P15 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P15 16_補益劑2—補血、氣血雙補

那下面呢我們就進入到這個補血劑的學習 補血劑我們介紹一個方式事物湯 那麼事物湯在目前的臨牀上主要是用於貧血 那麼各種貧血我們經常會用到事物湯 事物湯呢這手方子我們看它是出自於哪一本書呢 先受理傷續斷祕方 這本書當中的這個事物湯呢 原來呢它是用事物湯呢治療跌打損傷 那麼也就是說原來用事物湯治療什麼病症呢 由於跌倒以後腹部這個出現的淤血 我們用事物湯 那麼隨着事物湯的問世 那麼後世的人們在應用事物湯的過程當中 發現呢它治療血虛效果也非常好 以至於到今天我們把事物湯主要是用於治療各種的貧血 各種血就是治療的是血虛症 那麼由於肌體內的淤血的不足 血虛清空失氧 所以說患者表現爲血蘊 那麼血虛呢我們說不能夠上行營養營養呢 面色無華 這個血虛的情況下口脣指甲散彈 所以說我們來了一個患者 我們檢查是否有貧血 我們看看口脣指甲再看看這個眼瞼這個是否有貧血 那麼在婦科方面呢 這一手方還用於婦科的月經不調 尤其是這個月經量比較少 甚至畢竟啊這樣一個情況 因爲血虛月經量比較少 那麼針對肌體內的營血不足 血型不暢所形成的這樣一系列的病症 那麼我們用的是哪些藥呢 這手方的呢 雖然四個藥可以分成兩組 由於這手方所用的這些藥物呢 雖然我們說是跟血虛血型不暢有關 那麼實際上它包括兩個方面 四五糖所治療的病症既有營血不足 還有血型不暢兩個方面 那麼我們用熟地和白勺這兩個藥 這兩個藥它強調的是補血 當歸呢也補血 但當歸呢本身它還能夠行血 所以熟地當歸和白勺 這三個藥呢能夠補血 川胸這個藥呢是活血區域的藥物 所以說在本方當中用到了熟地 熟地這個藥滋逆滋性比較強 能夠天經易學 大補陰血 所以在臨牀上我們見到貧血的患者 我們在第一時間呢 可能會想到的是熟地 當然還有一些其他藥 我說熟地這個藥呢 補血的力量是非常好的 但是熟地這個藥呢補血的作用強 但它有它的補力的因素 它滋逆滋性也強 滋逆滋性強 如果我們在臨牀當中服用熟地黃的話 那麼你的量大了 甚至服用時間長了 那患者會有什麼感覺呢 那麼就覺得胸隔的 胸腕的皮悶 髒堵的 這樣一個氣機不流通 所以說呢 我們在這手方當中 熟地和白勺它倆合用會大補陰血 那麼當歸和川胸這兩個藥呢 被稱爲血中之氣藥 它們能夠疏通這個氣血 既養血又能夠行血 尤其是川胸 川胸本身是一個活血區域的藥 那麼在養血補血的藥當中 加一味這個川胸呢 它能夠使血型通暢 那麼如果我們僅僅是補血 而不用這個通暢氣血的這個藥 那麼會出現什麼樣一個結果呢 因爲你滋逆酸鏈的藥物 不利於氣機的流通 反而達不到很好的補血的這樣一個作用 這是四五湯 四五湯呢這手方子呢 可以看成是補血調血的基礎方劑 那麼與四五湯相關的一些方劑 我們看有一個膠艾湯 膠艾湯呢是與四五湯密切相關的一手 它是在四五湯的基礎上 多了這個阿膠 艾葉和甘草 也就是說在四五湯的基礎上呢 我們說加上阿膠 艾葉和甘草以後 就叫做膠艾湯 從這個方的成方的年代上來看 膠艾湯是在前 膠艾湯是漢代的方子 那麼從藥物的構成來說 我們說四五湯藥物是式微藥比較少 然後這個方子在四五湯基礎上 多了這麼散微藥 從發生發展來看 實際上是膠艾湯形成在前 然後這個作者呢 那麼先受理傷虛斷 預防這個作者呢 又把膠艾湯當中的散微藥去掉 阿膠 艾葉 甘草去掉 變成四五湯 那膠艾湯它主要治療什麼病症呢 用於婦科疾病 比如說這個月經不調 或者妊娠期間出現的陰道的流血 現在醫學說的仙照流產 這都可以考慮用膠艾湯 這個膠艾湯主要是在婦科特別常用 那麼除此以外呢 在四五湯的基礎上 又增加了這個桃仁和紅花 就叫做桃紅四五湯 桃紅四五湯呢 這手方具有養血活血的作用 這手方的活血作用比較好的 四五湯是治療血虛症 桃仁和紅花具有什麼作用呢 桃仁和紅花是活血區域的藥 桃仁和紅花活血區域的力量都非常好 所以說四五湯加上桃仁和紅花以後呢 用於血虛血淤 養血活血 主要強調它具有活血的作用 那麼在這裏頭我們發現呢 這個四五湯是補血調血的一個基礎方子 那麼後世在四五湯的基礎上 經過適當化柴 形成許許多多的方子 那麼我們在這裏頭呢 只是簡要的介紹了兩個 一個是膠艾湯 一個是桃紅四五湯 那麼同學課後呢 也可以翻閱相關的一些參考的材料 那麼會了解到四五湯的一個發展 形成許多的這樣一個比較好的方子 在臨牀進行治療 那下面我們再進一步學習 當歸補血湯 當歸補血湯很簡單 就兩個藥 那麼當歸補血湯呢 這手方所治療的這個病症 有這樣幾個病症 但是呢主要是用於血虛發熱症 當歸補血湯 從方名上來看 當歸是一個養血藥 它主要的作用是補血 那麼在臨牀主要是用於血虛發熱 那麼血虛發熱呢 它的原理是什麼呢 由於機體內的陰血不足 機體內的陽氣是依附於陰血來運行周身的 由於陰血不足呢 陽氣呢就失去依附 那麼沒有依附了 那它就得向體外跑 所以這陽氣以其熱獨行於外 患者表現爲這個發熱 那麼這個發熱呢 那麼我們說 與這個感受熱血的發熱不一樣 因爲你要真正感受熱血的發熱 你身上發熱 你還口渴 你是想喝冷水 這個口渴呢 實際上是想喝的是熱水 像這個普中一級湯也是 它喝的是應該 口渴是想喝熱水 感受熱血導致的口渴 是想喝的是冷水 那麼從這個脈象上來說 我們也知道 這個是脈宏大 重按無力的 這是虛的一種表現 那麼由於勞倦內散 而導致了這個盈血的不足 使得這個虛陽外躍 對於這樣一個病症 我們怎麼治療呢 那麼我們用了五份黃芪 一份當歸 組成了一個方子 那麼剛剛我們介紹過 黃芪這味藥呢 它有不表實味的作用 不表實味的作用 它就能夠使陽氣呢 能夠從肌表挽留陽氣 使陽氣迴歸 那麼陽氣迴歸到體內以後呢 我們用當歸來補充體內的盈血 那麼盈血充足 陽氣有所依附 來運行周身 發揮它的這個生理的作用 所以當歸補血湯 這手方子呢 那麼有的同學 在學習的過程當中 不免地產生疑問 說這個當歸補血湯呢 那麼是用於血虛發熱症 爲什麼突出補氣的黃芪呢 黃芪這個用量如此之大 五倍於當歸 爲什麼當歸補血 它的這個用的量還這麼小呢 那麼其實是從這樣幾個方面考慮的 一個呢 黃芪在這裏頭當中呢 在本方當中 它主要發揮什麼作用呢 逆氣顧表死位 就是說這樣做的目的 使陽氣要回歸於體內 避免陽氣呢 都豪散 向體外豪散 因爲我們剛剛說過 有一分陽氣便有一分生機 如果機體內的陰血不足 陽氣向體外豪散的時候 陽氣消耗的越多 對你身體的健康的影響就越重 那麼陽氣全部消耗掉 你生命就終止了 所以說在第一時節 我們要顧表死位 從機表挽留陽氣 使陽氣迴歸體內 那麼陽氣迴歸體內以後 必須有所依附來運行周身 那麼要保證陽血要充足 所以我們在這裏就加上這個 當歸這個陽血 那麼黃芪主要的作用是 意氣顧表死位 然後挽留陽氣 第二個作用是什麼呢 它是補氣藥 那麼補氣可以生血 因爲我們說 氣血之間的關係 氣能生血 那麼我們重用補氣藥呢 那麼達到補氣生血 所以我們在這裏頭 爲什麼要突出用黃芪 那麼再有一個說明 那有一同學問 說黃芪作爲菌藥 那麼黃芪是補氣藥 這手方應該是補氣呀 那麼這手方它是補血 那麼我們說 用黃芪醫治挽留陽氣 另外補氣生血 那麼我們說 這手方的作者 已經明確地告訴我們 叫做當歸補血湯 它所治療的病症 是用於血虛症 那麼還是一手補血的方子 這手方在臨牀 也是經常用到的 那麼雖然它有發熱 但是方子當中 黃芪也好 當歸也好 這都是屬於幹溫的藥物 那麼前面我們介紹的 補中益氣湯也是如此 那麼它氣虛發熱 方子所選用的藥物 也是幹溫的藥物 那麼用幹溫的藥物 解除發熱的病症 這種治病的方法 叫做幹溫除熱 那也就是說 當歸補血湯 補中益氣湯 它們都體現一個治法 叫做幹溫除熱 這個我們 是比較特殊的一種治法 一般我們都說 這個溫性藥物 是對於寒性病症治療 但是我們說 這個兩個方子 所治療的病症 外在都有發熱 我們用幹溫的藥物 能夠解決這個發熱 其原理是脾胃功能增強 脾胃支氣受損的 這種狀態解除 那麼我們說 這個發熱這個症狀 也隨之而解 所以達到了 這個治病的這個目的 那這手方在臨牀上 也特別常用 雖然說就兩個藥 用於血虛症 貧血可以用 現在更多的人 把它用於循環系統疾病 像是這個心臟的一些疾病 也可以考慮用這個方子 主要是符合這個血虛發熱 血虛這樣一個病症 我們就可以考慮使用 龜皮湯是臨牀常用於 治療這個脾胃氣虛 氣血兩虛 這樣一個病症的方子 龜皮湯這手方子呢 它所治療的病症 包括兩個方面 一個是心脾氣血兩虛症 一個是脾部銅血癥 由於這一手方子 它所治療的病症 是由於思慮太過 或者是勞俊太過 導致的心脾兩傷 由於思慮過度呢 暗號心血 心血不足 那麼勞俊過度呢 導致了脾氣受損 或者是飲食的失節 導致脾氣受損 那麼第一個方面呢 龜皮湯主要是用於 心脾氣血兩虛 它主要反映的是脾氣虛 儘管龜皮湯 是用於心脾氣血兩虛 那麼從方名上 我們也可以獲知 這手方所治療的病症 是以脾氣虛爲主 那麼在臨牀表現當中 主要也是脾氣虛的症狀 比較明顯 一是乏力 吃的比較少 食少乏力 另外呢 面色萎黃 由於這個脾氣虛 氣血升化乏遠 體內的這個心血不足 那麼心血不足 不能夠很好營養於心 患者又出現了心悸症蟲 那麼由於氣血 不能夠上行營養清空 患者出現 失眠健忘等等 所以說我們有的同學 出現這個失眠健忘 那麼通過這手方的治療 也取得了一定的效果 但是我們要說的是 失眠健忘在臨牀 我們可以有很多原因引起 如果是心脾氣血兩虛 所引起來的 失眠健忘 我們用龜皮湯 進行治療 效果也非常不錯 龜皮湯在臨牀當中有成藥 叫做延伸龜皮丸 也是我們今天講的 這個龜皮湯 那麼由於脾氣虛 反應比較突出 所以脾氣虛以後 捅舌功能失調 患者表現爲出血的病症 在臨牀主要見有 便血或者皮下出血 止電皮下出血 在婦科來說 主要是用於 月經提前 月經量多 散蛋 這樣的一種 月經不調的病症 我們可以用 龜皮湯進行治療 那麼我們把握住了 龜皮湯這手方子 它所治療的病症的 基本的病跡是 心脾兩虛 氣血不足 那麼是以脾氣虛爲主 所以在用藥方面 我們依然看到 這手方子 它也涵蓋了 四君子湯的 基本的 這樣的藥物的構成 比如說人蔘 白竹和甘草 這手方子 沒有用到茯苓 那麼也就是說 這手方子呢 它主要反映了 脾氣虛 統攝功能失調 那麼這樣一個 方面的內容 首先這手方劑呢 用到了黃芪 黃芪能夠補氣 補益脾胃之氣 補氣生陽 那麼龍眼肉呢 它能夠補益心脾 所以黃芪與龍眼肉 配合在一起以後呢 具有補益脾胃 補益氣血的作用 其他這個人蔘和白竹 配合這個黃芪呢 會增加 補益脾胃的作用 當歸和酸棗仁 這兩個藥 當歸它能夠養血 酸棗仁呢 也能夠養血 但酸棗仁 這味藥改善失眠 這個作用非常的好 所以在失眠的患者當中 我們經常會用到酸棗仁 在這裏頭呢 我們分析一下 由於本方症所治療的 這個病症特點是 心脾兩虛 氣血不足 我們用這個人蔘 白竹黃芪等 強調是健脾 那當歸酸棗仁呢 主要強調是養血 其中這個酸棗仁 它主要養血 安神 福神和遠志 這兩個藥呢 也是安神的藥 酸棗仁和這個福神 遠志這三個藥合用 具有非常好的安神作用 所以說對於心神不安 失眠健忘 我們經常會用到遠志 酸棗仁和這個福神 在大隊的補益藥當中 我們仍然呢 用的一味理氣的藥 是木香 木香這個藥能夠理氣 能夠使全方這個藥物呢 不耳不知 那麼再者的話呢 這手方的所治療的病症 它的前提條件是思慮過度 那我們同學在日常的生活當中 可能也有這樣的體驗 如果你思慮過度的時候 你這個時候你會發現 你的食慾是增強了 還是下降了呢 如果我們對某一個事情 我們苦苦地在思慮 那麼有的時候 我們說茶飯都不食 就是說這個時候食慾是下降 那麼思慮過度的時候 我們說思慮過度 失則氣竭 會影響了脾胃的氣機的運行 那在這種情況 我們用到了木香 能夠這個理氣行脾 又可以使全方不耳不知 從而發揮補益脾胃藥的這個作用 甘草 生薑和大棗 這三味藥呢 具有調補脾胃的作用 所以我們把 桂皮湯這幾個藥物 我們進行歸納分析 第一個 人蔘白竹 黃芪 再加甘草 生薑和大棗 這幾個藥是補益脾胃的藥物 然後這個 當歸酸鳥兒 福神遠之 這幾個藥呢 強調是養血安神 所以既可以補脾氣 又可以養血安神 那麼在這個補益脾胃的藥物當中 適當加點這個木香 理氣行脾 所以這手方的主方結構 還是比較簡單 儘管這手方劑的藥物組成 數相對多一些 但是結構比較簡單 突出是以補益脾胃爲主 在臨牀當中 這手方目前的臨牀 主要還是用於像是這個脾胃 氣血 心脾兩虛 主要是用於心脾 氣血兩虛所形成的 像是血小板減少性止電 婦科的這個月經布條等等 可以治療很多的這個病症 還可以用於這個像我們說的 有一些這個消化系統的這個疾病 也都可以考慮用龜脾湯進行治療 龜脾湯與前面我們所介紹的逍遙閃 那麼這兩手方就有相似的地方 因爲這兩手方所治療的病症都有脾虛 那臨牀所見都有這個神脾乏力 這樣一個脾氣虛不足的一個病症 但是龜脾湯它治療的重點 也是在於補益心脾氣血的不足 而逍遙閃是重點在於 這個恢復肝脾的協調 是對於肝與脾虛 肝脾失調的情況下 我們用的是逍遙閃 接下來我們介紹 氣血雙補這一類方劑 氣血雙補的方劑 代表的方子有八珍湯 八珍湯是由 氏菌子湯和氏物湯組合而成的 那麼由於氏菌子湯和氏物湯 在前期我們都詳細的介紹過 八珍湯我們就不詳細介紹 但是我們知道 八珍湯是由氏菌子湯和氏物湯 組合而成 氏菌子湯是補氣 氏物湯是補血 所以八珍湯是補氣和補血 氣血雙補 八珍湯具有氣血雙補的這樣一個作用 另外在這個 氣血雙補當中 還有一手方劑 是治療婦科的 泰山潘斯散 治療婦科習慣性流產的 有一個泰山潘斯散 那這手方劑呢 我們也要簡要的瞭解一下 這手方劑是在八珍湯的基礎上化產而來 主要是用於氣血不足 而形成的墮胎滑胎 那麼相當於我們現在 醫學的習慣性流產 這兩手方劑 由於它們都是 與氏菌子湯和氏物湯密切相關 所以我們簡要的這麼介紹一下 希望同學課後呢 對於這兩手方劑呢 自己這個複習 再進一步加深理解 那麼我們在課堂上呢 重點要介紹的是 治肝草堂 治肝草堂這手方子出自於 漢代張仲景的商漢論 治肝草堂這手方子 在這個臨牀上 主要是用於治療心律失常 當然我們說一些呼吸系統疾病呢 也可以考慮使用 但我們主要還是把它用於 治療心血管系統的疾病 那主要用於心律失常 那麼下面我們來 學習治肝草堂這手方子 組織病症的一些特點 治肝草堂這手方子 主要是用於 氧氣不足 陰血不足 就是說氣血陰陽不足 所形成的心動劑 麥結蛋 什麼叫心動劑呢 那在臨牀當中我們會見到一些患者 他表述心劑比較重 那麼外在的衣服 這個心劑 氣動應移 外在的衣服都能感到心臟的這種波動 那麼叫做心動劑 麥結蛋我們說 是由於氣血陰陽不足 那麼正常情況下 那麼由於脈管內的 氧氣 可以推動血行 那麼當下呢是由於 氣血陰陽不足 麥管內的氧氣不足 無以宣通 陰血不足使麥管無以充盈 這樣就導致了 麥體不相結序 而出現了這個麥呢 是結代麥 那相當於現代醫學的這種心律磁場 這麥的這種間歇不規律 除此以外這手方子 問世以後後世一家呢 又進行了發展 那麼到了唐代 孫思邈和王濤 對這手方子治療的病症 又進一步的發展和引申 用於治療虛腦肺胃 也就臨牀表現上 加有咳嗽啊咳吐鹹沫 等這樣一系列病症 那麼我們在這裏頭主要還是學習 自甘草堂在漢代 張仲景這一個時期 把它用於心動劑麥結蛋 這樣一個發病的一個特點 由於這手方所治療的 病症呢是氣血陰陽不足 所形成的心動劑麥結蛋 所以我們在用藥的過程當中 既要溫通氧氣 又要呢補充血脈當中 陰血的不足 所以在用藥的過程當中 我們把藥物分成兩大類 首先是生地黃 麥凍 阿膠 胡麻爾 這幾味藥 偏重於陰血 甘草 人蔘 大棗 桂枝 生薑 這幾味藥 側重在溫補氧氣 由於剛剛我們介紹過 自寒草堂這手方 所治療的這個病症呢 是氣血陰陽不足 那麼氧氣不足 不能宣通 陰血不足 脈管不充盈 而導致的結代脈的出現 所以我們在治療上呢 就要保證脈管內的氧氣要充盛 能夠推動血的循環 脈管內的血也要充盛 要保證脈管要充盈 從而使脈體相結續 達到治療疾病的目的 在這裏頭呢 我們用到了生地黃 在本方中用生地黃 而且本方重用生地黃 目的是在滋養陰血 由於在漢代 沒有蜀地 那麼這個生地呢 相當於後世的蜀地 那麼用這個生地來滋養陰血 脈冬 阿膠 胡麻爾 來協助生地 加強滋補陰血的作用 自甘草 甘草這味藥呢 它具有這個 服脈定劑的這個作用 它與鹽參配合以後呢 能夠補氣來改善 肌體內氧氣不足的這樣一個狀態 桂枝和生薑 尤其是桂枝 桂枝這味藥呢 它能夠溫通氧氣 能夠溫通血脈 補補血型 其中這個自甘草和桂枝相配呢 在張仲景《山寒雜病論》當中 那麼有一首歌 叫做《桂枝甘草湯》 桂枝甘草湯這兩味藥合用 心肝化陽 那麼它呢 能夠振奮陽氣 補充陽氣 陽氣振奮以後 得以推動血的循行 另外呢 甘草和桂枝配物以後 它可以治療心悸 所以在《山寒雜病論》當中 明確記載這個桂枝甘草湯呢 是治療心悸的這樣一個基本的方劑 在方案當中 還有一個比較特殊的這個藥物 是清酒 這個清酒是用糧食釀造的這個米酒 度數呢是很低的 因爲我們都知道 對於一個心律失常的患者來說 我們都告訴患者呢 不要去飲酒 那麼這個飲酒呢會 加重這個病情 所以當時這個方案當中 加這個清酒呢 這個酒是現在我們所說的米酒 度數是非常低的 比如說有些兩度閃度的 度數很低 那麼爲什麼要加這個清酒呢 這個酒呢 由於我們都知道 它是走竄的 能夠會加強全方的 使這個藥力通達的這樣一個作用 使血脈暢通 另外一個呢 就是這首方案當中有生地黃 生地黃當中的一些抗心律失常的成分 是在酒的這樣一個狀態下 它出來的就比較多一些 那現在呢 對於生地黃我們往往會 用酒 用這個乙醇來提 使它的抗心律失常的這個藥物呢 會有效成分會增加 所以也是基於這樣一點考慮呢 原方用的這個是清酒 有這樣幾個方面的作用 這首方的藥物的構成 比較簡單 也就是說中醫學認爲 節帶脈也就是相當於 現代醫學的心律失常 那麼是氣血陰陽不足而形成的 它與現代醫學 所形成的這種心律失常 是心臟的 電生理的 異常 這個認識是不一樣的 所以說因爲中醫學對於節帶脈的認識 是氣血陰陽不足 所以在用藥上 那麼既要補充氧氣 又要補充陰血 那麼補充氧氣的方案當中 像桂枝 生薑等等 甘草和人蔘它合用 能夠來補充機體內的 氧氣 那麼像脈凍 勝地 鵝膠它能夠補充 體內的這種陰血 所以合用以後 就使得機體內的 氧氣和陰血 都得到補充 從而保證了脈體得以相結 節帶脈這個症狀得以解除 這是氣血雙補當中 比較代表的一手方計 治肝草堂 治肝草堂這一手方計 要求我們同學 要重點的去掌握的一手方計 這一手方計它非常有特色 在臨牀治療心肌失常的時候 我們怎麼樣的去應用 怎麼樣的去把握 藥物之間的這種配偶的關係 由於治肝草堂這一手方計 它的問世以後 對於後世 尤其是清代 溫命血派的發展 也起到了很重要的作用 也就是說清代 治療溫命的一些方子裏頭 尤其是一些滋陰的方子 與治肝草堂密切相關 這個腐脈湯 就是治肝草湯 還有一個名叫腐脈湯 在治肝草湯 這個方子經過適當的化材 就變成了加減腐脈湯 然後有 一加減腐脈湯 二加減腐脈湯 三加減腐脈湯 還有大定豐竹 這些方子都與治肝草湯 關係非常密切 治肝草湯是用於 氣血陰陽不足的病症 經過適當的化材 我們發現 清代溫命血派 在使用治肝草湯 經過治肝草湯的化材以後 創造了很多滋陰的方劑 所以後世把治肝草湯 稱它爲滋陰的主方 也就是說 治肝草湯經過適當的化材以後 經過適當的化材以後 形成了一系列的滋陰的方劑 所以治肝草湯被後世譽爲滋陰的主方 由此也看到了 三寒論對後世溫命血派的發展 起到了很重要的影響 上面我們所學到的 關於氣血雙補的一些方劑 今天的課就到這 謝謝大家