中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P85 - 87.葉然-消渴2

好,我們繼續上課啊 那麼在這個上節課的結尾呢 我們跟大家看了這張圖來說了消渴的併發症 我們說到前面兩個我們來看第三個 比如說有時候這個陰虛經潰啊 血熱導致的皮膚失氧 那麼會發生一些創血脫肺這樣的一些皮膚問題 那我們知道糖尿病患者的這個皮膚乾燥 搔癢也是他很重要的一個併發症啊 還有呢陰虛血瘀的經脈失氧或偏枯脂麻疼痛啊 以及這樣肺陰虛的人啊容易累壞腦蟲的感染發生肺癆 還有呢會發生冠心病 陰虧血瘀心脈閉組導致什麼真心痛 剛剛說的這種心梗啊 還有呢陰虧腎陰虧虛陰損急陽導致的腎虛水肺會水腫 就剛剛高歡說的這個糖尿病腎病 糖尿病腎病啊就是高血壓水腫啊 還有什麼蛋白尿啊 對吧這種腎病糖尿病腎病甚至導致後面的尿毒症需要透析 我們說經統計呢 百分之三十的需要透析的患者都是糖尿病腎病的患者 那麼此外呢熱灼經上肺液的枯萎會導致肺萎 以及後面的陰結陽亡的亡羊症 還有最嚴重的比如說非常嚴重的啊 預讀阻塞枝端式癢會導致脫軀 對要截肢的啊 想起這個脫軀我想起來一個例子 有一個這個糖尿病的一個一個二十年的一個患者啊 一個老爺爺 他是坐著輪椅進來的 然後穿了一個高筒的襪子很緊的 當時護士就看覺得很奇怪 然後到了他到了這個這個回到進病房以後啊 然後這個護士去給他做體格檢查 入院的辦一些這個體格檢查的時候呢 叫他把這個襪子脫下來 然後他這個老太婆就說了啊 說這個襪子不能脫 說這脫我就把它固固緊的啊 用一個很緊的襪子把它包裹起來的 他再脫他這個指頭就會掉下來了 對他就是一個長期不注意自己的足部的衛生 導致足部的一個他原來有角氣 對這種針菌的感染然後呢非常的嚴重 然後最後就是壞狙 對等把這個襪子脫下來的時候啊都變黑了 很臭然後肯定是要截肢的 然後就把截肢了 所以脫狙啊患者很痛苦 好也很疼的 好我們來看下面一個部分診斷和鑑別診斷 那麼這個診斷的第一點肯定是臨牀表現 那麼第一項所描述的三多一少啊 還有乏力對都是他典型的臨牀表現 但是同學你們想一下啊 現在臨牀上這種非常典型的都具備三多一少 包括乏力料甜味這樣的多嗎 而往往並不是每一個都具備的 這個一型糖尿病的患者通常三多一少的症狀非常明顯 他都能記起來他哪一天口渴的 他的體重是怎麼樣一個減少的一個過程銷售的過程 那其實二型糖尿病往往非常的隱祕 甚至患者都不是因為三多一少的症狀來就診 是因為其他的一些移診因素 比如說皮膚搔癢 對吧女性婚姻部的皮膚搔癢 他來看皮膚科醫生讓他去查個血糖 有的老年人事物的昏花 醫生讓他去看一下你的血糖 還有很多患者呢是在體檢的過程當中 就發現血糖異常 確診了糖尿病 所以大家一定要注意 三多一少的症狀並不是 對每個患者都必須具備的 必須具備的 一型糖尿病比較明顯 二型糖尿病或有或無 一定要抓住他的一些 就是我們第二個說的一些變症啊 一些移診因素 要注意觀察注意積累 第三個就是家族史 我們說一型糖尿病的家族史的陽性率呢 可以達到百分之十五 二型糖尿病呢 可以達到百分之四十五到八十 所以這種尤其是二型糖尿病的家族史 對一些的病史啊 對他的這個患病是診斷 是非常有意義的 你要詢問他 是否家裡面啊 尤其是這個這個非常近的 對有一些糖尿病的病史 第四個呢 實驗室檢查 其實這個其實我們現在確診糖尿病的 對一些實驗室檢查 比如說血糖尿糖 OGTT試驗 對吧 還有此外的一些其他啊 這個我們在中內科上我們就不再多說了 好 鑑別診斷 那我們需要大家瞭解的呢 是兩個鑑別診斷 一個消渴和口渴症 對一個是和陰病 那我們首先來看和口渴症的鑑別 口渴症和消渴 他們的相似點呢 都表現出來的非常好 口渴多飲 嘴巴裡乾燥 想喝水 但是這個口渴症 它是一個什麼 臨牀表現是個症狀 它可以伴隨在很多的疾病 比如說最常見的就是外感病 外感熱病 大家應該有這樣的感覺的 比如說你是一個風熱感冒 或者感受的是風熱燥氣的這種感冒 你特別的想喝水 口鼻像噴火一樣的 而且想喝冷水 對吧 口渴吸引 口渴吸引喝水 那麼到這個 那既然是一個感冒了 我們說它會可能還會 有一些其他的症狀 就第三點說的 會和什麼所患病症會不同 而出現相應的臨牀症狀 比如說你感受了風熱燥氣的這種感冒 你還會表現出來發熱 對吧 可能咳嗽啊 頭痛啊 等等 你會看到一些其他表現 那麼這個是在消渴病當中 你看不見的吧 消渴你可能會看到有三多一少的 其他的症狀 所以還是非常好鑑別的 非常好鑑別 第二個呢 和陰病相鑑別 那麼首先大家要知道陰病是什麼 在我們這本書上的 對後面的小節當中 大家會看到陰病 陰病 那麼它呢 和消渴的相似點 尤其和中消 非常相似的是 多食易飢 而且人會表現出來消瘦 對 所以一個來 來了一個吃得多 卻體重減少的人 你會讓他去查什麼呢 很好 同學收到了 賈康 對吧 也會讓他去查一下血糖 你會有所懷疑 啊 所以陰病我們大家可以看一下 陰病 中氣慾化火 陰虛火旺的類型 以情緒機動 多食易飢 形體消瘦 心悸 並且伴由眼突啊 頸部一側 或兩側腫大為特徵 甲狀腺的疾病吧 甲狀腺腫大 可能是甲抗 這個要和中消 多食易飢 消瘦 相鑑別 也是很好鑑別的 陰病它有一些特徵的臨牀表現 啊 好 下面我們來看辯證要點 書上的246頁 那需要掌握兩個 啊 兩個 變病清楚了 那我們下面來看 我們怎樣去辯別它的病位 怎樣變陰虛和燥熱的標本主次 好 病位 我們回應一下 我們上節課所所學的 病機當中的病位 是哪些 好 肺 胃 腎 雖然我們說病在肺胃腎啊 三者呢 可以相互 影響 相互聯繫 它也有一些 多飲 多食 多尿 這樣三個症狀的一個主次的一個區別 那麼主次的區別之後 你可以歸屬到所病變的臟腑 這樣就可以並看出來是以哪一臟的病變為主 也就是找出來它的病類了 我們來看 如果是多飲症狀突出 病人喝的比較多的 這個呢 主要病位在肺 是肺臟 對肺臟 那我們就把它說成是上消 是不是偏上啊 好 如果是多食的症狀突出 對胃熱比較明顯 它的病機胃熱 並未在胃表現出來的是胃熱 這個我們把它稱為是中消 如果是多尿 每天夜裡要跑很多次廁所 小便很多 這個時候是腎 我們把它擇之於腎虛 我們把它稱為叫做下消 所以腦子再過一遍 多飲 多食 多尿 每個症狀的突出 會歸屬到不同的臟腑去 對擇之於不同的病理改變 而歸屬於上消 中消 下消 我們在這個歷史言格當中 是不是也說到了 三消 和我們現在認識是一樣的 第二個呢 是便陰虛與燥熱標本主次 我們這個可以根據病程 臨牀表現 這樣來區分 我們在這個病機的學習過程當中 已經知道了 糖尿病的基本病機是陰虛 燥熱 兩個是箭頭 但是呢 我們也會看到 它在疾病的發展過程當中 它們兩者的一個偏甚的關係 在一般來說 在疾病的初期 是以燥熱為主的 病人更加的表現的是一些 愛燥熱的臨牀表現 比如說口乾舌燥 煩熱 比如說身上像著火一樣的 熱得很 鼻子像噴火一樣 就像喝水 那麼隨著疾病的發生 時間的延長 病程變長 陰虛和燥熱就並肩了 並肩 那麼這個時候 大家可以看一下幻燈 或者看一下書上 它陰虛的症狀就慢慢的跑出來了 會出現頭暈 耳鳴 舌紅 嗓胎 典型的陰虛的舌胎 好 那麼隨著再延長 這個時候就是以陰虛為主了 所以你去看它的臨牀表現 陰虛的症狀 更加的明顯表現出來的 腰息 痠軟 頭暈 耳鳴 舌紅 嗓胎 慢吸塑 對吧 典型的陰虛症候 再往下看 我們剛剛說了 日久以後 陰損 急陽 好 陽虛的症候 出現了 很好 胃寒之冷 四肢淺紋 舌淡而乾 你看 雖然是淡舌 但是它是乾的 對 你有虧虛嘛 對吧 好 但陰虛不是紅嗎 此時已經變成淡 很好 有陽虛在裡面了 所以有胎白 脈沉息 又變成無力脈了 陽氣的虧虛了 陰陽俱虛 你會看到隨著病程的發展 陰虛和燥熱是不是有轉化 有變化 臨牀表現也會有吧 那我們是根據什麼來變啊 是反過來吧 跟我們學著反過來 是根據病人的臨牀表現 我們來變他的病階 來判斷他陰虛和燥熱的偏甚 所以我們在臨牀上 大家遇到病人 是不是要去收集 你問他 你病程呢 對吧 去看看他 到底有沒有陽虛的臨牀表現啊 是不是此時陰陽俱虛啊 是燥熱偏甚 還是陰虛偏甚 對 這就是變症的思路 好 變症我們學到兩點 一個是變病位 在想變病位是怎麼變呢 多飲多食多尿 症候的 哪一症為主 對吧 會看到哪一臟腑 到底是肺燥 胃熱 還是腎虛 這樣可以分成上中下三消 好 那麼變陰虛和燥熱標本主次 大家也可以根據這張表格 課後再複習一下 好 我們下面來看 互治原則 247頁 好 基本病基是陰虛 燥熱 好看 治療大法 八個字 請記住 養陰 身經 清熱 潤燥 是不是緊緊扣住它的病基的 陰虛 對 我養陰身經 有熱 我清熱潤燥 燥熱清熱潤燥 好 那麼再來看 那麼既然有三消的區別 三個病位 關鍵在腎 所以我們要分三消 立足於腎 上消還記得是肺燥吧 中消是胃熱吧 下消是腎虛 很好啊 都記得了 因此我們上消是潤肺 中消是清胃 下消是滋腎 我們書上醫學新語當中 有一段這樣的話 我們大家可以看一下 寫得非常好 說 至上消者 體會它的用字啊 潤其肺 清其胃 至中消者 清其胃 滋其腎 至下消者 滋其腎 而堵其肺 看到了吧 這個治療的一個方法 一直直到我們現在的一些臨牀用藥 好 那我們第三點呢 我們說 糖尿病日久以後 是不是會發生很多的變症啊 所以在你治療的過程當中 你還 對於這個間症啊 要注意 比如說有淤血的 對要活血化淤 有熱毒的要清熱解毒 比如說皮膚的感染 啊 好 還要健脾益氣 滋補腎陰 溫補腎陽 好理解吧 啊 如果病機學會了 這應該是非常好理解的 好 治療原則學完了以後 我們來看一下正值分類 啊 在我們這個正值分類呢 書上是按照上中下 按三消來分的 上消我們來看是什麼陣型啊 對 他緊緊的扣除就是肺燥吧 肺熱經傷症 我們來看一下他的主症間症 在這個症候當中 病人的主要臨牀表現是 反渴多飲 口乾舌燥 尿頻量多 好 三多是以哪一多為主啊 多飲為主 間還有尿多吧 但是一定是多飲為主 反渴多飲 口乾舌燥 病人表現出來 喝水喝得非常多 非常多 但這個如果病人喝水很多 我們也是鼓勵他要喝水的 啊 鼓勵他喝水保持水分的充足 水分充足 啊 那麼這個呢 主要病位是在肺 肺吧 肺書部經驗異常了 啊 表現口渴多飲 對吧 直接下去 向下而排出 而表現出來小便的量多 豎平啊 好 我們來看一下舌脈 舌邊 尖紅 邊和尖 紅啊 哎 對 對很好 心肺啊 肺 好 胎薄黃 脈紅 說薄黃 有熱吧 說脈 好熱像 很好啊 治法 清熱潤肺 深經直渴 緊緊的圍繞著肺臟 啊 深經直渴 我們用的是消渴方 那麼消渴方 這個方劑呢 它有清熱 降火 深經直渴之效 它就是用於肺熱 經傷之症 我們簡單的看一下它的藥物組成 天花粉 葛根 麥冬 深蒂 藕汁 對他們都是一些什麼藥呀 好 大家可以找到一些 深經清熱的 對吧 還有滋養陰液的 養陰增液 對麥冬 好 這樣深蒂 都是的吧 這樣的一些藥物 還有呢 當中因為有火 對 你會看到 很好 非常好 當中的黃蓮 黃青 芝麻 都是一些清熱 洩火的藥 好 那麼大家看到這個方子 你想 它的 浮法 肩法 浮法上 有什麼需要 特別注意的嗎 很好 溫浮 涼浮 溫浮 溫浮的理由是什麼 這個症候 還是偏熱一些的症候 我們稍微偏 涼一些 也不是說 把它放得很冷 很冰的 稍微偏涼一些 偏涼一些 好 肩法上沒有什麼特別的 對吧 好 我們再往下看 中宵 味熱之身 中宵是不是味熱 所以會看到什麼 多食一機 味熱腎以後 消骨散肌 口渴 尿多 還有形體消瘦 對 因為胃腸當中的熱很腎 所以它可能 伴有 大便的 乾燥 便祕 對 這個病人會發生便祕 可能還有口臭 等等 所以它的熱像 表現出來 是中宵的一種熱腎 好 會看到胎黃 脈滑時有力 我們給的是玉女間 這個方子 我們來看一下 清味滋陰的 就是用於 味熱 陰虛 多食一機 口渴 真的 玉女間 大家在方記 學過這個方子的 它的藥物組成 石膏 芝麻 黃蓮 至子 對 就清味洩火的 清味熱的 這樣的食物 那麼配上了 玄生 生地 脈動 滋肺 味滋陰的 此外呢 川牛 穿牛膝 是引熱 下心 活血化瘀的 這樣一個藥 好 那麼大家看 這個藥上 我們的肩法 很好 同學提出來了 我們在這裡 就把各個方子的 用藥護理講了 用藥護理 我們要考慮 他的肩法 考慮 他的服法 以及 他的藥後觀察 對不對 那這個方子 我們剛剛同學說了 他的肩法 哪一位要 生石膏 應該怎麼樣 打碎先煎 一般來說 我們把它打碎 先煎以後呢 要30到40分鐘左右 好 那麼其他的 要在煎完了 生石膏以後 再把它 放進去 那放進去之前 也是要浸泡的 大家都是要浸泡的 好 這個我們說完以後 我們來看 下消 下消他放了兩個陣型 一個是 第一個就是腎陰虧虛 第二個是日久以後的 陰陽 兩虛 陰損急陽了 我們先來看第一個 腎陰虧虛 腎陰虧虛的主陣 下消嘛 肯定首先是小便 對吧 所以你會看到 尿頻量多 甚至是混濁如膏質 或尿填 曾經看過一個醫案說 這個糖尿病患者 尤其到後面的 陰陽兩虛的時候 你小便靜置一會 它都會分層 上面都會變顏色 整個尿也會變顏色 然後會分層 這種膏質會慢慢地給出來 對 分層 所以混濁如膏質 尿糖也很高 肩震 我們來看一下肩震 腰膝酸軟 對 腰微腎支撫 對吧 甚至五股 腰膝酸軟 還會頭暈 耳鳴 耳朵會叫 口乾 脣燥 這個病人會 尤其在這樣的腎虧虛的病人 會發生皮膚的乾燥 搔癢 會多見 因此大家看他的舌脈 他的皮膚吃了陰液的乳氧 乾燥 然後搔癢 好 舌紅太少 麥西素 滋陰固腎 用的這個方子 大家非常的熟悉 對 六味帝皇丸 就適合於腎陰虧虛 其實你想一下 六味帝皇丸 好多的腎陰虧虛的 是不是都用到六味帝皇丸 異病同治 它們都有相同的 腎陰的虧虛 那麼蕭克也是適用的 大家可以看到 蜀帝皇 山魚肉 枸杞子 五味子 是固腎益精的 對吧 淮山藥是滋補腎陰的 也是有固攝的作用 茯苓呢 有健脾腎濕 對 然後這個 擇蟹和單脾 有清蟹 火熱的 好 大概的看一下 那麼這一副方子的 肩法 扶法 有什麼要求嗎 有特殊的藥物嗎 還好吧 肩法上 還好 那扶呢 我們說也是正常的 溫扶 稍微偏涼一些也行 好 下小 陰陽兩虛 好 大家可以看到 在這個症候當中 小便頻數 混濁如膏 硬衣 手衣 對 小便的問題 尿多的問題 更加的突出 更重要的是 你會看到 陰損及陽發生的 陽虛的臨牀表現 在什麼地方 很好 四肢 氣溫 胃寒 肢冷 包括 陽痿 月經不調 可能都是因為有陽虛 陽虛 一門之火的火衰 對吧 陽虛 所以看到舌苔淡白而乾 脈沉息無力 已經不僅僅是陰虛的脈象了 舌脈又陽虛了 好 所以它的治法上有 滋陰溫勝 補勝固色 對 陰陽雙補 用的經潰升氣丸 升氣丸剛剛我們提的吧 嗯 好 那麼這個經潰升氣丸 我們先來看組成 它的組成就是什麼 六味地黃丸 加上了 父子肉桂 好 功效 那麼大家看到 滋陰溫勝 補勝固色 它治療陰陽兩虛 尿頻量多 腰息酸 腿軟形 寒面色 離黑等症 那也非常適合 我們在這個糖尿病的 陰陽兩虛的症候當中 好 那麼在這個方藥當中 它有兩位 有一味特殊的藥 需要我們注意一下 很好 父子 很好 大家說了 父子有毒 父子要先煎 很好 先煎 有先煎 30到40分鐘 讓它的毒性能夠 減弱 無頭戒 那麼父子 如果你服用了 父子的方劑 你的藥後觀察 需要什麼呢 好 父子中毒會有哪些反應 口脣 發麻 這最早的吧 也就是最容易看出來的 甚至到後面 可能還會有心臟的毒性 最早口脣發麻 所以一般來說 如果病人服用 含有父子 或腸污草污 我們學避症 還學過了 像這樣的一些 方劑的時候 我們會讓病人什麼 很好 綠豆湯啊 甘草啊 用來什麼 解毒 防止服用了 父子產生一些 藥物的毒性 煎煮不當 服法不當 所產生的 好 這個就是關於前面的 這個部分的講述 下面呢 我們要進入護理部分的 介紹了 所以我們先來看一下 主要的護理問題 主要護理問題 248頁 書上列出了三個 我們簡單的看一下 第一個呢 說口渴多飲多食一機 這個其實就是三多一少吧 他把他這個主針 作為了診斷的名稱 後面說了以燥熱至腎 好傷陰液 溫熱至腎 消耗水骨有關 第二個呢 他的診斷是潛在併發症 他說了低血糖 缺氧 血液孕 中風等等 第三個呢 是焦慮 確實是的 糖尿病患者有很多的這個 因為終身疾病了 像伴隨 很焦慮 尤其是伴有很多併發症的 好 那我們簡單看一下 這個診斷吧 我們下面來說護理措施 好 這幅圖大家不陌生吧 啊 好 同學說 這個 這個治療糖尿病的 五 五輛馬車 五個方面 是吧 有健康教育 飲食幹預 血糖監測 運動幹預 藥物治療 有的人是這樣形容的啊 把健康教育來比作這個 糖尿病患者頭腦 腦啊 是不是知識 這個豐富了 他還才會指揮啊 好 這個運動呢 比作雙腿 要邁開腿 這個飲食幹預呢 也就是雙手 手要管住自己的嘴 好 這個藥物治療比作是軀幹 因為有時候你 嚴重的時候 或者是還是需要靠藥物治療的 對吧 是主幹 血糖監測是誰呢 是眼睛 眼睛 啊 做好監測 才能看到病情的發展 病情的輕重 啊 這樣五個方面 必不可少 好 我們就從病情觀察 生活起居 用藥飲食 啊 這樣幾個方面來給大家介紹 首先我們來看病情觀察 病情觀察啊 那病情觀察呢 我們來看 多飲 多食 多尿的情況 我們來看 好 那 我要問大家了 你為什麼要觀察三多 對吧 以及怎麼觀察 為什麼要觀察 好 同學說 因為他是三多嘛 是他的主政 是吧 我看這個 我可以瞭解到一些病情的進退 進展 啊 還有呢 評價治療效果 再想想看 我們還為了什麼 辯證吧 是不是你辯證有基礎了 你才後面才實乎吧 好 那我們再想想看啊 多飲 則至於肺臟是上消 多食 則至於胃熱是中消 多尿 則至於腎虛是上消 很好 大家都記得了啊 那麼 那我們怎麼去觀察呢 好 同學說 那我就看他吃了多少 喝了多少 尿了多少 對吧 讓病人能夠 教會病人 自己去評估 比較 去觀察 啊 比如說你天天喝幾杯子這樣的水啊 今天和昨天比起來 是吧 那一般來說 24小時的出入量 剛剛有同學提了 這是在急性併發症的時候 我們才會很嚴格的去記 一般來說 你說糖尿病患者 不是每個糖尿病患者都在那記吧 並不是的 要學會一個自己的觀察和評估 啊 此外呢 這個三多評完了 我們還要看他二少吧 要注意一下自己的體力狀況 那體重這個很好觀察 對 要天天稱 體重 對吧 有的很多糖尿病患者家裡都會 背著一個體重秤 啊 每天去稱一下 他的體重的變化 好 那麼第三個 併發症 非常重要的吧 啊 非常重要 因為很多的患者都 都後面都會有 併發症的發生 而嚴重的併發症 可能一下急性併發症 一下人就沒了 對吧 有的是 對病人很大的痛苦的 最後也會死於慢性的併發症 所以對併發症早期的一些症狀的觀察 非常的重要 我們可以簡單的去想一想啊 有哪些我們需要去關注 啊 生命體徵 很好啊 還有呢 有作案有眼睛視力的情況啊 啊 要定期去檢查視力啊 還有呢 皮膚啊 它的完整性啊 它的搔癢的情況 乾燥的情況 脫血的情況 對不對 還有呢 啊 糖尿病族 啊 族的檢查 還有呢 二同學說看看有沒有水腫 啊 這個比較重了啊 啊 心血管 啊 剛剛我們說血壓在這個生命體徵當中已經提過了啊 所以對一些併發症 我們是要格外注意的啊 那這個大家在這個室內當中也學了很多 包括第四點 第五點 說 使用了啊 這個 比如說使用胰島素 有沒有胰島素的一些過敏啊 啊 皮下結節啊 等等 這個我們不談了 還有這種低血糖 酮質酸中毒的這個觀察也是非常重要的 因為這可能很 這個非常急性併發症是非常危險的 所以一定要注意 不僅你要會觀察 還要教會 病人 家屬 對 去觀察 我們就不談了啊 室內這個室內講了很多 好 我們說第二個方面 生活起居護理 我們將從這個病室環境 口腔護理 皮膚足部和適量運動 這樣幾個方面來給大家介紹 首先我們來講病室環境 病室環境對於糖尿病患者來說呢 沒有什麼比較這個 特殊的地方 對 你就保證病室的 乾淨啊 通風啊 清潔啊 對吧 提供一個良好休息環境就行了 那這個我們也是要考慮的 好 第二個 口腔 嗯 口腔護理對糖尿病患者 消渴病患者來說 非常的重要 好 因為 為什麼呢 很好 好 大家都說了 血糖高 對吧 口腔長期處在這麼一個環境下面 就特別容易有真菌啊 細菌的滋生 對吧 所以很多的糖尿病患者 你都會看他有 口腔裡面有牙齦炎啊 對吧 有這樣也很多的這種口腔疾患 也很痛苦 那麼這樣的一些大量的細菌在裡面 它會有產生很多的毒素 這個毒素又被吸收入血液 它會使很多的胰島素的受體 不跟胰島素結合 那麼這個時候又會加重糖尿病 那麼糖尿病是不是又會加重 他的口腔疾患 所以相輔相成 口腔護理很重要 很重要 那口腔護理的常規 我們能想到會有哪些 大家都學過的 比如說 軟毛牙刷的漱口啊 避免牙齦的損傷 還有呢 兩餐之間的漱口 對吧 同學說還有漱口液 很好啊 用漱口液 那我們書上說的是有一個 有生理鹽水 精英花 甘草 對 其實在我們中醫這個護理方面啊 有非常好的這個口腔護理的一個 這個這個 藥物啊 就是精英花 對 精英花 精英花大家應該很熟悉 它又叫做二花 又叫忍冬花 在我們教學樓下面就種著 很多一圈兒都是精英花 好 那麼這個精英花呢 其實從古至今 都長期用來做口腔的護理 那麼這個呢 是從這個SYNCAN當中 搜出的一些文獻 那麼大家可以看到 比如說這裡講的精英花 對吧 預防造血幹細胞後的口臭潰瘍 這裡有精英花沖泡液 直接用沸水沖泡 治療口腔潰瘍 這個還有這個精英花漱口液 甚至做出來了 荷葉精英花的保健口香糖 等等等等 有很多的文獻 那麼我把它掛在 我們的網絡平臺上 大家課後以後感興趣 也可以去看一看 所以精英花會大量的 使用在我們的口腔護理 這個中啊 那麼這是精英花的單位 要的使用呢 那麼也有研究者呢 將很多的藥物呢 綜合起來 製成了叫做舒爽的 重要的口腔護理 比如說像精英花 杭白菊 這都是清熱解毒的吧 半邊棉 生甘草等等 薄荷 配蘭 然後呢 把它浸泡 提取 把它做成了 舒爽的重要口腔護理 來用於病人的口腔護理 來後面呢 用口腔的 口腔感染的發生率 口臭發生率 退胎有效率 等等這樣的指標 來衡量 它的有效性 有效性 大家可以看到 這都是護士做的 是吧 好 那經過我的這個文獻搜索 我還沒有發現到 就是中藥的這種口腔護理業啊 來針對糖尿病患者的口腔問題 來做一些幹預 那有興趣的同學 可以進一步的去看看 有沒有這方面的研究 你可以去想 想著自己設計一下 有機會可以去開展一下 好 這說的是口腔護理 那麼第三個呢 是什麼呀 皮膚 對 皮膚 糖尿病患者的皮膚護理重不重要 很重要 非常重要啊 我們來看 因為糖尿病患者身體 是不是一直是這麼一個高糖的環境啊 所以肌體會發生什麼 脫水 所以它乾燥吧 口渴吧 皮膚乾吧 也有很多的水分啊 直接從皮膚就流失掉了 所以患者會表現出來 皮膚特別的乾燥 乾燥後面甚至脫血 有的時候對菌類會發生搔癢 所以患者會什麼 刷抓 抓了以後又會抓破 破了又容易感染 那本身糖尿病患者皮膚 它就容易感染 比如說剛剛我們還說的那個角氣 糖尿病患者經常很角氣 這種皮膚皺摺的地方啊 比如說女性的會陰部 經常有搔癢 我們上次看一個病人 他是腦梗加上糖尿病 他來的時候身上那個濕疹啊 從腹部溝一直往下 一直到脖窩 到這兒噴大片的濕疹 這個很難治啊 所以這是他很重要的一個皮膚的問題 那我們對他的做的皮膚護理啊 我們先想一想啊 我們在以前的學習過程當中 對皮膚護理有哪些常規的護理措施 我們請位同學來給大家介紹一下啊 大家想一想 好 朱芳芳你來給大家介紹一下 糖尿病患者皮膚護理有哪些 常規的就你以前所學的啊 常規的護理 我覺得最開始的話 要對於皮膚要經常進行觀察 就是觀察皮膚的色澤 溫度和它的彈性程度 以及它的搔癢感 另外呢就是要保持皮膚的一個清潔 就是可以用一些溫水進行擦癒 但是要避免用鹼性的那種肥皂水擦鞋 也可以要經常的去勤換衣物吧 然後要去穿一些棉質的衣服啊 鞋襪之類 要寬鬆一些 嗯 很好 另外就是如果外出的話 也要注意就是提前檢查一下鞋內 就是有沒有衣物去割傷他的腳 然後要避免 這樣可以避免皮膚的破損 好 嗯 如果萬一真的感染的話 一定要就是即時去醫院就診 以避免他的病情的一個惡化 很好啊 好 請坐 嗯 好 那麼這個朱芳芳啊 從觀察到後面的日常的護理 給大家做了一個介紹啊 那我們這是常規 如果我們來說一下這個糖尿病患者的皮膚 其實他有個乾燥的問題 啊 你怎麼樣 對 怎麼樣突出他的乾 保持他這個皮膚的濕潤 啊 好 我們來看一下幻燈 來看一下幻燈 好 大家可以看到 首先就如朱芳芳同學說的 要保持皮膚的清潔 啊 好 這下課鈴響了 我們休息一下啊