《中醫基礎理論》全78講·完整版 P22 - 【22】

前面我們講到了皮的功能具有三大功能 韻化、聲清、同血 實際上在這三大功能當中 韻化是它最基本的功能 韻化它表現在兩個方面 一個是參與了食物的消化吸收 精微的舒服 它產生把精微上輸到心肺 通過心肺的作用生成了氣血 正因為它生成的氣充足 所以它具有一種固色統色血液 在脈中循行 使它不會溢出脈腕 就有了它同血的功能 還有它要吸收精微 它必須在皮上升的作用下 能夠吸收精微 使精微得以佈散 那也就是說 它的聲清跟吸收精微 韻化水股這個功能是密不可分的 所以當它發生了病變 它主要呈現出來的是 對水股的消化吸收障礙 或者是韻化水液代謝的障礙 我們講了它基本的症候類型 是以脾氣虛為它的主要症候特點 脾氣虛是以死傻腹脹便糖為它的主症 在這個基礎上漸漸有出血的症候 稱為脾部同血 漸漸有內臟下垂或者下墜感 叫脾氣下陷或者中氣下陷 如果在這個基礎上出現了胃寒之冷 那出現了陽虛的就是虛寒的一種症候 我們就稱它為叫脾陽虛或者有水腫 脾陽虛它是以陽虛為主漸漸有水腫 還有一個水溼中阻 它可以因為脾的韻化功能失常 導致了水液類體引起的一個虛實夾雜症 也可以是因為感受外界的濕血 困住了脾的陽氣而引起 當有水液類體它在演變方向的時候 根據每個人的體質狀況不一樣 它可以從寒化可以從熱化 根據體質的狀況不一樣 演化的方向會不一樣 什麼叫演化 就是說它最後的傳變 它可以表現出不同的症候類型 如果是一個偏陰治的體質 或者是一個陽虛的體質 它會向寒的方向走 形成一個陽微寒濕症 就是說既可以 比如說陽虛的 它既有陽虛的一面 也有水液類體寒濕的一個症候特點 如果是一個偏陽治的體質 它會從熱化形成濕熱的病症 寒濕跟濕熱我們治療 使用的方藥是不同的 這是我們上節課所講到的這麼一個重點 另外我們再來看一下 關於脾陰虛 脾陰虛我們常常講 它是在脾氣虛的基礎上 脾氣虛的基礎上 又漸漸了陰不足的一個症候 是因為脾氣虛 疏不經驗的功能障礙 經驗得不到一種正常的佈散 那它可以呈現出 一種經驗不足的這麼一個症候 也就是說它會在脾氣虛的基礎上 漸漸有局部的經驗時滋潤的一種症候 口乾脣皁或者舌紅掃攤 這個我們稱它為叫脾陰失調 實際上脾陰失調在臨牀中 可以漸漸有單純的脾陰虛的 比如說以後你們會學到 方濟學當中的一個麻子仁丸症 也稱它為叫脾約症 它可以是局部的 就是經驗的疏步障礙 不能疏步到腸道腸時入 導致了一種大便的肝急 那這個是一種 它更多見到的是脾氣虛 疏步經驗的功能障礙 而呈現的是脾的氣陰兩虛症 更多見到的是這麼一種症候類型 所以我們從上面可以看出來 不管它是脾陰的失調 脾陽虛 體部痛血 還是內臟的下陷 下垂症 中氣下陷 它都是在脾氣虛的基礎上演化而形成的 所以我們講脾氣虛 是脾病的最基本病跡 那也就是說你要掌握它一個最基本的 要學會什麼學知識 叫舉一翻三 我把基本的掌握住了 在這個基礎上 我怎麼樣來舉一翻三 怎麼樣會記到更多的東西 下面我們來看一下關於脾病的一個症狀特點 那我見到哪些症狀 我可以把它的病變部位定在脾呢 它在臨牀中常常呈現的一個症狀特點 一個是硬化功能的障礙 硬化功能的障礙 因為它包括了兩個方面 一個是硬化水骨 一個是硬化水液 硬化水骨的功能障礙會出現 時掃腹脹便糖 或者會有面色的尾黃等等 它是以這一組症候為特點的 還有一個硬化水液的功能障礙 水液會停聚起來 或者形成水腫深腫 深腫是指的一生很困重 有一種沉重的感覺 這個是失血致病的一個主要特徵 肢冷 四肢冷 或者失血淚停之後 依久化熱形成了失熱 失熱依徵了肝膽 它會形成黃膽 黃膽我們又稱它為三黃症 會呈現深黃 全身的皮膚發黃 目黃 眼睛白眼人發黃 亮黃 深黃 目黃 亮黃 我們稱它為三黃症 也叫黃膽 它主要是指的失血淚停 依久化熱 形成失熱 依徵肝膽而所致 這個是第一組症候特點 第二組 深侵的功能障礙 經微不能夠上書 不能上書 除了生存的氣血減少之外 它不僅不能上書 反而往下走 會呈現下墜感 脫肝 或者是內臟的下垂 這個是第二大組症候特徵 第三大組同血 它會在脾氣虛的基礎上 我們前面講過 常常是見到脾下和下部的出血 以這個為特點 會表現出便血 崩漏 什麼叫崩漏 崩漏主要是指 婦女的月經量的一個變化 崩 釋入三崩 形容她出血量很大 這個叫崩 漏 如無之漏 形容她這個月經 點點滴滴 滴滴答答的 拖延的時間很久 如無之漏 滴滴答答的 腦是乾淨不了 那這個呢 我們稱它為叫漏 但是有崩容易呈現漏 有漏又容易呈現崩 常常會把這兩個詞連在一起 又稱它為叫崩漏 主要是指 理性月經量的一個變化 還有肌理 我們前面也講過 肌理是指皮下的出血 一種滲透 慢慢的滲透 這就是我們講的 見到這麼一些症候 因為皮具有這麼三大功能 所以它的功能失調 會表現出 根據每個人的狀況不一樣 那它表現出來的症候特點不一樣 但是見到這些 我們都可以把它的病變部位 定在哪裡 定在皮 都可以從皮亂字而獲得療效 這就是我們前面要告訴大家的 皮的功能 以及發生病變了之後 它會有什麼樣的病跡特點 那下面我們看一下 皮與行竅置業時的一種聯繫 就是說我可以從哪些方面 來觀察皮的功能是否正常的 我們很強調中醫學的皮的概念 更多的是一個功能的定位 而非它的結構定位 它的結構 它不是單純的指一個皮障而已 那我們來看一下 一個是皮組四肢肌肉 皮組四肢肌肉 主要與皮的蘊化功能有關 皮蘊化可以把食物 人吃進去的食物 通過脾氣做工 轉變為經緯 然後再通過皮的散經作用 把經緯輸送到四肢 來充氧肌肉 輸送四肢充氧肌肉 所以這樣 如果我們假設皮的功能很正常 習慣上愛用脾氣建蘊來概括 皮的功能正常 習慣上愛用脾氣建蘊來概括 當脾氣建蘊 它輸送經緯的能力很強 那充氧了肌肉 肌肉就結實 運動有三大組織參與 我們前面已經提到過 有筋有肌肉有骨骼 所以它充氧了肌肉 肌肉很壯實 那四肢在運動的時候 就會呈現靈活自如 靈活自如 這個是當它功能正常的時候 如果當功能有障礙 皮實建蘊 一個是它不能夠把食物轉變為經緯 還有一個 它輸送經緯的能力下降 會表現出不能夠把它輸送到肌肉四肢 肌肉會受損 也就是說看起來這個人很消瘦 還有一個 甚至於它運動的時候四肢不用 有的稱它為叫微軟 甚至於不用 這個不用 主要是指的一些微軟的一些症候 比如說西蔣的重戰肌無力 它是以肌群無力為特徵的一類病症 它引起的原因很複雜 如果當它吞嚥肌群的無力 它沒有辦法把任何的水或者東西吞進去 那這樣的話我們只有查一個鼻屎管 從鼻一直查到胃裡邊 然後每天就從那個管裡邊 給它打一些營養的物質來維持生命 如果它表現出眼瞼肌群的無力 眼睛沒有辦法睜開 那就只能可能說 它眼睛完全是眨下來的 眼皮眨下來的 只能睜一隻眼閉一隻眼 它如果想兩隻眼都要睜開 它必須藉助外力的作用才能睜開 如果它表現在四肢的肌群無力 那手可能就抓不住東西 拿不住東西 腳就不能夠站起來行走 這些我們就稱它為一種不用偽症 偽軟的一些症候特點 那這個在臨牀中怎麼樣治療呢 像這一類的除了針灸按摩之外 我們還是用中藥的脾的氣音雙補 因為很多症候類型還是要根據辯證論治 偽症它的引起可以因為濕弱 可以因為脾氣弱引起 那我們看它到底什麼原因引起的 是以不同的治療方法來施行治療的 這個是脾跟肌肉四肢的關係 還有一個脾字為濕 濕是指的一個思維的過程 對事物的一個認知的這麼一個過程 脾字為濕主要是告訴我們 氣血是思維的最基本的物質基礎 氣血是濕的物質基礎 而氣血的化身又與脾的蘊化關係極為的密切 稱脾為氣血的生化資源 只要脾的蘊化功能強盛 能夠源源不斷的把食物化為精微 精微是生成氣血的最基本的原料 那這樣氣血就會充盈 濕微敏捷對事物的認知 它產生的這個濕微 它就會很靈敏 但如果說脾有問題了 生成的氣血不夠 會表現出濕微的一種遲鈍 反應的一些遲鈍 還有一個從另外一個方面來告訴我們的 如果說過濕 什麼叫過濕 思慮過度 對思慮過度 還有一種是所思不遂 就是想到的達不到那種慾望的時候 它會導致一種 你們現在話來講 鬱悶 實際上它就是會導致一個脾氣的氣質或者氣節 氣質是流通的一種障礙 氣節是一種發散的一種障礙 這個是一種解釋 還有一種解釋 認為氣質它主要說還能夠流通一些 氣節是完全不能通的 這個又是一種解釋 總之來說 氣質跟氣節它有程度的區別 然後還有一個方向的一個區分 可以導致脾的功能的一種障礙 那比如說現在的高考中和者 因為高考來自社會的壓力 家庭的壓力 各個學校的壓力 所以在學生當中有很多在高考的時候 就是說食慾會減退 睡眠會很差 那這個時候我們講的它整個的一個綜合的症候特點 我們稱它為叫高考綜合症 實際上它會導致一種脾氣的鬱滯 有的女同學在高考期間停經 那這個都跟她的一種氣的鬱滯是有關係的 還有一個我們講脾字為思 這個思我們講到它是一個認知跟情感 還有脾腸意 這個意是指的意思 還有一種回憶 未曾定見的思維 也就是說你還在這個事情 你還在考慮當中 還沒有形成只是有一個初心 還沒有具體形成一個很完善的這麼一個構架 我們就稱它為叫未曾定見的思維 這個意主要是指的意思 回憶未曾定見的思維 那麼我們講脾腸意 實際上這一些神智活動 仍然跟它的氣血充盈度是有關的 跟脾的蘊化功能是有關係的 這就是我們講到的脾字為思 還有一個我們再來看一下 脾液為鹹 鹹液是指口經當中 口水當中沒有泡沫的那一部分 四川話來講清口水 就是沒有泡沫的那一部分 脾液為鹹主要跟脾蘊化水液的功能有關 脾蘊化水液一個是吸收對肌體所需要的水液 另外一個它可以把肌體所需要的水液進行一個不散 它會把精液不散上層一口 而成為了鹹液 正常情況下鹹液 它起著滋潤我們的口腔 幫助食物的咀嚼吞嚥 但是它又不會外流 是這麼一個狀況 如果當有問題的話 它會出現鹹液的一些異常變化 脾液為鹹告訴我們實際上有兩層含義 一層含義是指脾為鹹的生化資源 就是說鹹液的產生 它跟脾吸收精液 輸入精液的功能是密切相關的 另外第二層含義是指的 鹹液為脾所致 這個致就是說 使它控制它的一個分泌的度 控制它的分泌度 它既能夠滋潤口腔 但是它又不會外流 不會流出來 這個就叫鹹為脾所致 我們說它脾液為鹹 它產生的內涵主要是這麼兩個方面 所以當發生病變了一個脾氣薰 對鹹液的這種自約控制的能力下降 它會出現流鹹 老百姓就常常講 它親口水很多往上湧 而且感覺到這個親口水是一種冷的那種感覺 還有一個 如果脾陽虛會出現冷鹹上反 就是我們講的冷的這種 一吐一大灘 很多冷鹹上反 這就是它致的功能減弱了 還有一個皮有熱 它產生的鹹液減少 熱血有一種酌精的這麼一個致病特點 當皮有熱的時候 會表現出口罩鹹少 感覺到很乾燥 鹹液的減少 那我們在臨牀中 可以根據這些鹹液的一些變化 也可以推測皮的功能 是一個什麼樣的功能 那它到底是致的功能減弱了 還是生成的功能減弱了 我們可以進行了解 這個就是我們講的皮液危鹹 另外我們再來看一下 脾氣滑在脣開竅於口 口脣內通肌肉 表面有黏膜附著 所以它最容易觀察到 氣血的腎衰狀況 很容易觀察到 如果我們講口脣紅潤光澤的 一種自然的 那這個我們就稱它為氣血充盈 氣血很充盈 但是口脣很紅 特別是有的小孩 你看他那個口脣非常的紅 像擦了那個口紅一樣 有的小孩有經驗的老人就會說 這個小孩要生病了 因為常常是指 他可能吃的東西比較多 飲食停滯 魚酒化熱 它會反映出口脣鮮紅鮮紅的 小孩最容易觀察到 他有時機了 那如果說口脣蛋白很淡 顏色很淡 它表明了氣血的不足 不能上達於口脣了 已呈現了蛋白 開竅於口 口為食物進入人體的第一道關口 我們又把口脣稱作為叫飛門 飛門 口脣它一個是可以幫助人 幫助人消化 這個消化主要是幫助咀嚼食物 消化吞嚥 另外一個它發聲跟發音是有關的 那皮開竅於口 主要告訴我們的什麼意思呢 就說皮的硬化 與人食慾和口味是有關的 食慾 我要說一下食慾 不是說你吃的東西多 你食慾就好 你吃的東西少 食慾就不好 不是以多少來判斷的 因為每個人他的食量是不一樣的 這個食慾主要是說 你有沒有看見這個食物有沒有慾望 很想吃 就是吃起東西來 你感覺到是不是很香 如果感覺到非常的香 雖然你吃的很少 我們也稱它叫食慾好 不管有的時候你可能會也有這麼一種感覺 就是說為了你的學習或者工作到點了 你自己就去吃飯 但是你並沒有很多食慾 可能你在那個飯堂走了一圈 走過來走過去 你都覺得不知道要吃什麼 對不對 那沒有一種就是說能夠引起你食慾的那一種慾望的 想吃的那種慾望 所以我們講 如果說這個食慾跟量的多少是不一定的 還有一個口味 口味就是說 你吃什麼東西能夠吃起它的味道 如果說皮的蘊化功能很強盛 你的食慾就會很好 不管什麼東西你看見 你都覺得肯定很好吃 很想吃 那這個就是食慾很好 還有一個呢 就是看一下什麼東西 然後你的口味吃什麼東西 酸甜苦麻辣能夠知其味 食而知其味 所以很早古人就講 如果說皮的蘊化功能強盛 是口中和 口中和一個是食慾很好 一個是食而知其味 這個食而不知其味 可能你們會有這種感覺 有的時候感冒了 使用抗生素用的比較多的時候 那你就是說吃什麼東西 你好像就覺得它沒有什麼味道 按四川話來講 就是感覺到口中是木的 對不對 像木頭一樣 沒有那種感覺 好像酸的辣的 這個時候你特別想吃那種 刺激性很大的東西 好像來刺激你的味覺 那這個就是我們講的 口味出現了問題 比如說 當皮友失血困住了脾氣之後 你會感覺到口中黏膩 或者口中甜 它是一種反甜 當然這個甜不像你吃糖那麼舒服 有的時候有失熱 或者肝膽有失熱 還會出現什麼口苦 對不對 口中自然覺得苦 會出現這麼一個狀況 那就說他的食慾會發生變化 這個就是我們講的 皮跟食慾口味的一個關係 在季節上 皮跟腸下相通應 實際上只有四季 春夏秋冬 腸下是人為來定的一個時間段 它是指的農曆的六月 相當於我們公曆的七月底下旬 八月的上中旬 這個時候雨水特別的多 我們說這個時候常常會下太陽雨 太陽雨就是天東雨 一邊大太陽一邊又下大雨 或者是下完大雨之後 馬上火辣辣的太陽就出來了 它會蒸騰地面的水氣上騰 整個天地間是濕度非常的大 我們講它潮濕充斥 那這個時候因為皮有霧濕的特點 因為空氣中濕度很大 這個濕血侵入人體 很容易困住脾氣的 影響到皮的功能 所以我們講皮跟腸下相通應 就是這樣來的 通過這些對皮跟這些形體關竅的討論 我們就可以知道皮功能怎麼樣 我可以通過肌肉四肢的運動狀況 食意口味口脣的色澤來進行觀察 下面這個是腸下跟皮相通 是後世醫家這樣來確定的 但是根據臨牀中來講的這麼一個問題 但內經上有一個關於 皮不主食而有皮忘四食 對這個怎麼樣理解 皮不主食又分四食 或者講皮不主食又皮忘四食 對這句話怎麼樣理解呢 皮不主食是指春夏秋冬四季 沒有哪一個季節是跟皮相對應的 為什麼又稱它為叫皮忘四食 這個跟皮的位置以及它的功能 都有密切的關係 它是一個什麼樣的關係呢 什麼樣的關係我們來看一下 它是講的因為皮在五行當中 屬土 位居宗教五行當中屬土 它有蘊化的功能 蘊化產生了經微 然後又轉輸經微 能夠把經微輸送到 通過它的轉輸方式 或者是散經方式來進行 佈散灌溉四旁水經四部 佈散到其他的丈夫 使其他丈夫能夠得到氣經的溫養 來發揮其正常的功用 這個是一個原因 另外第二個皮的位置 我們講居中央 就是說它居宗教 而且它是一個氣居生 這樣的一個樞紐 怎麼樣講 你看體居宗教 體生可以帶動肝身 腎水的上升 那胃降 它又可以使肺的下降 還有心火的下降 這樣的話 它就像樞紐般的調節了人的氣基 使肝身肺降 使腎水上升 心火下降 來維持整個氣基的一種調暢 這個也是一個原因 還有一個呢 我們講到的 它的位置跟它的功能 確定了化身精威 來灌溉了四胎 但內經上還有一個 它說皮不足時 忘於世時 是指的 所有的丈夫 要依靠皮蘊化精威的營養 要依靠皮生降的協調 來維持一種氣基的調暢 除了這個之外 內經上還有一句話 它說皮不足時 雖然跟哪一個季節沒有關係 各以十八日計之 怎麼理解 就是說 每一個季節的前九日 後九日 所以每個季節加起來 一共有多少天 十八天 我們一共有四季 一個季節是十八天 加起來就什麼 七十二天 就相當於一個季節的時段 所以這個就是 實際上它各以十八日計之 主要是告訴我們的理念 後製在這個基礎上的一個引申 還是講的 它的化身精威 灌溉四胎 氣基升降的一個樞紐 是從這個角度提出來的 又稱它為 皮不足時 但有望於四時 這個是我們講的 皮的對季節的這麼一個 它的一個分數 有這麼一個提法 下面整個的皮的這個系統 我們就給大家介紹完了 我們重點是掌握皮的生理功能 我們應該清楚的知道 當它這個功能失調了 會產生什麼樣的症狀和體徵 我們怎麼樣來觀察 怎麼樣來把病變部位可以定在皮 以後你會學中藥和方濟 那就告訴你 你應該怎麼樣來論治了 方濟選擇什麼樣的方 選擇什麼樣的藥來治療 現在你就要清楚知道 皮的病變的一些特點 下面我們就開始講 第四大系統 肝以及肝系統 我們來看一下 肝系統它的組成 一個是有臟腑肝膽 另外與蕈竅肢葉的關係 肝在葉為類 開竅於目在葉為類 在體合筋 齊滑在爪甲 在禽質的關係 主要跟鹿關係很密切 在筋絡上的名稱 蕈竅竹菊因肝經 與竹紹陽膽經相互絡繫 構成表裡關係 竹紹陽膽經起於 起於目的外刺 然後沿著耳後繞了三圈 走人的側面 姿字形下來 循形於下肢 外側的中緣到腳趾指端 其中分了一隻 分了一隻到達腳大拇指 指甲後面的蟲毛處 交給了竹菊因肝經 這個是外形肢的一個交接 它雖然起源於 目外刺走在人的側面 它走在頸部 它也會進去內形肢 內形肢進去之後 它會去肋肝蜀膽 那外形肢在腳大拇指後面 指甲後面的蟲毛處 交給了竹菊因肝經 竹菊因肝經從這個地方 接著走在下肢內側的 先前緣後 回復到中緣 繞過陰氣 胸斜兩乳頸部 一隻內形肢進去連於目系 還有外形肢從邊底穿出來 那這樣它們 另外它在內形肢進去 它在循形上來的過程當中 它的內形肢也會進去 去蜀肝蜀膽 就是說肝與膽兩條經脈 可以通過外形肢跟內形肢 連在了一起 構成一種表裡關係 這是我們講的兩條經脈 在季節當中 主要跟春天相通應 春季相通應 我們來看一下肝位於哪裡呢 肝的解剖位置和它的外部形態 肝位於右斜肋 右斜部 那肝的形態像什麼樣呢 濫因上講肝獨有兩葉 左三葉右四葉反七葉 兩葉是指的兩個大葉 左三葉右四葉是指的那個橫肌來分的 肝的那個橫肌 它那個橫肌來分 你看左邊剛好是三個 右邊是什麼四葉 它這個是橫肌 橫肌分的 我們下來可以 我把燈關掉之後 你們下來再看 可以看得很清楚 它以橫肌分的 然後伊林改綽就講 肝四葉 肝四葉短呢 位於肝右邊的第二葉 第二葉非常的短 又稱它為叫 位於肝的短葉間 肝的短葉間 好我們這節課到這裡