P26 - 中醫基礎理論 P26 教學錄像-藏象14.mp4

前面我們剛剛學完五臟的生理功能 從這節課開始我們學習六腑 第三節六腑 六腑這一節我們要求 第一掌握六腑的概念 以及六腑各自的生理功能 熟悉六腑共同的生理功能及其特點 胃的生理特性 胃氣的概念 瞭解七出門的概念 教學內容呢 我們主要圍繞著我們這幾方面 我們從概述和六腑各自生理功能 兩方面去介紹 第一點概述 概述裡面我們通過六腑的概念 六腑的共同的生理功能及其特點 還有七出門 來反映概述的內容 六腑的概念 什麼是六腑 六腑是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三膠 六者的座 在這裡這個腑 其實在古漢語裡面 我們古文獻裡面 腑呢是 這個腑跟我們現在血肉旁的腑是通用的 腑是什麼意思呢 聚集之所 賈公元在書注《周禮》的時候 他就注視這個腑 他介紹注出這個天腑 這個腑是什麼呢 凡物所聚皆為腑 官人所聚曰官腑 在人生中飲食所聚 謂之六腑 所以呢 六腑是人生 食物聚集之所 這是關於六腑 關於六腑的概念 六腑共同的生理功能 以及它的特點 從常識中呢 我們可以知道 胃、小腸、大腸、膀胱 是飲食水果代謝的通道 六腑中除了三膠 三膠對我們來說是一個新的概念 除了三膠 它們的形態中空 這是直觀可見的 我們可以看到 是食物消化、轉輸、排泄的通道 所以六腑共同的生理功能 就是受成和傳化水果 這是它的共同的生理功能 主持著飲食物受納、傳導、排泄、糟剝的功能 飲食水果在六腑傳導的過程 它是一個接著一個的 每一腑必須時時排空 才能保持六腑的通暢 所以在內經裡面 就已經談到了六腑的功能 他說 六腑者傳化物而不常也 故食而不能滿 所以然者水谷入口 則未食而常虛 食下則常食而未虛 後面還有一句 所以然者食而不滿 滿而不實 所以反映六腑是食物傳化的通道 虛實交替 所以六腑的特點是什麼 食而不能滿 它的生理功能是受成傳化水果 中醫學中對臟腑的認識 是建立在古人解剖實踐的基礎之上 它是除了只具有解剖實體的有形器官以外 更重要的是對它功能的認識 所以雖然與現代醫學組織器官 它的名稱相通 但是概念和功能卻不能等同 中醫學所論述的某一生理功能 它往往需要多個臟腑的共同參與 你比如說 血液運行正常 我們學過臟腑功能 我們回顧一下 對血液運行有作用的 有哪些臟腑參與 我們學過了五臟的功能 肝 心 脾 肺 腎 哪些臟腑參與了血液的運行 脾 脾是什麼作用 脾主同血 孔舍血液在經脈裡面運行 而不至於溢於脈外 那麼還有呢 心 心是什麼作用 心主什麼 心主血脈 對 心主血脈 心繫推動血液在經脈裡面運行 還有沒有 肺 肺的什麼功能 肺朝百脈 肺主一身之氣 朝會百脈 所以通過肺氣的推動 血液在人體運行到全身 肺朝百脈 還有沒有 肝 肝的什麼功能 肝主輸血 對 肝主輸血 調暢氣急 推動血液運行 由此可以看出 週一的一個 我們所說的 一個某一生理功能 它需要很多臟腑 共同的作用 血液運行 需要心氣的推動 需要肺氣的 肺氣主一身之氣 朝會百脈主功能 肺氣的推動 需要肝氣的推動 肝氣的推動 需要體氣的投射 反過來 我們說 中醫的一個臟腑 它的功能 往往可以 有七不同的臟腑的功能 就中醫的一個臟腑 它的生理功能 往往是在幾個方面 所表現幾個方面 你比如說 我們介紹心的功能 心的功能是什麼 心的功能 是有哪些功能 心主血脈 心藏神 我們中醫 要注重它的功能 中醫所介紹的 某個臟腑的功能 你不能跟西醫所介紹的 某個臟器的功能相等同 我們中醫 更加強調功能 雖然它是建立在 解剖食肢的基礎之上 但是更加強調的是功能 飲食水果在人體 攝納 消化 吸收 排泄 這個過程 需要通過七個關愛 那麼這七個關愛 《難經》稱它為七沖門 我們第三點要介紹的 七沖門 哪七沖門呢 脣為飛門 齒為戶門 會咽為吸門 胃上口為奔門 胃為奔門 胃上口為奔門 胃下口為悠門 太倉下口是悠門 大腸小腸交會處為南門 最後下脊為闊門 下脊肛門是闊門 也就是說 飲食物在人體的代謝 必須通過這七個關口 通過這七個關口 脣為飛門 齒為戶門 如果一個人昏迷了 脣齒不開 牙關緊閉 則不能近視 口脣牙齒 是不是啊 是我們近視的 首先的一個關口 所以脣為齒門 齒為戶門 儒門世經裡面說 會咽與喉上下以私開合 食下則吸而咽 氣上則呼而出 所以第三個關卡是什麼 會咽 會咽為西門 就是因為食下則吸而咽 氣上則呼而出 所以稱它為西門 這個咽喉部 由三個部分組成 有鼻咽 喉咽 還有口咽 口咽這三個部分組成 那麼它們都是水骨和氣運行的通道 內經裡面稱它 咽喉者水骨之道也 喉嚨者氣之所以上下者也 而會咽者音聲之戶也 會咽與尾與舌根部 在舌根部這裡 它是吞嚥的時候 關閉氣口 氣管入口的一個軟骨蓋 就是說在你吞嚥的時候 它是蓋住氣管的一個蓋狀軟骨 咽喉中有氣管和食管 這是食管 前面是氣管 會咽在舌根部 當你吞嚥的時候 會咽向下蓋住氣管 食物從食管下行 這樣防止食物和水進入氣管 當你說話的時候 會咽向上打開 空氣流通 能說話 能呼吸 如果說你邊吃飯邊說話 會咽就不知道是該開還是該合了 就容易引起嗆咳 甚至會發生生命危險 所以會咽就像鐵路的一個扳倒功 當進食的時候 會咽向下蓋住氣管 氣管上口 讓食物從食管往下 當你說話的時候 呼吸的時候 會咽打開 所以說會咽為第三個關卡 為吸門 接下來我們再看 第四個 奔門 胃為奔門 上口 食管 這是食管到胃 這意味著什麼 因為這有個闊月肌 是奔門口 這是第四個 第五個關口 優門 這是胃下口 稱之為優門 難經說是太倉下口為優門 內經裡面把胃稱之為太倉 因為它容納食物的場所 容納飲食水果的場所 所以稱它為太倉 所以太倉下口 這裡是優門 這裡是優門口 優門闊月肌 這裡是一個關卡 防止進入十二指腸 就是小腸的上端十二指腸 食物由胃排到十二指腸 防止十二指腸食物返流 返流 這是優門 所以優門下 優門是胃下口 稱之為第五個關卡 另外第六個關卡 大腸小腸會 這個大腸小腸會 是南門 大腸小腸交會的地方 我們知道 這裡是盲腸 大腸的起始端 盲腸 那麼小腸 這裡是回腸 進入盲腸口 這裡 這地方是南門 我們再放大的圖看一下 實際上古人我們說 它是有解剖基礎的 有解剖基礎的 這是小腸 小腸進入大腸這個地方 這裡 這叫回盲部 這是回腸進入盲腸 這裡 這裡我們叫南門 它是大腸小腸交會的地方 小腸進入大腸入口 這是稱為南門 那麼這個地方 實際上從現代解剖來看 它確實是 這裡有一個 由小腸進入大腸 這裡叫回盲瓣 防止進入大腸的食物迴流 第二 讓小腸進入大腸的食物 有節制的進入 不要一下子湧入 所以這裡叫回盲瓣 那麼這裡 迴盲瓣 這裡的口叫回盲口 這個回盲口 就是我們中醫講的南門 中醫講的南門 這是第六個關口 第六個關卡 最後一個關卡 食物最後一個關卡 是什麼 下擠破 也就是我們說的肛門 食物進入人體 由口入胃 在人體 通過六腑依次傳化 到最後 由肛門排出體外 其糟粕 由肛門排出體外 因此我們可以看出 這七個門戶中 任何一個食腸 都會影響飲食水果的 攝入 消化 吸收和排泄 這是關於七衝門 接下來我們介紹 六腑各自的生理功能 這是第二個 我們開始介紹 六腑各自的生理功能 第一個膽 那麼在介紹膽以前 我們來說一個病人 這個病人 他會出現經常 胃腕飽脹 不想吃飯 一吃了以後 就覺得脹 悶 不舒服 他說我過去有膽結石 膽結石引起 我一吃點油膩的 胃就疼 肚子就疼 實際上就膽囊疼 現在我把它開了 開了以後 現在膽結石是不疼了 但是不能多吃 吃一點就消化 就不消化 保障 通過我們已經學過的 我們前面學過五臟的功能 你們考慮 可能是什麼問題 哪一臟的病變 脾 脾臟的病變 脾主蘊化 是不是 與脾有關係 還與哪臟有關呢 肝 為什麼與肝有關呢 肝怎麼樣 肝主疏洩 所以這樣一個病人 我們很容易想到什麼 脾病變 很容易想到脾病變 那麼我們來看 現在我們來介紹膽 這個膽我們通過 一個總的概述 通過膽的生理功能 還有通過膽是七分之五 這三個方面的介紹 實際上這是 下一個章節的內容 我們把它放到這裡來講 這個膽 它的部位 通過解剖 我們知道 膽在肝液之下 這是膽囊 我們把它翻過來 因為古人是有解剖基礎的 那麼這個膽 在《難經》裡面描述 它是在肝之短夜間 種三兩三株 乘精質三格 這個字讀格 這是一個量詞 容量單位 是古代的容量單位 這個精質三格 那是一個容量單位 我們知道 我們現在容量單位是身 現在的公身跟世身是一樣的 一身是多少毫升 一千毫升 一身是一千毫升 現在公身世身是一樣的 那麼在春秋戰國時期 範文蘭在中國通史裡面 考證她說 春秋戰國時期 那個時候的容量 大約是五身 等於現在的一身 那也就是說 今天我們一身是一千毫升 那麼在春秋戰國時期 一身是多少 兩百毫升 是它的五分之一 兩百毫升 那麼這個格 一格是一身的十分之一 一身是兩百毫升 那麼一格是多少 二十毫升 現在是三格 是多少毫升 六十毫升 所以說膽囊裡面成的精質代質 是六十毫升 通過膽這個濃縮 這是膽 它成精質 膽富與肝 祖邵陽膽經 與祖厥陰肝經相互落屬 膽五行屬物 另外膽又是奇痕之字 這是關於膽 關於膽 膽的生理功能 第一膽住藏膽誌 排泄膽誌 第二個功能膽主決斷 第三個功能 屬於膽的生理特性 我們通過三個方面來介紹 膽生理功能 第一膽的住藏和排泄膽誌 什麼叫膽的住藏和排泄膽誌 是指膽具有住藏膽誌並排泄膽誌 助脾胃消化飲食水穀的生理功能 這是膽 這個膽府中儲藏膽誌 膽之色黃綠而未苦 這我們嘗出來 可以嘗出來 膽之來源於肝 由肝的餘氣化生而聚集於膽 內經時代通過解剖 他看到了膽囊中住藏有膽誌 但是並沒有膽誌來源的記載 也沒有膽誌輸入小腸幫助消化的認識 沒有這樣的記載 沒有膽誌來源的記載 首先提出膽誌由肝氣所化生的 是元代的代氣宗 我們介紹膽誌的形成 是肝的餘氣 形成了膽誌 住藏在膽囊 這是膽誌的形成 那麼首先提出膽誌的形成 是元代的代氣宗 他說他在《脈訣刊物》裡面是這麼說的 膽之精緻則因肝之餘氣異於膽 故藏在肝短葉間 相並而居 內藏精緻三格 這是最早的記載 韓毅啊 許駿 他在《東夷寶界》裡面 把我們膽誌的來源完全的引入 記載下來 他說肝之餘氣異於膽 聚而成精 你看我們教材裡面的就是這個 其實他在《東夷寶界》裡面也說了 他是引自《脈訣》 但是《脈訣》裡面沒有這段話 而《脈訣刊物》裡面 說明什麼 這個認識實要什麼 還是我們 我們的認識 是在元代的時候 就已經認識到 肝之餘氣異於膽 聚而成精 膽復與肝 與肝互為表裡 經脈相互絡束 有管道與肝相通 肝氣化身膽制 儲存在膽腹 膽制是幫助消化飲食水穀的 根據食物消化的需要 實時的排泄膽制 幫助飲食消化 助脾胃的蘊化功能 最先明確提出膽制 幫助食物消化功能的 是清代的唐明川 他說 膽制循油膜入胃 則飲食之物得之難化 是宗教之精氣 全賴於膽 膽制化物是 物能疏途也 也就是說 他明確提出膽制 助食物的消化 在《血政論》中 唐明川又說 在《血政論》裡面 膽中向火 如不抗烈 則為清陽之暮氣 上身與胃 胃土得其疏達 故水穀化 抗烈則清陽欲厄 脾胃不和 說明膽制的疏洩 氣機升降 有助於脾胃的蘊化 膽制生成和排泄 依賴肝的功能的調節 肝的什麼功能啊 疏洩的功能 依賴肝的疏洩的功能 肝的疏洩功能正常 氣機暢達 膽制疏洩 膽制生成 膽氣流通 膽制生成 排泄流暢 消化飲食水果 助脾胃功能 健運旺盛 這是大意 那麼肝的疏洩功能 時常膽制形成不足 或者排泄異常 就可以影響飲食的 正常的消化吸收 所以膽的分泌和排泄的功能 疏洩的功能 是要靠肝的疏洩功能正常 首先膽制的形成 靠肝的疏洩功能正常 膽制的排泄的正常 也要靠肝的疏洩功能正常 這就是我們朱一所講的 土得木而達 就是說肝的疏洩功能正常 能夠助脾胃運化 脾土靠肝氣的疏洩 因此在臨牀上 當肝的疏洩功能異常 我們可以見到一系列的症狀 你比如說 疏洩功能時常 最常見的 鞋下罩滿 納呆 不停想吃飯 晚膚保障 厭食油膩 尤其對油膩的食物 膽制分泌不足 大便或者閉結 或者洩洩 這是肝的疏洩功能時常 可以出現的 另外 當膽固阻塞不通的時候 可以見到 斜了罩滿 或者疼痛 或者不想吃飯 胃丸保障 雖然膽制形成 但是膽固阻塞不通 這一般是建於哪些呢 你比如說 膽食症 膽囊炎 還有呢 膽囊吸肉 膽質膽油 這些都有可能 另外 如果說膽火上炎 膽質上力 這時候又可以出現 目赤 口苦 噁心 甚至可以嘔吐膽質 這是 肝的疏洩功能異常 導致膽質的異常 膽囊功能的異常 當然 如果說膽質外溢 還可以見到 面目周身發黃 所以啊 臨牀上 不思飲食 消化不良的症狀 我們剛剛上課前提出 像這樣的病症 你僅僅單純的考慮是 脾胃的病變 全面嗎 肯定不全面 還要考慮什麼 肝膽的問題 考慮肝膽的問題 助脾胃消化 在這裡 膽制助脾胃消化 助脾胃消化 現代醫學 它已經證實了 膽制是由肝細胞 分泌形成的 它由肝類的膽小管 進入膽囊著稱 當你需要的時候 就是說進食的時候 這個膽囊裡的膽池 膽制分泌出來 幫助消化 那麼這個膽制呢 是分泌到十二指腸 分泌到十二指腸 然後助食物的消化 那麼祖國醫學 最初在認識 肝膽助脾胃消化的功能的時候 並沒有這麼精確的認識到 膽制是如何形成的 以及是如何輸送到十二指腸的 但是在臨牀實踐中 它認識到 肝膽的病變 它會影響到脾胃的功能 我們中醫所說 它是用五行學說 目克吐 目能疏吐 來說明肝膽與脾胃的關係 我們複習一下 上面西醫的一些認識 這是膽囊 是肝細胞分泌以後 這個膽制 通過膽小管儲存在膽囊 當你進食的時候 這個膽分泌膽制 通過膽總管 還有胰管 這裡在十二指腸大入喉這裡 這是一個開口 然後膽之分泌 幫助脾胃的運化 這裡看這是膽總管 胰管這個開口 這是十二指腸開口 我們祖國醫學 沒有這麼精確的認識到 膽管與十二指腸相通 膽制是怎麼樣排泄分泌 幫助脾胃消化的 但是在臨牀上 通過臨牀實踐 他認識到 肝膽的病變 就會影響脾胃 肝膽功能正常 就能助脾胃的運化 有助於脾胃運化 接下來我們介紹 膽的第二個功能 膽主決斷 什麼叫膽主決斷 這個膽主決斷是一個藍點 膽主決斷呢 是指膽具有判斷事物 做出決定的生理功能 膽的這一功能 在內經裡面 就已經被提出來了 內經裡面說 膽者中正之觀 決斷出焉 這個決斷 屬於中醫精神意識思維的功能 包括了西醫的 中樞神經系統的部分功能 它是對事物判斷力和處理 處理的能力 這是膽主決斷 膽的這一功能 對於防禦和消除 某些精神刺激 你比如說 大驚粗恐 像這些不良的影響 維持和控制 氣血的正常運行 確保臟腑功能協調 有著非常重要的作用 在我國傳統文化中 膽是作為一個精神詞彙被描述的 你比如說膽氣 膽魄 膽壯 大心雄 或者膽小如鼠 膽戰心驚 膽小鬼 老百姓 常常以膽大和膽小 來描述一個人的永和氣 其實 它的來源比較久 比較久了 你看 在林書裡面 論勇 他就這麼描述 勇士者 目身已固 長橫直揚 其肝大以揭 其膽滿一旁 路則氣盛而凶兆 肝舉而膽橫 滋裂而牧羊 毛起而面蒼 此勇士之猶然也 你看 內經的描述 目身已固 長橫以揚 其肝大以揭 其膽滿一旁 旁什麼 旁渤 氣勢大 氣勢滿 路則氣盛而凶兆 所以他講 滋裂而牧羊 毛起而面蒼 這是勇士 這是勇士的描述 與膽有關 那麼對於膽小者 膽氣虛的 他是怎麼說呢 我們描述是膽竊啊 膽小啊 膽戰心驚啊 他說 竊事者 目大不解 其膽不滿而縱 腸胃體 斜下空 雖方大路剛路 氣不能滿其胸 雖然路但是膽氣虛 不能滿其胸 肝肺雖舉 氣衰腹下 氣衰以後又下來 路的時候肝肺上來 但是氣衰不能持久 下來 故不能久地 此竊事之所猶然者 我們剛剛說 旁是盛大的 盛大茂 說明巨大充滿 旁與 縱 滿與旁 滿而縱 旁與縱 是指膽囊的擴張與鬆弛 其中膽氣充盛 或膽氣不足 所以這個膽主 決斷的功能 對於消除精神刺激 對於人體的影響 他有重要作用 膽氣壯者 處事果斷 欲使不慌 受到刺激以後 他能夠很快地 調節氣血 平復情緒 逐漸地適應環境 這我們稱之為勇 樣板戲 紅燈記 李玉和在赴鳩山 鴻門宴的時候 有這樣一句唱詞 叫做 渾身是膽 雄九九 渾身是膽 形容什麼 勇猛氣壯 而膽氣虛者 優柔寡斷 遇到意外刺激 極易受到驚嚇 使氣血運行異常 同時難以調節 難以使他平復 使他正常 比如說驚恐不靈 失眠多慕 俗稱 嚇破了膽 或者膽戰心驚 比如說膽小鬼 因此就喪失了 處決 判斷事物的能力 這個呢 我們就稱之為竊 稱之為竊 五臟藏神 而六腑之中 僅膽參與 精神調節的過程 內經時代 已經認識到膽病 與精神情志的關係 這個膽病者 你看在 《靈書邪氣藏府定行篇》裡說 膽病者 善派兮 口苦毆素直 心下淡淡 恐人將不知 所以 孫思邈在 《貝集千金藥方》裡面 創了一個溫膽湯 這個溫膽湯呢 它是治療膽寒 虛煩不靈的 而到了宋代成吾澤 在《三陰集一病正方論》裡面 也有一個溫膽湯 它是通過 從孫思邈的溫膽湯 化材而來的 那麼這個是治療膽欲 彈繞心神 膽氣益精的 驚惕失眠 多夢的 這是一個膽熱症 就是膽欲彈熱 所以也稱 溫膽湯 膽的這種 決斷的功能 與肝的魔力的功能 相互配合 肝的輸泄功能正常 膽氣決斷 所以張景嶽 他描述 肝和膽的關係的時候 膽頂剛果之氣 故為中正之官 而決斷所出 膽復與肝相為表裡 肝氣雖強 非膽不斷 肝膽相繼 勇敢乃成 說明膽的決斷功能 要和肝的魔力功能 相互 混用 這節課就介紹這裡 下節課我們介紹 膽的生理特性 下課