《金匱要略方論》80講 P69 - 69 第十六篇：瘀血證辨治（２）　小結

朋友們,我們上課 關於用活血化醫藥的問題 還應該結合淤血的部位 什麼上肢啊 加桂枝啊 還是喪枝 那就得根據韓文不同了 對不對 偏寒性選桂枝 偏涼性選喪枝 這個呢 都是屬於普通常識 我就不介紹了 我覺得呢 結合我前面講的幾個大篇 都淤血相關的 那麼呢 包括後面三篇 那個婦科病 我想呢 我會着重在 胸斜頑腑和上腑這個部位上 選藥 胸斜部位 應該重用匙勺 穿胸 也可以配行氣藥 像柴胡啊 青皮春皮啊 包括支翹 衣巾 有的呢 還可以配這個 這個呢 就是在胸斜部位的淤血 加強它的化育力 重用匙勺和穿胸 也可以配用行氣藥 像柴胡 青春皮 支翹 衣巾 借梗等 在頑腑部的淤血 特別是針塊 是吧 叢類藥 不說了 就是重用桃仁 紅花 乳香魔藥 乳香魔藥再重用 不能超過15克 就是10克 5克就行 要問它的味怎麼樣 配呢 相互烏藥這樣的類 這樣的藥物 在頑腑部 幫助止疼 幫助行氣 特別和肝相關的 香菇 木香 要用 在哨腹部位的 就是因爲婦科病裏面 淤血和寒有關的話 是吧 像冠桂 小茴香 包括剛纔講過的艾葉 蒿姜 這樣的 是吧 像石藥散 看你怎麼用 化淤 一定要用生的 對不對 再一類呢 就是淤祖 肺氣上溺的話 呼吸四病裏面的科壇喘 我上次給大家介紹 桂枝茯苓丸那個方子 可以用 實際上呢 你應該用三七 是吧 或者是玄呼花呀 特別是淤積而肝脾腫大 邪痛的這個 應該呢 用丹蔘 用淤筋 地別蟲 酒香蟲 別講 就是呢 目前啊 對於這個防肝顯黴化 以及肝硬化這個治療當中 都是這樣的 是吧 重力也有用 水治 可以是鹽粉末 又可以呢 水治煎煮 水治煎煮吧 這個太貴了 雙方都那麼開 叫人扔掉 可惜 但是我現在 我就叫病人怎麼樣 先水煎 那個完了 用幾次 用就是這七步藥以後呢 別的藥雜扔掉 把它留着 完了 你再呢 自己把它想辦法 肝了以後呢 鹽成粉末 沾藥原吧 聚焦內閣 充分利用 而且呢 還能減輕它的經濟負擔 就這樣 下面呢 我想呢 提供給大家參考的呢 就是把這個 化瘀法 給大家簡單歸納一下 第一個呢 就是屬於本法 活血化瘀法 它適合於 跌打損傷的抑制疼痛 是吧 包括 就是本法活血化瘀法 第二 行氣活血法 就是行氣藥和活血法 合用 針對什麼呢 氣質 引起的瘀血 這個一般的 蔓陽肝啊 肝硬化啊 就得血淚疼痛 肝脾腫大 符合於這個 第三類呢 就是益氣驅瘀法 補氣藥和活血藥 針對什麼呢 針對氣薰 血瘀 這典型的方式就是 黃芪桂枝五湯 蔬秧環五湯 第四類 溫經祛瘀法 是溫同經脈的藥 和活血藥合起來用 這應該適合什麼樣的呢 就是因寒而血瘀的 對不對 寒性瘀血組織症 這個就是 以生化湯爲代表的 是吧 它就是活血化瘀 溫經止痛 將來我們副課裏面 要講溫經湯 那更全面 當然中藥方計裏面 有大溫經小溫經 這個我們具體再說吧 是吧 第五 清熱祛瘀法 清熱藥和活血化瘀藥 合起來 對於醫學組織天熱的 誰最適合呀 張東寧有個給應吧 陶科 陳繼強 第六 陽血祛瘀法 陽血祛瘀 這個呢 陽血藥和活血藥 對於體弱的病人 又失血過多的病人 表現爲血虛 體質情況不太那麼良好 特別是對於血液病的 這一類病人 一定要考慮這個 陽血藥 滋陰陽血補血的藥 要兼加什麼呢 活血化瘀 特別是急性力氣泡白血病 包括載脹 都是這樣的 至少你得記住龜胸勺吧 祛黃啊 四物湯啊 現在講第七 祛瘀止血法 祛瘀止血 止血藥和活血藥 合起來用 是爲了使它怎麼樣呢 於血祛 而心血得生 達到止血目的 這就是石效散爲代表 包括講生媽別甲湯 那個不是也是 活血化瘀 達到祛瘀 當然它不符合在什麼樣的 清涉解毒法的作用 所以DIC那樣的病人 就得這麼用 第八 軟肩祛瘀法 就是軟肩散節的藥 加破血足跡 這個先而易見 就是對有形質脾胯 胗胯 要軟肩散節 大黃折騰完 別甲結丸 是不是 我經常講的 還一類呢 就是腎力祛瘀法 或者說我叫化瘀瘀水法 在我們經貴裏面 瘀水藥和活血藥 合起來用 我上次介紹了什麼呢 當歸少藥散 對不對 還有一個呢 就是桂枝茯苓丸 復刻片裏面我們也要講的 這都是這裏的 桂枝復刻三篇裏 還有大黃 肝脆湯 是吧 血與血互結於血石 都是化瘀瘀水法 我還有那個什麼呢 講那個血分水分的時候呢 講 像膠菌散 也屬於這一類 那就是得先活血 完了同時呢 又得通瘀血藥 那也可以血浮珠一湯 加五磷散也可以 是吧 兩方合成 這種復發 也同樣能達到 瘀水藥和活血藥的合成作用 也可以叫做協同作用 協同作用 所以對這腎病的水總 這個呢 是值得考慮的 這個確實 有利於消腫 也有利於它的疾病康復 第十 解毒去愈法 就是我剛纔提到 雙麻疊鴉湯 這個對於感染性的疾病 採用的藥方 還有呢 就像長庸啊 大黃牡丹湯 處於這一類 清熱解毒 活血化瘀 對庸總 千年違禁湯 有沒有這作用啊 有啊 桃仁啊 花仁啊 排濃啊 當然它那裏面呢 就是 這個 清熱解毒 是細熱的 苦寒的 大黃 配合那個 桃仁之類的 冬瓜仁 這個 第十一類呢 去愈止痛法 這就是王清潤 所創制的那一套 豬瘀湯 是吧 深痛豬瘀 血浮豬瘀 哨浮豬瘀 嗯 什麼 通竅活血湯 是吧 包括我說的 活絡硝磷丹 石竅散 都是這一類 就是善用乳沫 圓糊 磷脂 有較好的活血質 像這個 第十二 通竅活血法 這個地方像 這個 對於 就是昏迷的病人 是吧 出現的這個 又凍血 出現發斑的情況 這個好像 文明學已經強調的了 就是清陰涼血藥和活血藥 對於熱痹心包啊 這樣的昏迷疾病 那麼可以採取迪氏法 給安公丸 治寶丹 或者爲了幫助皮下出血的斑疹 退掉 就是洗腳冰糖湯 最後 就是對癲狂這一類的病人 精神神經系統的 嚴重的癲狂症 包括腦震盪的後遺症嚴重 那麼就安神藥和活血藥 特別治到頭部的外傷 讓他不省人事 頭疼 甚至口鼻出血 這叫做區域病治法 區域病治 我覺得我們哈爾濱的康復醫院 對植物人的促醒 他們是綜合療法實踐 已經受海內外名聲很大 他們就是方向開竅 醒神促醒 那麼再就是綜合療法 包括跟他像正常人一樣的對話 呼叫他 完了再加上西藥的一些 抗原控膚感染 病發症的問題 再就是咱們中醫鍼灸按摩 讓他被動的運動 不讓他肌肉萎縮 不讓他神經進一步的傷害 這個都獲得大概長達半年以上 醒過來簡直是奇蹟 所以中藥的這地方很有潛力 化醫活血化醫藥 在我們今天學的短短的兩個條文 但是全書裏面所設計的方計很多 當我們講完最後三篇的時候 請大家自己整理一下 有關活血化醫的方計 都符合我這裏面的哪一種制度 是什麼藥和活血化醫藥的配物 他可以寫成這個 時間關係就講到這 十六篇講的是經濟 兔率下血和淤血是血癥 又提到了淤血的狀態症 修滿症狀 首先說概念 我已經給大家講到了 第一條提供的是從脈象 什麼叫精 發育外有所處 使精孔精神不定臥起不來 記 在於內無所處 自血心靈跳動 經濟總的概念 按照五板講義的要求 叫做精神惶恐 坐臥不安 心中悸動不寧 病因病跡 精用寸口脈動來概括的 就是指什麼病因病跡呢 大精粗孔 血氣易爛 那麼記寸口脈弱 爲記 氣血不足 心失所揚 今天我已經給大家歸納了 記不完全都是屬於虛症 但是他所出的方計 對我們有啓發意義 在那詩字裏面 火結至今的 因爲它導致了什麼樣呢 夕陽暮濁 因此桂枝去芍藥 加暑期努力隆骨救尼堂 簡稱桂枝救尼堂 我給大家分析 去芍藥 爲什麼 加暑期 和我們講過的暑期散 含義上 是吧 有所不同 但整個方計的作用叫做 通陽正經安神 隨隱之計的 換下麻煩丸 涓飲將你 涓通陽氣 那麼淤血的脈症兩條 叫做脣尾舌清 口罩淡於宿水中一咽 無寒熱 脈飛大來遲 先有什麼呢 胸滿 腹部滿 其人眼窩滿 是腹部滿 也就是說 他有胸滿和腹滿 這樣的情況 淤血化熱脈症 就比這一條一般脈症重了 重在哪裏呢 反滿 口乾 而且呢 咳 發展到 從口罩發展到口咳 其脈呢 沒有熱相表現 對不對 這個叫什麼呢 陰毒 爲什麼 淤血內結 突虐下血癥 同危血癥 血癥的概念 血不循經 自酒竅排出體外 我甚欲擊鼓所至 病因病跡呢 兩大類 一個是火熱抗生 特血網型 一個類呢 脾氣虛寒 氣不涉血 那麼其中點出來 酒竅 屬於溼熱 還有一類呢 溼熱下肚 出現了盡血 仍然按照火熱 抗生特血網型 這樣的病因病跡認識 主證就是 突血逆血下血 所謂下血呢 就是變血裏面 有盡血原血之分 這個呢 在於盡血雲原血的這個概念 和病因病跡 包括它的代表方計 大家要記住 關於有關 這個脈症和預後 五條 二條 六條 屬於三類條文 大家呢 一般瞭解 有一個叫堪 齒脈浮的問題 是吧 這個包括它的這個 出血徵象的人 其面色怎麼樣呢 薄 包括咱們續牢片裏面 黃血的病人 其面色薄 這話是講的什麼呢 比較淡薄 變成失智裏面 虛寒突血主症 突血不止 給大家補充了 兼有的一派虛寒象 主方呢 就是白煙湯 悶中止血 熱勝的突虐 主症 突血逆血 兼的是失熱症的表現 瀉心湯 瀉熱 涼血止血 請大家注意呢 不要因爲這兩張方子 源於條文上 是突血不止和突血逆血 我說呢 只要符合 這樣的定機的失血癥 兩張方子都可以用到 而且目前 在臨牀上應用的 比較廣泛 虛寒變血 圓血 下血 先變後血 此圓血也 多位於小腸 位 因爲距肛門角遠 所以叫做圓血了 主症呢 先變後血 在這個血量上和半發症上 也是一定要伴有什麼呢 就是虛寒的情況 才能用黃土湯溫闢涉血 請大家注意 黃土湯和龜皮湯 龜皮丸之間的關係 比較 失熱變血 進血 下血 先血後變 此進血也 多位於大腸直腸 因爲距肛門角近 所以叫做進血了 那麼在主症上呢 先血後變 它這個量上和顏色上 以及這個間症上 表現的是一種什麼像呢 失熱偏重 所以用吃小豆當爲傘 清熱瀝溼 活血化瘀 整個16篇呢 講完了 下面我們進行第17篇 首先講呢 本篇講的 嘔 吐 瘀 下利病呢 實際上嘔 吐 瘀 下利呢 包括泄泄和瀝擠 整個呢 就是在病位上 是胃腸的激化 是不是啊 胃腸的激化 從髒骨變症上呢 它應該歸屬於什麼呢 脾 在脾的這個 生養時長的關係比較大 但是也有一類呢 就是屬於什麼呢 腎陽不足啊 也可以發生 嘔 吐 瘀 下利 還有的呢 就是和肝膽病變有關 講義上提到的 就是說呢 和肝膽疏泄不力有關 我覺得呢 單純來理解是肝膽疏泄不夠 是肝膽病變 因爲這個目前臨牀上 我們能看到很多的疾病 能夠出現這些嘔 吐 瘀 下利 因此呢 根據這個病位的情況 包括呢 這個髒骨變症上的 病因病跡 有相同 就是等於我說呢 在 在病因病跡上有相似作 這相似的地方 我就說呢 從折肢痞這爲主的以外 有的涉及到腎陽不足 有的涉及到什麼呢 肝膽病變 因此呢 可以歸爲病因病跡 是吧 有相似的地方 第三呢 就是在方症上 它可以怎麼呢 本篇呢 這是篇章比較大的 一共47條原文 47條原文和殺傷論的重複 對吧 涉及到太陽 陽明 絕陰 三個篇章的方子 還有呢 就是和金貴裏面的談影片 重複條文 所以整個的情況看來呢 47條原文 比方前23條 就是涉及嘔吐 瘀的內容 那麼 後24條呢 來論下痢 瘀的這個方面的內容比較少 就三條 就是第7條 22 23 就這麼三條 嘔吐的內容最大 涉及的方子最多 嘔吐呢 涉及了13方 但是你一看呢 都曾是相識或者學習過了 就是我說的 在重複篇章裏全見過 13個方子裏頭 就一個文革湯嘛 也有爭議 剩下那些方子呢 都是很熟悉的 或者呢 大家都能夠呢 在方濟學 傷害論 包括談影前面的幾篇裏面 已經學習過了 它爲什麼要在這裏重複呢 就是爲了使這個內容怎麼樣呢 增加系統 便於專題研究 也便於掌握 使之呢 利於臨牀應用 那麼下面呢 我就想談一下呢 就是這幾個概念問題 首先來說嘔吐 這個嘔和吐呢 嚴格來說是有區別的 這個《中醫內科》裏面也強調了 嘔一定得是什麼呀 有聲有物 才能叫做那個嘔 吐呢 有物無聲 但是呢 在病胃上 都因爲它同屬於胃 有的時候嘔和吐呢 它是併發的 因此不容易嚴格區分 這個呢因爲是常識 咱就不多說了 那麼關於嘔的問題 在十五篇講黃膽的時候 我曾經講過一個呢 就是辯證 是吧 嘔者用什麼呀 小半下湯 那個也特別講了呢 就是小半下湯 它是屬於什麼呢 溫胃 化隱 降陰 止嘔的方子 顯而易見 那個嘔呢 就是由胃寒所致 今天我要來說的呢 這個是 這個嘔啊 在這個名稱上呢 它有一個階段性 就在內經裏面 它有好多篇章啊 涉及到嘔 比方說 靈書雜病篇 素問玄冥武器篇 靈書九真論 像靈書九真論啊 素問玄冥武器篇啊 直接就說 胃爲氣密爲嘔 所以呢 也等於就確定了 這個嘔 並未在胃 並肌呢就是啥呢 胃氣上膩 是吧 還有靈書口問篇 也提到了嘔的問題 那麼 在我們這個上行論裏面 380條和381條 就遵照內經所說 380條講的 沐汗傷陽 胃寒 致嘔 所以染者 胃中寒冷不嘔 那麼381條說呢 嘔而浮滿 適其前後 之何不不利 利之即欲 這一條 拿到這一篇裏面 重複說明 這個呢 致嘔症 首先得搞清定位 適其前後 之何不不利 那麼利之即欲 那麼關於這個篇名的話呢 宋景時代 他對嘔 就是剛纔我所講的 胃寒 完了呢 胃呢 胃氣上膩 一直到什麼時候變成說是 和嘔膩能夠並稱的呢 是在宋以後 宋以後的話呢 它也不是特別明確 因爲啥呢 朱丹熹呢 他整了這麼個詞 叫做 第一呢 它是屬於嘔 第二叫咳膩 現在我們說咳膩呢 應該是屬於肺系的一個病症 對不對 咳膩上氣 咳膩以息不得臥 小青龍堂症啊 對不對 但是他認爲呢 這個也屬於這個範圍 說是那個 包括在嘔裏面 這個呢我們就提供參考 它這個出現了這樣的一個 含混的這個稱謂以後呢 所以呢 到明代以後 就把嘔膩和嘔統稱爲 嘔膩呢 我上次講的小曼蝦湯 是嘔膩對不對 這個地方就是說 在病名這個問題上 在明代以後 把嘔膩也叫做嘔 而且分類成六種 叫寒嘔 熱嘔 氣嘔 寒嘔 鬱嘔和虛嘔 脾胃虛寒 僅僅是這個 嘔膩當中的一種類型 所以我說呢 爲什麼張仲敬實在叫嘔 就是因爲他那時候就這麼認爲 屬於並未在胃 而且是胃氣上膩呢 脾氣上多溼 爲什麼呢 胃寒所致 就是這樣 所以小曼蝦湯 爲什麼能夠治療黃膽的變症 就是這個 講清楚了 夏利 包括蟹蟹 但是呢 對他當時的認識 蟹的蟹 這個蟹 它都是有區別的 第一個蟹 標誌什麼呢 是大便的螳蟹 大便螳蟹 十座十指 所以有的時候 那個解腸炎呢 是不是有一類就是 解腸炎當然也分好幾種 我現在說綜藝的 咱不說別的 就說螳蟹的這一類 是屬於這個蟹 要說水樣便 水樣便這個 就屬於這個蟹 尤其有的時候呢 它可能是呢 這個如水下注一樣 那麼病菌十九條裏頭還強調 暴注下泊 皆屬於熱 是不是 那是一類 其中一類 但是水樣蟹 也可以稱之爲什麼呢 凍蟹 都是用這個蟹來表示的 所以它基本上呢 是屬於水骨不化呀 是不是 那麼屬於蟹胗範圍 作爲一般的來說 蟹蟹呢 也有這個腹痛的情況 但是它沒有裏脊後重 一定是這樣 蟹蟹比方說 它因爲變得刺痛多呀 肛門啊 有不舒服的感覺呀 或者伴有肚子的疼痛啊 比較輕微的 或者是各種表現 但是它絕沒有裏脊後重 因此畢竟 它一定 初期的時候 裏脊後重爲重 這個症 非常顯著 是裏脊的標誌 再就是啥呢 濃血便 中醫的名詞叫什麼呀 下痢齒白 裏脊就不說 關於分形的時候 咱們結合具體的條文吧 關於這一篇的名詞概念呢 我想就說到這兒 病因病跡的內容 藕症的病因 偏重於水飲多 食熱少 兔症的病因 虛寒多 食熱偏少 這就是根據它 綜合了47條文 那麼它這個是 兔症裏面的病因 虛寒偏多 食熱偏少 再一類就是肝胃不合 肝胃不合 它基本上是 往肌熱上來分析 肌熱 肝胃不合 由肌熱所致 特別應該值得注意的 就是它提出了 胃反的病名 這個我們作爲條文 包括講完以後 大家要知道 它的特徵叫做什麼呢 朝食暮吐 暮食朝吐 而且在煮飯 大拌一下湯 怎麼煮成的 起什麼治療作用 對不對 胃反的病因病跡 特指是什麼樣呢 虛寒和水飲 損失 就是綜合的 要不它怎麼難治了呢 比別的重了呢 它正好是 把水飲和虛寒合在一起 病情就單一地複雜了 這個實踐關係 我就說到這兒 就是胃反的病因 病跡怎麼說呢 簡單來說 胃反的病跡 胃氣不合 胃氣不降 當然它就得上意了 朝食暮吐 暮食朝吐 存不下 和水入濟吐怎麼回事 這都在具體講的時候 糖瀉的病因 脾虛 而且有的是脾腎巨虛 所以它出現的 糖不說時間還久 恢復得慢 水瀉的話要具體分析 這個瀉 我說凍瀉的那一類 水樣的那個變 甚至如豬一樣 啥樣好治啊 急性的好治 對不對 急性的好治 這個一般來說 端術屬於 像急性胃腸炎 初期是失熱爲患的 長的時候 老也沒得到正當的治療 它就會轉化了 有時就轉虛了 這時候脾胃虛弱了 脾胃虛弱 而且飲食的習慣 包括行體 銷售 體徵就明顯了 所以脾胃虛弱 再重的話就該什麼呀 咔嚓氣音了 這個就是整個的病理轉化過程 是一個必然趨勢 這個在瀉瀉的地方 它在方治上都有具體說明的 瀝擠 瀝擠綜藝上 包括它這十幾年 也是初期多側重於失熱 失熱的瀝擠 所以是著名的方濟白桐紅湯 這是非常典型的 燒酒的話 也是轉成脾胃虛弱了 脾胃虛弱之後 具體並未 雖然是在腸 但是和肝血 和肺氣十條 甚至於和脾腎功能紊亂 都有關係 所以這部分瀝擠的內容 就顯得很複雜 由於它涉及的比較廣 所以在第一條和第六條裏 把上漢論裏面的內容重複進來 實際上要強調嘔吐 還有治療緊急的問題 所以這個就把我們原先學過的內容 就是要審議論治 具體體現 你比方說 不能見嘔之嘔 這些情況 都是在條文裏面來體現的 但是爲了突出方症的治療 變成失治的規律 我們現在按照嘔 吐 乙 前23條的內容 給大家先綜合 它就變成失治 首先看嘔吐類的這個內容 首先看成癮與脈症 這個部分 一個是第二條裏面 講了一個 就是由隱邪導致的嘔吐 我一念大家就明白了 看看是不是學習過了已經 隱邪之嘔 先嘔去咳者 此爲愈解 先咳去嘔者 爲水停心下 此屬隱家 嘔加本咳 今反不咳者 以心下有知隱故隱 此屬知隱 這好像是十二篇裏面 談隱嘔吐 我說這個也可以簡稱叫做什麼呢 叫做隱嘔 爲什麼算狹義談隱的範圍隱呢 因爲兩條上下都叫做水停心下 心下有知隱 作爲此屬隱家和此屬知隱 這個都告訴你 就是作爲水停心下以後 就也沒去心隱 那又怎麼樣啊 健身 這個時候拿什麼來判斷呢 就是看它和咳之間的關係 嘔和咳之間的關係 嘔如果能夠把隱邪去除一些 它就會怎麼樣呢 減輕一些症狀 我說不在於咳和嘔 這是辯證關鍵 辯證關鍵是 心下痞的症狀 完腑的脹滿的症狀 是不是能最終解決 那才能證明隱邪是否盡除 但是呢 這個條文兩個條文 從談隱天的隱嘔 完全搬過來 實際上它教給你的什麼呢 就是如何辨別 談隱致嘔這種嘔吐 和水隱所作的這種嘔吐 怎麼鑑別呢 可以拿和咳與嘔的先後順序來鑑別 我認爲重點是要解決什麼呢 噁心呢 完腑的痞悶呢 脹滿呢 這個是最主要的 所以這個方證上就不重複了 這種嘔吐 由談隱所作的 有口渴症 有心下痞症 那麼這個呢 是用小拌蝦 小拌蝦加玻璃膜 不重複了 這是一類 第二呢 就是虛寒的胃反 虛寒胃反的話呢 這個是在第三條原文上 論虛寒胃反 問曰病人賣碩 碩爲熱 當消骨飲食 而反吐者可飲 詩曰以發其汗 令陽爲隔氣虛 賣奶碩 碩爲克熱 不能消骨 胃中虛冷固飲 賣鹹者虛也 胃氣無餘 朝食目吐 便爲胃反 寒在欲上 衣反下止 今賣 今賣反鹹 故名曰虛 這個呢 它是通過脈象 來分析胃反的病跡的 前面這段話呢 我覺得在十五篇 講骨膽的時候 已經說過了 當然那個呢 它是按照扶陽脈 來分析的 至少來說 塑脈爲熱 爲熱的話 它應該表現什麼特徵呢 消骨散積 也可以叫做什麼呢 就是消骨飲食 因爲爲熱所致 吃得多 然後我們在講 十三天消渴的時候 中消的特點 也叫做什麼呢 熱則消骨飲食 現在它不是來強調 你吃得多的問題 而是要強調什麼呢 出現嘔吐是爲什麼 我們來看 發其汗令陽微 哪兒陽微呢 胃陽 所以胃中的虛冷 必然導致 閣上胸中的宗氣不足 宗氣是什麼 已經說過好幾次了 胸中的宗氣 要是現在出現了陽微 那麼閣氣虛 胃中虛冷 所以有虛陽浮月的 一種虛熱表現 那麼這種脈象 叫做虛塑無力的脈象 是虛熱脈象 它叫做什麼呢 叫做氪熱 氪熱是假熱 和真熱相對而言 這是它原文的意思 不是真熱 是假熱 所以脈象是表現爲 虛熱氣塑無力的脈 這是一段 那麼由於病人脈塑 醫生診錯了 把這種假熱 看成真熱 用苦寒泄下了 苦寒泄下以後 就傷及什麼了呢 傷及了羊 所以它也有 土虛木賊 就是幹木磕劈土的 一種情況 所以脈表現爲鹹 因此這地方 就是餵羊蓄衰的話 直接影響 腹出水谷的一個功能 不能腹出水谷了 就出現了什麼呢 朝食木兔 它是光寫了這一個方面 叫做不能 羊尾的話 它現在說 不能削骨了 胃中虛冷 而且表現爲朝食木兔 便爲胃反 所以這個條文裏 簡單講了一下 胃反病 是由餵羊衰微 不能腹出水谷 出現的朝食木兔 這是一條 它這講的是 虛熱 結果當作實熱 用苦寒藥 物質導致的 下面我們再來看第五條 說胃反 第五條說 福養脈福而澤 福則爲虛 色則傷痞 痞傷則不磨 朝食木兔 暮食朝兔 肅骨不化 名曰胃反 等於給胃反 下了個概念 啥叫胃反 就是朝食木兔 暮食朝兔 肅骨不化 這是症狀的描述 怎麼來的 用福養脈 這個虛是哪虛啊 剛纔已經說了 那上一條就告訴了 是胃養的不足 這塊就是 這個福脈一定是 福而無力的 才能是虛 虛剛纔說 胃養不足 色剛纔講 色脈是雨雪的表現 在這裏面 這色一定得當作傷痞來講 條文就這麼告訴你的 傷痞 這痞是怎麼傷的 剛纔我說了 它不能輔助水母 痞的蘊化 包括痞羊 都跟着 不膜是痞陰的虧虛 兩相結合 既有胃養不足 又有痞陰的不足 這個在治消化道疾病的時候 很重要 這辯證 咱們往往一考慮痞羊 其實就知道溫補 而沒有考慮痞陰的不足 包括胃躁的問題 怎麼進行肺五阻防 這個它提到胃反 它爲什麼複雜了呢 不僅有胃養不足 還有痞陰的虧虛 兩相結合以後 胃寒痞躁 不膜就意味着不能輔助水骨 不能輔助水骨 因此它就以什麼症狀的特徵呢 朝食暮吐 暮食朝吐 玩怎麼樣 玩骨 補化 它叫做宿骨補化 朝食暮吐 暮食朝吐 說它的嘔吐症的嚴重性 和它特有的特徵 早上吃進去 晚上吐出來 放完吃 第二天早上又吐出來 這個宿骨補化 和我們講的素食 十級精素補化 可不是一個意思 那個素食精素補化 消導或者是根據病逝 用吐法下法能夠解決 爲反 不那麼簡單 是不是 所以這個地方的話 強調脈緊耳舌其病難治 爲什麼脈緊耳舌又難治了呢 緊 陽虛耳寒 和前面說的一樣 強調胃寒的問題 陽虛耳寒 緊呢 沒寒呢 對不對 舌再一次來強調 這舌是什麼問題呢 筋虧耳躁 這兩種情況要是並列在一起 出現矛盾了 是不是 上面是胃寒 底下又咋着呢 筋虧耳躁了 你說你要去 爲了胃寒你就得溫陽嗎 是不是 得溫補去 溫補大了 勁兒就怎麼樣 筋不更虧了嗎 滋陰的話 它偏幹寒的藥物 對胃陽不足怎麼樣 也不利 所以治療出現了矛盾 因此它用脈象來表示 扶陽脈要緊舌 是這樣的一個病因病跡 要胃寒的話 它出現什麼症啊 胃陽不足 上面是兔 底下呢 筋虧耳躁它怎麼樣 又便祕 大便不通 影響潤象 偏於幹寒 對它胃寒的嘔吐不行 那麼你要用溫補 或者是降溫降去止嘔 又對筋虧的長躁便祕 又不行 因此認爲是難治 治療大法怎麼辦 這個我就具體來說 初期的時候應該 溫養脾胃 降逆者嘔 你不能不給人治啊 招屍牧兔 牧屍招兔 這症狀就夠典型了 不說 它也確實是 影響它正常飲食 那形體和整個機體狀態 就迅速地惡化了 所以這地方初期的時候 溫養脾胃降逆者嘔 後期的時候 應當補養胃氣 先以滋脾潤躁 因此說難治 難治咱們也得治 怎麼辦呢 就是補養胃氣 同時間以滋脾潤躁 大半香湯能不能起到這作用 等到講16條的時候 再給大家介紹 現在我想用和現代醫學 溝通的問題 讓大家瞭解一下 它這個相當於什麼病 應該說既有良性的 也有惡性的 第一比方說良性的 出現幽門梗阻 幽門梗阻的這個問題 有的是因爲幽門狹窄 有的是先天 有的是術後 反正也有的是別的病造成的 這個特別神經性的好說 功能性的 幽門狹窄或者幽門靜卵 這是梗阻現象裏面 如果屬於功能性的 包括像神經病 神經性嘔吐 還有一類就是 胃鏡檢查的時候 發現它分門的靜卵 分門靜卵的話 這東西不解除 西醫那方面就稱它爲 分門食恥緩症 這個就是在胃鏡的檢查 能夠排除胃癌 看到的是分門靜卵 也可以叫做分門食恥緩症 符合幽門梗阻的情況 這個都是屬於良性 而且特別符合我們講 大半家湯症的條文的要求 屬於功能性的改變 再一類就是屬於棄止性的 不管是分門癌 還是合併食道下段的食道癌 那就是早期 越發現的早 手術越好 而且是綜合療法 可以延緩生病 而且不會出現轉移 那麼再一類就是 我上次提到的 就是屬於噎嗝範圍裏的 像這個分門癌 食道下段的癌 甚至整個食道癌 往下分門癌 這樣的合併 是兩種不同情況 但是都屬於癌症 那麼屬於噎嗝範圍裏的 如果要治的話 可以大半家湯 配咱們的鮮花代者湯 GP豬豬湯 就是隻有降抑的 因爲從病因病跡分析以後 最終的病跡是胃氣上 你就得是調和它這個胃氣 讓它沉降纔行 關於大半家湯的組成 和它的藥理研究 下次結合原文來給大家分析 好吧 下課