《方劑學》中藥方劑 P61 - 方劑學 (61)

好,我們開始上課 上一節課討論到止血的石灰散和科學方 那下面接著是小肌引子 小肌引子是二類方 這個方呢,實際上是根據導刺散作為基礎方 價位呢,這個配偶而成 小肌引子症的病肌是熱肌下膠 也就是下膠熱血和膀胱水液 像叫水熱互解 造成的血淋和尿血 血淋尿血是兩個病名在中醫 那血淋症呢,反映出尿中帶血 同時伴有尿頻尿急尿痛 如果僅僅是小便帶血 沒有這個特別是尿痛尿急尿痛特別是疼痛 沒有的話,成為尿血 這個小肌引子組織的血淋和尿血呢 都是熱血進入下膠和膀胱水分相結 組織膀胱氣肌 這樣呢,這個熱聚在膀胱 使氣化失私 就產生小便貧瘦 刺濕熱痛 小便短刺 四肢不暢 有燒瘦感 疼痛 熱傷血絡 可以產生尿血 如果伴隨尿急尿痛呢 是血淋 從整體來看 時紅脈朔 反映了這種出血 是偏於熱症 時症為主 所以在治法方面呢 這個方 涼血止血利水通淋 也就清理血份之熱 使血熱從小便排出 同時達到止血的目的 這個方是個複方了 它是由導刺散基礎上加味而成 小肌引子裡邊的菌藥呢 我們認為是小肌了 因為歷來這個討論當中啊 古代的方論 和古代寫到小肌引子這個方書呢 獨博一致 小肌引子這個方 很多書裡都收載了 由以生地為菌 由以小肌為菌 這個 以生地為菌的根據呢 認為生地量最大 用量最大 它能夠清熱涼血 又能養陰 像這種熱血 潑血忘形 引起尿血呢 除了這個形成尿血血淋之外 這個需要清熱涼血止血了 同時它也有 使陰血受到的損傷 所以認為 從各個角度 認為生地可以做菌藥 而且它用量最大 這是一個主要理由 譬如這個六版教材 就生地為菌 這個 也有呢認為小肌為菌 小肌為菌 那是由於小肌 則既有涼血止血作用 小肌這個涼血止血呢 它還有一種 涼血止血不流浴血特點 而這個方的組織 是以血淋尿血為主 生地是清熱養陰 有涼血作用 但從針對性組織上來說 還不是直接的止血 所以從這個方面比較 應該小肌做菌藥 更何況生地自身來說 在這個方力量最大呢 這是後世更改了這個 用量以後的 這個 其大多數的 統計歷代大多數的方書 包括這裡引用的 欲肌為益的 最早出來這個 記載小肌影子呢 這個書裡 它全部用的各等分 也就是由你來調整 根據具體情況 根據它血熱的狀況 根據呢 要平靜 要急 要痛的狀況 以及上陰的狀況 自己來調整用量 並不是生地用量最大 統計歷代方書裡小肌影子 從用量來講 也就只有這個 一兩本書是 生地用量最大 其他都寫的各等分 所以也就在這裡 生地因為用量大 而作為軍藥的理由就不成立 再加上呢 生地實際上在多數方裡邊 歷代多數方裡邊 用量都較大 它比重就大 它自身用量範圍本身就大 所以呢 我們覺得應該還是小肌做軍藥 當然也有 也可以把小肌生地聯合做軍藥 當然這裡六版教材 這個離血記 整個揭表離血這些 還是我在起草的 這裡邊是生地為軍 應當是小肌為軍 這是說明軍藥了 它量血質血這是主要的 成藥呢 生地譜王偶節是增強小肌的止血作用 增強小肌的止血作用 分別從量血止血 收攝止血這角度 增強它止血作用 用譜王還能使得整個方 量血不留餘血 主要是用來利水通靈 像華石啊 竹葉啊 木通啊 枝子啊 都有這種利水作用 能夠清熱利水 利水通靈使得熱血 從小便排出 枝子呢 當然能增強這種 這個清熱洩火了 血熱的作用 用當歸是兩個意義了 一個意義呢 當歸由陽血和生力相合 考慮這種血熱引起喪耗陰血 同時當歸呢 能止痛 能引血歸其所當歸之精 引血歸精 甘草作為這個始藥 調和諸藥 當然這個方面如果用生甘草燒呢 還有助於止靈痛 有助於止靈痛 所以整個這個方 是陽血止血為主的 以利水啊 洩熱 這個為輔的 所以是治療這個 靈症 熱靈 血靈 以及尿血 這個常用方計 常用方計 這是它的一個方義分析了 從方義分析可以知道 這個方配偶中間 反映了這樣的特點 全方目的在止血 但止血之中寓意化淤 這樣使血止而不流淤 止血之中 兼有一定的活血作用 使得涼血止血以後 不流淤血 另外全方的清利作用也很強 清利之中寓意養嬰 寓意養嬰像 生弟啊 以及當歸的陽血了 是利水不傷症 不傷嬰血 因為利水之藥呢 也容易傷嬰了 所以它相配以後呢 有利無弊 臨牀運用的辯證要點 以尿血 血靈為主 判斷它這個 熱症的佐症依據呢 這是針對性較強的治療 血熱出血 尿血血靈的一個方 當然在隨症加減方面 如果血靈小便 疼痛明顯 還可以加上 琥珀 增加通靈止痛作用 尿血如果日久 一般呢 起因兩傷 影響到這種 起因損傷 明顯減少利水作用 利水容易傷嬰了 加上一氣陽血止血的 太子僧黃耆阿嬌之類 增加浮症 同時也增加止血作用 血靈尿血呢 除了熱症之外 也可以有偏於像 虛寒類的不能固攝 虛寒 寒性收益呢 引起的血液尿血 或者不能固攝 或者收益凝滯了 還有一類 陰虛突出 陰虛火旺 虛火為主的 以及氣虛不能固攝的 這類呢 一般不適合使用了 因為這個雖然有陰傷 但是還是以時熱為主 這是小靜音字 下一個懷花散 還是二類方 懷花散這個方呢 主治的是風熱濕毒 因為我在腸道 這樣損傷血絡 風熱濕毒呢 根據它臨牀表現的不同 一類有風熱邪毒 一類有濕熱邪毒 濕熱邪毒和風熱邪毒 引起了這種濕熱 風熱這種熱毒啊 因為在腸道血分損傷血絡 共同特點都是便血 從病名來說呢 分為腸風和臟毒兩類 腸風這個名字 它這個風 不是外來之風 腸風的風形容它是 從它這種出血的特點來 血色鮮紅 來勢比較激暴 甚至於還有噴射特點 往往是靜血 先血後便 這是腸風的特點 這個風呢 由這種乾阻疏洩 乾風這個概念沿用過來 本質上仍然是血熱 風熱擁訛在腸道 血熱擁訛在腸道 損傷血絡 潑血忘性 濕毒 這類形成叫臟毒 歷來對臟毒這個名詞 概念不同意 有的提到臟毒 指的非常晦濁 下血烏黑 晦濁 有的臟毒呢 這個毒的概念 包括了這種濕熱 擁訛氣血 不但有這種出血 兼濃 而且局部還可以紅腫 譬如講 我們現在這種肛門擁在古代 它也叫臟毒 也叫臟毒 所以臟毒的概念呢 並不同意 在這例子的臟毒 主要是針對這種下血呢 顏色比較晦暗 比較晦暗 比較污濁 而且呢 出血是點滴 不是相對腸風神 可以出血量多 噴射 從這個出血 變血過程來看 它是一種先變後血 是屬於原血 這兩類的 這兩類的變血呢 雖然病機有一定差別 這種腸風 以這種熱為主 中醫辯證認為肩頰肝風 所以呢 它有這樣的出血特點 臟毒呢 認為濕熱 血毒為主 濕熱因為在腸道造成 這個方呢 都是 都可以治 作為一個基礎方 基礎方都可以治 這和它用藥的 槐花這個特點呢 有一定關係 所以從槐花散組織 總體來講 是偏於熱症的變血 具體分為 腸風和臟毒兩類 腸風 臟毒兩類 從腸風呢 它主要是強調 出血的一類特點 血熱為主 血色鮮紅了 而由於出血的這個特徵呢 具有肝風特點 它不是外風 肝風這個特點 所以臟毒這個毒呢 也是從出血的顏色 比較烏灰灰灼 比較暗了 而且呢 它是點滴 這個不是噴射式 往往在先變後血 是原血 這樣來區分 由於這個方本身 在用藥上 它既有涼血清熱作用 又能夠呢 有這個清除濕熱 清除濕熱 排除濕熱節制 所以呢 這個腸風 臟毒啊 這兩類變血 都能治療 當然這個方本身 它是以自腸風式為主 各個方式體驗得更多一點 它清腸 清腸道之熱 止血 疏風行氣呢 更有利於清解這個血熱 有利於呢 解除這個濕熱 槐花這個藥是涼血止血的 擅長於之變血 既用於血熱 這種腸風變血 也有造濕作用 所以它也能用於 這個臟毒變血 配合徹柏葉 徹柏葉是涼血止血的 涼血止血的 而且徹柏葉呢 上下部的各部血熱出血 都可使用作為成藥 精尖碎在這個方法裡 歷來看法它有兩個作用 一個有疏風作用 疏風作用 這裡這個疏風 不是疏 不是這個解表 而是 尖碎能夠疏幹 能夠疏幹 暢通氣機 有助於呢 腸道這個腸風 臟毒止血呢 解除 針對疏風呢 它實際上和止咳相配啊 徹柏葉 精尖碎 善於生 它疏通啊 疏風啊 善於生善於散 止咳呢 擅長於降 寬腸下氣 能夠有助於 這個腸風臟毒 血熱止血 濕熱止血呢 通過這個形器呢 向下排出 這兩個要結合 一升一降 疏通腸道氣機 達到寬腸降氣 升降氣機 這個作用 所以這個方法 配物特點裡 尖碎止咳相配 後來也就成為 治療便血裡常用的一種結構 你止血要調氣 止血要調氣 所以 配物特點呢 第一個在育行氣與止血之中 育行氣與止血之中 既疏風與清腸之內 看起來相反 這個疏風啊 這是有生散特點 疏風 清腸呢 它結合寬腸降氣 這個相反相成 相反相成 所以這個方的配物特點 體現了 止血 實際上不是單純止血 要清除濕熱 清除血熱 育行氣與止血之內 既疏風與清腸之內 相反相成 運用的特點 這裡變成要點 主要是寫的腸風的特點 臨牀運用腳 多日腸風 脹毒呢 當然針對脹毒這種出血 這個方可以配 但脹毒啊一來概念不同意 有很多脹毒 發生在 也發生在瀝劑的過程中 是瀝劑過程中 如果這個方 用於這個瀝劑過程中 那要配物 清熱解毒 如果變血量多 進借穗 可以用借穗炭 那借穗炭呢 加了地瑜炭 黃青炭棕櫚炭之類 增加它的止血力量 就下血較多的話 特別像 腸風下血 噴熱時 出血多 可以增加這一炭類的 在清腸止血基礎上 增加這種 收瀉止血 腸熱較勝 往往伴有 肛門縮熱 這個 可以加黃青黃磷 脹毒下血 血出血污穢 都加濕熱 多篇濕熱 所以這個方 清熱涼血基礎上 要加除濕的藥物 譬如 肇濕的倉珠 腎濕的茯苓 如果 變血時間長了 會影響到音血不足 可以像地黃 當歸這類了 這個方呢 不適合酒服 這個 因為如果說 針對這種 下血日久 往往虛濕家長 如果它偏 重於虛為主氣虛音虛 中間虛寒這類的 這個方式不能使用 這是二類方 槐花散 其中主要反映了一個 戒睡和止咳相配 寬腸行氣 和涼血止血 主要結合這種配物形式 這裡最後一個方 是黃土湯 止血的最後一個方 黃土湯 但這個方是一類方 足入症候分析是脾不同血 我們前面曾經討論過 龜皮湯 那龜皮湯 是脾不同血 是脾氣虛不同血 黃土湯反映的 是脾陽虛不同血 也就是它有一種 中焦虛寒的一個 基礎病跡 而主要這種中焦虛寒 反映在 陽氣不能固設 音血上 造成一種慢性的出血 所以它這種陽氣出血 組織症候 有兩個部分構成 這個第一個部分 出血自身特點 這類陽虛出血 特別用黃土湯 在部位方面 一般 下部出血居多 下部出血 包括消化道的出血 變血了 包括婦科方面的 月經過多了 月經提前量多 這類實際虛寒型的 月經不調 特別以經血過多 的特點或者崩漏 這個從部位來說 以下為主 當然臨牀上用於像皮下出血 這類也有 但是以消化道的 和婦科出血 這為多見 從血的顏色 比較淡了 比較淡 這裡比較清晰 是出血的特點 病程來講 一般都病程較長 病程較長 而且有時 隨著體質情況會反復發作 第二個方面 它是全身性 虛寒漸增 譬如說四肢不溫 四肢清冷 有這個 同時 消化道出血 伴隨可以腹痛 洗溫洗暗 腹痛往往綿綿作痛 這類的 宗教虛寒的一種基本見證 它可以有 面色矯淡 食指矯淡 脈可以成細 這都反映出 長期出血 是陽氣 虛衰 出血不能固攝 加上陰血又不足 出血造成陰血不足 這是黃土燙症的 定期分析 根本的是 脾陽不足 脾陽不足以後 一方面不能固攝 一方面也影響脾胃運化 出血以後 也進一步會傷害陰血 所以這類症候不斷養的需要 激發出陰血不足的 內涵表現 對黃土燙來講 它的功用體現 以溫陽漸脾為主 同時有陽血 止血 針對病機的 陽虛 脾室漸暈 陰血不足 表現出血 溫陽漸脾 陽血止血 這方裡 用造星土 又叫弗隆幹 作為菌藥 這個藥 現在有些城市 也不太好找 因為 它要在 過去燒柴竈 鄉村纔有 燒柴竈的 裡邊 取了造星土 這個造星土 它是長期經過 烘烤 柴竈裡面燒了 帶有溫射的特點 溫射的特點 所以過去取的造星土 它用量 一般來說都比較大了 我們過去在 基層工作用的 一開始泡水的時候 起碼都是 2兩 甚至於 群眾用的時候 它還量多一些 2兩以上 最少了 用的多到半斤 所以過去承修員 他們用像這一類 溫射的多得用到一斤 要在水裡泡 泡了以後 有的泡了 會在家裡熬一下 反覆過濾 這是 以往我們使用當中的特點 反覆過濾了 過濾以後 這個水再來煮其他的藥 是這樣使用 目前 這個城市裡 用能源改變了 很難找這個藥 所以在 70年代曾經 研究用這個 代用品 有用磁石紙的 像清代承修員 就提出來他用磁石紙 認為效果還不錯 大劑量用磁石紙 但有些 主張磁石紙 代替它來煎熬 以後不必過濾 不必過濾 出來 這個液體 它有這個 比較混濁的 可以認為 還能保護消化道的黏膜 這個 從臨牀現在運用觀察 很多人認為用磁石紙 不必要 這個 煎了湯不必要來 過濾了 用磁石紙量 一般都較大 在70、80年代 人們還用過紅磚 蓋房子的紅磚 來先泡水煎熬 然後水 反覆過濾 代替造星土 煎湯過濾水 熬其他的藥 也有這樣用途 而且認為 也能達到一定效果 至於待用的方法 供參考 因為現在這個 這個軍藥 因為這個方是個 明方黃土層 所以必須要 瞭解這個待用的方法 這個方力層 要父子和白珠 父子白珠 起到溫陽健脾作用 它中焦虛寒 脾胃陽虛了 不能健孕 所以呢 家長出血 那陰血 就會虧虛 陰血虧虛 所以從 父子白珠連用 溫陽健脾呢 既能促進 氣血的生化 又能呢 糾正陽虛這個本質 病的病本啊 是陽虛 病標是出血 這個左右呢 有兩組 生地阿膠 生地有 第一個方面 能夠 養陰 能夠養血 阿膠也有養血作用 補血作用 第一方面可以有這個 輔助正氣 補充陰血損傷 補充陰血 損傷以後的 血虛 所以體現陽血為主 第二個方面呢 生地 還能 制約父子白珠 包括造型土 制約 溫竈 阿膠生地都比較柔潤 制約溫竈 這個方法 因為是慢性病 陽虛失血 時間相對長一些 所以用兩味陰藥 制約它 過分的溫竈 阿膠還能增強止血作用 還能增強止血作用 對黃耆的使用 從歷史上 黃土堂呢 是屬於金貴要略的 很早了 對黃耆認識歷代一家不同 歷代一家呢 是不同 大體有這樣一些認識 一個認為黃耆 本身就能止血 實際上 很多的本草書裡 都在談了黃耆的止血 可以說 在本草學裡邊 特別到後史 這個現在很突出 談到黃耆都能 直接治療出血 它就有止血作用 第二個呢 用黃耆和生力相配 制約這個方案 前面的父子白皁 不至於過於溫竈 是把它看作是 佐治藥 一個方面它可以有止血作用 這就止血作用 第二個方面呢 它作為佐治藥 佐治溫竈 第三個方面呢 黃耆擅長於 清肝膽 清肝有助於止血 陳修元 這期還提出來 你陽虛 不能固設出血之後 陰血不足 又會產生 定不死陽子腫熱 實際上 翻譯一下 就是說皮膚塗血 造成失血以後 打破了肝腸血和 輸血的平衡 肝體用陽的平衡 肝腸血不足 會造成 枯木之剛萃 肝失去柔潤了 枯木之剛萃 形成 既發的肝旺 促進了肝部腸血 那就黃耆在這裡呢 又有 清肝止血的含義 整個 總體上的病機 它是屬於 陽虛不設血 你在溫陽健脾 設血的基礎上 又考慮到它激發病機 針對這個激發病機 肝旺可能 用它清肝止血 當然這個方力黃耆 用草一下 那這個止血 作用就更好 草一下 我們一般開黃土湯 黃耆草了 這樣使它更加 發揮止血方面作用 所以在黃土湯裡 黃耆的意義 歷來是方義分析當中 討論較多的問題 也就是說 歷代很多方論裡 討論到黃耆 人者皆仁 智者皆智 並不十分統一 但歸納起來 剛才說的幾個道理 都有它的意義 這是方義分析一個重點 肝草在這裡 既有 益氣補中的作用 和父子相配 針對虛寒 是一種溫補結合 又能調和豬藥 調和陰陽兩類藥物 所以整個方案 藥味不多 體現的治法 以溫陽健脾 溫陽健脾 來服政 又結合 溫攝 造星圖 哪怕你用磁石紙代替 也體現了一種 溫攝的道理 所以不僅僅是 治本標本兼顧 它既能夠針對 脾胃虛寒 溫補結合 同時也有溫攝 治標止血的作用 溫攝治標止血的作用 就成為治療 虛寒型出血 特別是 下部出血的 一個常用方 從正方的 配物裡面 也反映出 中頸用藥 一個很精煉 很精煉 既針對病機 治本 又能針對出血治標 所以 整體虛寒不顧色 和局部 由於產生 這種熱浪 產生不攝血 然後 出血 造成了一個肝旺 激發這種 有這種肝不藏血的情況 它可以用 黃芹 生地 這類結合 同時像阿膠 能夠止血 黃芹直生也能止血 多種止血方法的結合 標本兼顧 這個方 歷來就很讚賞它 配物上體現了 多種治法 這個方配物特點是寒熱並用 標本兼顧 肝柔相濟 寒熱並用 師子的這個方裡 既有父子白珠 造星土 這種肝藥 也都 溫熱藥 又有呢 阿膠生地 這類陰柔之品 有黃芹呢 也是體現寒熱並用 標本兼顧是 標在出血 由止血收色 溫色的這些藥物 又有呢 陽血 補陽陰血 再加肝草和 父子相配溫補結合 也有助於呢 針對脾胃的虛寒 陽氣的不足 所以肝藥柔藥結合 它寒熱並用標本兼顧 肝柔相濟 在臨牀運用方面 辯證的要點 是血色暗淡 這是虛寒出血的特點 舌淡胎白 脈沉細無力 這是一個常見的 虛寒型的舌脈表現 在膠檢當中 正方臨牀運用 與止血的 它是脾胃陽虛 中焦虛寒 以表現為 吃血 出血為主 但是實際上還是一種 反應的基本治法 基本治法 是一個基礎陣型 臨牀運用要根據 它具體情況來變化 譬如這個病病程較長 反復 發作 有時候如果出血量多 要加強止血的作用 譬如白肌啊 三七啊 這類包括 內在的 外傷的 各種出血都常用 這兩個比較好的止血作用 特別白肌啊 白肌三七它都有對這個 像消化道一類的 這類出血呢 有保護的出血 出血面這個作用 氣虛呢 可以加人參 氣虛比較突出 可以加人參 增加全方的溫補作用 溫補作用 中交虛寒出血 虛寒較重 那往往呢 它可以有萬夫疼痛 喜溫喜暗 寒寧氣滯作痛 加泡漿炭 既有止血作用 而且可以有溫中 溫通的作用 溫中溫通的作用 如果陽熱症的出血 當然不宜使用 這個是典型的 陰寒了 脾胃陽氣不足 中交虛寒 這種特點 黃土湯是一類方 一類方 龜皮湯也是一類方 這兩個方呢 都是臨牀常用於 脾部痛血的 代表性方器 那黃土湯 針對的是脾陽虛 脾陽虛 所以這個方法 陽氣不足以後 不能固涉 同時伴隨有這種 陽虛既然出血 又加上 不能溫養 陽虛之後化成陰血不足了 陰陽互跟了 所以呢 它又伴隨陰血不足 那治法反映出 治療中交虛寒 溫攝 溫以去寒 攝以止血 溫攝了 收攝的攝 所以特別 藻型土具有較突出的 溫攝作用 和這個 溫養相結合 溫攝 溫養 又有一定的 這個 清肝止血 這樣的配物結構 龜皮湯它主要用於 心脾兩虛 它治療的失血 出血是一種 一氣 陽血止血 用一氣來固涉 脾氣虛不同血 針對的是 同時它兼有 養心安神 作用 除了用於 脾不同血之外 它可以針對了 這個 脾氣虛不發生 血液血不養心 所以造成的 相應的心神病變 所以它是一個 一氣健脾和 補血養心相結合的 所以這兩個方 都能用於脾不同血 但是它的 使用範圍不同 而且涉血的角度 是陽虛不涉血和氣虛 不涉血的 差別 治法方面 溫陽涉血一氣涉血 是他們的一個治法差別 這是黃土湯和龜皮湯 一個常用的 黃土湯治療 脾陽虛不同血 我們過去討論的 李宗丸 從組織裡 李宗丸組織裡 有三個方面 基礎的 陽虛見證 宗教虛寒見證 第二個可以治療陽虛失血 第三個可以治療 陽虛之後激發的 病後洗脫眼沫 小兒慢精 這一類 李宗丸治療的 陽虛失血 應該說 它是一種基礎方 它通過這種 溫陽一氣見脾的方法 能夠用於 陽虛失血 作為一種基礎方 針對基礎病情 不是一個具體的 常用方 是個基礎方 所以它還要經過 一些加味 針對 具體宗教虛寒出現的情況 來加味 結合一些 溫射藥物 溫射藥物來運用 所以這兩個 黃土湯和李宗丸 性質不同 一個常用方 一個是基礎方 這個離血劑呢 我們就討論到這裡 離血劑 從這個 總體上講 是根據淤血形成的 原因 和出血 引起出血的原因 不同 結合具體的部位 這樣選擇方劑 選擇常用的 代表的一些方劑 更主要是代表各種治法 做的這樣的安排 所以它既反映了 一個針對具體 症候的方 又是一種代表 一類治法的 代表一類治法 包括它的一些配物結構 都代表這類病症 應當用什麼樣的一個 配物方法 像活血去淤的 這類方 總體上以活血化淤 治法 和它的一些配物結構 這個是主體 同時根據原因 分別運用 溫傷寒血的 或者清潔 清熱涼血的 這個 以及像 行氣活血的 這類不同的 藥物 而其中很要考慮 活血不傷心血 活血不傷血 去淤要伸心 考慮 活血和行氣相結合 像出血 除了針對 一含熱不同病因 引起的出血 和部位特點之外 配物裡經常要考慮 止血 不流淤血 止血不流淤血 同時止血 由於出血 影響到淤血 止血往往就和陽血 這就是這類方 反映出的一些 藥物組成上一些 共同特點 淤血劑討論完了 下面應該 接著討論 止風 我們休息一下