《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P38 - P105 7.6 血證（3）

我們先講血癥 上一課我們主要是講症的病跡 變症史 血癥的育來源和變症史 分洞論治呢 鼻膩 我再強調一下鼻膩 鼻膩呢 這個病由火熱和血光形成 一般的情況 肺熱胃熱或者 鼻膩呢 在內核基因裏頭 血液病 血液病像肺臟 上一課我們主要講 熱血肺肺 肝火腸炎 大家記住呢 鼻膩是三個實證 在臨牀上我們見到鼻膩的病人呢 因爲這種病人呢 有的人 對於出血量多的鼻膩病人 我們應該預警 這是一個最基本的治療 把血止住 我們再尋找它的病因 明確的是哪個病引起的 基礎疾病是什麼 再結合我們的中醫 這四個症型 接下來呢 我們講齒 齒鳴在臨牀上 由於這個齒鳴呢 足陽的胃這個性 另外呢 齒 所以說 齒鳴的這個病 多於這個胃和腎 齒鳴 齒鳴呢 它可以對齒鳴的局部病變 或者呢 全身的疾病引起 內科判斷的齒鳴疾病呢 多有血液病 或者維生素配缺乏 以及肝硬化等疾病 對於齒鳴局部 局部引起的疾病 對於齒鳴中醫辯證者 過過齒上的呢 它的主症 齒鳴是主症 血色鮮紅 齒鳴呢 紅腫疼痛 舌紅開黃 脈紅瘦 是熱症 它的病基呢 它是胃有多 內齒 循經 上半 除了傷肺外 所以呢 治療呢 就應該 清胃瀉補 涼血止血 帶有方劑 加胃清胃散 和瀉清肝炎 不知道大家注意沒注意 我們內科師傅 從頭到尾 在辯證通知的時候呢 在這裏順便提一句 荷方 荷方呢 它對重穎的傷 它也體現了中藥的 這個帶有方劑呢 大概是 清胃散和瀉清肝 加胃清胃散呢 它這個 是清表地方肝的 作用呢 主要是 瀉清肝 大黃 紅琴 紅蓮 這些呢 也是清熱造勢 瀉火解毒 如果用碳的藥呢 它可以起到 一個收斂止血的作用 既清熱瀉火 又能涼血 還能夠 另外加入一些 毛肝 大氣小氣 方日加鹽呢 口渴者 加鹽 芝木 主要是清正口肝 下個症形呢 是陰虛 從病機上 我們說它 胃和腎 既有胃火 也有腎的 陰虛口腔 這個症形呢 和 主要症狀呢 是蠶孕 蠶孕 以及呢 蠶孕出血的顏色 是淡紅色的 蠶症呢 是鮮紅色的 這個病呢 起病的比較緩 受熱 或者發牢 是蠶孕不堅 這是典型的一個 腎虛症 舌指紅 開閃 外吸收 是典型的 陰虛 病機呢 主要是蠶孕不足 落脣血液 治療方法 應該是 滋陰降火和 代表方劑 是六胃地方丸 和千蚊斬斬 六胃地方丸 是五腎經的代表方劑 千蚊斬 在這裏頭呢 方日加鹽 可以呢 根據 可以多加 像白毛根 仙鶴棗 口蠍 這些主要是 加重於血作用 對於虛火繳身的病人 出現一些低熱 手足心熱 也就是說 陰虛症的都明顯着 陰虛火旺症的都明顯着 接下來我們講咳血 咳血呢 因爲從氣管外 已經咳出的 所以說 情況下 表現的是 彈中彈去 有的是呢 血量比較多 或者說 患者呢 只是一些血絲 所以說 表現形式 它是不一樣的 相間 有的呢 顏色呢 比較鮮紅 或者說 加有泡沫 這種咳血 有的時候呢 也稱爲宿血 或者說咳血 這個咳血這種病呢 是鑑於多種內科疾病 許多的雜病 西醫的 脾氣口擴張症 肺結核 對於像 慢支 重型的肺炎 或者肺癌 等等 出現咳血的症狀 另外呢 溫熱病 如果是 熱度明顯 不足於內科疾病 在這個教材裏頭呢 對於肺結核 肺癌出血呢 肺癌 我們這篇課呢 肯定 對於溫熱病中的 西醫的什麼標準呢 1995年 我已經發布了 中華人民共和國中醫藥 牀液的標準 中醫內科 印證我們的療效 這個呢 第一個 血是鮮紅的 另外呢 腸疼 泡沫症 或者呢 牀液的 混雜症 多數的患者呢 由 患者 對於這種病人 我們是要廢棄 一定的材料 所以說 胸膜S線 或者胸K線 一個檢查手段 對於 胸部的 影像的檢查 在 咳血的症狀 比較嚴重的時候 就應該流血 或者減少咳 肺部的 必要的時候呢 可以做支氣管 噪音 或者支氣管靜檢 可以驗證 痘狀 囊狀 或者可能咳血 支氣管靜檢 大家都知道 對無症肺癌的病人 來說呢 他不能夠 作爲一個 最終的診斷 如果 我們應用 氣管靜檢 可以呢 發現 病變部位 更直觀一些 另外一點呢 可以 取相應的病理 取相應的組織 這樣話來說呢 就蓋過 定論了 哪個型的肺癌 所以說 大家要注意一點 在 孩子的病人 病理 視頻中 其他的 指標 對於這個 咳血 我們說 西醫這塊 它是有點 一般的情況下 衛生部 發佈的 中藥西藥 能發現就知道 這裏面呢 咳血 輕度 中度 以及重度 輕度呢 只是鑑於 少量的咳血 一般的 一天的出血量 或者一次的咳血 在五 對於中度的出血 或者 對於重度的咳血 或者一次的咳血 在一 脈內在 血液素 肯定要 低於十倍 我們在病房上 對於這種大咳血 首先應該是 立即的 採取止血措施 這裏頭 我們就應該 依賴 西醫的急救 第一個 第二個 在患者 由於大量 出血的同時 他會發現 隨着 血流量的減少 而出現 低血壓 患者 出現的 合併症 在 八克以下 還仍然有 出血流量 及時的 補充 變化 就是 止血 咳血 咳血這個 躁熱傷肺的 必須肺熱 躁熱傷肺的 主弄 口癢 咳嗽 這個 對外人的 伴侶 口乾 鼻躁 以及呢 身熱 或者呢 有的患者 身熱 汗疹 蛇脈 是蛇爪筋 胎脖黃 躁熱傷肺 躁血 致病的 它的定基呢 躁熱傷肺 是腺素 以及 脈絡受損 治療方法 清熱燉肺 引落止血 代表黃鏡呢 我們治療 躁熱傷肺的 代表黃鏡 三性湯 大家都知道 三性湯呢 這個 清泉肺熱 覆肺止咳 它一般的情況下 躁熱傷肺 引起的咳嗽 咳嗽 如果 躁熱傷肺 躁熱傷肺呢 三行的藥物 桑葉枝子 豆豉 主要是清泉肺熱 咳嗽 貝米 杏仁 肅肺止咳 它這兩個藥物呢 既能止咳 又能夠養陰 尤其是穿肺 毛根 茜草 藕節 策尾葉 涼血止血的作用 其中的加點 如果患者呢 漸漸發熱 口渴 嚴肅 這些表徵的情況下 風熱 所以說 我們可以 加一些 心涼節表的藥物 梨花 蓮鞘 可以多加一些牛蒡子 青猴 碧鳶 真正的患者什麼症狀呢 對於 經常矯腎的 又見有呢 肝咳 或者呢 痰 血紅髮金等 脈功 腰 天東 花腮 男生等 這邊各位強調一下 寒眠護育卡 我們在臨牀上 灌入 咳嗽 有痰 這個痰 那我們怎麼樣 看排斥光 或者 心肺體 還有就是 三次的 清晨 早起後 看部 患者 再有 現在就是 地 這個指標呢 如果 排熱應肺 脈絡受阻 面紅 咳嗽 咳血 並且呢 舌指紅開 脈朔 這些典型的肺熱表現 我們 桑皮 心肺 花膽 還有一些像 大腳肌 淺草 這些涼血止血的藥物 對於患者 熱水錶現 可以有多的 也可以加重 蓮鞘 黃心 然後呢 多加一些 毛根 三積粉 在這裏呢 也可以運用 運用三積粉 起到化瘀 止血紅紋 臨牀常用技能是 接下來呢 我們講 肝 肝火發肺呢 也就是說是 肝火 或者呢 這個血色是呢 鮮紅的 純血流汗 伴隨着 肝火 髒痛 傳到陰露 肝火 也可以說是 舌脈表現 舌紅 胎脖黃 它在臨牀 它一個是要 根據病危 和血淚髒痛 紹陽經 它是那個 胸斜髒痛 和紹陽經 紹陽經的病例 傳到陰露 脈懸 可能通過 肝火 肺石傾訴 肺絡受損 所以治療方法 就應該 清開血火 涼血止血 方藥代表的方式 就是 蟹白 蟹白散 和呢 對於蟹白散 清瀉肺熱 清瀉肝熱 和兩方合用 肝熱也清 藥物成分 神發 黃脂 清代的 清代這個藥物 現在呢 它的主要成分 變異雲 早在 九十年代 前所 不清代 爲什麼 他們發現 清代 它應用在 治療這個 疾病基礎上 然後進一步 有效成分 分析出來 變異雲 在這裏頭 現在在臨牀上 包括螞蟻引起的 那是清開熱 隨着加減 對於血量較多的人 這些涼血止血的 藥品 對於肝火 腳腳身 頭 頭痛 目赤 龍膽草 菊花 香草 這些清肝 瀉火之體 增加 清肝的作用 第三個 陰虛肺熱症 虛實夾雜症 主要症狀就是呢 咳嗽很少 以陰虛 帶血 或者反 血色呢 顏色鮮紅 口肝煙罩 全紅 朝熱到汗 舌指不慢吸收 這是典型的 陰虛症狀 病跡 虛火 脫肺 肺石傾訴 脈絡受損 這個病跡呢 由於這個 陰虛肺熱症 大家知道 由於這個 患者宿主的陰虛 或者 疾病 影響到的 虛久出現 脫傷了 肺落 咳嗽 血鮮紅 如果肺石傾訴 咳嗽更多 如果陰虛筋上 所以說 筋液不能上層 口肝煙罩 對於 陰虛內熱 全紅 少筋 少胎 或者無胎 脈激素 這個呢 陰虛內熱 治療方法 帶血方式是百合固金 百合固金 這個方法 肺的 一 熱勝症 陰虛肺熱症 對於這個 疾病 肺結核 肺結核的 屬於 陰虛肺熱症的人 要帶着他的 他的藥物 有什麼呢 天冬 脈冬 生地 原生 熟地 對於 卡血不直者 可以 無形加入一些 白血 或者加入一些 鵝膠 汗水 我們說鵝膠這個藥物 在這裏頭 對於潮熱不退的 陰虛內熱 虛熱 所以說 我們 輕薅 跌減 低骨皮 白胃 輕虛熱 藥物 對於盜漢物質的 五味魚 龍骨 魯魚 肺硬 灰虛 不復的 常見有氣虛的 輕的呢 加入一些 對於重症 我們可以 西洋參 再 症狀固一些 我們可以 可以加入 紅參 或者增強 逆氣的東西 氣能攝取 對血隨氣多 如果陰虛 損積了氣虛 陰損積氣 陰虛損積氣 氣虛之久 或者說 氣虛症狀特別重 損氣 止血的作用 接下來我們講吐血 吐血呢 它是 經口脫口 所以說呢 是由血色 顏色呢 可以是紅色 咳血和吐血 主要的間諜 就是出血的氣管 這個呢 吐血 它是由消化道 對於古代 我們在基礎上講 半生平常 實際意義呢 在治療上呢 正如這個意見 吐血 吐血即耦血 就跟無聲於吐 有聲 聲道 治療一塊 所以說這個 現象化來說呢 吐血 以後成鬼成神 對於吐血呢 它主要建於 上消化道吐血 這上消化道吐血呢 是消化系統 主要是呢 消化道的擴陽吐血 以及呢 肝硬化 肝硬化引起的 胃的靜脈虛傷 另外呢 就是溼化療 或者說呢 急慢性的胃炎 胃炎國的 另外呢 對於上消化道的 這個氣室 它 對有的病人 也非常輕重 除了消化系統 以及對於一些全身性的 建於勾血 對於一些化療藥物 我們說化療藥物呢 它的損害 劑 傷害 正常的細胞 在殺傷 損傷正常的細胞 心 肝 甚至一些五臟病 當它損傷了之後 消化道 消化道系統的時候 這一些 另外尿不潤 重症的奶奶 休克的病人 或者說 急性的吐血 就可以出現 陰急性的擴陽 從而引起呢 消化道的吐血 對於一些 容易引起 陰急擴陽的一些病人 早期 就應該 預防性的 給消化道凝膜 以防止它出現 勾血 對於勾血的診斷標準 參照中管局的 行業標準呢 第一個呢 口腹液 多種 一般呈鮮紅色 以及呢 紅腹液 發病的 起初呢 含有索性的症狀 未晚不適 在前期呢 他有頭癢 來症狀 消化道 他的病人也有 對於吐血量多的 頭暈 心慌 汗出 生活陰局 血流量的嚴重 我們說患 患者呢 如果出現汗流 如果血壓 收縮壓小於90 止血 補血平時 第三個 懷孕 那些對於 頭血病人 明顯出血的 判斷 胃腸呢 懷孕 以及胃鏡 尤其是胃鏡診斷 在這裏是對的 通過胃鏡 比如說 消化道哪一塊 發育肺炎的部位 再進下去去 另外呢 我們還要調一些 肝臟的測定 這個點啊 是消化道腫瘤的 一個腫瘤標 像肝膽皮 上腹部呢 也可以 上腳 上腹 肝臟 或者呢 其他臟器的基地 究竟是 有 一定要在 必須扭曲 中醫呢 在 治療喉血 首先 我們應該 明確一個 基礎性是什麼 找出這個 發動的原因 就在急性期 我們通過止血之後 然後 在慢性期 我們根據 我們中醫的 辯證實質 結合 西醫 達到 這一段先講到這裏