中醫正骨整脊特色手法-董有康 P8 - 中醫特色療法——綜合治療頸肩腰腿痛。 P8 11、頸椎病的診斷要點

好了 我們做個總結啊 我們做個總結 把頸椎病的這個 這個症狀簡單的給大家理一遍 我們講一下他的用什麼樣的方法來檢查 接下來呢 我們就開始這個找模特 要給大家演示怎麼來做這些相關的體格檢查 因爲這種不同的症型呢 他的症狀還是有些不一樣 所以很多人的話呢 聽了半天肯定記不住 好了 第一個 頸形頸椎病 一個呢 就是彷彿的一個落枕形象 頸椎不舒服 這是一個問題 另外的話 肩胛內側的一個上頸的一個酸上 這就叫頸形頸椎病 頸形頸椎病呢 很多人都會有的 那我們一般做什麼樣的檢查呢 頸形頸椎病 一般來說頸椎啊 我們昨天說到頸椎的X光 頸椎的 我們把它叫做頸椎的系列片 頸椎的系列片 頸椎的系列片的話呢 包括了六張 還記得嗎 昨天六張正位片 側位片 還有雙斜位 以及張嘴邊這樣的片子 一般來說 對這種頸形頸椎病的患者 他屬於比較輕微 所以像這種患者 你做一個頸椎的側位片就行了 正側位就可以了 如果你要看這個患者的一個 就說他的頸椎到底有多嚴重 骨質當中有多明顯 你做個這個就行了 一般瞭解一下就行了 前提是這種人沒有手麻 沒有頭昏 你沒有雙下肢打飄的這種症狀 你做這個就可以了 就瞭解一下頸椎的結構 瞭解一下他的狀態 至於何次共振呢 可做可不做 除非你想看一下這個豬精龐退化有多嚴重 是吧 也可以選擇 一般情況下不用考慮 因爲這種頸形頸椎病他比較輕微 所以說何次共振呢 僅僅是爲了什麼呢 作爲一種預防 或者說預測的時候需要的 他的診斷沒有太多的一些價值 這就是頸形頸椎病 他的檢查比較簡單 我們說的是影像學檢查 體格檢查我們一會兒肯定做 一般來說 從片子上可以看到一些什麼呢 可能會有一些退化的表現 就是說骨質增生可能會有這些 他沒有太多的一些東西 所以這種類型的人 像年輕人我們都不做 我們都不照這種片子 像年紀很大的這些的話 照一下好一點 看看頸椎結構 這個是頸庭的 那神經根型頸椎病呢 他就有一些什麼呢 你要看他的一個患者的一個症狀了 你看有那麼多 這種病人我們一般來說 如果說是神經根型頸椎病的患者的話 我們爭取的話呢 要照到六張 至少要照六張 至少要把這六張片子照掉 並且神經根型頸椎病有手麻的人 我們還要照核磁動症 沒有核磁動症 你最起碼要照個CT 這是必須要照的 對吧 必須要照 你不照的話 你就確定不了 不照就確定不了 頸型的話呢 他沒有壓迫神經 你做一個一般的正照片就足夠了 但是神經根型頸椎病 這個病人他扯的手麻 我們的六張片子一定要照掉 就是正照片 側照片 情緒後照片 對吧 以及左右雙斜 我們要看兩個註定孔 所以說這六張片子一定要檢查 一定要做 除此以外的話呢 核磁動症要照 那照核磁動症要幹什麼呢 要看豬精盤突出 到底對神經壓迫有多嚴重 我們要做這個判斷 除此以外呢 像這種神經根型頸椎病啊 他的症狀比較重的這種病人啊 他還不一定就說完全是頸椎的問題 你要看一下豬肝裏面的情況 你要看豬肝的情況呢 只能靠這個核磁動症 像比如說原來我們經常看到的有這種情況 膠之瘤 這種病人呢 我告訴你 做什麼方法都沒有用的 只有做手術 這種膠之瘤呢 你只能通過這個檢查 只能通過這個檢查 所以現在呢 神經根型頸椎病的病人只要來到我們科治療 核磁動症是比較常的 你要排除一下他到底是不是這個問題啊 膠之瘤 據說曾經有一個病人啊 他就一直手麻又麻又疼的 什麼效果都沒有 什麼方法都沒有 後來給他做檢查 一查到豬肝裏面長了一個腫瘤 直接壓迫到神經上了 這個呢 只能去做手術 你不做手術好要 而要做手術的前提必須有這個所謂確診 一般來說 神經根型頸椎病呢 你通過治療 還是能夠從好的方向發展的 好的方向發展 所以沒有這些檢查 你就有點在檢查方面呢 在確診方面就有點 就有點這個 不太好確診 這是神經根型頸椎病 另外的話呢 是什麼呢 就到了那個 這個蜘蛛脈型頸椎病 那蜘蛛脈型頸椎病 我們一般要做些什麼檢查呢 頸椎型頸椎病 頸椎型頸椎病呢 其實檢查的跟這個差不了多少 頸椎型頸椎病 頸椎型頸椎病最重要的檢查也是核磁共振 也是核磁共振 因爲它涉及到什麼呢 涉及到了中樞的神經 我們也要看一下脊髓是壓迫的情況 所以防是兩個腿打飄的 剛剛我們提到 你都要查頭 還有查頸椎 核磁共振是一定要照的 如果沒有核磁共振 最少要照個什麼呢 CD 你就會發現巨大的誤會突出 所以的話呢 核磁共振是對脊髓經濟 一定是非常非常重要 除了這個X光到底要不要照 不照一下也可以 你想看一下頸椎的結構去照 但一般來說 這種脊椎型頸椎病 它屬於症狀比較重的病人 所以醫生都會大量給他做 可能什麼腦病都什麼都會給他做 這些警察都會做 所以就更不會在乎那點名字了 是吧 都可能會給他派 但是核心的警察還是這個核磁共振 你要看椎管掉到壓迫的情況 就都有 是脊椎型的 另外的話呢 就是一個我們的 椎動脈型頸椎病的檢查呢 跟我們這個有點不一樣 稍稍有點區別 給大家注意一下 椎動脈型頸椎病的病人呢 他的主要的症狀就是暈和昏 是吧 暈和昏 所以在做檢查的時候 我們要有針對性 我們剛剛提到的這個頸椎的一個系列 頸椎的系列品 一般來說特別暈的人啊 我們一般來說哈 很多醫生都喜歡開6加1的 但其中最重要的就是這一張啊 很多人喜歡開6加1 就頸椎的系列片 再加上張嘴的那張片子 這是第一個 另外一個的話呢 頭昏的病人啊 TCD 就是顱內多庫勒的筋多庫的超聲 要查查腦血流的一個供血的情況 第三個呢 一般來說我們這種病人 如果住院的病人 我們還要做一個血流 血流病學 血流病學看什麼東西呢 看他的血液的粘稠度 這個血液很粘稠 是不是很容易堵塞 一堵塞就很容易暈 是吧 就很容易發生什麼呢 這個腦血血的這種情況 所以的話住院的話 還要把血流病學做掉 其實最重要的是這兩個警察 MRA MRA的話呢 它的價值比這個MRI還要大一點 對蜘蛛病來說 但是如果能做那是最好的 所以頭昏的病人 我實話跟大家說 你到哪個醫院 警察都是一大堆的瓶子 都要用一樣一樣的牌上 最麻煩的就是這類型 因爲頭昏的這種原因非常非常多 一百多種原因 我們看一下這個MRI是什麼意思呢 叫做什麼 血管成像 血管成像呢 對這個頸椎來說呢 就頭昏的病人呢 你要看到的情況 如果說是後枕部爲主的頭昏 我們做的是頸部的MRI 這個很關鍵的 如果說換個是整個頭暈的情況 我們做的是顱腦的MRI 顱腦的MRI 做的是不一樣 針對性的不一樣 也就是說頸部的MRI呢 是做周圍動脈 還有頸內動脈的一個血管成像 你看看血管有沒有下蛋 如果是整個頭都是昏的這種病人 一般是做頭上的血管 你看看是不是裏面的血管 如果你有條件就兩個都一起做 所以如果說你看過經常看病的人 你經常去 你周圍的這個 如果是有些老病號 你會發現他的片子一落 該查不該查全都查了 所以周圍動脈型頸部病這種病的話 MRI做的是排除血管的一些情況 有些人他有血管畸形 對吧 有血管畸形 這就是我們簡單的一個檢查 簡單的一個檢查 一般來說呢 就說你如果沒有這些檢查呢 就說大部分呢 也沒有太多問題 但是如果你要查 或者說效果又不好的 你要找原因 你就要這麼一步步查 如果你不願意找就無所謂 你如果想當個那種 就說哎呀 看不好就看 看不好就讓他找別的 這種醫生呢 你不這樣去過分的強調 這些檢查也是可以的 但是就有一點點 就說萬一有一天患者去做了一個頸部 或者顱腦的血管呈下來 裏面發生發生這個血管 每個地方狹窄 他就會可能就會怪你 就說來你這兒治了那麼長時間 你都沒發現這個問題 你也沒讓我去找片子 他就會質疑你的水平 事實上就是我們這些情況 那至於這些所有的這些檢查要不要做 這些事實上很複雜的 根據你的建議來判斷 一般來說來住院的人 我們就都給他做一下 評估一下啊 這就是一些外部的一些檢查 那檢查往往呢 就是說可以排除一些 這些一些問題 你就治療起來就很得心應手的 有一些顧慮 態度的一些問題 至於說交感型緊急病呢 你要看他的症狀 心病頭肯定是要打一下來 一般來說 因爲他有心慌 是吧 你要排除心臟的一些問題 其次的話呢 頸椎的X光 一般來照一下 你這種交感型緊急病的病人啊 絕大部分是什麼呢 更年期前後的人偏多 年輕人還不太多 所以爲什麼會把他叫做更年期狀態症 爲什麼會把他叫做神經光明症 你經過了20來歲 兩三歲小孩神經光明症嗎 都沒有 都差40來歲50歲的人 工作壓力很大的人 纔會發現這個問題 好了 那混合型的話呢 你就根據情況 混合型就根據情況 反正他是又有手麻 又有頭昏 那你就大概 大概情況就是這樣 大概就緊急病的一個需要做的檢查 就是這樣 那還有一個非常非常重要 那就是我們醫生的一個徒手的檢查 那徒手的檢查呢 我們就只能這樣在患者身上來操作 患者身上操作 現在這個昨天的那個 問我的那個人上來 上來我按照這個模式給大家講一下 講一下怎麼來做這個體格檢查 我們從頸型開始 這個體格檢查呢 只能做給大家看 但講大家是記不住的 講是記不住的 我就給大家查一遍 查一遍以後呢 你大概瞭解一下 就說我們緊急病的這些病人 我們需要注意些什麼 我們一般來說啊 檢查的時候 體格檢查以及這個相關的那些內容 我就不在上面講了 因爲講的多了 大家也記不清楚 我們一般緊急病的患者來之前 我們問一下情況 你是哪裏不舒服 是吧 就問問患者的情況 你是什麼情況等等 要不然患者問一下 你是怎麼說昨天 後腎痛 有點暈暈的感覺 哎呀 你這個就非常像我這個 剛剛講過這個地方 一般來說呢 我們可以先什麼呢 從他的程序來講 我們去望着 先看一下 看什麼地方呢 我們看看兩個肩膀會不會有點高低 對吧 還有我們看一下頸部兩側的肌肉 是不是很對稱 那你從這個外觀大概看得到 有些人呢 他腦損很明顯 這邊就拱起來了 這邊的話呢 就相對來說兩邊都對稱啊 這是腕疹 一般來說呢 皮膚的破潰 這個就很簡單了 但一般來說 這些緊急病啊 這些緊急要解凍 你腕疹只能看到這些 別的你實在看不出來 其次的話就問患者 他說這個地方雖然這樣不舒服 並且伴有後腎的暈暈的感覺 已經多長時間了 這種情況 好幾年了 那說明這個時間還是比較長 另外的話 我們來去處診 我們處診的方法 用三指處診的方法 一般來說 讓患者先低頭 低頭以後呢 讓你的中指搭住他的中間的這個 中間的這個正中線 兩側的兩個指頭 食指和你的這個無名指的話呢 在兩邊拉下來 我們一般可以這樣查一下 查頸椎的情況 但一般來說呢 三指處診法 我們主要適用於後背和脊椎 一般來說 病人躺在牀上 你這樣一拉下來 你就三條紅線 你就會看這三條紅線有沒有偏歪點 有沒有脊椎的側彎 來每個人的情況 像這個人的話呢 就是說你當頸椎這樣拉下來 感覺不是太明顯 另外的話就是我們的處診 那處診怎麼辦呢 雙手處診法 讓我們的兩個拇指 以兩個拇指爲什麼呢 平行的順着患者的這個 剛剛我們講的風溼穴 就是我們這個 斜方肌 斜方肌就是這條 斜方肌和我們的胸左乳突肌 它的交匯的地方 一個凹陷的地方就是風溼穴 你兩個拇指搭住這個地方以後呢 順着往下找 一般來說呢 你這樣一拉下來 大概可以判斷一下 它有沒有 如果非常典型的錯位 你就會發現 這個地方會抖一點 或者是這個地方 你就會有這種判斷 那有些人的話他沒有 如果他只是個肌肉的問題 他沒有特別嚴重的錯位的話 你觸摸不來 那我們觸摸什麼呢 我們觸摸壓碰點 是吧 壓碰點的話呢 我們看一下 大概先摸一下 摸一下以後呢 大概判斷一下他肌肉的緊張度 我們在當時的處診 頭往下點 看這個疼不疼 疼不疼 其實有點酸 有點酸 這個地方特別硬 把你整個的右側的這個張力要高一些 這邊呢 這個地方 那基本上是這個問題了 特別硬這個地方 你只能通過觸摸來判斷他的僵硬的程度 老損的程度 好 完了以後呢 我們有幾個實驗 那個實驗呢 我們不講了 就做給大家看就行了 一個叫 比如說呢 叫做壓頂實驗 壓頂實驗 壓壓壓 一般來說 你輕微的人啊 人家壓頂是非常嚴重的 這種神經根性脊椎病的病人 或者急性發作系統的壓他三個腿 你壓他三個腿 一般情況下的這種視頻比較長的人啊 你這樣壓 另外的話呢 一個前胸 我們看一下他的下巴能不能貼在他的胸肚餅的地方 說明他的幅度還可以 再往後壓 壓 往後壓的時候輕輕的壓一下 不要壓太重 緊張下 有沒有同樣的感覺 有同樣的感覺 說明他的病竈是在這個地方 另外的話呢 我們做一個左右的一個旋轉 左右旋轉 看他旋轉到什麼樣的幅度 他的旋轉幅度還可以 在旋轉的過程當中呢 我們問一下患者 僵硬 青蛙的感覺有沒有 有一點 其實他的主要問題是在這 左右旋轉 另外呢 如果頭昏的人呢 我們還要晃一下 左右晃一下頭 晃一下頭 問問他暈不暈 還有的話低頭 仰頭 低頭 晃一下 看看他會不會有頭暈的感覺 他這個情況不是特別重 病病會有這種 這就是我們的什麼巡檢實驗 那就把頭歪上一邊 問他頭昏不昏 再歪過來 問他頭昏不昏 一會兒大家就做一下 另外呢 如果說手麻的病人呢 我們還要做一個B層神經的一個青蛙實驗 B層青蛙實驗怎麼做呢 就是用你的這個大拇指 和你的這個食指包住他的耳朵的地方 手不要抬太高 就這樣抬 拉一下 往相反的方向推 相反的方向推 問問他手麻不麻 一般手麻的人呢 就是神經跟腎壓的情況 因爲你這樣一推的時候 這個B層神經就是個青蛙 就叫B層神經青蛙實驗 B層神經是在這個地方的 就你拉哪一邊哪一邊麻 不要拉太重 左邊和右邊都試一下 就叫B層神經青蛙實驗 最後一個呢 我們做一個霍夫曼針 這霍夫曼針呢 說起來比較複雜 也很簡單 那怎麼做呢 霍夫曼針是警察針 警察換着這個 緊隨性引力引起來的 兩個腿打飄的這種情況 一般啊 我們會讓患者把手自然的放在你的腿上 用你的手呢 夾住他的這個手腕啊 用你的大拇指來刮他的中指 手呢 成一個自然屈曲的一個狀態 颳了以後呢 你來觀察他的這個 指頭會不會這樣 呈現一個屈曲的一種改變 你看這個人的話 就有這種感覺 他的這兩個就會有點抱 你要查雙側 雙側的查 這個比較簡單 大家都可以學一下這些警察方法 如果說啊 老是這種一刮的時候 他就手指頭會這樣動的人啊 一般我們都要求去做核磁動作 看一下有沒有脊髓受壓的一個情況 當然綜合判斷啊 有些時候呢 我們還要問一下他的一個症狀 對不對 如果症狀就不是典型的來觀察下 有些人呢 可能會出現假陽性 所以大概就是一個警察方法 另外的話呢 我們捏一下他的這個頸椎 你可以大概判斷一下頸椎的一個肌力的一個肌幹力的情況 像很多人的話 頸椎不舒服的人 他都會這些地方都會覺得酸酸的 地方是酸的 你在捏的過程當中 事實上你可以檢查 如果說你乾的時間長了 就像這種病人 一般來說五分鐘就查清楚了 手去摸一下 摸一下以後呢 手一摸上去 一秒兩秒三秒 大概判斷清楚了 壓一下 頭轉一轉 轉過來拉一下 基本上大概判斷了 還有呢 你通過患者的這種描述啊 如果他是什麼呢 像他這種情況 畢竟是因爲其他事情都不一定要做 因爲他不是什麼 他不是什麼 還有過分麻痹 我們都不一定會去查 你要根據患者的主要情況 剛剛呢 我是演示給大家看一下 你做一下 像這種病人 像他這個比較輕微 像比較輕微的話 其實治療起來比較簡單 他的這邊主要是這邊的肌肉比較緊 你只要想辦法 把這個肌肉給他弄鬆弛就行了 另外的話呢 我們還要查一下痛點 查一下痛點 我們再注意警察一下 針對他這個情況 像比如這些地方酸不酸 這邊呢 酸嗎 特別酸是吧 這個地方呢 痠痛 這裏呢 這邊是吧 可以說這是一個診部和一個頸部交界的一個區域 這是我們在檢查的時候特別要注意的 凡是頭昏的病人 手麻的病人不一定 凡是頭昏的病人 我們除了查剛剛那些點以外 我們還要注意 檢查一下他這個身肌和這個頸部交界的地方 就是跟着我們壓的地方 到時候大家相互練習的時候 我告訴你點 你相互檢查一下 你用大拇指往裏面壓 一般來說啊 都會有壓痛的點 那壓痛的點就是我們治療的重點 就治療的重點 你用水法治療也好 你用扎針灸的方法 一定要做這些這些這些方法 這就是我們重要的學位 所以啊 你的治療方法 像他們呢 中間呢 基本可以看到他的主要問題是右側 以及這一塊的小問題 你把這個問題給他鬆起來 效果就出來了 效果就比較明顯了 還有的話呢 像這樣的病人 他的活動度比較好 剛好給大家演示一下 我們經常使用的一個手法 用的會比較多一些 像剛纔說像這樣的病人 像我做 我甚至只用鍼灸去拿 灌我就不一定用 像艾菌那些方法都不一定使用 是吧 你那麼多的方法都可以選擇 像他這種情況 還是比較輕微 你看活動的還比較好 給大家展示一下怎麼做 放鬆 倒過來 大家先看看我怎麼做 我再給大家講 倒過來 放鬆 稍微低一點點 好 可以 放鬆 沒問題 疼不疼 這樣拉的時候 疼不疼 不疼嗎 放過來一點點 然後要特別硬 它這個鍼灸 特別硬 這個時間很長了 看來他這個第一次可能就不行 要不然你不用配合 其實你就自然一點就行了 你不用這種非要配合我 放鬆一點 好不好 就特別硬 拉都拉不動 感覺 看看這邊 感覺整個怎麼說呢 是沒配合好 怎麼回事 反而覺得硬了 你看 倒過來 放鬆 拉都拉不動 你看這個 人要在牀上走 看這個 坐位的不行 坐位的無法動 它的整個頸部的話 張力特別高 可能要把它的頸部的這個 頸部的這個給它鬆解了纔可以 才能做一個整副手法 要不然拉不動 嘗試一下這個胸椎 試一下 過去往外坐一點 現在這個情況呢 下午把牀弄來了 又有牀 我們先下午的話 給它先調它的下頸段 下胸段 調了以後呢 再給它調它的上頸段 你坐位的話 腳往前擺一點 腳往前擺 靠攏 腳靠攏 往前擺 別說話 一般來說 我們會調胸椎 好 手鬆點 調好胸椎調好頸椎 它是太硬了 有多長時間了 怎麼辦 現在七八點 你要做鬆解 你要鬆解完以後 再來做整膚手法 要不然你這個效果不會太好 你看 並且一旦我這樣拉的時候 它都會有 你是自己回過來的嗎 還是它自己 我就感覺特別硬啊 你這個肌膚 是吧 拉不拉不動 換個人來試試 換個模特上來 自己給它們新的來 算誰就算 給它們新的 沒做過的這種 像它這情況 我們看一下 就是整個頸椎 整個後面有拱起來 拱起來一個包 一般來說 我們會檢查一下 是吧 看看情況 它這個要好的多 又要軟的多 特別軟 你這個的話 下午你就做我們的模特 好不好 下午要給你用這個 別的方法做鬆解 你那個不鬆解的好的 它這情況呢 要好一些 但是頸椎呢 有點尖 它這可能就想好調一點 放鬆一點 一般來說 我們這樣 你看一般這樣拉 都可以有這種形象 就把這個跟住 跟住肝結 這個距離把它拉開 就要好一些了 你看 它這個就比較鬆弛 你感覺 是吧 就比較鬆弛 那個一拉的話 就往這邊走 也就是說 我把手一放了 你那個頭又回去了 就特別硬 就是那種肝源拉不開 它這個就比較 你這個比較好 就是有一點點老鼠 是吧 就這樣調一下就行 一般來說呢 我們還會拎着 坐出去 我們還會拎個胸椎 一起調整 它的情況呢 已經有一個背和頸部 已經有一個 頭背的一個情況 其實治療 像它這種情況呢 就比較輕微 你的主要問題是什麼呢 主要症狀 疼是吧 它會昏 你的這邊是有一點點 但是問題不是太大 像這種的話 你管不了幾次 倒過來 手放開 倒過來 但沒有偏着 我們只能憑經驗來治療 放鬆 就這樣 咔嚓一下就繼續 好 你再轉一下看看 再轉轉頭 你再轉一下看看 這兩天呢 就是說你觀察一下 尤其在上課的時間 你轉轉看看 看它還會不會暈