P21 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P21 21_太陽病變證（一）

就是那天下課的病例 給大家介紹一下 反正大家分享有什麼感覺 上次主要就是 烏風出汗 然後頭稍微有點痛 主要就是 然後喝了桂枝湯 三分之一的幾量 就是十五克 然後自幹桃十克 大棗是四枚 三分之一 然後前天晚上喝了一劑 也喝了粥 粥雖然煮得有點稠 但是還是喝了 喝了之後捂了被子 也出了汗 大概就是喝完 吃完粥的話 大概幾分鐘就開始出汗 出完汗之後十五分鐘 十五分鐘左右 就開始人鼻子就通了 鼻塞就通了 然後感覺到比較舒服 但是之後半個多小時 鼻子又塞住了 就是有減輕 但是還是感覺到不徹底 昨天晚上 昨天晚上睡覺前喝了一劑 整個晚上都好像有點熱 有點發熱 有點微微出汗 今天早上起來 到上午十點鐘 上後兩節課的時候 就感覺到鼻子有點通 但是感覺還是有點不舒服 就這個樣子 我上上課說不去維持汗 然後說不出汗就是個接着服 但是我出了汗 那個症狀還沒解 要不要繼續喝 對 要不要繼續喝 然後他說你不出汗的話 一天可以喝一日一夜服 甚至可以服三四劑 就是按他的原方原量三四劑 我現在出了汗還沒解 要不要繼續喝 這個不是一日一夜服 已經幾日幾夜了 要不要繼續喝 然後你剛纔講的 你跟我講的還有一種情況 就是平時怎麼樣 吃飯出汗 就是出完汗都特別怕風 他吃完飯出完汗以後 一方面出汗 另一方面就特別怕風 不出汗還不敢出 對對對 所以他有這個症狀 就是其他沒什麼特點 不過還有一個問題 就是去年也感冒一次 有一個非常奇怪的現象 你講講 去年什麼情況 去年就是 素材你們知道 就是前一天晚上 半夜起來上廁所 冬天嘛 第二天早上就開始感冒 就是烏汗特別重 不發熱 摸脈的話有點浮 但是也不是沒那麼油膩 就是自己感覺嘛 也不一定太熱 感覺就是烏汗特別重 在牀上就是睡了兩三天 蓋着一個被子 然後蓋上毛毯 蓋上冬天的衣服 還感覺着冷 就這樣 然後就自己喝了麻黃湯 那個奇怪的是什麼呢 喝完麻黃湯之後 打嗝 打嗝就是 不是說氣 就是有一點就是 大量的氣體中的胃泥就出來 就是不停地打嗝 並且氣量非常大 嗜血時間非常長 就這種現象 打嗝能難受嗎 難受 也沒覺得難受 反正不是噁心 不是反胃 就感覺到氣就是打 往上面打 打完以後 舒不舒服 沒感覺到 也沒有舒服也沒有不舒服 對吧 就是有這種現象 喝麻黃湯打嗝 對啊 但是喝麻黃湯出汗嗎 不出汗 那你的這個血 從哪裏跑 從這裏出來 所以我就覺得很奇怪 不是流血嗎 沒有屁股出血 衣服還挺滲的 對吧 他蓋被子蓋毛毯 把所有衣服掛上去 對不對 在網絡嗎 在網絡 不過我覺得可能是這個體質比較虛了 體質比較虛 不屬於 因爲慢 體質虛怎麼用麻黃湯 沒有 我就是覺得 後來想我就覺得用錯了 對啊 我就覺得不該用麻黃湯 應該 對 如果要用也應該是喝麻黃湯 因爲他應該說你不能浚汗 實際上汗也沒發出來 如果真正羊血的話 發汗他也都會大汗的 這樣表也沒消掉 這個鞋呢 氣上衝 機器上衝的 你這個櫃子上一輩子都不放棄了 好喝嗎 味道怎麼樣 還可以 甜甜辣辣香香的 對吧 煮的時間多長 煮一個小時太長了 你是拿什麼包的 包藥的藥包 電子包 包了一個小時 是他自動的 就是說定的時間 他自動的就是多少水 他主要是強調容量 到那個容量就自動跳雜了 是吧 因爲那個沒有非發動機 對不對 所以就時間長一點 本來照道理講的節表 就是不要包的太久 多少針包多少針是吧 但是你知道他是拿什麼火 微火煮起三針 那個微火跟我們的電子爐 應該是不一樣吧 你這個電 那種電包 煮起三針 先喝一針 以水 多少針 七針煮起三針 不過他是先要大火 先用大火煮開 然後再小火 所以現在我們的這個包藥 有很多問題 首先呢 當然更加金屬是不行的了 一定要網罐的東西 還有的就是 沒有說這種微火 無火文火 好像不是不太清楚 一般家裏有人包的話 就要手在這裏包着 先大火一開 開了以後馬上就關小火 而且我們上面是 就蓋它會有很多蒸汽出來 所以很快就飛發了 所以那個幾聲幾聲很快的 不是你想象 你那個慢慢的火在那悠悠悠 所以它蒸發的很慢 它煮的時間比較長 所以這個應該還是有點差別 其實剛纔這位同學講的呢 我在考慮幾個問題 一個呢 他本身並不是個典型的桂子湯症 而且他當時他辯證是提出了 桂子湯加 易臨風散 我就說你最好用髒汗症的方式 最好是很純的髒汗方來嘗試一下 因爲他沒有這種典型的烏寒發熱 未分症不太多 頂多就是一個肺氣不理 肺竅不理對吧 有點鼻塞 那個烏寒汗出了是一個體質的問題 對不對 你平時這種體質就是偏一種 胃表不足 陽氣不足的 所以在這種狀態下呢 就當然不是說用桂子湯粘粘的喝 張仲景是說汗出熱退啊 你沒有發燒就不知道退不退的問題 所以應該說不是這種 你還是屬於雜病爲主 以雜病爲主 當然肺竅不理 有時候是杆的斜 當然這個斜有時候 應該說我們說 這個也有一點關係吧 跟氣候的 跟自然環境的變化 但是最最關鍵還是你的內環境 你的本身的體質的問題 胃表不夠 胃陽不足 所以我們說自虛之處 往往容缺之所 所以正氣不足容易杆斜 斜也可以傷正 正虛也可以容易招斜息 就這樣一個情況 所以有時候在 有沒有斜的過程中 這個很難說的 時時刻刻都很難說 所以在這裏 扶正以屈斜應該是個目標 所以你應該是已經恰當了 應該是達到了 吃的時候肯定是通的了 但是呢如果不吃的話 因爲你這個體質 不是靠桂子湯一劑藥就改變體質 桂子湯在這個 錯熱的時候蓋被子 是消去外斜爲主 所以一旦你出了汗以後 我們說一定要把毛巾 把身上的汗開幹 否則的放風一吹 這個汗還沒幹又來寒邪 就所以有些感冒的人 就變成反反覆覆 還沒好又來了 好像拖了一個月 兩個月都在了 一個表徵 實際上就是說 在這個復理的過程中 還沒有完全的掌握要點 所以呢 其實現在看來 你核心問題要重理 所以建議呢 桂子湯的原方加複製 桂子加複製湯 本來是治療羊群漏汗 但是這個複製 叫做溫陽布表 增強你的 提高你的胃外的功能 這個量都不要太大 所以也不要搓熱粥 也不要蓋被子 這個時候不需要了 不需要發汗了 當然加上玉瓶風扇 我覺得可以的 這樣子布表的能力更強 不容易去遭邪氣 所以這個 當然如果說還可以加點 像心儀花呀 這些來開閉竅的 配合起來 以後的話 慢慢的話 如果做成一個丸季 做成一個糕季 這種冬天來講 補一補 我覺得是可以的 所以剛纔同學講的 爲什麼跟三寒愣 他很困惑 到底還要不要繼續吃 因爲你不是典型 這個是講的太陽中風症 你還不是典型的桂子湯 但是你有胃陽的不足 兼有外感 不排除有外感 這樣一個體質 剛纔尤其講到你既往的情況 平時吃飯就出汗 說明你的胃表不太顧 人家是熱一點 但是不一定汗出來 你的皺紋比較鬆弛 而出了汗以後 一風一吹 你就容易就感覺到誤風了 還是胃表不顧 所以增強胃氣 靠桂子湯來調理 顧脾胃 顧陰陽 也可以調氣血 再加上父子的溫勝陽 顧胃陽 再加上玉萍豐散的補肺氣 來顧表 再加上新興華的開竅 有收有佔 結合起來 可能比較妥 這是我的建議 也非常不錯 起碼你嘗過桂子湯 你跟同學講 桂子湯的怎麼味道 你這個過程都經歷過 挺好的 桂子湯用的非常多 我每一天都要開 只要我出門診 差不多 不說一半吧 三分之一的病人要開桂子湯 都要開 就這樣一個道理 好 講得非常好 我們接着討論 變症 肝病變症 首先提出了一個熱化症 在這個章節裏面 都是我們學習的重點 都是有方有症的條文 所以我們 這個孜孜子湯類症 麻性肝虛湯症 百輔加生湯症 以及葛根勤健湯症 都是我們要掌握的 因爲這些方在臨牀上 方方都有用 先來看看孜孜子湯類症 一共是六條原文 我們把它串起來讀一遍 從七六到八一 一直到八十一條 全面的讀一遍 發汗後 水藥不得入口爲逆 預備起 發汗後 水藥不得入口爲逆 若蒸發 必吐下不止 發汗吐下後 虛煩不得眠 若拒得 必反覆顛倒 心中懊惱 孜孜子湯主之 若掃盡者 孜孜肝潮始湯主之 若毆者 孜孜身將始湯主之 孜孜始湯方 孜孜始二 白香至四合 景果 上二位 以水治身 先煮孜孜 得二生半 納池 煮其一生半 去池 分爲二壺 溫靜一壺 得吐者 始後壺 孜孜肝潮始湯方 孜孜十四個 白肝潮二兩至 將始四合 景果 上三位 以水治身 先煮孜孜肝潮 取二生半 納池 煮其一生半 去池 分爲二壺 溫靜一壺 得吐者 始後壺 孜孜生薑始湯方 孜孜十四個 白生薑五兩 將始四合 景果 上三位 以水治身 先煮孜孜生薑 取二生半 納池 煮其一生半 去池 分爲二壺 溫靜一壺 得吐者 始後壺 發汗落下於 而煩熱心中刺者 滋止始湯組織 商談五六日 大夏之後 身熱不取 心中結痛的 未愈結也 滋止始湯組織 商談夏後 心煩不滿 臥起不安者 滋止後壺湯組織 滋止後壺湯方 滋止十四個 開後壺四兩 至去皮 止十四枚水沁 令司令皇 上三位 以水三生半 煮其一生半 去池分二壺 溫靜一壺 得吐者始後壺 商談 一飲完藥 大夏之 身熱不取 歸煩者 滋止幹漿湯組織 滋止幹漿湯方 滋止十四個 上二位 以水三生半 煮其一生半 去池分二壺 溫靜一壺 得吐者始後壺 掌握名詞解釋 舊微糖 病人素有大病的稀糖 也就是說 貧素的脾胃虛寒的人 張問景有時候用家 代表他經常發生的一些情況 一種體質 在這裏就是特別講的一種狀態 舊微糖 翻過來 名詞解釋 虛煩六十九念 這個詞要好好的掌握 因爲我們往往 望聞生意 容易誤解爲正氣虛的煩 這個虛 是講的相對有形的邪 來說的 叫無形之邪熱累老 而引起的煩躁 叫虛煩 這個詞要掌握 不單單現在你們考的題庫裏面有 以後畢業了 還有很多考試的機會 初級的評論非常高 老師辭解的話 心中懊惱 這個詞也要掌握 這個懊惱如果你不看書 你很難表達 我們教材講的是心中的煩悶 不可名狀 就是講不清楚 很難受 這前面講的乍在福中 不知所措 心中志 也要掌握 志在不通的意志 心中結痛 因熱血欲結而疼痛 也就是說胸悶胸痛的病人 我們現在很多介於心臟病人 屬於這一類 好 這個六條原文呢 我們把它串起來 當成一個字字字上內政 我們作爲一個內政來 鑑別來討論 融在一起我們把它歸納 首先它的來由 是由於武漢腹下 正虛邪縣 因爲前面是講太陽病 太陽病應該用汗法 發汗太過不行 發汗不及也不行 那麼這裏尤其還用到了吐法下法 省傷正氣的方法 而往往容易引起表邪內邪 這是一個途徑 從太陽來 實際上我們講字字字上政的時候還要談 還要在陽明病還要談 陽明病也字字字上政 是陽明病 陽明腐蝕症用了攻下法以後 竈熱去掉了 竈石已經下了 但是留下了餘熱 一個是從太陽而來一個是從陽明而來 兩個途徑 這是講的來路 那麼實際上它是個熱症 是什麼熱呢 是無形之邪熱累了 病人的表現虛煩 剛纔講的煩心煩 不得眠失眠 失眠 這個不得眠和煩是什麼 是心主神明的病變 神不守舍 熱擾心神 心神出現失眠了 心煩了 所以這種情況 病人往往見到蛇的尖紅 或者尖邊紅 現在見到很多 蛇胎有點薄薄的黃胎 往往是熱 若懼者反覆顛倒 心中傲慢 那種煩那就更明顯了 我們往往講的 煩是自覺症狀 躁是他覺症狀 你自己煩 有時候越煩的人 其實他表面顯得很安靜 所以說這個煩跟躁 也不是絕對 但是這裏講的反覆顛倒 心中傲慢這種病人就有躁動的情況 是不是 躁也不是 所以有時候在臨牀的過程中 我們看病人 同時像我的話 我的餘觀對整個病史 我要有個掌控 所以病人從門口出來 有些病人 你就可以看到了 他準備進來 等一下跑出去 等一下嘆兩口氣在你旁邊 這個病人肯定煩 有些病人像我們有甲亢的病人 有些有肝病的病人 也是火氣大的 甲亢的病人火氣也大 我今天上午的門診 兩個病人差點幹起來 打架 就是因爲一個是二十幾號 一個是快五十多號 這個五十多號一掛了號 他是補號的 然後就進了門 他就坐在我的診室裏面就沒走 然後這個二十幾號的是媽媽帶兒子來排隊 而且兒子要下課纔過來 高三了嘛甲亢的病人 後來呢 這兩個病例剛好就疊在一起了 這個五十多號說我要先看 我站在這裏我這麼久了幾個小時了 我沒見你進來 他說我二十幾號 你二十幾號你過了你的號你沒來看 你就要從頭排起 就不能說你掛得早你就可以馬上 他講的有道理 我們一般過了三四個 如果過的時間很長原則上要重排隊 那麼這個坐在這裏很辛苦 但是那個說我是我兒子 其實我也站在這裏是兒子要上課嘛 兩個人拿兩個凳子 來幹架的搶這個位置 一個女的一個男的 那個男的火氣很大很大 兩個差點要打起來 我還中間說我後來跟他們兩個人講 我說我兩個人都同情 都有道理所以我都不吭聲 但是希望你們不要吵 因爲就是一個前一個後 兩個人挨在一起那有什麼關係呢 那這個女的也是賭了這口氣 她就堅決要先看 那我掛得比你早那麼多號 煩 你要平她的火還好 媽媽跟那個男的吵 兒子沒生氣兒子沒看到嘛 所以兒子看病還好 他是個甲抗今年高三 看的蠻好的了但是還有一些指標不正常 繼續吃藥因爲他壓力很大 每天晚上都要乾的很晚 睡眠不夠 到了這個唐家病人來坐在這裏 他太太是我的朋友 所以他太太一百個道歉不好意思 沒修養了他是一個幹部來的 一個五十多歲的幹部 跟一個弱小的女子來鬥就沒意思 他覺得很不好意思 但是我就 我看都不看他演 我就是跟他太太談 因爲他血糖高 我說你是北方人 真的他講話一口的北方話 我說你的老公是廣東哪裏沒縣的 不是不是是羅地人 他說是不是他沒修養 我說不是這個意思 他跟你還是一樣 但是實際上我就是說 沒必要去爭 你的情況我也理解坐得太久 所以病人這種煩 火氣很大動不動就要打人 我都不知道他們兩個人怎麼在一起 一個北方一個南方 一個女的非常有修養的 動不動就要跟人家幹架 所以他跟我講話也是口氣很大的 就說不願意多講話 就說我沒病 什麼都正常我不要吃藥什麼也不借口 很大的火氣 所以像這種病人有時候 你還別說當然 這個已經是很實質的表現了 平時剛纔講的進進出出那種動作 你都會知道這種肯定煩 所以滋滋止癱下給他 我給病人開了什麼 今天給這個病人開了大財富湯 大便不通 大便幹解我用了它去擋火 太甚了擋火 我今天重重地開了個大財富湯給他 我說隔兩天吃一包 我說在家裏發發火 在家裏火氣也是很大的 沒有用滋滋止癱 如果合適的話也可以用 反覆顛倒 心中傲了 這個是在人生上見得到的