中醫診斷學 湖南中醫藥大學 胡志希 全91講 P70 - 72 第十單元 （第九章）臟腑辨證06

下面我們開始學習第三節 變皮病症候 我們還是根據我們學習的內容 首先給他概述一下 談談一下生理需要 我們原來在中醫基礎理論裏面 對皮的認識是怎樣的呢 首先一個位置 中醫說皮位於中角 什麼是中焦呢 中焦應該是指隔脊以下的部位 隔脊以下的部位我們稱為中焦 實際上我們講的解剖的皮是在左斜下裏面的 所以我們講的皮並不是單純的解剖的皮 它是一個綜合性的臟器 因為從皮的功能來看 它主蘊化應該與消化有關系 所以與現在講的胰臟 與小腸的一部分功能是有聯系的 所以這個皮它是一個綜合性的臟 它不是一個單獨的某一個臟 它是位於中角 這麼理解 而且皮和胃是相表裏的 所以胃也是位於中角 二者的識別系比較密切 從洛數來看 足胎因體經 屬皮而落胃 與胃是不為表裏 聯系來看 它與五官九竅的聯系 皮齊滑在脣 在脣 開竅於口 載體主肉 外應於腹 外應於腹 所以它也包括了一部分腸的功能 是外應於腹 五行的歸屬我們不多談 大家可以自己看一看 但是它的功能我們要特別註意 皮的功能 一個是主蘊化 它蘊化實際上就包含了對飲食食物的消化 吸收 這一系列的功能 我們把它叫蘊化 正因為它對飲食食物的消化吸收 牽涉到我們人體的一些營養物質的產生 所以說是氣血生化之源 是後天之本 強調它這個特徵 那麼另外提到了皮主同血 什麼意思呢 是強調皮能夠統射血液 形應於脈外 而不溢於脈外 如果皮不同血的話 就可能出血 第三個呢 強調皮主生氫 實際上皮主生氫更多的是指皮的特性 就是說它所蘊化產生的水珠精微的物質 要通過這個肝以後再上升 上升到了心肺 藉助心肺的功能不長 那麼因此強調是生氫要往上走 而不要往下 那麼它的特性呢 我們提到脾氣主生 生就是說它的這個水珠精微的物質要往上升 藉助心肺的功能而不散 不能往下降 再一個呢 洗燥而勿濕 這個特點強調了 失血容易造成脾的一些功能 這是生理主要 接著我們看看常見症狀 疾病的常見症狀 當然要和皮的生理功能密切聯系 我們提到了皮主蘊化 可以蘊化水珠精微 如果水珠精微的物質適應的話 遲少不脹不瀉 這是一種 皮的蘊化還可以蘊化水濕啊 那麼如果是水濕停滯的話 水腫 污水 痰癮 淡下 白灼等等 這是呢 對皮它的蘊化水濕的方面 那麼這些症狀啊 有些就和前面的混淆了 那比如說我們以後要講的我們前面啊 講到的一些脾胃的功能中間有的還包括一些腸道的功能 所以呢 有時候呢 與我們後面要講的這個六腑中的腸的一些表現去混淆 這是一個 那麼脾氣一生 如果不生的話 氣泄下降下這個下泄下垂 那麼氣泄呢 氣墜啊 脫肛啊 還有包括內臟下垂 肝下垂呀 胃下垂呀 腎下垂呀 子宮下垂呀等等 這都是內臟下垂 所以呢 皮還可以是同學了 那麼就有明顯的出血 便血尿血 肌膩 崩漏等等 一般來說 皮不出血的出血多見於什麼呢 一個是下身 一個是外身 下身什麼呢 下面出血 便血 尿血 這個經量多 崩漏等等 這是下身 外身呢 是皮下出血 肌膩啊 皮下有出血點 這是皮膚同學表現的特點 後面我們會要討論他的出血的差異 此外呢 還有就是氣血虧損 啊 因為脾胃氣血生化之源呢 那麼因此也可能出現啊 生皮 染顏 面尾 形體消瘦 舌質大 脈虛等等一系列的 氣血不足的表現 好了 我們抓住這些個常見症狀 為我們確定定位在皮 第三點 我們綜合性來談一談皮病症後的病因病情 那麼導致皮病的原因呢啊 有虛實兩類 那麼從虛來講 飲食不潔 沒有規律 沒有節制 第二個思慮勞倦 終於說思傷體 啊 此外 還有呢 病後失調都可以導致脾氣的虧損 這個脾氣虧損這個病季啊 就可以派生出衍生出很多的症狀 一個呢 最基本的就是脾氣 硬化時值的脾氣 身體無力的話可以皮虛氣洩 那麼陰寒內生可以皮癢 不涉血液可以導致皮膚痛 所以啊 一個脾氣虛啊 可以衍生出四個症狀 而其中呢 脾氣虛是最基本的 那麼從實證來講 當然與飲食有關 飲食不潔 吃了不乾淨的東西 寒食類企或者外感濕熱啊 與寒啊濕啊濕熱等有關 導致呢 血氣困擾 這個時候形成的實證只有兩個 一個是寒食困擾 一個是濕熱 但是二者都與濕有關 因為脾氣造成的 好了 我們把這裏談完了以後我們看政治的問題 第一個我們先討論一下脾氣虛 脾氣虛症 什麼是脾氣虛症呢 咱們書上定義說是由於脾氣不足 硬化失職所表現的虛弱症候 首先強調的是脾氣不足了 他這個硬化失職 當然包括了 水不經維 也包括了水濕的運化 那麼這樣形成的虛弱症候 我們稱為脾氣虛 脾氣虛症啊 形成的原因呢 剛才提到了飲食不潔 勞倦 憂思 年老 久病 還有呢 貧富不足 貧富不足是說先天的不足 有的先天性的這個腸道啊 脾胃的一些功能呢 這樣呢 損傷了脾氣以後形成了脾氣虛 首先你要定位 憑什麼說在脾呢 這裏病人啊 首先要有漸孕失職的表現 辣少腐脹變糖 吃的少 腹部老是脹滿不實 大便稀糖不消化 那麼這是呢 脾氣虛的一個主要表現 是孕化無時的失職 那麼如果孕化水式的失職呢 可能出現五種肥胖 那麼為什麼還會肥胖呢 因為水是類型啊 可以據實而為彈 彈作類型人形體 但是呢 這是次要的 主要的是孕化無時的失常 對 此外呢 由於皮為氣血生化之源 所以病人常常有倦怠 懶言 尾黃 消瘦 舌質淺淡 脈弱 脈環 這一系列就是氣血不足的表現 好了 我們講到這裏 再來歸納一下變成要點 我用紅字標示 病人如果出現了十少腐脹變糖 這個三組症狀的任意的兩個 啊 加上有氣虛症的基本表現 弱皮淡虛啊 這個特徵的我們就診斷是體力氣虛 就可以診斷 怎麼治療呢 氣氣虛症當然是要補氣見皮 我們常常用這個和氣菊芳 呃 裏面 呃 生命白素散用的比較多的散劑 啊 也成出沒以後啊 可以呢 啊 充服的 這是一個症狀 氣血 接著我們看看就是脾虛氣腺症 講到這個脾虛氣腺啊 大家似曾相識 我們在這個氣病氣腺症裏面就似乎就提到過這個內容 它的特點是什麼呢 是由於脾氣虧虛 身舉無力 反而下陷所表現的症狀 脾氣是一身的呀 水谷精微的物質要往上走啊 所以呢 脾氣於生 如果不生 反而下陷的話 那麼形成的就是 什麼原因可以形成呢 我們看看一個脾氣久虛 剛才我們提到的脾氣虛症 如果久治不愈 時間久了可以導致這是一個 第二個 久泄久溺 長期拉肚子不泄的人 哎 他也可以導致下陷 第三個 勞累太過 過度的勞累 沒有得到足夠的休息 恢復不了脾氣 那麼也可以導致脾虛氣腺 還有一個就是婦女的產後失調 分娩之後 那麼沒有得到足夠的休息 我們知道那個子宮啊 它是靠些韌帶牽拉的 那麼懷孕以後呢 因為這個子宮啊增大 那個韌帶也繃得很緊 拉得很長 那麼分娩之後 那個韌帶啊 開始是鬆弛的 還沒有恢復 那麼這時候呢 你過早的下牀 過早的勞累 那麼可以導致 這也是屬於導致脾虛氣腺的表現 那麼脾虛氣腺啊 呃 形成以後臨牀表現呢 我們就可以看到 第一個 他往往是在脾氣久虛的基礎上發作而成 所以病人有什麼呢 食少便湯神脾氣短 這一系列表現是什麼 是脾氣虛的表現 所以他含有脾氣虛的表現 然後再加上氫氧不深以及內臟下垂的表現 這裏的氫氧不深 內臟下垂 一個就是病人有頭暈目穴 頭暈目穴的原因是什麼呢 水不進位的物質不能上升於頭部啊 所以呢 病人有頭暈目穴 這是一個 第二個 病人有晚復的墜脹 因為啊 氫氣往下走 所以晚復老是有墜脹的感覺 此外呢 還有內臟的下垂 比如說肝下垂 腎下垂等等 還有脫肛 還有呢 長期的腹瀉 久瀉久瀝 有這些表現 病人甚至於可以出現啊 有的子宮下垂的尿魂如肝 肝是什麼呢 肝就是淘米水 就說那個小便啊 是白濁的 中醫認為是水不進位的物質不暈呢 而呢 下歇而出現的尿魂如肝 那麼就是這樣些表現 我們農村把他稱為脾虛氣陷陣 對於脾虛氣陷陣啊 我們要註意他的辯證要點 首先 病人應該有什麼脾氣虧虛的表現 就是脾氣虛震的表現 再加上有一定的內臟下垂 那麼我這裏總結幾個關鍵詞 就是脹 墜 瀉 脫 渾 就是這些表現 我們歸納一下大家的記憶 所以啊 這樣的病人我們對於他的治療來講要補氣健脾 因為脾氣虧虛了吧 再一個還要生陽底線 因為有內臟下垂了 常用的方子是什麼呢 五中益氣糖 這是李東源在他的脾胃論裏面提出來的 這個方子直到今天來講仍然是我們對中氣下陷 內臟下垂的一個首選方 這是我們談的第二個 第三個我們談談脾陽虛震 我們看看脾陽虛震 何謂脾陽虛震呢 脾陽虛震是脾陽虛衰 失於溫韻 因悍內生所表現的虛寒症 這裏強調失於溫韻 因為陽虛有寒 所以需要溫虛 所以失於溫韻 不僅僅是韻化 而且失於溫陽 那麼因寒內生 這是陽虛的一個特徵 有明顯寒熱者是從陰陽盛衰變的 所以他是失於溫韻 我們來看看他的原因 一個方面也是脾氣久虛 說明脾氣虛時間久了可以導致陽虛 另外過濕生冷 吃生的冷的吃多了損傷脾壓 那有的人喜歡啊冰淇淋啊涼拌菜啊這東西吃多了顯然也是會損傷 還有呢 過敷苦寒 這個是指吃藥 苦寒的藥吃多了時間久了 比如說我們現在關心病 心絞痛的病人很多 經常吃用一種什麼藥呢 叫做複方單身片 複方單身片裏面單身當然是活血化瘀的 可以有助於呢心血的這個 這個暢通 但是他裏面有一味藥叫冰片 冰片這個藥啊是寒性的 是涼性的 如果這個人長期的服用複方單身片 而且是餐前吃的話 那麼就有可能損傷他的胃壓 所以病人老是覺得胃腕這裏有保障啊 怕冷啊 那是因為吃多了含量的藥 所以啊 我們呢 在給病人用藥的時候都還要注意有些藥 不能長期的服用 此外呢 還有腎陽的衰衰 我們說腎陽是全身陽氣的根本 那麼腎陽的不足必然也會提昂 所以這樣就導致了啊 皮陽虛 皮陽虛的臨牀表現啊 首先一點 我們強調他因為有脾氣 久虛的表現 所以病人有時少 這組表現是肯定有的 只潤化失去 但是呢 另外還有一點啊 他必須對水濕的運化 這個影響是很大的 因為我們知道水為陰血 非陽而不化 那麼皮陽虛的病人陽氣不足 對水濕的代謝影響是更加大 所以病人的尿少浮腫 代下多而清晰 這一系列的是因為水濕不化而已 顯然他比剛才我們講的脾氣虛振 這個水是要嚴重 水濕的代謝較嚴重 此外呢 就有陽虛寒腎的虛寒症的表現 因為定位在皮 所以病人的腹痛 息溫血暗 面白 面色是黃白 勤寒之冷 舌質淡 胎滑 脈沉而無力 都是一派寒象 陽虛的寒象 那麼這樣啊 我們來總結這個症的編針要點 就不難看 病人有時少腹脹便糖 這是一組以潤化毒食為主的表現 或者我打個斜線 腹腫 代下清晰量多 這是水濕的代謝市場 在這個基礎上定位在皮 然後再加上虛寒症定性 是陽虛 所以說我們說是體液陽虛 怎麼治療呢 溫中見體 溫中是中焦 中焦有虛寒 所以要溫中 我們常用什麼方子呢 禮中糖 禮中糖啊 這個方子呢 如果兼有腎陽的不多 我們還要複製禮中糖 第三個也是虛症 第四個我們看看皮不同血癥 皮不同血癥 那麼何謂皮不同血癥呢 強調是體氣虛弱 不能統射血液 而治血液脈外為主症的 強調了他是不能統射血液 而且是血液脈外有明顯的出血 什麼原因呢 還是體氣虛弱 所以這個症型形成的原因我們很容易歸納 就是久病氣虛 勞倦傷脾 以致於脾氣不足 這個時候脾氣虧虛是他的前提 在這個基礎上 再加上不能統射血液 而且是出血 所以第一個表現就是氣不射血的表現 病人就要有出血的作用 剛才我提到了 皮不同血的出血 一個是下腎比較多 一個是外腎比較多 所以病人呢 你看啊 這個疾虐啊 逆是小便出血 便血 風漏 精量多等等 都是下面出血比較多 此外呢 病人因為既然是脾氣久虛啊 往往呢有時少便糖 脾虛的一些表現 還有什麼呢 還有氣血虧損的表現 本來脾氣虛 氣血生化無源 就會有氣血不足 加上病人又有出血 肯定血液就更加不足 那麼這樣呢 就導致神脾氣短 面白無華 舌質淺淡 慢氣質等等一系列的氣血不足的表現 好 這個症型我們歸納下變成要點 憑什麼說病人有體氣虛的表現 這是前提 那就時少便糖加氣血癥的一些表現 那麼憑什麼說有陽虛哦 有不吐血呢 那就應該有出血的表現 那就說一系列出血的表現在這裡 好了 這樣我們就歸納他是啊 是健脾射血 是我們主要的治方 常用的方子呢是龜皮糖 龜皮糖可是個好方 對我們現在一些慢性出血 比如說 再生障礙性貧血啊 缺小板減少性子電啊 還有一些血液性疾病啊 這些出血我們常常就是用龜皮糖來治療 平常療效也是比較好 好了 這樣我們把疲病的呢 這個 虛症啊 這裡呢 我們有有必要對這個疲不同血的出血和前面我們講的清火抗生啊等等那些出血要鑑別一下 前面我們講的出血呢 實際上是血熱出血 血熱忘形 這個出血我們後面還提到 比如說肝火抗生的出血啦 等等都可能出血 那麼這裡疲不同血與血熱出血的區別在哪裏呢 這兩者我們呢 通過這個表鑑別一下 兩者共同點都是有出血 但是不同點就是疲不同血 它的基底是氣不射血 而呢 血熱出血的是破血忘形 因為血分有熱呀 破血忘形 那麼疲不同血它出血 病逝來講逝長而成短 血熱出血是逝短 逝急而成短 疲不同血的部位 剛才我們講了 下腎 外腎的比較多 是這個肌膩 小便出血 大便出血 風漏等等 而呢 血熱忘形就上處 咳血呀 痰中帶血呀 鼻涕呀 突血痣來看 疲不同血顏色淡 質地稀 而血熱出血呢 色紅而支撐 特別我們要注意點肩症 疲不同血肩有脾氣虛症 那麼血熱出血呢 往往是有火熱失症 疲不同血往往呢 我們要見皮而涉血 而呢 血熱出血是心熱涼 下面我們來談看看疲病的實證 疲病的實證啊只有兩個 第一個呢就是寒濕困脾 寒濕困脾症 所謂的寒濕困脾呀 我們看看 主要是病人由於寒濕內盛 疲癢受困而呢 溫韻 失於溫韻所表現的症候 這裏我們要注意啊 他說是疲癢受困 並不是說疲癢虧虛 和我們講疲癢虛還是不同 他只是呢 疲癢被困擾了 發揮不了功能 引起的原因 你像碳量飲冷 啊 還有呢 貿易涉水 還有呢 導致濕濁內生 等等都是導致寒濕這個病協呀 中毒 中毒呢 應該是以皮為主 也牽涉到胃 所以病人的表現啊 一個是 病化方面的功能失調 比如說腐脹 臘呆 飯物變糖 這個臘呆就是什麼 就是不想吃 所以我們顯然他也是影響到了胃了啊 所以呢 一般來講這個寒濕中毒他與胃也有關係 啊 有腐脹 臘呆 飯物就是飯 飯飯而欲嘔 噁心的感覺 那麼也有變態 這是一個方面 這是股市 另外一個方面呢 有水勢類型 因為啊 這個強調的寒濕內生嘛 所以病人表現為醫生困重 啊 四肢呢 也覺得很沉重 小便少 代下多 小便少 那水到哪裏去呢 水是在身體及在體下了 所以有腐腫啊 有脂腫的表現 水是不能外排 那麼病人呢 還有寒濕內生的表現 這裏寒濕內生有幾個特徵 一個是面色毀暗 啊 再一個呢 舌體是偏胖 因為水是類型啊 舌體偏胖 還有呢 胎是滑的 脈是緩 我們說緩脈是疲病脈的一種典型的脈象 所以呢 往往有脈滑 這個症象啊 臨牀上像我們湖南這個地方 梅雨季節 啊 有時候一下雨啊 有時候呢 幾個星期 個百月都不停 在空氣中間濕度特別大 那人呢 很容易受寒濕 那麼這種寒濕呢 就出現了這個寒濕困體的表現 我們抓住有腐脹 便糖 深腫 脂腫等等表現 確定是在停 然後加上有寒濕內生 腿重逆緩等等表現 我們就可以接觸 這就是 我們湖南比較多 北方比較少 因為北方氣候比較乾燥 這個南方的比較多 治療呢 健脾化石有味醂湯 味醂湯啊 實際上是王肯堂的政治準繩裏面的一個方法 他把上漢論裏面的武陵散和平衛散的兩個方子結合起來 我們叫味醂 嗯 這是一個啊 實證 第二個實證呢 哦 我們講到這個呢 我們和前面的一個正式見面 這個寒濕困體和皮癢 實際上我們要見 這兩個陣型共同點呢 就是都有啊 換皮困皮的表現 比如說食少便糖啊 腐腫啊 代謝多 而且兩個陣型都有寒腔 都有寒腔 那麼怎麼見面呢 呃 這個關鍵就是我們說的寒濕困體是寒濕入侵 是一個食寒的症狀 所以呢 他定極而沉轉 但是我們講的陽虛呢 皮陽虛呢 是寒濕內生 不是在這個梅雨季節 不是外面濕度很大的時候 他也有可能是虛寒的症狀 心寒之冷 口淡不渴那些表現 所以呢 定成緩定成長 定來的比較緩 是這樣的 關鍵是虛實之別 注意這點 第六個我們談一談 叫做濕熱孕體 濕熱孕體 什麼叫濕熱孕體呢 這裏強調了就是濕熱 內孕 中角 脾胃的臘孕 工人失職所表現的 那麼這個陣型啊 引起的原因肯定是濕和熱 比如說外感濕熱了 現在我們講的一些乙肝病毒啊 甲肝病毒 終於就是濕熱病毒啊 入侵人群 這是一個 還有呢 過濕腿肝 高粱後胃的吃多了 可以內生濕熱 第三個呢 就是逝濕酒臘 哎 喜歡吃那個油渣呀 那個那個酒 酒漬的一些食品啊等等啊 都有影響 導致濕熱孕體 濕熱孕體啊 應該首先是影響脾胃的孕化功能 所以病人玩悶 嘔吐噁心 腹脹 便糖 有這些表現 這是呢 脾胃的消化功能的問題啊 也有這個胃的表現 你看玩就是胃玩嘛 所以這裏的濕熱孕體也包括了一些胃的部分 此外呢 它就有可能 反來五木啊 土啊 反五木 這時候就可能影響什麼呢 新增肝膽 新增肝膽啊 就影響肝的一個輸血功能 一個就是膽致的輸血障礙 生木發黃 生木發黃是黃膽 皮膚 拱膜都發黃 但是呢 因為它是濕熱 所以是陽光的表現 那麼這種表現啊 就出現了生木發黃 而且皮膚有搔癢 為什麼皮膚有搔癢呢 是因為啊 它影響了膽汁的一些正常的代謝 本來我們說膽汁應該通過膽道排到腸腔 然後杜絕一些 紙類食物的消化 但是呢 由於他的膽汁啊 不能正常排出 避免到這個血液裏面 隨著血液燻心 一般出現了黃膽 那麼一在皮下就刺激皮膚 所以就搔癢 對於這個黃膽是並肩 除了這個以外啊 還應該有什麼呢 它可以有一種濕熱 並肩的表現 這個濕熱並肩的表現就是這個四組基本表現 大家記住一下 生熱不陽 可不多飲 胎黃而溢 脈黃而朔 這個有些症狀 我們在前面四者裏面提到了 比如說病人生熱不陽 就說身上有熱啊 但是不能張揚出去 我們檢查的方法 手先摸他的時候 剛開始呢 啊 覺得比較熱 那麼啊 以後呢 啊 逐漸逐漸的就增加 這是生熱不陽的表現 可不多飲呢 口幹渴 但是喝水呢 喝的不多 喝的不多 胎黃說明有熱 胎溢說明有濕 脈滑說明有濕 脈朔說明有熱 所以呢 是濕熱燻蒸的一個一種共同的表現 這裏我強調一下這組表現 大家要記住的 因為我們後面講肝膽失熱 膀胱失熱 下焦失熱 凡是牽涉到失熱 就是這個四組表現 這是他的基本表現 好了 我們來看看他的辯證要點 首先有蠟孕障礙 我沒有隻是寫孕化 還寫了蠟 蠟是受蠟 說明有胃和脾的障礙 就是這一組 那麼再加上有失熱症的基本表現 至於我們說燻蒸肝膽 身部發黃 不是鼻腱症狀 是霍腱症 可能有可能也沒有 下面我們看看他的治療 我們要清熱 利濕 健康 用肝露消毒 這是王夢英的一本書叫《溫熱經文》 提到的肝露消毒 現在常用人 好了 我們再鑑別一下 前面我們談的是蠶食困體 剛才提到的是濕熱孕體 這兩個症狀有必要鑑別 定位都在提 定義都與濕有關 那麼怎麼樣來看呢 兩組都有可能頑腐 臟悶 嘔吐 噁心 納呆 肢體的困重 面目生黃 但是症狀者最關鍵的是陽黃和陰黃的區別 濕熱是陽黃為主 所以濕熱為患 生熱起伏 就是生熱不陽 胎黃而溺 脈乳或者脈滑而朔 那麼陰黃什麼 寒食可以導致疾病 口淡不可 胎白而滑 脈滑而弱 它是天寒食的關係 所以這二者的關鍵的區分就是陽黃和陰黃 希望大家注意這一點 好了 我們簡單的給大家們再把這個注意事項或者是小節給大家談一談 首先第一點呢 我們看看這個影響脾胃或者脾病而導致這個疾病的原因有哪些 常見有哪些呢 首先一個就是飲食不潔 我們多次提到了 還有勞累 還有外邪的侵犯 還有思慮勞神 是吧 等等 還有他葬的累積都可能能影響到皮的定變 我們說皮胃為後天之本 為氣血生化之源 那麼因此皮的定變往往具有全身性的影響 它多半都有全身性的影響 比如說皮病可以影響到肺 吐不生精吧 導致肺氣虧虛 皮病的問題可以引起心肝的血虛 因為氣血無源呢 可以引起心肝血虛 皮病的病人甚至可以皮病皮虛而生痰 痰是可以停滯在肺部 所以我們說皮為生痰之源 肺為產生氣啊 所以這是我們要注意第一個它引起的原因 第二個我們要注意皮病的病理特點 我們強調是氣虛為本 失困為標 這句話怎麼理解 我們說它氣虛為本 是講脾氣虧虛是皮病虛症的最基本的主體 當然 脾氣虛可以導致脾虛氣泄 可以導致皮癌虧虛 可以導致皮不通血 等等 是吧 都是因為那脾氣虛會引起的 所以我們要注意 皮病與失症的關系非常密切 我們講了脾氣道而誤失 哎 那麼 皮病的兩個實證 我們就談兩個 一個是蠶食困脾 一個濕熱運氣 都與濕有關 都與濕有關 那麼所以強調這一點 而且二者之間又有 這個因果關系 我們說氣虛和失困這二者之間可以相互流通 這是第二點 第三點我想談一談 脾陰血和脾血 剛才我們已經提到的是脾氣 脾癢 沒有提到脾陰 脾血 難道也是沒有這個正性嗎 如果有 為什麼國家的教材裏面不寫出來呢 它的道理是這樣的 實際上 我們看一看歷代一家的一些論述 中間已經有關於脾陰 脾血的一些論述 比如說我們今後有機會朱丹熙的丹熙心法 還有唐榮川的新代的血癥論 還有我們現代比較有名的 普甫周老中醫 原來給毛主席周總理他們看病的老先生 他的那個著作中間都提到了脾陰和脾血 但是我們現在的國家的教材為什麼沒有這兩個正性呢 其道理呢 大概有這麼幾點 我們不提脾陰虛 脾血虛的理由是 第一個 脾是主蘊化的 因為脾是主蘊化 強調脾的功能是以陽氣形式 什麼蘊化 是靠陽氣來蘊化 所以是以陽氣形式 而並非脾的陰血為用 這是第一個 第二點 因為脾與胃是相表裏的 我們說脾以陽氣形式 胃以陰血形式 所以強調了 由於二者是共同完成了對飲食食物的消化 吸收 所以一般臨牀上是以脾陰 廠商以胃陰捅脾陰 以脾陽捅胃陽 這樣的分工 所以一般來講 陰血虛少的則至於胃 而陽氣不足的則至於胃 這是第二個原因 第三個 脾本身是氣血生化之源 血又是由氣而生的 所謂的脾血不足 實質還是由於脾氣不足 生血而形成的 我們把脾氣補足了的話 比如說當歸補血湯 當歸補血湯只有兩個樣 一個是黃麒 黃麒用多少呢 用一兩 而當歸只用多少呢 當歸只用二錢 二錢只用五分之一兩 它纔是叫做當歸補血湯 黃麒是補氣的 當歸是補血 中醫認為血由氣輸 所以強調了通過補氣來補血 正因為這樣 所以既然是脾病的話 我們用的是補脾血 即使它血不足的話 也會要考慮通過補脾氣來補 所以一般就是這樣的 再一個問題就是治療上 如果你強調脾陰虛的話 你肯定脾陰虛它就要用一些脾血虛的話 就要用一些滋膩的藥物 你像什麼黃巾啊 熟地啊 這些藥物用上去以後 滋膩愛脾 現在是愛肺嘛 現在是愛脾 阻礙脾的這個蘊化功能 反而影響病人的治療 但是近年來也有提到脾陰虛症的也有 像前幾年我們編了一個七年制教材 在教材裏面 我們就把脾陰虛症這個症的也列進來了 病人呢 他表現什麼消瘦啊 肌肉的瘦削啊 食少啊 頑脹啊 口幹啊 呃 甚至於鹹少啊 便捷啊等等表現 但這個症情直到現在來講 在臨牀上 辨證