出現的最後一行 看見了嗎 千金內補當歸建中堂 就是呢 在建中堂的基礎上加上當歸 是不是啊 致夫人產後須累不足 府中刺痛不止 府中刺痛應該是醫學正向 對不對 他既我不用下醫學堂 反而用的是什麼呀 當歸建中堂 他認爲這是產後須累 因須而至於至其本 叫做內補當歸建中堂 連這個名起的都是很有意思的 因爲你要一看着刺痛 要不然我怎麼說 產後所有的疾病包括腹痛 一定不要呢 就就其一個症狀而言 產後中風也是 你別人不要看面證詞 你得看到底是時熱 還是全身體徵 是陽虛還是斜實 這個腹痛也是 你不能聽他一說 哎呀我肚子疼像針扎那樣 醫學 馬上用下醫學堂 忘記了產後這種特殊時期不行 那麼這個就是治病其起本 告訴你內補 那麼補須之後 那麼這個醫學呢 也能夠得到呢 這個治療 下面講的 欺欺掃棄 什麼破苦少福中急軟痛 引腰痛 你看這肚子疼得也不輕啊 是不是 有牽拉的 還有是影響到腰背疼痛 不能食飲 這個地方啊 你要看長了吧 那個 婦女的患者 他經常有的時候 經血上有症狀的話呢 他有的時候 他不光做腰疼 後背也疼 後背也疼啊 有的時候呢 可能和他的工作職業有關 是不是啊 這個 這個脊背啊 這個活動的少啊 當然有影響 但是虛症 氣血不足的病人 真就是四肢痠軟 腰背痠疼 這個就是氣血不達呀 是吧 欺欺削少的表現 所以這個地方 他形容的真是這麼回事 普通手痛應該說 也有急痛的 但是呢 除了腰痛背痠 還有四肢痠軟 無力 不能食飲 所以這也能體會 脾胃氣血生化的源泉呢 表現在臨牀症狀上 當歸鑑中 他寫得非常全面 產後一月 日得服四五計爲善 產後一月 在這個月子裏面呢 你呢 這個用這個方的話 就是假設說 沒有這個症狀 吃上這個藥 令人強壯 補氣補血呀 所以這個也等於 從中交給你補一健力中氣 使你強壯 不會產生的 就是產乎那種三多 這是 認爲這是一個強壯方 補一方 那麼這個就不用說了 這就是小健中湯的基礎上 加當歸 益糖呢在方後注裏面 他又特別說了一下 說了一下益糖可以怎麼樣 弱大虛 看見了嗎 虛得重的話 把益糖加到六兩 加重益糖的健力中氣 爲其主要的原因 然後呢 提到什麼呢 就是去血過多 崩傷內鬱不止 我們今天淨講漏下了 對不對 講的是血量少 或者是粼粼不斷 或者時勤時止 不是 時遲時下 都叫做漏下 或者叫做經漏 這個地方說呢 去血過多 甚至血量很大 那就是入崩中了 血崩 崩傷內鬱不止 加什麼呢 加地黃六兩 鵝膠二兩 所以我就是這樣 要想補血的話呢 我就熟地和鵝膠配 這就是當歸健中草給你一起吧 對吧 如果因爲血熱 那麼呢 你可以用生地配黃芯炭 或者是丹皮 就在用涼血的這個辦法 如果有淤血呢 那你就不是鵝膠了 就得三七本 這個呢 當歸健中草這個方後啊 這個是講你呢 跟着隨症 在原方基礎上是加胃使用 舉例了 這是崩傷內鬱不止 失血過多 你得分清 是血熱還是 是不是啊 血淤 還是呢 因爲這個血虛 分別對待 這只是舉例說明 後面是講的什麼呢 替代藥 替代藥怎麼說 若物當歸 以心窮待之 這個呢 也是選其什麼呢 就是讓他補血不流淤 是吧 得有行治 和血之意 特別穿胸啊 是血中之息藥 你要用了一系列的補血藥 你得用穿胸 是吧 這個地方呢 還有說呢 以什麼呢 若物生疆 以肝疆待之也行 這地方 對我們也有現實意義 這是整個呢 產後病 講了新產三病的 有什麼呢 有病經 病預茂 病大便難 我說呢 大便難的問題呢 就是不在新產夫人上 有的 這個 便造呢 你比方說 屬於這個 氣虛的 用補氣藥 是吧 你 那個 我血裏頭 我曾經講一個老年人 習慣性的這個便祕嘛 用很多很多的這個潤下藥 腫瘤類的藥 供不下來 老年人你得考慮 我現在是講 產後病的體質因素 影響 現在我要講 有一類習慣性便祕 並不是因爲產後 老年人習慣性便祕 可以考慮 是不是氣虛傳導無力呀 傳話無力呀 什麼黃芪啦 白竹啦 是吧 包括呢 什麼太子參啦 這樣 也可以配合宣稱 或者增液 是吧 增液宣稱啦 脈冬啦 什麼生地啦 這樣配合 還有一類呢 血虛 就是今天我們講的 什麼當歸的潤泥竈 充電作用 是吧 我們可能還講一些 像瓜螺仁 是吧 還有杏仁 玉里仁麻仁 那個 玉里仁麻仁 那是純潤下藥 我要說加杏仁的道理 廢於大腸腸表裏 卻是偏溫的 而瓜螺呢 也是廢於大腸腸表裏 瓜螺仁卻是呢 偏寒涼的 所以這個地方呢 你說是大便難 我說呢 不要拘泥於 這個它產後大便難 應該怎麼治啊 我現在說的 對習慣性便祕 實際上現在已經 超越了它 馬嘴人丸的 那個天章那個條文裏 所講的一種類型 比方說再用 像肉叢容 又可以考慮 是腎虛還是什麼 所以有的那個病人 比方說年輕的女子 有的不孕症 她曾經在扮演什麼呢 這大便的不正常 便祕或者大便幹解 你應該給她怎麼辦呢 就是調精 酥湯基礎 加上這樣的呢 補血 韌造的藥 月經調理 時間能夠縮短 而且對她大便 自然而然就好 她自己都感覺奇怪 我怎麼月經調暢了 怎麼大便還好了呢 所以我們也講 認真期 小便難 同時月經大便難 爲什麼要用那個方 同時調了 這裏頭有的時候呢 你要是方正對了 定機便準了 可能呢 主正抓對了 定機對了 因此呢 其他的症狀應認而解 不要而已 就是這個問題 這個整個講完了 下面呢 我們把這個產後病 給大家和妊娠病變 統一的做一下小結 好 朋友們請看這個題板 20天婦人妊娠病 這個小結 我們講了這個妊娠診斷 婷婷後 婦人得脾脈 但是陰脈小弱 講的是齒脈的小弱 是一種早孕的現象 對吧 通常大家所知道的 這個妊娠脈相 是滑錯的脈 是三月以後 老百姓都講 給我把把脈 看看上沒上脈 那都是三月以後 對吧 所以這個呢 它講的是早孕的情況 七人咳 我講的是血潤 是吧 不能夠 因爲營血偏虛了 所以提前 血不能乳汁 這個嘔字 我今天要加上來 是因爲在諸家裏面 有猶在經 在他的著本里提 這個咳字應該是嘔爲 符合臨牀時期 但是大多數的認識認爲 不能食 實際上 對早孕出現的那種 噁心 不欲食 或者嘔吐 或者擇食 不吐 但是吃東西呢 有挑剔 是吧 那麼這個都應該在 不能食範圍內 因此不用呢 但呀 我昨天已經把這咳的這個病因 說出來了 都是爲輕症 所以呢 也不和這個外感沒關係 因此說呢 不含熱迷人神 這個裏面 突出了一個陰脈小弱 和什麼呢 不能食 是早孕的一個標準 增胎漸癟 這是桂枝復臨丸子 那個條文第二條 夫人素有增病 聽斷未知三月 而得漏下不止 胎洞在其上點 爲真故害 這個裏面 有真故害的這個概念 我們五版講義 已經解釋了 妊娠六月洞者 前三月精髓 歷史 胎也 這是胎徵的間別 在變成失智的部分 妊娠阿祖 什麼叫阿祖 妊娠早期 出現了噁心嘔吐 擇食或食物忌妒 那麼在政治上 陰陽十條 畏弱氣逆 桂枝湯 化氣調陰陽 那麼今天 我用一個表格來解釋 它也是一種 溫 溫體位 完了以和陰陽 畏虛而含隱 肝漿人生半夜晚 溫中補虛 化陰之後 這個是爲了 便於記憶 把這個治療 阿祖這兩個方子 合在一起 給大家 進行了一個 變成失智的舉例 妊娠露夏 就是妊娠下雪的 這一部分 真故害 這個夫人素有正病 現婦壽孕成胎 平定未及三月 忽又露夏不止 並且其上 似有胎凍 此爲正病 影響所致 也就是說 這個胎凍 是假象 不是真的胎凍 因爲妊娠的月份 和服行不符 因此呢 說這個呢 下雪和這個胎凍 是正病影響所致 因此叫做 真故害 拋祖 也叫胎漏 是衝刃失調 那麼因雪下漏 以致呢 不能入拋養胎 見妊娠下雪而苦痛痛 所以拋祖 在概念上 一定的是呢 怎麼樣啊 妊娠以後 苦痛先下雪 才叫拋祖 它爲什麼叫拋祖了呢 因爲它不能夠 入拋養胎 而變成了因雪下漏了 先有苦痛痛 是衝刃失調所致 政治上 素有正病 就應用桂枝茯苓丸 消淤化蒸與止雪 衝刃須寒 陰不嫩手 澆愛湯 調補衝刃 不定陽雪 就其原文的本意 是消淤化蒸與止雪 那麼對於桂枝茯苓丸 現在目前 臨牀的應用 和科研成果的研究呢 已經證實 它是化淤濾水方的代表 是吧 那麼是 消淤 這個化蒸的作用 可以應用在 很多 疾病方面 韌身腹痛 除了我剛纔講的 澆愛湯 所表現的這個 韌身腹痛 先有下雪 再就是 陽虛寒盛的夫子湯 溫陽散寒 暖宮安胎 那麼肝脾不調 當歸少要散 我們講呢 是肝淤而血滯 或者呢 肝虛而血虛 再就是呢 脾虛氣弱而失勝 這兩個方面 調和肝脾 化淤濾水 那麼胎動不安方面 血虛失熱的 用當歸散 涼血濺體 氫化失熱 我覺得這個條文上 不一定非得 要去追究 要長鬍 而是應該看到 從理論上 要重視肝脾的問題 再一個呢 就是產前依熱 那麼這裏面呢 告訴你黃芹和白豬 是安胎之聖藥 因爲它有失熱的產生 這個地方呢 它有氫化失熱的作用 脾虛寒溼的話 白豬散 健脾溫擁 除溼安胎 妊娠小便難 血虛而熱淤 用當歸肺母苦生丸 氧血開淤 氫熱瀝溼 肺母的應用 苦生的應用 我覺得呢 可以呢 外延到氣化肌病的應用 妊娠有水氣 這個地方寫的是 氣化受毒 這個不是水氣病 不是脾腎陽虛 所以呢 硅脂茯苓散 對於這個妊娠的末期 出現的情況 一定要慎重 是不是啊 也是瀝水通陽 瀝小便 僅僅是一個痊癒之計 這是關於這個 妊娠命篇 小姐呢 完了 下面我們再來看 第21篇 有關夫人產後病 這個症症 新產三病 在成因上 我已經用一個示意圖 給大家說了 現在是以原文的基礎 給大家歸納 第一條裏面講 新產血虛 多汗出 起中風 病驚 原文說 王雀服汗 寒朵 則生衣帽 王軍燕 未造 大便難 在政治舉例上 舉了產夫的衣帽 其脈微弱 偶不能使大便反肩 但頭汗出 用小柴胡湯 來扶正打斜 合力輸擊 這個柴胡湯啊 在這一用 到雜病片裏面 還要講 熱入血時 用柴胡湯 所以這地方呢 這個大家呢 就要注意 在柴胡湯的應用上 咱們已經連續幾天 所以這地方呢 應該引起重視啊 柴胡湯 病淤冒 解了 淤冒解的話呢 能使七八日更發熱 這種發熱的話呢 認爲和禮食相關 也是一種 及格治標的辦法 就是逐邪驅時 這個時 你得看 這個裏面我今天講了 有的呢 就是由於機制 那麼呢 可以通過呢 通補呢 攻擊導致 它就好了 如果因爲醫學而時 那你得呢 再根據病情來決定 是化醫啊 還是怎麼樣 這個時啊 實際上 不單一 來考慮它是什麼呀 就是機制在裏 因爲它說能使 它們要淤冒解了 能使 但是又發熱 因爲是產後的一種病情 應該考慮多方面 這個就是一種局地 產後的腹痛 血虛裏寒 因爲咱們在講 這個血虛寒散 已經熟悉了 這裏面具體說 當歸生薑羊肉湯 對於產後血虛 是不是啊 用 是補虛羊血散寒止痛 其中的條文裏面 一併同治 還可以治療什麼呀 虛牢 腹痛 還可以治療血虛寒散 所以一發三治 在這條文裏面 都已經總結進來了 這個是針對 在血虛寒散出現 在產後的血虛裏寒的腹痛 再就虛牢不足 對不對 清血醫治 支持少藥散 行氣散節 和血止痛 淤血內解的下淤血湯 破血誅淤 這個方面呢 我都給大家呢 關於在臨牀應用 這兩個方子上 是很有意義的 關於淤間禮食 這就是我剛纔說的那種情況 就更證明了 產後容易多淤的問題 先用大乘淤湯 也是這個道理 是吧 先通補啊 把它的這個 瀉熱通面 然後呢 誅淤 可能呢 有的同志也會想到 乘淤湯本身大黃 不是有化淤的作用嗎 但是它和消黃配物 還是呢 瀉下作用力 比較大 取它的瀉熱力 所以瀉熱通面之後 然後再考慮 是誅淤啊 還是化淤啊 還是怎麼樣 是吧 這個要進行辯證 產後中風 講了一個太陽中風 陽淡湯 節表去風調和影位 我給大家補充了 猶在陰西蛙 陽淡湯加黃芹 不讓它從太陽走向紹陽 還有呢 陳秀元提出呢 陽淡湯加泡芙籽 因爲它容易陽虛 容易受風 是吧 這個都有一個考慮 陽虛中風的竹葉湯 是浮生蛆蠍標本兼顧 竹葉湯的應用 我請大家呢 注意了和鼠魚丸的用藥的差異 產後虛乏嘔膩 除皮打丸 清熱降膩 安中益氣 這個呢 又講了氣陰兩虛形 關於氣虛發熱 還是陰虛發熱 何者爲重 就呢 氣虛補氣 陰虛呢 加重白胃 而且白人 白子人的用意 給大家解釋了 產後的熱力上陰 白頭翁加甘草鵝膠湯 那麼甘草鵝膠的用意 就是在治療 利己的清熱止溺的 白頭翁湯的基礎上 加重什麼呢 陽血緩衝的作用 這個產後虛累不足 腹中刺痛不止 給大家把夫方 這個千金內補 提出來 這就等於 整個建中法的四方齊了 什麼呀 小建中 黃歧建中 再加上當歸建中 這都是 一湯爲主要的 是桂枝湯的變方 基礎上 加黃歧 就是什麼呢 黃歧建中 加當歸 就是內補當歸建中湯了 所以呢 從這方演化出 當歸補血湯 就是什麼呀 黃歧當歸 叫當歸補血湯了 這個地方 大建中湯 裏外大建中湯 是特殊的 用人蔘和什麼 一湯 來加強補中作用 對不對 用薯膠和幹漿配物呢 加強溫中散寒的作用 大建中湯 和它這個不一樣 是一湯爲主要 加人蔘 補 加強補中的作用 用呢 幹漿和薯膠 來加強溫中的作用 就是四個裏面 就大建中湯特殊 我們現在說 當歸建中湯 補血 和血 散寒的作用 在固方里面 這個方 我還講了方厚度的 加減法 以及替代藥的 這樣的舉例 好了 這堂課到這裏 謝謝大家