精講傷寒論 郝萬山 P49 - 49.陽明熱證白虎湯證詳解、古今運用

熱帶中焦用白鬍糖 枝木吃高甘草精米 枝木辛苦寒而滑潤 清熱之中有生津作用 吃高心肝大寒 清肺胃之熱 甘草精米補益中氣 保護胃氣 防止寒涼傷胃 這是辛寒折熱的代表方 精米是什麼 精米是漢道的 它是道科植物 但它不種在水田裏 它是種在漢地裏的 北京東部有一個遵化縣 遵化縣專門有個村莊就叫精子育 精米農民也把它叫做精子 就叫精子育 為什麼叫精子育呢 這個村莊世世代代都種精米 可是近些年來據我瞭解 他們不再種精米了 因為產量太低 收成還不如買種子施肥的錢 所以現在我們市場上 藥店裏精米很難買的 白虎湯中用精米是什麼意思 用精米把它煮藥湯 就像咱們有點米湯的意思 米熟了 所以濕糕中的某些成分 它是不溶於水的 但是通過煮之後 它一些濕糕的一些微小的顆粒 就懸浮在這種像米湯一樣的東西裏頭 要喝下去 不用精米濕糕的作用發揮不好 所以現在沒有精米怎麼辦 我們稍稍的抓一小把大米 從理論上來說 精米和大米不是一回事 為什麼呢 精米補胃氣 它不利尿 它不傷經驗 大米補胃氣 大米有利尿作用 大家說我天天吃大米怎麼不利尿 你吃的少 而且長時間吃 你已經很習慣了 你吃那麼多菜 就吃那麼一小口大米 利不了尿 我在18年前做師範教學的時候 我曾經提到 96年學校派我到韓國上課 同時派了一個翻譯 這個翻譯當時一個星期就跟我說 賀老師 我夜裏睡不了覺 我要起來尿五次 每次尿完了之後 一個小時才能睡 我剛睡著又憋醒了 我說你在北京是這樣嗎 我說不是這樣 所以我就納悶了 為什麼一到這一個多星期 它就出現了夜尿頻繁 瀋陽蓄的這麼厲害 我想沒有別的原因 可能和飲食原因 我說你在哪吃飯 他說我吃一天三頓 都在醫院食堂吃飯 我那早晨在我住的地方吃飯 晚上在我住的地方吃飯 只有中午到我工作的醫院吃飯 我說我明天跟著你 我看你吃什麼 他早晨一大碗米飯 韓國有辣白菜 他喜歡吃那個東西 就一點辣白菜 中午一大碗飯米飯 比我食量大多了 晚上又是一大碗 我說老師我知道了 吃稻米衰多燒稻草灰多 他愣住了 說什麼叫吃稻米衰多 衰就是尿 你吃稻米多就要尿尿 稻米是生長在水田裡的 它抗水 我們人要大量的吃它的話 它就利尿 所以稻米是利尿的 因此原則上 在白虎湯中用稻米是不對的 但是我們現在沒有精米 我們取稻米把藥湯煮得渾渾的 把濕糕的微粒給它漂浮起來 懸浮起來 而它的利尿作用發揮不出來 為什麼量太少 我們用30克稻米就可以了 而在這裡用精米的作用 用稻米的作用 使濕糕中的某些微粒懸浮起來的作用 很少有人提到 所以不要以為精米、稻米只是保護胃器 實際上它是起治療作用的 不這麼做 白虎湯的清熱效果就不好 重金用白虎湯幹什麼 176天 山寒麥麩滑 此表有熱 力有寒 白虎湯煮熱 在《山寒論》中 麥麩煮表 麥麩也煮熱 我講太陽病天的時候給大家提到過 心下脾胺質軟 其脈關上浮著 大方黃連細菌腸組織 病人說大夫我胃這個地方堵得很厲害 醫生叫摸摸他的胃 一摸胃是柔軟的 這不是有形的病理產物的組織 一摸脈關脈浮 其脈關上浮著 關脈是後宗教的 浮是煮熱的 那煮熱的浮脈和煮表的浮脈 在肌理上在脈象上有什麼不一樣呢 煮表的浮脈在肌理上是 血氣在表 正氣抗血於表 氣血不順於外 所以脈清去即得 但是重按少力 這就叫舉之有餘 重按少力如水漂沐 就像個小木棒飄在水面上一樣 那麼煮熱的浮脈是怎麼回事呢 理熱勝鼓動氣血 氣生血擁血管擴張 血管一擴張 你輕輕一摸就摸到了 可是重按滑說有力 但是到了後世 這個浮脈只煮表 你煮虛陽脈月 它不再煮熱了 但是山河論不一樣 這裡的脈浮煮熱 這裡的脈滑煮彈 在這裡的脈滑也是煮熱 這兩個都是煮熱 那下面這個話我們就不理解了 表有熱裡有寒 那裡有寒你還能用白骨湯嗎 所以必然在傳承的過程中有誤傳 有個人叫張紹祖 他是張仲景的第46代嫡孫 他說他保留著張仲景他祖爺爺 親自修改過第12遍的山寒雜兵論十六卷 如果這事要是真的話那太了不起了 他祖爺爺張仲景親自修改過第12遍的這麼一本書 他傳給了左聖德 左聖德是廣西人是個針灸醫生 左聖德傳給了羅哲初 羅哲初也是廣西人是個針灸醫生 他們都是清朝末年民國初年的人 羅哲初就把他刻板印行了 這就是我們今天能夠看到的桂林湖北山寒雜兵論 現在市場上有網上也可以看得到桂林湖北山寒雜兵論 這是張少祖所說的 張仲景親自修改過第12稿的 在這本書裡這句話怎麼說的呢 山寒邁浮華此表無寒敵有熱 白虎湯毒者 這麼一改改得太棒了 表無寒是沒有白虎湯的使用禁忌症 如果標有寒的話是禁用白虎湯 敵有熱是白虎湯的適應症 那就說明白虎湯用於什麼病呢 用於禮熱盛而表無寒的症 這是176條 219條 三陽合併 腹脈深重難以轉測 所謂三陽合併是三陽經都有血氣 全身的經脈被血氣所擁置 經氣不力所以深重連翻身都翻不動 可是下面說的重點卻是陽明經脈熱盛 口不忍 嘴裡都麻木食不知味 吃什麼東西都吃不出味道來 面垢臉上特別髒 油膩膩的洗不乾淨 之陽明經脈有血陽明經氣不暢 氣血不活躍的表現 瞻與之陽明之熱尋經上繞心神 宜尿有人把它說成是太陽病 但是我們講太陽病的時候 從來沒說過宜尿的事 我認為這是陽明有熱 熱盛神昏昏迷了出現了宜尿 全是陽明的事 這樣一個三陽合併陽明熱盛的症候 用心溫發汗就會更傷經液 更助理熱發汗是瞻與 有人在瞻與後面加個瞬字 因為原來就有瞻與 發汗以後瞻與更加嚴重 下之則額上生汗手足低了 如果用下法就導致陽氣上脫 陰液下泄 陽氣上脫就出現了腦門上出現了 汗出如油寧而不流 這叫脫汗汗出如油寧而不流 我想我們在座的都是醫生 你們都可能經歷過病人臨終前的那種現象 我年輕的時候在病房工作過多年 那個時候病房的死亡率很高 一天我們多的時候 我記得就往太平間送過5個人 所以病人臨終前呼吸心跳停止之前 腦門上是心跳一停止 腦門上滲出一個汗珠來 這個汗珠流不下來 所以眾人就看到了這叫額上生汗 這個汗好像有根一樣它不往下流 這就叫脫汗 這陽氣上脫人臨終前的表現 手都膩了 這是三陽合併陽明熱盛 誤下以後導致的可能是陰液下 陰液下洩陽氣上挫 若自汗出著白虎湯組織 這句話應當皆在沾淤泥尿的後邊 所以這個病不能用心面發汗 不能用苦汗卸下 如果自汗出特別明顯的用白虎湯心一汗折熱 這叫三陽合併陽明熱盛致從陽明 關於白虎湯的使用禁忌症 傷寒脈呼發熱無汗 氣表不潔不可以白虎湯 這就是說標有寒的不可以白虎湯 大家記住一句話 有汗不可用麻黃 無汗不可用白虎 有汗不可用麻黃是指的麻黃湯 無汗不可用白虎是指的白虎湯 無汗不可用白虎就是這裏所說的 發熱無汗氣表不潔不可以白虎湯 好了關於白虎湯我們就簡略介紹這麼多 當代用白虎湯的範圍非常廣 急性傳染性感染性疾病屬於氣憤熱盛 新陳代謝病像糖尿病屬於胃熱的 因為陽明經脈形於頭面部 所以凡是口腔的牙齦的眼睛的炎症 變成屬於胃熱上宮的都可以用 前一日我們在門診來一位男士 滿臉通紅鼻子也是紅的 我說你喝酒了嗎我不喝酒 我就是臉就是熱就是紅 所以這在中醫叫什麼療面症 那這就是陽明胃熱上中的表現 他還舌頭還疼舌葉紅 我們就用白虎湯有效果關節病 配合桂枝湯來治療關節紅腫熱痛 也就是急性風濕熱也叫熱病 用白虎湯配合桂枝湯叫白虎桂枝湯 或者桂枝白虎湯來治療關節紅腫熱痛 也包括痛風的急性發作 關節出現痛風節節紅腫熱痛 都可以試著用白虎湯和桂枝湯配合起來 過敏性疾病可以用白虎湯 其他像腦血管意外高血壓癲癇產後高熱 只要屬於陽明熱症的都可以用