《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P19 - P19 2.13 肺癰（1）

同學們好 今天咱們一起進入飛絨的學習 飛絨這個病呢 是咱們在學習內科學以來 是第五個病 前面我們已經學了 感冒、咳嗽、笑病、喘症 然後現在開始學飛絨 那麼飛絨這個病呢 是一個挺特殊的疾病 那麼在現代的臨牀中 見得也挺多的 今天呢 我們從咱們中醫理論的角度 系統地來認識和學習一下 我們準備了從以下六個方面 一起來看飛絨學習的基本內容 包括有概述 包括它的定義 歷代醫家對它的認識 還有邊病機 診察要點 辯證論治 預防調護 還有結語 這麼幾個部分 那麼呢 這個定義呢 其實中醫的病苗的概念 並不是十分的清晰和嚴格 但是飛絨是一個挺特殊的病 它的定義還是挺嚴格的 大家一起來看一下 飛絨呢 是肺葉生瘡 形成膿瘍的一種病症 屬於內絨之一 它的臨牀特點呢 是以咳嗽 胸痛 發熱 卡吐 腥臭 濁痰 甚至濃血相間 為主要特徵 也就是說呢 這個病呢 它有自己的一個臨牀的特點 我們中醫呢 講究辯證論治 但是呢 從來也不否認對疾病的認識 飛絨呢 是一個挺典型的一個例子 就是說我們對病的認識呢 中醫歷來也是非常重視的 簡單的對它的定義 做一個分析吧 解釋一下這個 飛絨這個絨字 在詩明這本書裡 這麼解釋說 絨者 其絨匹結 國而潰也 然後呢 碩威也在解釋說 絨者腫也 那麼尤再經在新典裡 也是這麼解釋的 說 絨者絨也 如土之絨而不通 惟熱久而肺潰也 說得很清楚啊 那麼 飛絨這個病呢 它的病名 大家現在自己可以 判斷一下 它是怎麼來命名的呢 叫飛絨 然後呢 剛剛咱們把絨字呢 也給大家好好解釋了 怎麼來理解啊 很簡單的 第一個 它的病名裡 包含了一個病位的概念 並發生的臟腑定位在肺 第二個呢 也就是說 它的基本的兵機特點呢 是一個 氣血絨之不通 主要的臨牀表現呢 剛剛已經說了 是咳嗽 胸痛 發熱 咳嗽 心臭 灼痰 甚至濃血相間 那麼 其實絨呢 咱們最常見的呢 並不是發生在 就是咱們說肺絨啊 胃絨啊 並不是這種 咱們最常見的絨呢 可能 大家平時能看得到的是 生在皮臭肌肉的 拿眼睛能看得見的 那麼 如果這個絨長在肺裡 長在內臟 比如咱們 換成有打 就是有肝絨 腸絨 胃管絨等等 那麼我們怎麼就判斷 說我看不到啊 我為什麼能說 它是肺絨呢 很簡單嘛 因為終於有一個 最基本的臨牀思維方式 叫 叫什麼 叫思外揣內 就是 看到你的特點 然後呢 我去判斷裡邊發生的 病理變化 那麼我們看到了什麼呢 我們看到了一個 非常清晰的一個 臟腑定位的症狀 就是咳嗽 胸痛 然後呢 肩頰的是 心臭灼痰 所以呢 我們應該說是 很容易能判斷得出來 它是一個 發生在肺的 怎麼樣一個 絨絨類的一個疾病 所以屬於一個 比較典型的 內容之一吧 好了 剛剛呢 把它的定義介紹完之後呢 我們下回來看呢 就是 咱們中醫對肺絨的認識是 最早是從哪開始的 其實呢 它 絕大多數的論述呢 就是出在 張正敬的 經過藥料這本書裡邊 病名呢 第一次提出來呢 確定它叫肺絨呢 也是張正敬在 經過藥料裡說的 哪一篇呢 是 肺絨咳嗽上氣病 咳嗽上氣病敗症症 是這麼一篇 當時他這麼說 描述它的臨牀特點啊 就跟咱們現在說的 基本是一樣的 跟咱們定義裡說的 基本是一樣的 說咳嗽兇猛震寒 脈朔 咽乾不可 濕出濁透腥臭 久久吐濃如米粥者 為肺絨 這有一個問題啊 來一塊來思考一下 就是說 這個病呢 剛剛咱講的時候呢 說它這個發熱 卡住腥臭濁痰 很顯然呢 熱度中距的這個病跡呢 是顯而易見的 對不對 可是你看 張正敬在描述 它的臨牀特點的時候說 咳嗽兇猛震寒 脈朔 咽乾不可 大家對咽乾不可 是怎麼理解的呀 一個十惡類的疾病 然後呢 在出現震寒發熱的時候 脈也是朔的 然後呢 是咽乾不可的 尤其你們在讀教材的時候 自己在提前預期的時候 可能也關注到這個問題 我覺得呢 一個很細節的問題呢 其實呢 一會兒咱們要 重點要來講 跟它相關的一個知識 就是說肺絨呢 它涉及的一個病理的一個特點呢 可能不是簡單的 就像咱們講的感冒那麼簡單 它涉及到一個熱入血糞 熱中血淤了 所以說呢 熱入血糞之後呢 怎麼樣 熱入血糞 蒸騰陰莖上巢的時候 人是不渴的 雖然他在發熱 雖然他卡住了心臟 所以說呢 一個很細微的症狀呢 大家在讀書的時候 應該還是要留心一點 那麼呢 BN病基呢 在同篇裡是這麼說的 說風重於胃 呼氣不入 熱過於陰 吸而不出 風傷皮毛 熱傷血脈 熱之所過 血為之凝滯 蓄以潔容容 待會讀完那句話之後 BN病基理解了嗎 是不是特別直接就理解了呀 咱一塊串一下 我把它換一個位置再讀一遍 你們可能就更清楚了 這麼來讀可能就清楚 風重於胃 熱過於陰 呼氣不入 吸而不出 風傷皮毛 熱傷血脈 這麼讀下來的話呢 可能待會就更容易理解了 待會咱們把一個關鍵點說出來 你看風重於胃 熱過於陰 他說的是什麼呢 他說的是一個血氣的問題 血氣貧拙的顧胃的問題 然後呢 呼氣不入 吸而不出呢 大家看這個 呼氣是怎麼樣 呼氣是出氣對不對 吸氣是往裡吸的 他說了 呼氣不入 吸而不出 講得非常非常的形象 說什麼呢 呼吸呢 是有升降出入的 那麼現在 呼氣不入 吸而不出呢 講得很清楚 說它的怎麼樣 它的氣機是 痞色的 是溶解的 這也是肺溶毒病的一個特點 我們學它的邊病肌的時候 不要把它的這個專點 直接就放到了說 血微之凝色 蓄節溶濃 它前面還有一個 它病肌特點的描述 所以這很形象很生動的 大家可以看得出來呀 咱們梳理一下文獻啊 就是說 肺溶的最早的記載 包括它的症狀啊 它的基本病肌啊 基本都是張忠謹 把它系統的梳理出來的 然後呢 對於臨牀治療呢 有兩個挺有名的方子 也是張忠謹的方子 也是在同一篇裡邊 是這麼說的 說肺溶得了之後呢 胃呈濃時 治以泄肺驅溶 用停力大藻泄肺湯 乙呈濃者治以排濃解毒 用解梗湯 而且提出了一個原則 就是始蒙可救濃成則死 因為咱們中醫的古代文獻裡 有很多類似的描述 就是說得很嚴重啊 濃成則死 真的就死了嗎 我們可以回顧一下 當時的醫療的衛生條件 也許真的是病很重 危及到別人生命了 但是呢 在一個醫學之作裡出現的話呢 應該是給大家好提了一個醒 就是說這個病啊 應該早治 就是強調了 它早期治療的重要性 越早治療呢 效果會越好 等一會咱們再看 它的邊症論治學習的時候 大家會很清晰地看到 如果你治得早的話呢 這個疾病呢 可以及時地截斷 它向前發展的這個方向 對疾病的癒後 是非常有價值的 當然了 後世還有一個更有名的方子 就是待會應該都知道 治肺瘟的方子 就是千奇藥方 森森淼淼的一個方子 叫偉晉湯 很有名的是吧 偉晉湯呢 基本的治療的原則 就是清熱排濃 活血消中 就是基本是現在 咱們治療肺瘟這一類疾病的 具有肺瘟特點類疾病的 一個基本方 那麼呢 大家看這個偉晉湯的這個功效 它叫清熱排濃 活血消中 你看它這個功效 能體現出偉晉湯 是一個什麼特點呢 這個方子 有特點嗎 它是有特點的 這個方子呢 它是以驅邪為第一藥物的 這麼一個方子 就是它一定是 要以邪氣 要以物盡邪氣 就是把它驅除乾淨 就是咱們肺瘟治療的 一個基本原則 一會兒咱們還要再重複 然後呢 到了陳時功的 這個《外科正宗》呢 就提出了這麼一個觀點 他說啊 根據病機演變和症候的表現 提出啊 初起在表者 以賽風清肺 已又離熱者 以降火已陰 昌隆者 以平肺排濃 濃潰症虛者 以補肺漸疲 那麼他的這個觀點啊 對咱們中醫 對肺瘟的治療的影響是巨大的 到咱們現在這本教材出現的 咱們對肺瘟的一個 咱們中醫一般是邊症論治嘛 分症治療的時候呢 是沿用了他的這種學術觀點 是分期論治 這也是咱們中醫那科 這本教材 咱們學的這四十幾個疾病中 一個比較特殊的一個 它是分期論治 其實說是分期呢 因為什麼 因為每一個期的病機特點呢 它的病機特點是 相對穩定 界線分明的 所以說呢 它可以用分期的方法來治 跟邊症論治沒有原則上的去 本質是一樣的 是抓住了這個某一個階段的 一個重要的一個病機特點 來做的一個分期治療 好了 剛剛呢 就是把咱們對中醫 從張忠謹開始吧 到現在呢 就是一些個比較重要的學術觀點 對疾病的認識 包括臨牀特徵 包括病因病機 還有一些個方藥 做了一個梳理 大家看得出來 對非中的記載呢 並不像其他別的病這麼多 但是呢 每一個的記載呢 都是對於我們現在臨牀 有非常大的指導意義 那麼我們現在的醫療環境 跟古代不一樣了 我們對疾病的認識呢 應該是怎麼樣 應該是與時俱進的 所以說呢 我們應該能夠瞭解 就是我們談的非中 在現代醫學的這個範疇裡邊 它到底是 大概是哪些個疾病啊 它在臨牀發生和發展的過程中 是跟非中的這個過程 是相似或者相同的 咱們知道它寫得很清楚 比如說 非膿腫 化膿性肺炎 肺壞菌 脂固 脂氣管擴張 脂氣管囊腫 肺結核空洞 但是呢 都得有一個要求是什麼呢 就剛剛說的這幾種病呢 它要辦化膿感染的時候 而表現出來的非中症候 我們都按照 什麼症候呢 就是咳嗽 胸痛 發熱 咳嗽 心痛 膿痰 然後膿血相間嘛 這是它的臨牀特徵 表現出剛剛咱說的 非中的臨牀特徵的時候 它就 我們就可以借鑒咱們今天所學的 非中的這個理論體繫了 來去對照 去治療 好了 把這邊病機呢 雖然張振寧在他的書裡邊 在經驗藥類裡有過一個比較 應該說比較生動的描述 我們還是要把它抽屜出來分析一下 到底非中的邊病機是什麼樣的 把教材的內容整理了一下 把它稍微的濃縮一下 大概是這麼幾個方面 邊病機呢 再重複一下以前咱們說過的概念 中醫的邊病機是分不開的 你不能說病菸是什麼 病機是什麼 不可以 必須要邊病機結合一起來說 那麼非中的邊病機是這麼來講 第一個是 從邊的角度來講 是感受風熱 還有一個是彈熱速生 那麼感受風熱呢 這個一個感受兩個字呢 還有一個風熱的風字 大家會非常清晰的看到什麼呢 那麼它的病因跟外邪有關 這個病的發作跟外邪有關 那麼跟咱們現代醫學的認識是一樣的 一般呢 非中是怎麼樣 是肺系的感染性的疾病 花膿性感染性疾病 所以說呢 兩個啊 待會這個應該概念清楚一點 就是它的病因是兩個方面的 第一個呢 就是感受外邪 外邪的特徵呢 一般的是感受風熱 但是呢 也有某些病人是怎麼樣 是風寒起肺 怎麼樣 胃急表塞 所以說呢 這個感受風熱呢 要靈活來看 然後感受風熱 最終的這個病理變化 或是病跡的發展呢 是這麼一個特點 叫感受風熱之後呢 熱中於肺不得透洩的時候呢 叫邪熱於肺 於肺什麼結果呀 邪熱於肺什麼結果 邪熱於肺是在肺中這個病 為什麼病因病跡不能分開呢 在肺中這個病上 強調是針葉成痰 肺中這個病的痰呢 臨牀表上痰 是比較突出的一個臨牀特點 然後呢 咱接著往下看 這是講的是 外來邪氣感受風熱 導致的肺中的這麼一個 發展的一個過程 那麼痰熱速勝呢 就涉及到一個生活方式啊 還有其他一些別的問題 比如說 瓶數嗜酒太過 或滋濕辛辣煎炸 等等吧 肥肝厚胃 然後呢 釀屍蒸痰化熱 燻著於肺 或者是其他丈夫的痰熱呢 上肝於肺 大家看啊 強調的一點就是什麼呢 它是 從咱們分析來看 它是怎麼樣 是痰 有痰 有熱的 那麼 痰熱上肝於肺 熱中於肺之後呢 再往下發展 這個病的病跡特點 是什麼樣呢 是血阻肺弱 血滯為淤 這是一個非常 關鍵的病跡 在肺溫理是一個 非常非常關鍵的病跡 叫血滯為淤 然後呢 痰熱與淤血互結 醞釀成膿了 醞釀成膿呢 結果是怎麼樣 結果怎樣 結果是血敗肉腑化膿 血敗肉腑化膿之後 這個膿啊 是邪氣啊 邪氣在體內 是不能長期停留的 人體的蒸汽 一定是怎麼樣 是要找一個出路 把它排出來 很方便 它膿長在肺 是咳出來的 然後呢 就膿潰卡透 心臭濁痰 膿潰呢 是一個非常關鍵的一個 在肺溫的發展的過程中 是一個非常關鍵的 一個階段吧 就是說膿潰之後呢 待會兒是說 卡透了心臭濁痰 這麼多的心臭濁痰 是怎麼來的 有沒有人思考過這個問題啊 什麼東西變的呀 哪來這麼多心臭濁痰 那是人體的 人的氣血 為痰熱所蒸 是吧 醞釀成膿的 所以說呢 隨著這個膿液的外潰 外洩 人的蒸汽顯然就怎麼樣 顯然就受傷了 所以說呢 在膿潰的這個發展的過程 它的結局呢 會有兩個方向 第一個呢 就是病人怎麼樣 脅去正負 怎麼樣 雖然病人出現了一個 陰傷氣耗的特點 但是呢 它怎麼樣 蒸汽來復了 一點點就好了 一會兒呢 我們要去詳細的分析它 順症跟逆症的特點 在這先鋪墊一下啊 還有一種呢 就是蒸汽邪戀 蒸汽邪戀的概念 什麼概念呢 就是病要進入慢性期了 就千言不語 病程會很長 那麼呢 大家看這個邊兵機 在裏邊呢 總結一下它的特點呢 就是我覺得吧 就是兩個方面 第一個呢 從它這個兵機的 疾病的發展過程中 這個彈熱和淤血 彈熱淤血互結呢 是肺翁這個病人 一個最關鍵的兵機點 如果沒有彈熱 或者換個角度 如果只有彈熱 不涉及血分 或者只有淤血 沒有彈熱 它是不能怎麼樣 形成肺翁的兵機特徵的 然後呢 還有一個關鍵點 是它在發展過程中 這個膿潰的這個 這個病理階段 是我們非常 需要非常關注的 一個病理階段 因為呢 它的發展會出現 不同的方向 有的就好了 有的就變成慢性了 甚至有的就出現了 比如說咱們說逆症 就是對臨牀的治療 出現一些麻煩 所以說呢 邊兵機呢 我覺得呢 就是梳理一下的話 待會兒應該能夠 找得出來呢 就是它的一些個 兵機的關鍵點 那麼簡單總結一下的話呢 挺簡單的 第一個呢 肺翁的病變部位在哪呢 病變部位在肺 它的病理性質呢 大家看 剛才咱說了嘛 彈熱淤血 中醫講什麼是實證啊 說邪氣有餘 就是實證 看看彈熱淤血 所以說呢 它的病理性質呢 主要表現的就是一個 邪聖的時熱症候 是個邪聖的時熱症候 但是呢 剛才說了嘛 這麼多的絨絨 是哪來的呢 是人體的氣血 怎麼樣 化生的 氣血被熱所蒸騰 所變來的 所以說呢 濃陽潰後呢 可以見到什麼呢 可以見到陰傷氣耗的 也就是說呢 到了後期呢 變成一個虛實夾雜的 一個病機了 所以它的病性呢 主要來講 整體來看 是一個邪聖的時熱症候 但是到後期呢 還是有 虛實夾雜的啊 病機關鍵呢 再重復一遍就是 熱中 血淤 有痰熱 有淤血 然後呢 怎麼樣 血敗肉腑化膿 然後肺落 肺層落傷吧 濃陽潰破外洩 那麼成文化膿的病理基礎呢 是痰熱還是血淤呢 這才交代得很清楚啊 待會一定要仔細去理解 成文化膿的病理基礎 主要在於血淤 血淤則熱聚 血敗肉腑釀膿 所以說呢 如果咱說成文化膿的病理基礎 在血淤的話 我們治療的時候 對於淤血的關注 對於淤血相適應的這種 治療的方法和方藥 是不是要 不能偏失啊 一定要考慮進來 因為它是成文化膿的一個 非常關鍵的病理基礎 那麼這個病勢呢 我就不多說了 一會咱講它的 就是 變成論治的時候 是按照這個 初期也叫表徵期 成文化膿期 潰膿期恢復期 這種不同階段 這麼一個發展的過程 病勢的發展呢 就是體現了中醫咱們經常強調 就是邪正力量的一個消長 那麼轉過欲後呢 剛才已經說過了 就是潰膿期是一個 非常關鍵的一個轉折點 是病情順利的轉折點 那麼病情順利 除了跟咱們治療的藥物有關之外呢 跟病人的怎麼樣 素體 氣血的狀態 也有很大的關係 所以說不是你用了藥 就一定是順症 不一定是吧 要結合病人的特點 來綜合考慮你的治療方案 好了 那邊病機呢 咱們就說這麼多 因為也相對典型嘛 菲林也是相對典型 這是他的病勢啊 把它展開呢 有一個圖表 這個圖表呢 講了他這四個疾病分歧裡邊呢 他的病機啊 他的症狀特點呢 我呢把他的症狀特點梳理一下 為咱們一會兒呢 講那個 變成論治呢 做一個鋪墊吧 那麼在初期的時候 大家看的是 烏寒發熱 咳嗽胸痛 痰白耳黏為特徵 大家會看到烏寒發熱的時候 第一個反應是什麼 學了這麼多年中醫了 第一個反應是什麼 是表症是不是 那麼這個表症意味著什麼呢 意味著鞋子外來怎麼樣 人體有一個 正氣去表抗鞋的這麼一個 一個反應吧 但是呢 他跟咱以前講的感冒一樣嗎 感冒分兩組症狀吧 可能你們還記得 羊的應該記得 應該有兩組症狀 第一個症狀的話 應該是一組 陰胃不合的症狀 還有一組是 肺氣失宣的症狀 大家從這個 費翁的初期上看得很清楚啊 他有沒有胃表不合的症狀啊 有啊 有烏寒發熱 他有沒有肺氣不宣的症狀啊 有啊 有咳嗽胸痛 但是呢 他跟感冒有區別嗎 在初期呢 很難鑑別 但是是有區別 大家看比如說 有明顯的胸痛 而且呢 痰已經怎麼樣 比較多了 痰白而黏 一般的感冒上來 剛開始初期是沒有這麼多痰的啊 那麼到了成熟期的時候 大家看啊 邪症膠中就非常明顯了 叫什麼 叫壯熱不退 咳嗽氣急胸痛 然後呢 就是痰黃綢 腥臭如蒙 那麼這是非常非常有特點的 因為其他的病很少出現 濃痰腥臭的 那麼從這開始呢 我們對飛龍的認識 應該就比較有把握了 我們認識這個疾病的過程中 我們在表證初期一過的時候 一旦一進入了成熟期 就非常清晰了 他的臨牀特點就非常清晰了 到了潰膿期呢 大家說為什麼叫他潰膿期 你看啊 他卡住大量的腥臭濃痰 或濃血相間 然後呢 或者痰如怎麼樣 痰如泥舟 發熱胸痛 就很清楚了啊 然後呢 到了恢復期呢 就是會有好多情況 比如說有 有血氣正負的 有正氣血鏈的 等等吧 所以說呢 他的病勢呢 大概是沿著這麼一個方向走 就是血癥劇烈交徵怎麼樣 血氣漸退 正氣受傷怎麼樣 那纔有膿液外出啊 對吧 然後呢 到了一個就是 比如說 就是 正腎血退的這麼一個過程 這是他的發展的病勢 大家看他的病勢 是沿著一個方向走的 不是特別的複雜 所以說呢 我們在治療的時候呢 應該可以把握住他這個特點 然後呢 及時的在怎麼樣 早期治療嘛 早期治療的意義就在這 因為呢 一旦到了潰膿期啊 大家想想 這麼大量的腥臭灼痰 對人體氣血的傷害的程度 顯而易見是非常嚴重的 所以說 如果咱們能避免他到潰膿期的話 在早期就治療的話 臨牀意義是 是非常明顯的 是很大的啊 那轉過以後呢 在這呢 我就不詳細的給大家說了 教材說得很清楚 無外乎呢 就是說強調一個早期診斷 早期治療 強調一個什麼呢 強調一個就是 就是對特殊人群的這個關照 比如說老人啊 兒童啊 還有一些個比如說 眼久成僻的啊 然後體弱的等等 這些正氣虛弱的人的一個治療 因為呢 潰膿這個病非常典型的體現了 人體正氣跟歇氣鬥爭的一個過程 非常非常的典型 所以說呢 我們對特殊人群 特殊在哪呢 無外乎特殊在正氣虛弱 或者是素體有彈熱 就這麼一些個特殊人群的關照啊 然後呢 當然呢 潰膿呢 在病程過程中呢 也可以 也有可能會出現卡血啊 應該警惕這個脊髓血脫的這種脫症 甚至一些個血塊呢 就阻塞氣道人體的窒息啊 要做好了一些個準備工作吧 剛剛說了嘛 說到了潰膿期啊 它會有兩個方向可以發展這個疾病 說病逝它發展方向轉過癒後的時候呢 咱們強調再強調一遍 說潰膿期呢 是病情順一逆的轉折點 那我們怎麼去判斷呢 什麼是順症 什麼是逆症呢 教材給了一個很明確的一個描述 大家一起來看一下啊 潰膿期嘛 特點是卡住大量心臟灼痰 大家看啊 心臟灼痰一出來之後呢 它說潰後聲音清朗 濃血吸耳見少 心臭味轉淡 飲食之味 胸斜燒痛 身體不熱 坐臥如常 脈象緩緩 什麼意思啊 大家看能讀得懂嗎 什麼叫潰後聲音清朗濃血 吸耳見少 心臭味轉淡 飲食之味 胸斜燒痛 它跟誰比的啊 任何一個東西要比較才知道區別 跟誰比呢 最起碼要跟什麼 要跟潰膿期的初期跟潮濃期來比吧 跟它自己自身比啊 咱們做研究也要有一個對照嘛 是吧 跟誰比呢 很顯然從這裡可以獲得大量的信息 也就是說呢 潰膿的病人在潰膿期之前 在膿中潰破之前呢 很可能聲音不清朗 濃血是稠濁的 量大 心臭味是重的 是不欲飲食的 是胸斜疼痛明顯的 你可以獲得大量的信息對不對 它是有一個對比的 所以說呢 這個順症講的是什麼呢 既然是順的話 肯定是以前的這些個臨牀症狀 它怎麼樣是越來越輕了 向好的方向發展了 那好了 再看看這個逆症 逆症是這麼說的 說潰後啊 咽牙無力 濃血如敗顱 心臭異常 氣喘鼻酸胸痛 坐博不安 飲食少勁 身熱不退 全紅 藻甲青子帶彎 脈短色後旋脊 為肺液腐敗最惡後 它這個疾病 很顯然比剛剛咱們講 咱們梳理它病癡那四個病期的時候 比它潰膿期腸氣的症狀都還重 也就是說 膿潰之後症狀非但不輕 反而加重 咱們理想狀態下 膿潰是一個什麼過程呢 膿潰是一個正氣怎麼樣 怎麼樣 突斜外出的一個過程 應該症狀越來越輕 可是現在呢 出現了以前沒有 或者以前有 但是轉為更加嚴重的症候表現的時候 我們管它叫逆症 大概是這麼一個思路 所以說呢 我們在觀察一個疾病的時候呢 有的時候啊 是對它的這個發展方向的判斷呢 一定要有證據 不能說 說肺翁這個病呢 它就是正切矯正 然後呢 就這個正勝邪退了 不一定的 要看它的真正表現 來判斷病情 那麼呢 這個順症逆症呢 其實呢 很簡單 就是提醒大家呢 既然它有順症逆症的這種情況的出現 那我們在治療的過程中呢 我們一定要怎麼樣 我們的用藥 我們的治療 一定要怎麼樣 希望病人在潰膿期 到來之前 淤血 痰熱 及時消散 不形成大量的膿膿 即便形成膿膿之後 在膿潰之後 應該怎麼樣 進入順症 叫正勝邪退 這麼一個治療的路線下來的話 病人是受益的 病程也是相對短的 到了潰膿期之後呢 病程就相對延長了 那麼呢 我們叫 現在呢 咱們是起了這麼一個題目 叫診察要點 其實呢 診察要點呢 就按咱們來講 咱們無外乎在中醫的教育來講 無外乎就是變病變症的一個過程 要點是咱們變病變症的過程 病是一定要變的 如果學完肺溶之後 那就還沒有變病的概念的話 那就失敗了 學習失敗了 一定要把變症跟變病的概念 同等重要的看待 診察要點呢 分這麼三個方面吧 第一個呢 就是我們診斷這個病的依據 我們怎麼診斷它是肺溶啊 然後呢 還有一個 類似疾病的鑑別 我們叫病症鑑別 還有一個 我們如果想要診斷這個疾病 我們可以藉助的 檢查手段 那麼 病症鑑別呢 主要跟兩個病吧 一個是 彈熱 孕肺症 一個是風溫病 一會兒再說 咱先看看這個診斷依據吧 中醫診斷一個病 首先從哪開始啊 從它的症狀開始 症狀呢 咱換個詞 臨牀表現呢 症狀體徵啊 咱們中醫叫症狀啊 它是咱們中醫臨牀的一個邏輯起點 沒有症狀 什麼也談不上 所以說呢 我們對於肺溶呢 還有再次強調它的臨牀特點 作為咱們診斷依據中的 第一個重要的因素啊 什麼特徵呢 大家看叫 發病 也叫起病啊 起病多急 常突然寒戰高熱 咳嗽胸痛 卡吐黏著痰 經循日左右呢 卡吐大量腥臭濃痰或濃血相間 然後呢 進入順症了 就深熱漸漸 病情好轉 經數周逐漸恢復 它是講了這個病 從開始到它轉歸到結局的 一個大概的過程 順症大概的過程 有很多病人不是這麼走的啊 不是這麼發展的疾病 但是呢 這裡邊抽屜出來 就是咱們定義 咱們在講 飛龍定義是說那幾個關鍵點 什麼關鍵點 能重複一下嗎 咱們定義裡說的 飛龍的臨牀特徵是什麼呢 咳嗽 胸痛 發熱 卡吐 腥臭濁痰 甚至濃血相間 這只是講他當下臨牀特徵 那麼他發展演變的過程 咱們現在說的這個 臨牀特徵裡邊就基本說出來了 上來就講他起病比較急啊 起病比較急 然後呢 寒戰高熱 有發熱吧 然後呢 咳嗽胸痛 然後後面就是腥臭濁痰 然後腥臭濁痰 他的病程呢 經過古人的長期的觀察 大概是兩周 十天 是吧 旬日左右嘛 咳嗽大量腥臭濁痰 也就是說他這個 長榮期到潰瘟期 大概要經過十天左右的時間 這個給你 給了你挺挺寬泛的時間 讓你來及時的處理這個病啊 那麼體徵呢 是一個現代醫學的詞 但是呢 咱們是一樣可以利用的 就是說如果這個庸隆啊 隆腫啊 接近胸壁部位的時候 我們在聽診的時候呢 可以聽到什麼 呼吸音是減弱的 然後如果叩診的話 可以聽到濁音 聽診也可以聽到濕漏音 千陽的慢性患者呢 可以看到指甲子耳帶彎 指著形如鼓槌 見過這種病人嗎 應該是見過的啊 初創者 然後呢 師父他介紹了兩個 挺樸素的 就是診斷依據 非常非常樸素 第一個叫驗痰 大家看 它這麼說的啊 叫肺溶病人咳吐的濃血濁痰腥臭 把這痰吐在水中 沉的就是庸隆 浮著的就是痰 咱們現在很少這麼用 咱們現在這個檢查的 實驗室檢查的手段很好 用不著在診室裡放一盆 讓病人吐在裡邊看 用不著的 但是呢 古人是用這個方法來鑑別的 因為它的比重不一樣啊 濃血跟痰的比重是不一樣 濃血是重的 要沉的啊 所以說驗痰一般都不會這麼用 待會兒知道就可以了 在條件不具備的時候 如果你考慮它是的話 你可以用這個方法來佐證你自己的診斷 還有一個驗口味的問題 剛才說了嘛 說這個腥臭濁痰 肺溶病人口中有腥臭味的 是有腥臭味的 那麼你怎麼知道 病人口中有腥臭味啊 除非你臭到特別近處 你可以聞得到 如果沒有那個條件的話 你怎麼知道呢 你可以用病人自己來做一個實驗 是不是 就是吃有腥味的東西 看病人自己感覺得到感覺不到 比如說吃點生黃豆 或者沒煮熟的豆漿啊 如果他不覺得腥的話 應該他是口味是腥的 這太樸素了 我們現在呢 基本不用了 我們現在有很多其他別的方法來 協助咱們來診斷這個疾病 一會兒我們再講啊 剛才說了 肺溶這個病呢 是需要鑑別的 什麼病 什麼情況下才需要鑑別呢 那就是怎麼樣 這個病情啊 它相似症狀也類似 那麼這時候呢 我們需要要鑑別一下 如果我們單獨拿出一個症的話呢 我覺得大夥都知道 咱們中醫有什麼這個 這個同病異症異病同症的原因 就是說不同的疾病 可以出現同樣的症候 所以說呢 大家看他是拿哪個症候來跟肺溶來鑑別的呢 拿痰熱孕肺症跟肺溶來鑑別 那麼痰熱孕肺症 它可以出現好多好多症候 比如說咱們前面講過的 喘症裡有沒有這個症型啊 有 這個比如說咳嗽裡邊 可不可以出現這個病情特點呢 可以啊 大家看啊 他是這麼說的 說肺氣其他疾患表現痰熱孕肺症的時候呢 也可以出現熱傷血絡 然後呢 可以出現發熱咳嗽胸痛卡痰帶血的症狀 你看看跟肺溶很像了吧 跟肺溶很像了 但是呢 你要對它這個症狀有一個細緻的認識 大家看啊 如果這個痰熱孕肺症治療的不及時的話呢 你看咱說的 他的這個肺溶形成的病跡的關鍵是什麼 是痰熱淤血 是不是 兩個病跡關鍵嘛 所以說在這他都具備了 痰熱孕肺也熱傷血絡了 又血液不行了 他怎麼樣進一步發展的話 預阻肺絡也是可以出現肺溶的 所以說呢 這個痰熱孕肺跟肺溶呢 確實需要細緻的鑑別 那麼區別點在哪呢 第一點痰熱孕肺症 一般的痰熱孕肺症是氣憤邪熱 凍血傷漏 病在氣憤為主 而肺溶呢 怎麼叫 淤熱 孕潔成溶 他病發就已經到血分了 氣血同病的 所以說他跟病跡上就有明顯的區別 第二個呢 就是說痰熱孕肺症呢 病情是比較輕的 肺溶病情相對重 那麼病情輕重要看怎麼樣 要看整個發展的過程 這是給大家提前點出來 然後呢 痰熱孕肺症呢 他的表現是血熱 肺溶呢 表現是血淤 這是他的一個非常明顯的區別 血熱跟血淤 大家說怎麼區別 你們有沒有辦法可以區別 比如說 舉個最簡單的例子 咱們診病的時候 是不是要 要怎麼樣 要摸脈 要驗蛇 是不是要看蛇 那麼血熱跟血淤的蛇相的區別在哪 有蛇紅 蛇漿 還有怎麼樣 蛇紫蛇暗 他有明顯的區別 是不是 當然了 肺溶的血淤呢 是怎麼樣 是血熱 怎麼樣 血淤 他是都有的 臨牀表現呢 痰熱孕肺症呢 是黃抽的濃痰 加油血色 以黃痰為主 而肺溶就不是了 肺溶是咳吐 肺溶是大量的腥臭濃血濁痰 他的從痰上鑑別 我覺得是最直接的 是最直接的 也是非常容易能做得到 那麼還有一個病呢 需要跟肺溶來鑑別 是哪個病呢 就是風溫 學過溫病了吧 風溫的概念是什麼 記不清了吧 但是呢 從這梳理一下 你們可能也能回憶的起來 風溫是什麼 風溫首先應該知道 風溫是性感溫病 不是膚血溫病 是性感溫病 好發於冬春兩季 以什麼呢 也是以初起 發熱為主 發熱無寒等等的臨牀表現 他初起的時候 跟肺溶是非常非常相似的 很難鑑別 大家看他的區別在哪呢 這風溫初起 起病多疾 以發熱咳嗽 反咳或伴氣急胸痛為特徵 跟肺溶很像吧 剛才咱講過肺溶的臨牀特點 再看肺溶呢 肺溶是震寒 是其特點 看看風溫 風溫叫什麼 叫咳嗽反咳 剛才我們講張淯霖怎麼說呢 張淯霖在描述非議弄的臨牀特徵 是所以說 陰乾不咳 當然了他咳嗽濁痰 也是非常方便的鑑別點 剛剛說的口渴與否 也是咱們可以利用來鑑別的 這麼一個症狀特徵 然後呢 風溫經正確及時治療後 都在氣氛而解 就在氣氛就好了 不往前發展了 而肺中經一週深熱不退 或退而復生 卡吐卓痰 就是他病怎麼樣 因為起病就波及到血糞 是不能在氣氛 直接就緩解的 剛才說了 我們現在就不再驗痰了 我們也不去讓病人去驗 他口味腥不腥了 也不讓病人把痰塗在水裏 看他是沉是不沉了 我們有好多檢查可以幫助 實驗室的檢查 幫助我們來確認這個 確定這個疾病 最簡單的 比如說血液的 這個細胞學的檢查 血糖規 覺得白細胞技術 及中性粒細胞技術均顯著增加 大家說這是異議 是什麼異議 為什麼中性粒細胞會目擊 為什麼會變多 感染了 是吧 菲倫剛才說了 是感染性 花濃性的 這麼一類疾病 那麼彈圖片 可以做格蘭氏顏色 是吧 陽性的球菌 陰性的感染 你都可以看得見 而且彈培養 也有利於咱們辨別 他治病的病人體的特點 協助咱們選擇有效的藥物 如果是血性的肺膿腫 血培養也是可以發現治病菌的 那麼還有一個 除了實驗室的檢查 做一個血液學的檢查之外 我們也可以進行一個 胸部的X線的檢查 他是這麼講說 可見肺也大片濃密的陰影 其中有膿腔及葉平面 或見兩肺多發性小膿腫 這是說的是做胸片 或者是做胸CT 都是可以看得見的 人家說的是X線檢查 這兩個都是可以做的 所以說有了現在這麼多手段 幫著咱們來判定這個疾病的時候 我們可能對這個疾病的認識 可能就是更有把握 來辨病的過程中 我們可能就更有把握了 好了 那麼我們剛剛把肺瘧的定義 臨牀特點 病因病跡 還有他一些個 比如說他的 就是發展的特徵 做了一個簡單的介紹 跟教材的內容是一致的 待會如果要是不是特別清楚的 還可以再回顧一下教材 一會我們就開始要講辯證論誌了 在講辯證論誌之前 有一點是需要強調的 剛才已經說過了 說任何一個疾病 都是有它的辯證要點的 都是有辯證要點的 那麼看這個辯證要點 從病跡的層面來講 肺瘧的辯證要點是什麼呢 我們講肺瘧 我們看到的絕大多數的肺瘧是什麼呢 是邪聖的十惡症候 剛才已經講過了吧 邪聖的十惡症候 然後在初起及成龍階段 它的特點是什麼呢 是熱毒瘀結在肺 大家看這個瘀字 不是那個一個有一個耳朵那個瘀 是瘀血的瘀 這一個字就強調這個病怎麼樣 病在血糞 熱毒瘀結在肺 邪聖正十 那麼就是初期跟成龍階段 到了潰龍期呢 就是正氣化為濃痰濃血 然後肺之氣因是好傷的 所以出現的症候特點是什麼呢 第一特點是虛實夾雜的症候 那麼到了恢復期的話呢 就正好反過來 是怎麼樣 是因傷氣候為主 兼有瘀毒胃清 所以說呢 你看他這個正氣力量的對比呢 是我們分析這個肺溶 在各個病器的兵器特點 還有我們治療的一個非常重要的一個線索 就是一定要有這麼一個概念 有一個在變質肺溶的過程中 應該有一個概念 就是清晰的要把握它 邪正力量對比的一個特點 那麼治療原則呢 剛剛說了 咱拿哪個方子舉的例子呢 拿那個比如說 咱們說張任景的停力大腦血肺湯 潔耿湯 孫思邈的這個維京湯 天津維京湯 什麼特點呢 這幾個方子什麼特點啊 特點都是怎麼樣 以去邪為第一要務的 大家說這個肺溶的邪有哪幾個方面呢 哪幾種邪氣呢 剛剛已經講過了 說吧 肺溶哪幾種邪氣 第一個是 比如說在他的初期或者成功期的話 那個痰熱淤血是肯定是吧 然後呢 醞釀成功之後 這個膿痰膿血是不是呢 同樣也是啊 所以說要以去邪為第一要務的啊 所以採用的是什麼呢 採用的是清熱解毒化於排膿的方法 這個如果在膿未成的時候 在成膿階段的話 我們爭取是怎麼樣 叫清肺消膿 因為你消膿之後怎麼樣 氣血不化膿痰怎麼樣 人體的正氣損傷是小的 癒後肯定是好的 然後呢 如果是膿已成的話呢 那必須要排膿解毒了 而且呢 有一個要求叫有膿必排 排膿勿進 或者排膿勿進 一定要排乾淨 一定要排乾淨啊 這就是我們講的這個 就是所謂變通症治療的一個原則啊 那麼呢 由於咱們是按照四個期嘛 是一個四個不同的階段來認識肺膿這個病呢 所以說呢 我們提前先看一看 它的治療原則在各個期之間的區別 簡單的分析一下 它分成四個期 叫初期 我們也叫表徵期 成膿期 潰膿期 恢復期 四個期 大家看初期怎麼說 它並記的叫風熱侵犯肺胃 以清肺散血 這挺有意思的 這叫清肺散血 風熱感冒可以是風熱侵犯肺胃嗎 可以啊 那麼風熱感冒的這個所謂的宣肺散血 跟我們肺中的清肺散血的內涵一樣嗎 不一樣 因為怎麼樣 這個病的特點怎麼樣 在我們在把握一個疾病症候特徵的時候 也是一個非常非常重要的參考因素 它是肺中 不是感冒 也不是外感咳嗽啊 那麼這個疾病如果在初期時候沒有得到及時的表散 它往前走啊 往前發展呢 就會到成膿期 成膿期的特點呢 就是熱中血瘀啊 我們要清熱解毒 叫化瘀消瘀 升起不讓它化 化成中膿 然後到了虧膿期呢 就排膿解毒 到了恢復期呢 就復症期限了 大家看看這幾個期的治療這個原則的話 如果要是分析一下的話 它們之間有什麼連帶關係嗎 有什麼連帶關係嗎 給大家舉個例子 這麼來看啊 它之間是有邏輯關系的啊 之間那個治療原則的制定是有關系的 咱們舉個例子來看看這初期跟成膿期啊 初期講的叫清肺散血 散什麼血 如果你不知道的話 你看看成膿期是什麼血期 成膿期去什麼血 大家看叫清熱解毒化瘀消瘀 那我就問你了 初期應該散什麼血 你只關註那個風熱嗎 你只關註那個彈熱嗎 還是你把一些考慮進來呢 治肺病的關聯在這就是很明顯的一個體現 就是說清肺散血 如果你不清楚清肺散血 它到底散什麼血 你看看成膿期它的病理特點 是不是 換句話說 如果你不清肺散血 你看它發展成什麼 發展成什麼 熱毒暈肺啊 是不是 血淤成膿啊 所以說你清血的概念就清楚了吧 那麼咱們把後面兩個病期再看一下 成膿期跟潰膿期 說成膿期是熱毒 是血淤 醞釀成膿 然後呢 後面潰膿期有說 血敗肉腑 如果你根本不知道這個清熱解毒化育消融的目的是什麼 你幹嘛要化育消融啊 為什麼要清熱解毒啊 如果你不清楚 你看看潰膿期什麼特點呢 潰膿期叫血敗肉腑 說得非常清楚 就是說 如果按照正確的這個方法去治療 結局是什麼 血敗肉腑 正氣大量耗傷 所以說它要恢復好長時間啊 但是呢 到了潰膿期呢 就得排膿解毒吧 排膿解毒呢 強調那個排膿物浸的原則 要把膿排乾淨 不然的話 會有可能到了那個脈性牽延的這麼一個過程 大家看啊 看這潰膿期跟潰膿期之間有關係沒關係啊 還是有關係的 大家看 如果啊 你看啊 這血敗肉腑很清楚 剛才已經解釋過了 對不對 血敗肉腑的話呢 它是氣血變的啊 膿血啊 這個氣血血敗肉腑之後傷的是誰呢 傷是人體的氣因 如果你這個就是不排膿解毒的話呢 你看後邊到底結局是什麼叫 陰傷氣耗 陰傷氣耗的話 你肯定啊 這就跟上面稍微有一點區別 你要針對它的兵器特點 因為這時候呢 只是有餘血未盡的話 我們就以一氣養一為主了 所以說呢 大家這麼簡單一看呀 這個編程論誌其實不同分級之間的這個治療原則的確定也是有一定的邏輯關係的 當然了 我們在臨牀的時候 可能有的時候呢 我們主要從臨牀特點就可以把握這個它的這個制定治療原則的一個方法 但是呢 如果我們提前要是系統的梳理一下 我覺得你們可能今後在接觸這個病或者是叫變質這個病的過程中呢 可能概念就更清晰了 而且把咱們以前中醫特徵性的 比如說支援病的概念是吧 又重新的又強調了一次 是吧 好了 一會兒呢 我們休息一下 一會兒呢 我們就開始講這個編程論誌的內容啊 先休息一下吧