金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 017 - 第017集血痺9 #中醫 #健康 #中醫學

那麼今天接著講 陰陽兩夕的 息勞病 除了 這個 以上所講的症狀以外 還出現第十三條的 所講的病症 息勞 理急 記 妞 腹中痛 夢時經 四肢痠疼 手足煩熱 鞅肝口罩 小見中堂組織 那麼這條就是講 陰陽兩夕 也是陰陽兩夕的息勞 這個陰陽兩夕 就包括多個丈夫的 病變 我們來看這個 症狀 理急和 腹中痛 上一次講到 受扶七急 小便不力 也是一個 陽氣不足 不能夠溫吸 經脈 或者是不能 溫暖內臟 而產生的 這裏的腹痛 它的部位主要是在 臍周 或者是臍下 凡是臍周腹痛的 或者是臍下腹痛的 我們都必須要考慮 要麼跟脾有關 要麼跟腎有關 所以這裏的腹中痛跟 理急 七急 跟這個症狀 合起來 而且這個理急呢 就是感到 腹部 有四臟 非臟 四痛非痛的 這個症狀 那麼這種症狀 它還有一個特點 它是聚氨 還是喜氨 喜氨 凡是 你問病人有 用了這個熱毛巾 或者是用手按下去以後 疼痛是 加重了還是減輕了 如果是 用熱敷的方法 腹痛很多人 在家裏 三更半夜 拿不到什麼藥 也不知道喫什麼藥 那麼最簡單的方法就是 熱敷 如果它是 實證熱證的熱敷呢 一般呢 是不洗熱敷的 敷了以後它還會 感到更加辛苦 如果它是稀罕性的呢 就洗溫了 熱毛巾 外敷以後 它會疼痛減輕了 或者是 換解了 這些就是屬於 陽虛內寒的 所以這個症狀 我們在臨牀上呢 要確定這個人 腹中痛理急 是寒還是熱 首先就是 按第二 就是熱敷 二敷以後看看有沒有減輕 那麼這種情況呢 洗暗洗熱的 就是陽虛內寒了 除了這個症狀以外 病人出現很多 流血 流血就包括 出鼻血 出牙血 這個都是屬於流血 還有 乾口脹 手肘 四肢呢 它是熱的 特別是手心呢 是熱的 那麼這個就是 這些症狀把它 合在一起來解釋 那就是一個陰虛 內熱 引起的 還有心悸 心悸 睡覺的時候心悸 很多人是這樣的 有的人是睡醒了還心悸 睡覺的時候還心悸 那麼跟著就會 你看嚥乾口罩 肯定他是心煩 不密 心神不寧 所以這個心悸是 心陰不足 引起的 肯定他還伴隨著一個 睡覺不好 再下來呢 夢是驚 就是有夢而已的 這種是驚呢 是由於陰陽 失去了平衡 陽 不能夠 射陰液 陰虛了 它又使到陽氣 外洩 所以這種情況下呢 它就會出現 夢交時驚 還有四肢痠疼 四肢痠疼 這個症狀上一次我已經講過 很多人 風時病 都以為這個四肢痠疼肯定是 風寒時熱 可是你要跟這些症狀 結合起來分析 它出現很多陰虛的症狀 陽虛的症狀 說明這個四肢痠疼所受煩惱呢 是因為 一個是陰血不足 不能夠乳氧經脈 和經骨 其次呢 陽虛 不能夠溫息經脈 也可以出現 四肢痠疼所受煩惱 像這種呢 通過症狀的分析 我們可以得出 這個結論 病人現在是 既陰虛內熱 又陽虛 陽虛 深寒 寒熱挫雜 那麼像這種情況呢 如果你 跟他 陽陰 因為陰陽兩虛的病人 你很難 確定他究竟 是陽虛為主 還是陰虛為主 有時陽虛的症狀多一點 他四肢痠疼所受煩惱 四肢痠疼以外 他還有點怕冷的現象 還有點怕冷的現象 那麼這些呢 是陽虛的表現 像這個副總統 喜溫喜暗 這些又是陽虛的症狀 所以這種病呢 陰陽兩虛的你很難確定 他究竟是哪一個為主呢 哪一個為次呢 有時候是很難確定的 如果你用藥 你看到他陰虛 用很多養陰的藥 養陰了 他就會怎麼樣呢 養陰多了 他就會愛陽 阻礙陽氣 或者甚至是傷陽 所以 補陰則愛陽 如果是你用很多溫補的藥 溫陽呢 他就傷陰 補陰則愛陽 溫陽就傷陰 你不好掌握 是吧 那麼張仲景就告訴我們 像這種陰陽兩虛的病人呢 有什麼辦法治療呢 用建中氣 調陰陽的方法 建中氣 中氣 通過建立中氣 來調陰陽 他不是建中陽 是建中氣 這個 用補中氣的藥呢 他比較溫和 所謂溫柔養陽 就不會 出現了因為大心大肋 肝膀子肉桂 這些比較心臟的藥 而帶來的 這個傷陰的現象 所以張仲景告訴我們呢 要建中氣 調陰陽 用小建中湯 小建中湯 它裡面有胰糖 大棗甘草 這幾味藥 是這條方裡面的 菌藥 主藥的藥 那麼這個甘草 平常我們多數是用 製甘草 用它跟胰糖配合 跟大棗配合 來肝溫健脾 補中氣 這個 胰糖 究竟是什麼糖呢 南方人 多數用的是麥芽糖 北方的醫生呢 他多數用的是 高粱液 它也是屬於胰糖 那麼我個人 觀察到 我認為呢 用麥芽糖 效果比高粱液好得多 因為麥芽糖呢 它第一 是屬於肝 頻變偏溫的 它有開胃 消滯的作用 因為它是麥芽 做成的 所以它同時有補中氣 健脾 又可以消食化滯 使病人呢 能夠增加飲食 那麼高粱液呢 它就 沒有健脾的作用 它也是 肝頻偏溫 可是它開胃消滯的作用 就沒有了 所以我們臨牀上多數是用 麥芽糖 用這三味藥來建中氣 然後 配合生薑 和桂枝 桂枝和生薑呢 都是新的 而桂枝呢就帶有 肝味 心肝 這兩味藥它是新的 跟肝草和大腸 胰糖 一起配合起來 有什麼作用呢 心肝化陽 然後少藥呢 它是酸收的 偏酸的 所以它跟肝草 這些大腸 那些同用呢 就酸肝化陰 心肝就化陽 酸肝就化陰 它可以調理 陰氣 這個呢化陽呢 可以調理陰氣 那麼味氣跟陰氣 同時調理 那就可以是陰陽調和 同時呢少藥還有 緩急止痛的 效果 所以這條方呢 實際上呢 是一個溫柔 陽陽建中氣法 為什麼 建中氣 可以調陰陽 它那麼多陰隙的症狀 又有陽隙的症狀 為什麼要建中氣呢 我們知道 中氣 中氣中焦 它是為 適運 適運之主 脾胃它能夠 消化水穀 胃能夠收納水穀 脾是消化 蘊化 能夠消化水穀 能夠消化吸收 而且能夠將 這個水穀 精微 運到全身各個部分 包括五臟六腑 所以它是一個適運之主 那麼能消化 能吸收 氣血呢 氣血就可以化身 氣是屬陽血是屬陰 那麼氣血能夠化身 陰陽呢 就能調和了 所以對陰陽兩席的人 如果你用 補陰的藥 或者是溫陽的藥 效果不好的情況下 你就可以 仿照小建中湯的 來進行調補 脾胃 化身氣血 從而達到調和陰陽的目的 所以這條方呢 對後世 有深遠的影響 尤其是到了 金元時代 有個很著名的 這個 調補脾胃的 醫家叫什麼 李東弘 他就是創立一個 調理脾胃的方法 他認為呢 脾胃如果是衰弱 可以產生 各種各樣的疾病 你們可以觀察一下 凡是平時 聽人家說也好 聽病人說也好 凡是平時容易感冒的人 你注意問一問他 腸胃的情況 有沒有經常 不想喫 或者喫後喫完以後飽脹 或者喫完以後 昏昏欲睡 大便又不好 有時又糖 大便密節 有沒有這些現象 我發現很多人 平時很容易感冒的人 都是由於脾胃不好 引起的 所以李東弘就創立了 根據這個原則 結合他臨牀 觀察很多病人 都認為是 很多是脾息的 所以他創立了一個很著名的方法 叫做補中胰氣湯 補中胰氣湯 它能夠 用肝溫的 辦法 能夠 退熱 它能退熱 用生麻 柴胡 擋生黃耆 退熱 如果這個病人 用什麼清熱解毒 或者是健脾利濕 這些辦法 醫不好的話 注意看看這個病人 有沒有疲倦乏力 變糖 實質是有沒有蛋胖的 有這些現象 說明他中氣息了 病邪內陷 外邪內陷 不容易外出 所以這個時候 你用大劑量的補中胰氣湯 效果很好 但是裡面的生麻柴胡 很重要 你要把這個外邪 生發出來 所以你除了 用大量的擋生黃耆以外 你還必須要 用這個比較大量的生麻柴胡 一般用多少呢 用生麻呢 正常用量是五克 在這種情況下 都是用十克 柴胡十五克左右 也可以用到二十克 所以這個 還有呢 李東環場地的 補中胰氣湯以外 他還有一個 生陽胰胃湯 他用防風 槍火毒火 跟補中胰氣湯 生麻柴胡那些一起用 治療高燒 效果很好