中醫正骨整脊門派與手法-董有康 P10 - 10、頸椎病的分型

爲什麼頸椎病會發 有跟一個姿勢有很大的關係 那就是什麼呢 尤其是我們用了電腦 尤其是我們用了iPad和電話 這個頸椎病發病率是極大的增加了 所以現在的話呢 絕大部分的年輕人來找我們 其實並不是因爲什麼呢 什麼情況 而是因爲工作 因爲習慣的原因 導致了頸椎病的發作 或者有些人的話 事實上還沒到頸椎病 而是頸椎病的早期已經出現問題了 尤其是那種脖子很長 人又很瘦的人 經常低頭 一低頭的話就是兩個小時 等到他發現頸椎已經不行了 又發頸椎病 極早的出現了頸椎病 雖然頸椎病的話呢 每個人都會得 但是得的時間 一般來說我們看上面說的 三十歲以後一般都會得 但爲什麼那麼早就會得呢 跟你的姿勢 跟你的生活方式 跟你經常低頭的習慣很有關係 你就經常低頭 他就提前發作 所以的話呢 中醫把它叫做向地 我們先解釋過 爲什麼叫向地呢 因爲這個地方就叫向部 爲什麼還在眩暈呢 因爲頸椎病 它會導致頭暈 其中有一型 我們還會提到 解剖身體呢 我們不提了 頸椎有六個珠晶盤 有七個頸椎 它主要的珠晶盤 就是裏面那個東西 我們上一個就說過 是裏面的那個東西 出現問題了以後 導致了神經續綁脊髓 受到刺激而出現的症狀 這些就過了 這些不再講 裏面有個概念叫鉤珠關節 鉤珠關節呢 我大概只給大家看一下 在什麼地方就行了 鉤珠關節有什麼意義呢 大家看看這個 這個鉤珠關節是在這個地方 下位珠體的凸起 和上位珠體的下緣 構成的一個關節 這個關節有什麼意義呢 這個關節它一般來說 它保護我們的珠體 保護我們的珠晶盤不要出來 所以這個地方任務重 時間緊 就像我們一樣 它負擔了一個戍邊的一個作用 就相當於國家的軍隊 它是非常任務重的 任務重的人 是不是很容易發生問題 所以這個地方很容易 發生什麼呢 骨質增生 後面的朋友聽得懂嗎 聽到說一聲 這個地方很容易發生骨質增生 所以我們拍片子 怎麼來確定骨質增生 電話關掉 電話把它靜音 爲什麼這個會出現骨質增生呢 骨質增生不是摸出來的 告訴大家是拍片看出來的 如果說誰摸出骨質增生了 那說明他從來就沒好好學過藝 他肯定是浪吹牛的 不可能摸得着 你能摸得着的 只能是肌膚和皮膚和肌肉 不可能摸到骨質增生的地方 這個要明確 所以的話呢 怎麼知道你骨質增生 推理出來的 因爲你到了這個年紀了 你該增生了 所以都不用說 都不用說 你一拍就是增生的 你只是巧合 或者說到這個年紀都會增生 哪個都會增生 所以說和不說都一樣 至於哪個地方增生 它有個概率的 絕大部分建於什麼呢 頸四到頸六 它有個大部分的概率 爲什麼 因爲經常低頭 經常抬頭 就是這個地方活動度最大 所以最容易發生骨質增生 就這個地方 反而頸一和頸二 不容易發生骨質增生 爲什麼呢 因爲那個地方活動度只能轉頭 對吧 用的多一些 還有另外一個問題 它沒有椎體 沒有椎體的地方 好 鉤住關節 所以鉤住關節我們拍片子 怎麼看呢 這些地方 所以我們拍片子 爲什麼要拍片子 就可以看到這些地方 有沒有骨刺 所謂骨刺 就是增生以後 就像刺一樣的那種 就叫骨刺 對吧 就把它叫做骨刺 如果說增生的比較多 已經刺和刺之間 已經搭在一起了 把它叫做什麼呢 骨橋 就像到橋一樣的 骨橋是什麼情況下 最容易發生 骨刺 所以大家上了這個課 要有些常識 是吧 骨橋 它就像橋一樣 搭成了一個橋 什麼情況下 什麼人最容易發生 得這種骨橋 強制性脊椎炎的患者 所有的椎體 呈現一個逐節一樣的改變 什麼叫逐節一樣的改變呢 也就是說 大家看 上課就不用再看書了 你聽就行了 看書的話 你沒多大意義 你聽明白了 回去看 你覺得書上有些內容是廢話 好 這些地方的話 完全融合在一起了 融合在一起了 這些地方高 這些地方矮 這些地方高 這些地方矮 這像逐節一樣的 逐節一樣的 胸椎很明顯的 胸椎很明顯 這種就叫強制性脊椎炎 主要表現在腰椎和胸椎 頸椎先會少 因爲腰椎和胸椎活動 都沒有頸椎大 所以它容易融合 尤其是胸椎 頸椎經常 老張轉過來 小王轉過來 經常活動 所以它還沒來得及 打在一起 經常活動 對吧 所以經常活動 有一定的好處 對吧 對於這種情況有一定的好處 我們具體多少再說 這個關節投放器就太複雜了 不說它了 這個說起來沒多大意義 好 註定口我們已經提過了 就是那邊一個孔孔 這裏面的話 會有些神經 總之出來 所以骨質增生的話 就可以壓迫神經 就這樣來的 所以先複習一下 一會我們再講 它的六個陣型 五個陣型 你就比較好理解了 另外一個呢 橫圖 橫圖裏面呢 有橫圖孔 橫圖孔 每個從頸六 頸椎有七個 對吧 從頸六開始 有橫圖 呃 從這個 主動脈是從頸六開始 進來的 進來以後 一直上來上來上來以後 從頸二 穿 穿出去以後呢 進入我們的後腦 所以腦供血不足 經常走路 平衡差的人 我們一般做核磁共振檢查 看看腦供血是不是不足 所以平時說的腦供血不足 絕大部分說的是 後循環的地方 後腦 後腳控制的這個地方 所以主動脈型頸椎病 我們一會會提到 請大家勉學 主動脈本身的狹窄 或者受到刺激 導致後循環的缺血 也就是說 吃不飽這個地方 對吧 出現的問題 這就是主動脈型頸椎病 另外呢 脊髓型頸椎病 我們一會還會介紹 頸椎是什麼意思呢 就像我們上次講過兩次 豬的脊髓 大家看過沒有 就是那個意思 爲什麼會受壓迫呢 因爲豬筋膀在裏面 豬體和豬體之間 有一個叫豬筋膀 我們說過 有三部分組成 是吧 水和心的黃和軟的白 水和什麼地方呢 像這種 當我們的頸椎 或我們的脊柱 往上拔的時候 水和是跟着往上走 當我們的頸椎 往下壓的時候 或者是抱小孩的時候 腰椎和頸椎的豬筋膀 是一樣的 只是說形態不一樣 都是差不多 都是豬筋膀 受壓的時候 你看它就會 它就會出現什麼呢 形態就會發生改變 這種情況呢 像什麼 向後撇腰的時候 向前彎腰的時候 你向後撇腰的時候 它是往 有那麼一個方向 來 向後 向前弓腰的時候 它往後推 這個呢 是受到重力的時候 你壓的時候 豬筋膀它往後 所以說豬筋膀突出的病人 是不能抬重物的 原理在哪裏 你看 你一重一壓 它是不是就往這邊跑 往這邊跑 這邊就有脊髓和神經了 你一壓 一突一出來 它就壓迫了 所以你爲什麼呢 儘量少負重 爲什麼要臥牀休息 你又臥牀的話 這個力量是不是壓着這邊了 就不壓在這個豬筋膀上了 既然不壓在這個地方 它就不會往這邊跑 不管往這邊跑 這邊血管神經脊髓就不受壓迫 是不是你沒有症狀 這就是爲什麼急性期 腰豬筋膀突出症的病人 要不要抬重物的一個原因 不要抬重的東西的一個原因 那相反 蜻蜓有什麼用呢 那你看 我們爲什麼豬筋膀突出要做蜻蜓呢 要把它拉開 拉開以後它就會往這邊走 就回來了對吧 如果突出不是特別大 它會回來的 突出特別大就沒辦法 就像那個水 你已經潑了一半 你還可以收回來一部分 如果一盆水就潑出去了 沒辦法了 回不來了 所以的話 這就是豬筋膀的形態 好 頸椎的話呢 它後面有脊髓 所以當豬筋膀往後突出 它會壓迫一個重要結構 就是脊髓 而出現臨牀症狀 我們一會兒都會提到 所以頸椎病 豬筋膀是主要的病因 主要的病因 豬筋膀出現問題了 頸椎的骨質發生增生了 還有一個問題 就是頸肌的一個勞損 頸肌勞損 你看這就突出了 你看它突出以後呢 這壓迫了後送人帶 往後突出 突出在這個地方 頸椎和腰椎都一樣的 所以我們在講頸椎的過程當中 就把腰椎講掉了 所以當我們講到 腰椎這地方突出症的時候 大家聽着就會覺得 一樣的差不多 所以我們串在一起講 就比較簡單一些 好 解釋一個問題 骨質增生 有什麼意義 骨質增生不是病 我們已經強調過了 但是呢 當骨質增生 它壓迫 也就是它減少了豬筋孔 豬肝的有效空間 是什麼意思呢 它突出了 佔了別人的地盤 這種情況就會有症狀 它會就有反應 它佔了別人的地方 它壓到神經 神經就會麻 就告訴它不要壓了 對吧 那種麻那種痛感 是不是就是我們說的症狀 對吧 頸椎的活動階段穩定性下降 又容易引起軟組織的損傷 和激發性的炎症反應 活動階段穩定性下降呢 主要是豬筋盤的突出 豬筋盤突出以後 因爲疼嘛 活動度是不是就減少了 很多人的話 疼的話走路都很小心翼翼的 對不對 大概就是這個意思 這種人的話 時間長了以後 軟組織損傷了 爲什麼呢 腰的走路不正常的人 他的腰肌都是不正常的 有些人是偏朝一邊 有些拱朝一邊 都是這樣的 所以的話呢 骨頭會影響到軟組織 軟組織會影響到骨頭 相互之間是相互影響的 我們晃騰太多了頸椎病 所以我們就能跳着講 那怎麼得的呢 很多人說頸椎病 只能說那麼半天 30歲以上會得 20歲以後會得 那什麼情況下會得頸椎病 什麼情況下容易得頸椎病 第一頸部的外傷 這個不用說了 頸部的外傷呢 比如說車禍等等 這種外傷比較好理解 頸部的外傷 這個不用再解釋了 需要解釋的是第二種 慢性的應力性損傷 什麼叫慢性的應力性損傷 慢性應力性損傷 每個人應該都知道 什麼叫應力性損傷 所謂的應力性損傷 就是相當於姿勢不當 導致的頸椎或者豬筋旁 長時間受到傾拉 組織內的長時間內部的 那個傾拉的那種力量 就是應力 長時間受到傾拉 比方我低頭 低一分鐘沒問題 你每天讓我低十分鐘 可能有點不舒服了 對我不好的 也有點可能接受不了了 但對一般的人還行 你每天讓他低一個小時試試 十天以後絕對不舒服 爲什麼呢 長時間低着 後面的頸身肌群會拉得很緊 拉得很長 拉得很緊 時間長了它就慢 勞損的損傷 所以這種就叫應力性的勞損 用力量導致的一種損傷 把它叫做慢性的應力性損傷 所以這種慢性的應力性損 勞損的話在頸椎病的發育能力特別高的 所以這種情況下 爲什麼推拿有效果 包括扎針灸 爲什麼能治療頸椎病 因爲推拿手法 它能夠修復軟組織 扎那個鍼灸 它能夠修復軟組織 所以你扎針灸也好 推拿也好 換句話說 舒服多了 很多病人覺得松多了感覺 就是因爲他感覺他的勞損 血液循環改善了 粘連的地方消除了 所以他就感覺舒服多了 所以對這種頸椎表現爲 軟組織爲主的這種情況 推拿手法等等 包括做個熱敷修復都比較好 你自己捏兩把的話 是都會比較舒服一些 都比較舒服一些 另外一種情況 不良氣候條件下的一種風寒失血 對頸部環境的一個危環境的影響 這個不良氣候 現在的西醫開始重視了 但其實古代的中醫早就重視這個問題了 風寒術是竈火 對吧 六邪嘛 中醫說的六陰六邪 什麼叫避震 用中醫的理論來說 風寒吃三氣 雜誌合而爲臂 雜誌是什麼意思呢 就是一起攻擊 雜 志就是說一起來的 合在一起來 合而爲臂 雜誌合而爲臂 因爲頸椎病 我們叫避震嘛 這就是頸椎病 所以氣候的影響是非常大的 所以得頸椎病的朋友 下雨天你肯定不舒服 對吧 還有得過風溼病的患者 冬天是不是不舒服呀 潮溼的地方是不是不舒服呀 那就是不良氣候影響 影響人的 物理環境裏面的循環不太好 他的那些代謝不容易出來 這是一個原因 所以得頸椎病的患者 要注意保暖 要注意氣候的變化 夏天會稍稍好一些 但是到冬天 也到下雨天可能會發 所以我們纔有居屋法 對吧 熱敷等等的方法 這個就是最後一個 不是太重要 我們忘記了陰後不感 很少很少這個可以忽略 但是有這種情況 有這種情況 這個周明說的 周明以後氣血不太好了 等等這個我們就不提了 臨牀表現 絕大部分性在頸椎病 分成差不多是 一二三四五六型 我們一會兒給大家講 哪一型是大概什麼意思 這幾型頸椎病 大家只要大概知道 它的症狀 知道它的症狀就行了 至於鐵殼警察和 壯殼警察 估計比較難 你記不住的 你大概知道這幾型 症狀是什麼樣 你怎麼治療就行了 對大家來說 講了那麼多 只是幫助你理解 幫助你理解 你記得上面好記一些 頸型頸椎病 頸型是什麼意思呢 頸型頸椎病 屬於頸椎病當中 最早的一期 簡單的來說 我們的頸椎病分爲六型 頸型主要是疼痛爲主 就是頸部不舒服 我們先簡單說下 這叫頸型頸椎病 神經根型頸椎病 什麼意思呢 神經它就會導致麻木 或者疼痛 所以神經根型頸椎病的 主要症狀就是 上肢的麻木或者疼痛 這叫神經根型頸椎病的 主要症狀 注意動脈型頸椎病 跟動脈有關係的 主要表現爲頭昏頭痛 這是要點 交感型頸椎病出現什麼呢 慢性的頭昏頭痛 並且心慌 胸悶 出汗等等 反正症狀很多 就像更年期 像這樣的患者 我們門診來 遇到這樣的患者 滔滔不絕講他的症狀 你不打斷他 他都說不完 這種病就是交感型的 又把它叫做神經光能症 對吧 就是症狀太多了 還有一種叫脊髓型的 脊髓受壓迫 出現什麼呢 兩個腿發肉 腳打飄 走路像踩在棉花一樣的感覺 所以簡稱爲踏棉杆 這就叫脊髓型頸椎病 最後一種叫混合型頸椎病 什麼叫混合呢 兩種或者兩種以上的症狀交織在一起 又有頭昏還手麻 腳還飄 或者心慌胸悶 頭昏手麻 這叫混合型頸椎病 臨牀當中 絕大部分患者是混合型頸椎病 除非他是早期 絕大部分來的人 都是混合型的 除了混合型頸椎病以外 最常見的還有三種 神經分析 就是手麻的時候 還有頭昏 以及頸型 脊椎型的少 脊椎型的話 保守治療幾乎無效 所以再給大家講頸椎病的話 最後會強調一條 所有頸椎病 頹拿都可以治療 除了一種脊椎型的不能隨便推 推了也推不好 脊椎型頸椎病不能做任何協防手法 所以大家學了頹拿 怎麼用頹拿手法 對這種脊椎微調 比較感興趣的各位朋友 你如果遇到患者的時候 兩個下肢發軟 是絕對不能綁頸椎的 這就是我們假了半天的 一個注意事項 這是會出事的 一綁就出問題 因爲這種的話 脊椎壓迫太重 只能通過手術來解決 保守治療是沒有太多效果 壓得太重了 對吧 好 至於頸型頸椎病 文字很多 大家只要記住一條就行了 主要是因爲它是什麼 早期 它出現的是早期 所以既然是早期 它增生也是早的 是吧 症狀也是輕的 它沒有實質性的壓迫 沒有頭昏 沒有什麼 就是有點不舒服 也就是整個頸相部有點不舒服 大家感覺到整個頸後部有點不舒服 痠痛 經常痠痛 我們教授裏面描述的更多 叫什麼呢 反覆的落枕 反覆的落枕現象 除此以外 還會出現什麼呢 肩胛內側的一種痛痛 明天把它叫做什麼痛 有沒有人知道 有人說了 什麼痛 有個背字 對 背航痛 後者就把它叫做背航 背航的人 絕大部分 你要看了 有些是頸椎引起來的 早期頸椎病 尤其你天氣下雨的時候 什麼叫航啊 肯定一受航 它就容易發了 對吧 所以的話呢 頸型頸椎病 它的主要症狀 兩大症狀的問題 反覆出現落枕 也就是反覆的頸椎不舒服 其次肩胛內側的一個痠痛感 至於原因 爲什麼會出現這種情況 我們已經講過 因爲痘椎神經 從脊髓那個地方出來 分佈在周體邊緣 它周徑盤輕度突出 壓迫到了那個 刺激到了那個痘椎神經 痘椎神經又支配我們的 這些肌肉 所以它就筋軟了 它就疼啊 所以我們要做治療 做清穎 對吧 包括我們做扎針灸 就是調整它這種 神經受刺激導致的肌肉痙攣 因爲用水法治療 它的神經的興奮性下降了 它導致肌肉的這種酸症的減輕了 病人症狀就緩解了 這種叫肌緊張性的疼痛 這種肌緊張性的疼痛的話 你用水壓 患者是酸的 患者是痠疼的 所以呢 就是剛剛我們那天說的這個疼 就這個疼 指揮這個地方 這個就叫痘痘神經 肩胛內側炎的痠痛 頸部易於疲勞 頸部易於疲勞的話呢 最典型的就是晃燈泡 不能超過一分鐘 你們試過嗎 當你晃燈泡的時候 老抬一分鐘 頸部就酸了 有沒有試過 這種就頸部疲勞了 還有低頭抗疏 時間長了就不舒服 還有一種情況 你躺在牀上 抗疏的時候 你躺着看 頭是這樣翹的 老覺得不舒服 這就叫頸部的疲勞 我就是這種情況 所以你還能在牀上 這種抗疏抬着頭 翹着抗疏的時候 你的頸部還可以 還不錯了 我們這種是經常 長時間的已經不行了 一抬的話就是不舒服 非常不舒服 所以我自己在家裏面 買了個自告的牽引器 一會兒再講 出現頻繁的落枕 落枕您知道了嗎 就是胸鎖乳塗肌和肩胛提肌 還有斜方肌的筋膀出現 一側的頸部疼痛 活動障礙 這就是頸型頸椎病 頸型頸椎病的話 比較簡單 他的體格檢查和我們的時候 後面的那幾個也很相似的 所以我們就看一下這一條 前須旋轉幅度明顯減小 因爲疼嘛 對吧 還有呢 這些大家不用管了 什麼頸夾肌 灌肌肌 不知道在哪裏 所以你主要知道 這些在頸部就行了 不用太精確 斜方肌 什麼肩胛提肌 菱形肌 肝下肌 在什麼地方呢 菱形肌 就是我們說的這個地方 肩胛這一側 這就是菱形肌 背含這個地方 大概知道問題就行了 不用過多去深究 可以觸肌 調鎖狀 改變和壓痛 所以 如果你的朋友 或者家人的人 他告訴你頸部不舒服 你就查這個地方 壓壓他這個地方疼不疼 尤其是背部 這些地方壓一下 還有的話呢 這些地方 這都是綁極肌 頸綁極肌的地方 和頭夾肌的地方 只要有壓痛 有痠痛 頸部疲勞 經常發生腦震 基本上也可以算是頸椎病 但一般來說 你要確定還要拍個片子 有骨質增生 一般來說是要好一些 好 這就是體格檢查 神經系統檢查 沒有任何發現 查不出什麼問題來 X門檢查 並不與患者的症狀完全提醒 什麼意思呢 好多人片子有問題 沒有症狀 好多人症狀很重 片子上不太典型 爲什麼呢 因爲你招的片子 只看到了骨頭 軟組織你看不見 肌肉的腦損你看不見 椎間盤你看不見 好吧 那你招會不會核磁 你招到核磁 好不容易看到了椎間盤了 又突出了 但是核磁對軟組織沒有高度敏感 所以所謂的頸部的疲勞 腦損 核磁上看着 還是一樣差不多 所以目前最牛的核磁工程檢查 並不是最精確 還沒有出現 就說你招個片子就發現脊柱病 脊柱也腦損了 什麼都出現了 還沒有這種設備 所以說呢 X光的檢查和患有的症狀 不完全典型的 不是說增生越重 症狀越重 不一定哦 人體自動的適應了 對不對 它自動適應了 人體它有個自動調節系統 增生的時候很疼 過段時間可能不疼了 這就是所以說 看的片子要辯證的來看 所以看中醫有個特點 中醫也看片子的 但中醫的醫生看片子就只是個參考 還要看人 還要問 骨科的醫生 尤其是西醫 非常喜歡看片子 基本不看人 或者不愛看人 往往就是拿着片子就告訴你要手術 這個過程已經慢慢的 已經被淘汰了 這種方式 很多的西醫只愛看片子 就告訴你該不該手術 告訴大家 這是非常片面的 從我一箇中醫的嘴裏面 說出這樣的話 可能有些 尤其是西醫的骨科 或者尤其是西醫的 他不以爲然 但是如果這樣的話 是美國人說的 他就信了 如果是美國的牛人說的 他就更信了 這些話就是美國人說的 所以現在我們已經在開始反思 骨科的手術要不要做了 美國已經不做掉了 歐洲有些國家已經不做掉了 那些手術 因爲他認爲 你用別的方法可以解決 幹嘛要用手術 但我們國家還在拼命做手術 因爲可能是錢的問題 還有別的問題 所以說的就比較複雜 全世界 基本上就是說 如果你主要是 比較喜歡學習 如果你英語還比較好 你上那些國際的網站去看一下 你會看到很多很多的 關於這方面的一些論述 所以中醫說的這些片子是參考 其實跟西方那些國家 這些骨科的一些 基本是一致的 那片子嘛 它本來就是個參考 你怎麼能完全看到 它不是癌症對吧 它並不是那種 非要那個片子能確定 它只是個參考 僅此而已