《金匱要略方論》80講 P63 - 63 第十五篇：黑疸

剛纔把第二條和第四條原文有關分類 古膽 女老膽 酒膽 古膽的命名我已經說了 是由飲食時節和部節所致的黃膽 叫古膽 女老膽是由荒嘮傷腎所致 如何認識我也談了談了 關於酒膽 那就是嗜酒過度 嗜酒傷中失熱內鬱所致 這叫做酒膽 有關它的脈症 我給大家再綜合一下 說一說 比方說古膽 食古即玄 古氣不消 胃中苦濁 小便不通 身體近黃 這是剛剛第二條裏面設計的 是不是這樣 第三條講的是寒食古膽 講的是食忌爲滿 食難用飽 小便避難 賣遲 都印證了 不管是失熱古膽還是寒食古膽 不是小便不通 就是小便避難 但是古膽的主要的症狀應該是什麼 食古即玄 食難用飽 這叫脾虛 一個主要表現 那麼病因病疾我們怎麼推導呢 就是說由於飲食時節和不節 失熱或者寒食內阻中焦 淤蒸結果 淤蒸所致 關於是膽質外溢 還是不尋常道 那就是後來發展 由脾胃這樣的一個病位影響到肝膽的出現 如果說我們拿方症來佐證的話 像我提到的小柴火湯 私密散 實際上作品已經有這樣的意識 但是在本篇裏面沒有專門論述 就在病疾上 我認爲後世的發展還是基於重景的學術思想 酒膽 病因病疾 我們說嗜酒傷中 失熱內孕所致 這個也是由於輕酌升降時長 因爲反覆講 不是不能食食慾唾 就是心中懊惱 心中熱足下熱 小便不利 因此它這地方就是輕酌升降時長 影響肝膽出現 那麼在主證上 我再重複一遍 就是心中懊惱而熱 包括心中懊惱和熱痛 第四條講 心中熱足下熱 但關鍵是不能食食慾唾 也有小便不利 但是脈怎麼樣呢 脈齒 我再重複一遍 骨膽是以食骨積血 食難永保爲主證 而酒膽是以心中懊惱 這就是失熱內孕造成的 女老膽 病因病疾已經說了 包括它命名是防勞傷腎 導致腎虛有熱 主證上 身浸黃 額上黑 微汗出 手足中熱 和睦即發 小便滋病 哺乳水髒不治 吃麥糊 這裏面關鍵詞上 也可以說它的典型主證上 應該是什麼呀 額上黑 小便滋病 那前兩者都有小便不利 唯獨 因爲它沒有失熱再徬徨 所以沒影響它的這個 小便 小便滋病 吃麥糊呢 臨牀可見 但是更主要的是 來及時病因病疾 說明防勞傷腎所致 就這樣 下面呢我們再來看一下 黑膽是第七條 黑膽呢 它這個發病機轉的 一共是兩個途徑 一個是呢 各種黃膽 久治不愈 千豔而來 各種黃膽 久治不愈 千豔而來 還有一個呢 久膽 暮相 變成黑膽 是吧 就是怎麼成爲黑膽 兩個因素 那麼它臨牀怎麼表現呢 請看第七條 久膽 夏之 久久爲黑膽 久膽 暮相 久久爲黑膽 不是說暮下之後 馬上變成黑膽 是久久 經過一個過程 暮清面黑 心中如 淡蒜雞狀 請大家注意 淡是吃的意思 淡呢 就是吃的意思 有的字呢 可能寫這樣的 也是吃的意思 口子旁加鹽 蒜 把這個蒜呢 搗成蓉 是吧 細沫沫 比那個幹吃大蒜慢 怎麼樣啊 辣 雞 變成雞 韭菜 這樣的一些 蔥呢 蒜呢 韭菜呢 你把它切得磨磨 那麼非常辣的感覺 它現在形容呢 久膽 暮下以後 它就正從心中熱 心中懊弄 變爲了什麼呢 一種心中如淡蒜雞狀 辣好好的 你那懊弄怎麼樣呢 就感覺更糟了 因爲苦寒藥造成的 那麼它本來 我剛纔說了 溼熱發黃的這個久膽 只有洋黃的一種表現 對不對 它就應該鮮明如橘子色 用下以後 傷了怎麼樣 必須得是傷了脾胃 暮下嘛 不該下 下了 那麼現在出現了什麼呢 仍然有這個黃的顏色 但是怎麼樣呢 它暗了 清了 而且怎麼樣呢 偏黑了 所以這個呢 就是從洋黃的形象 橘子色那種明亮的話 現在變成要薰黃的樣子 有點類似這樣的一個轉移過程 各種膽久之不愈 也是轉虛 由始轉虛 因此表現的 雖有原來的那個黃的顏色殘留 但是開始變黑 我們說嘛 有一個逐漸的過程 從脾胃要重積於腎了 所以它面色開始怎麼樣呢 往腎綠色轉化 變黑 或者是呢 兼有衣血 也是這樣變黑 我們呢 它這個地方呢 關於九膽 是怎麼誤下 什麼情況下怎麼能造成的 沒有講 告訴你了 黑膽形成 兩個途徑 一個是九膽誤下 一個是各種黃膽 久之不愈 牽引而來 這是心中如彈散機杖 請大家看這詞 也是不是像我說的這樣 教刊裏面也是這樣 教刊它首先說這個彈字 千斤就寫的就像我寫的這個 口子加個鹽 也是這個彈散機杖的這個彈 是吃的意思 那麼詞節裏面黑膽 是九膽誤下後的變症 目清變黑呢 大便也變黑 這是一種症狀 並不是黃膽症的一種 所以呢 有的說分類還是按三膽對待 那麼這個呢 是一種變症 心中如彈散機杖呢 彈第四音是吃的意思 雞是第二音 雞 雞杖 如彈散雞杖 吃牆搗碎的姜蒜韭菜等 此言味中有灼熱不舒的感覺 對吧 仍然是從心中懊惱 變症來的 一種心中不舒服的感覺 有灼熱感 仍然保持着一種溼熱燻蒸的感覺 變了是變了 那麼下面又講了一個症狀叫做什麼 大便正黑 大便也跟着變黑色 那麼是假有淤血呢 還是什麼呢 咱們一般來說 比方胃腸道又如果出現變遷血 是吧 像百油便一樣 他現在講的這個便呢 也是這樣的 淤熱內積流至於腸骨 因此類似於那樣的想法 是不是淤血的標誌 因爲原來是 久短的話是溼熱呀 非常熱盛的一種表現 現在已經轉爲黑了 大便不光正黑 應該有點便積 是這種情況 所以他說 如淡三積熱 是淤熱內暈 上升於心的表現 皮膚糟之不仁 就是 緩膽病的病人 包括糖尿病的病人 都有皮膚薩雅症 這個皮膚糟之不仁 但是你說他腦怎麼樣啊 感覺還不像是刺腦筋腦 這個感覺有點奇怪 這叫糟之不仁 糖尿病的可是真刺腦啊 是不是啊 他那個皮膚上真有感覺 這個吧 緩膽 不是 久膽誤像以後 他爲什麼皮膚糟之不仁 什麼叫糟之不仁 我有個詞解 爲肌膚的麻痹 糟之無痛癢感 和那個薩雅正好相反 這個是 你抓腦它感覺不那麼靈敏了 什麼原因 怎麼解釋 仍然來說它是什麼呢 是屬於這個誤像以後 血位置抑制了 血淤淤內 不容於外 糟之不仁 我們說淤血表象應該是 筋骨怎麼樣啊 夾縮 現在他講的那是糟之不仁 那現在這個得說明 這個病理辯論 一種辯證 有特點 關於皮膚騷癢的話 我14篇我沒有講 我現在做個補充 全書裏面有兩個地方講到 和現代醫學千疤症有關的 正好是在哪呢 重工篇講到隱疹 然後14篇又講一遍 與和風邪相關的一些經營 包括呢 由於皮膚騷癢抓破了 結果結痂 這是有關皮膚病的 所以皮膚粘膜的損害 沒有在18篇裏面單獨的論述 我們現在已經講了幾個病缺就這個了 所以說之風先知 那是什麼呀 是血行風自滅 這和張忠穎的原文有關係 接着最後請大家看看 一個是160頁 叫做風強則爲隱疹 隱疹就是咱們說的千疤症 或者胚雷風 和風邪有關 什麼叫風強 就是風邪爲症 回頭相同的這樣的字眼 在縱風篇的第三條 也是強調了隱疹和風邪相關 而我們這個160頁水氣病篇 它說身體爲陽 陽爲泄風 酒爲夾賴 撓破了 結果呢又感染了 成了夾賴 氣強則爲水 完了難以撫養 怎麼怎麼 所以這個地方又是 你說和水相關的放在水氣病篇嗎 和風邪相關 要和風水間諜 又出現了隱疹 皮膚的逍遙 也是病在皮表 所以這裏面的鑑別診斷 內容很豐富 但是因爲時間的關係 這剛纔說到皮膚的病變 我想到了這個應該告訴大家 好吧 舒惠症狀 還得往下講 要說的是什麼呢 就是這個酒膽 臍脈浮弱 又重複一遍 隨黑爲黃 不知之 先說浮弱的脈 那麼作爲這個酒膽的脈 失熱爲患的這樣的失熱內孕 這個脈它能見浮弱嗎 不應該是見浮弱 對不對 失熱內孕 尤其是這個脈象 它應該表現的 是失熱雍盛的那種情況 現在由於酒膽誤下 辨證了爲什麼浮弱 是失熱之前有上宮之事 失熱之前有上宮之事 而且血肺已經受傷了 因此脈象爲弱 它就不表現那種 鹹呢 還是塑呀 完全都變得怎麼樣了呢 虛弱了 爲什麼要浮起來 認爲是邪氣上升 我覺得這和臨牀好像有點距離 因爲整個表現的暈血 實際脈道上不一定那麼華麗 或者那麼有力了 是不是應該那樣 弱是其真相 浮是爲了表示 這個辨證 它有失熱上升的趨勢 我覺得浮弱的這個脈象 重點是在說弱極 這是轉變爲黑膽 是這樣的一個情況 再一次說明 隨黑爲黃 就是它本來是一個黃橘子色的 鮮明的 結果由於誤下辨爲 就是黑膽的時候 黃裏或者是黑裏透黃 和黃中帶黑 這纔是黑膽的特徵 它也叫黑 但是不和那個女老奶一樣 女老奶叫額上黑 它這個叫隨黑爲黃 目清面黑 完了 從心中傲弄變成了心中如斷散激盪 完了 大便跟着正黑 皮膚昭之不人 脈不弱 第七條 請大家記住 有兩個轉歸 包括它的臨牀表象 就是黑膽 我再說一遍 黑膽的病因病跡就是由 久膽誤下或各種黃膽 千年日久不愈所致 主證 第七條 目清面黑 隨黑爲黃 心中如斷散激盪 大便正黑 皮膚昭之不人 其脈不弱 關於黃膽的鑑別 就是在第九條第十條 包括剛纔講的第三條 是涉及到寒食發黃 請大家看第九第十 這個辯證是失瑞於寒食發黃 第臨牀表現 它用這麼簡短的話做的概括 儘管是這麼簡短 但是爲後世陰黃陽黃的確定 打下基礎 脈沉可御飲水 小便不利者皆發黃 第九條 第十條 浮滿舌爲黃 躁不得睡 屬黃家 這裏面先講第九條 脈沉作爲潔發黃 這個地方實際上要說失瑞發黃 因爲你看第十條 舌爲黃 浮滿躁不得睡 屬黃家 要說是黃家了 是不是病重腸了 是不是 不是新得的 因此就像我們剛纔講的 日久 千年日久 黃色就變成像煙燻的了 它就表現毀暗毀滯 因此在第十條是說 寒食發黃 第九條 要失熱發黃的話 那爲什麼脈沉了呢 我覺得脈沉的這個字 等於告訴你失熱發黃 儘管是比較極一比較的 但是這不是外感的發黃 是內傷的發黃 是內陰爲主要因素的發黃 失熱發黃 脈沉 這個伊東經界 它有一個解釋 伊東經界它是說 第一條講的脈的浮滿 要說是失熱發黃的一個病因 現在此條來說脈沉 以令發黃 節發黃 是得之於內陰影 是應該克止內傷雜病的好難 也就說足以說明 這種失熱難以從外排泄的反應 所以稱爲脈沉 所以張東宇的這個脈穴 在這個經規裏面特別複雜 所以必須得跟條文的文意 前後聯繫起來分析 你不能獨立的 要不然脈沉主理 那主理怎麼就是要強調 是內傷雜病的好難了呢 他也是要強調 這種失熱難以從外排泄 所以小便不利症應當存在 因此他這裏面講小便不利症 爲什麼可預飲水呢 失熱的黃膽 和寒食的黃膽 在飲水的這方面 它倆有沒有特徵呢 渴本身就是熱象 對不對 我們講各種疾病過程中 出現的一種口渴隱隱症狀 狹義的這個講 它是個症狀 那這就是熱象表現的 裏有熱 所以他可預飲水 失熱的話大家想 他想喝水喝得能多嗎 能喜歡熱飲嗎 是不是啊 所以這個可預飲水的話 作爲失熱黃膽 可預飲水 但是不惜熱飲 也不能多飲 這是失熱黃膽 在飲水 可預飲水的問題上 應該有特徵 飲水多 但是小便不利 失邪 更無從排泄 當然 一致於理的話 叫做邪發黃 那麼第十條的話 它又講到胡滿 難道失熱發黃沒有胡滿嗎 我們剛纔已經複習了 寒食發黃的胡滿 因此應該補充進來 就是上下 互聞見異 不僅要問小便 要問大便的情況 這是咱們中醫裏面 問十問疙瘩裏 要問二便 一問飲食 二問便 爲啥 重視別人 要通過飲食和二便的情況 要看肺腸 看體內的功能情況 所以這塊應該補充進來 第十條我已經說了 和寒食相關的 現在要進行教堪兩個字 我們這個講義上 它第一個告訴你了 蛇尾黃的尾 應該是參尾黃草根頭的尾 因爲我們講了 作爲陰黃也好 寒食發黃也好 黃色不那麼鮮明 對不對 是一種比較毀滯的 因此這個尾 這是一些著家認爲 這個是牲而不是蛇 這是第一 第二認爲應該是蛇尾黃 也可以是草根頭的尾黃 這是一個字 到底是牲還是蛇 多數傾向於牲尾黃 但是有一部分著家 而且是特別有代表性的 像尤再金 魏立同 晉人裏面 比如說曹隱甫 黃樹增 這都是比較有見地的人 他們同意蛇尾黃 但是咱們的講義 對本科生來講 強的是因爲代表 是寒食發黃的特點 蛇尾黃也好 另外這個蛇尾黃的問題 在我們前面 有一條文也講過了 尾黃之異 所以也可以佐證 在104頁請大家看 也是在解釋尾黃 到底是應該怎麼理解 104頁 看見了嗎 第四條 這條我們當時 虛寒性補滿之後沒有講 病者尾黃 躁而不可 這個躁也等於給你佐證了 不應該是枯躁的躁 應該是疲俗狂的躁 這個教刊也給你寫出來了 教刊也寫出來了 躁不得睡 這個條文講的躁而不可 匈奴還是 這個咱們不去說 首先看雌節尾黃 病上的尾與草子頭的尾是相通的 那麼指腐色枯黃 暗淡怎麼樣 無神 所以總是說 這個黃膽陽黃陰黃 這個金色鮮明 是不是後世發明的 我覺得在這個尾黃裏頭 它已經明確指出 作爲寒時發黃 就是這種枯黃 沒有光澤 是不是 相對來說 陽黃它肯定是非常易見 容易辨別的 因此省略 是黃色鮮明 無極其色 應該是這樣的 所以我現在要解釋什麼呢 就是到底是蛇還是牲 現在各種讀家的看法是什麼呢 同一收尾黃 剛纔我已經把代表人物提出來了 現在我要說它的道理 第一他們認爲 傾向於蛇 整個的話 這個縱井的《律商法院》裏面 我在開始序言已經講過 衆脈而傾蛇 對不對 各位瘟病派呢 熱病派的話呢 它是衆蛇呢 傾脈 不能因爲它傾蛇 或者對蛇的描述少了 對辯證帶來什麼影響 我覺得都是很明確的 特別突出辯證要點 那麼現在我要提醒的就是說 對於蛇的這個描述 應該怎麼理解 他說在黃之前 先見蛇脂面的尾黃 屬於黃病的先兆 這是一種理解 說看蛇是咱們中醫的一個特色了 是你從外 從表肌裏這麼一個診斷方法 你抓它的表象最早的一種先兆 叫看蛇 有所發現 是哪呢 看的是蛇脂和蛇面 表現的尾黃 這是一種先兆 第二就是蛇尾黃是指蛇體 少菌並未枯燥 蛇指面黃而不是胎黃 人身內部的變化 首先表現於蛇部 這是第二點 第三點的理由 蛇爲心之苗 脾的脈絡細蛇本 散蛇相 那麼現在脾經 它出現了血分失熱 剛纔不是講了嗎 脾失胃熱 現於血分 因此它要表現於蛇的 表現於蛇那就是 失熱燻蒸於上 軍醫也不能上朝 那麼表現爲蛇體的尾黃 這是第三種意見 第四種意見 它認爲古人對黃病 查看蛇胎 似乎和近代醫學裏面 查看拱膜黃卵的情況 意義相同 比較合理 就是贊成是蛇尾黃的 提出四條意見 那麼要說是 身尾黃 包括我們講醫 也是傾向於身尾黃 就是要強調 寒時發黃的黃色 是有特點的 而且是從脾主肌肉 身黃 不是講了嗎 欲潤隱形怎麼樣 四肢苦煩 脾色必黃 因此還是要 寒時發黃則至於脾 那麼身黃色毀 同時伴有 形體的倦怠 乏力 包括脈沉持 如果寒時發黃有脈沉持 溼熱發黃應該是什麼脈 脈應鹹塑有力 或者沉鹹 就這樣 就是這麼樣 咱們進行了補充 進行了給大家說明一下 躁不得睡 爲什麼要改成 脾鼠肋躁 爲什麼躁不得睡 我們說溼熱可以說 可以上飯 可以中足 可以怎麼樣 下肚 寒時之體 因爲溼熱提到 擇之於體的問題 剛纔一直在強調擇之於體 所以胃不合 擇物不安 能不能幫助大家 來理解躁不得安 躁擾不安 睡眠欠佳 是吧 在這個裏面 他認爲是什麼呢 就是雖然沒有熱 但是因爲這種 體虛不運 失於宗教 那麼他就感覺到 肚子裏脹滿 睡不安 是吧 一種不寧的感覺 這個就是 躁不得睡 這個理解 蜀皇家 這個有的那個 也拿着當做這個是看蛇 而不是看身 他認爲只有仙照 才能提示你早點診斷 等到要說是皇家了 還用你看什麼蛇呀 這個意思也是贊成蛇與皇帝 這一部分人提出來的 所以說蜀皇家已經 黃色已經比較明顯了 都不存在着診斷的意義了 請大家看一下安宇怎麼說的 以上兩條從病跡而論 前條是溼熱燻蒸 後條是寒食賞陽 隨節屬於發病的範圍 但有一夕一時的不同 如果根據後世黃版的分類 四可以分屬於陽黃和陰黃 至於後條的病跡 後世諸家也有認爲 是溼熱發黃的 那麼是兩相鑑別 病情上的鑑別 這個僅做參考 現在我們把黃南鑑別 按照溼熱黃南和寒食黃南 這個條文從第三條 第九條 第十條 三個條文給大家歸納 溼熱黃南的主證 第一可預飲水 特點是不喜熱飲 或者飲水不多 補滿應該具備溼熱中補滿的特點 硬上聚氨 偏溼熱裏面 小便不利 大便多躁急 賣鹹塑有利或陳前 如果再補充 它這個就是黃色如橘子色鮮明 後世定爲陽黃 避陰避擊就是 披溼爲熱 衣熱以勤 在知則上可以提示 清瀉溼熱完 那麼作爲寒食黃南的主證 首先說它補滿 是不硬而熱 按照虛寒相來理解 那麼喜熱飲或者不渴 舌尾黃 深尾黃 深尾黃的顏色應該什麼呢 色如煙燻 腿暗 這樣的特點 那麼小便難 大便多躁 賣陳遲 避陰避擊就是 素體的體位虛寒 或寒食傷陽 溼衝寒化 至則應該 溫中散寒 不溼 這就是第九條和第十條 是這樣的認識 下面就有關黃膽的證據了 首先看陰山浩塘症 這是一個主方 這是對於古膽來說 十三條 第十三條講 古膽之未病寒熱不食 食疾頭旋 原來的條文裏講食古濟玄 意思是一樣的 食疾頭旋 心胸不安 久久發黃 陰山浩塘組織 那麼陰山浩塘 在咱們方濟學 還是上寒論 都已經學得很熟悉了 那麼在這裏 請大家看 在金罪要略裏面 它對陰山浩塘是怎麼表述的 另外它說了幾個問題 首先應該 看一下古膽 它應該有的一些症 食古濟玄 包括今天現在講的食疾頭旋 胃中苦濁 骨氣不消 這個是前面已經在 古膽的那個部分內容 這個是失熱古膽 講的食古濟玄 胃中苦濁 胃氣不消 骨氣不消 另外講到小便不通 身體靜黃 總結它怎麼造成的陰背氣寒熱的狀況 現在又在重複 說寒熱不食 證明了它在開始的階段 是不是 不是馬上就發黃了 它有一個過程 就是在古膽沒有形成之前 或者經過了一段的時間 那麼最先表現爲寒熱不食 不同於外膽的一般反應 不同於那種 怎麼來理解這個病跡 有的人說因爲它有寒熱 證明它是傳染性的 是和外膽的失熱易毒有關 我現在說從病跡的角度來請大家注意 那就說脾胃有失熱 在蘊脊 那麼失熱交徵的結果 它這個是 影胃 也就是說自內而發的 那麼作爲在中腔它要影響到影胃 因爲是氣血生化的源泉 也可以叫作影胃之源 湧射不力 就是這樣 那就說它發的寒熱 是因爲作爲中膠被失熱交徵 被閉組、淤組 那麼影胃之源湧射不力了 所以從內發於外 就影響了影胃的運行 這個是一種湧射不力的表現 發爲寒熱 不僅發爲寒熱 而且還影響到飲食 食慾減退 這個就是由於失熱流至於中膠 或者說淤解於中膠 影響脾胃的健康功能 影響它的身心降濁 同時特別影響到影胃的支合 所以從內到外 那麼就是影胃的運行受到影響 也發爲寒熱 兩種認識 第一說用寒熱來表示和外感病因相關 是不是失熱易毒之邪導致的一種寒熱 從病機的角度上來認識 我認爲是失熱淤積在中膠 使影胃支援湧射不力 從而影響了在表的影胃部分 或者影胃不行 發爲寒熱 那麼食慾減退也就是影響到它的體味運化功能 所以它食慾減退 不浴食 那麼爲什麼食慾頭旋 身心降濁 不正常了 對不對 該升不升 該降不降 國陰上升了 這都是來說明體虛 那麼反過來說你勉強進食 還有症狀 啥呀 食難用飽 飽則發繁頭旋 怎麼也不行 不管是失熱還是寒食 都是這樣 發生在飲食之前不想吃 飲食之後不能過飽 也不一定說吃的特別多 就是吃的超過它的承受能力 它就怎麼樣呢 發繁頭旋 都是和失邪一組有關 下面又說一個什麼呢 心胸不安 這個是在講失熱 作爲不能下行 小便不通 反而上衝 所以它就心胸不安 久久發黃爲古代 我覺得這個久久二子太重要了 它好多呢 爲了形容它這個病程 不是說馬上就鎖定這些症狀全出現 經過一段時日 經過一個病變過程 叫做久久形成的古代 這個也是失熱古代 陰沉浩蕩組織通方測證 它一定是失熱的症狀 而且是屬於陽黃範疇的 所以這個地方 我看這個表述上 中醫基礎診斷 關於兩腎 有這麼寫有這麼寫 我看意思還是大家 好像沒有什麼根本區別 就在表述上 就是有兩種形式 爲什麼說是失熱兩腎呢 這個方子在主方上到底有什麼特點呢 這個地方我覺得還應該補充 不光是小便不通 還應該補充一個什麼呢 身體金黃 儘管是有一個慢性過程經過了一段時日 當黃膽一旦出現的時候 作爲失熱方法非常鮮明 對不對 身體金黃 而且黃色鮮明人積一色 我爲什麼說一定要把小便不通也要說上呢 大家看 陰沉浩蕩的方後注裏面 寫的什麼呀 第一 分紋三胡 小便當地 尿下來的尿什麼顏色呀 皁角之狀 色正全 所以咱們平常看 黃膽病人他倒不一定說是皁角之什麼顏色 他形容說像豆油那個顏色 等你這個 特別我覺得說一複復檢 一點不誇張 你要這個方正對上以後 一復要下去 他馬上告訴你 我這尿得可痛快了 這顏色不像早些那個像豆油那樣 像濃茶水那個顏色 你說濃茶水的顏色 和他說的皁角之顏色一樣不一樣 真就是那個顏色 或者痛點 是一種深茶色的顏色 就這樣 而且尿以後 失血有所排除 馬上浮滿症狀減輕 有的病人他都覺得 浮滿減輕我就來食慾了 我覺得我想吃東西我多吃 真有這樣的 有的時候我們趕緊煮過 你別撐着 少吃點 什麼原因 這個就是 把中焦的這種失熱淤腫的狀態 包括血分的淤熱 都隨着怎麼樣的 尿都排除 所以給失血給出路是很重要的 這個方向柱寫了 一速復減 黃從小便去 跟我們剛纔講的這個失血 小便通膩 只有出路 它就不發黃 陰沉豪糖 現在我們來說它的方劑組成 陰沉豪六兩爲主藥 什麼作用 清理失肉 它是瀝水紳士藥裏面 在功效上特指退黃之藥藥 對不對 它爲什麼能夠退黃 一會兒我們把近代研究的 藥理方面的知識給大家介紹 現在先說我們這個 金方的本益 爲其主藥 量而且很大 它這六兩 我們臨牀藥現在的這個 使用的量 不管你是三克一千還是五克一千 至少一兩起 有的都用到一兩半 二兩的這樣的情況 就是要加強 排除失熱 從小便 把它趕緊的 失熱退出 清理失熱的作用 退黃之藥藥爲主藥 那麼運用大黃的道理 到底是服藥還是佐藥 佐藥 那麼服藥是誰呢 之子 三之子也是通力三焦之火熱 從哪兒排除 小便排除 所以咱們已經講了 給失血液出路 一定要使小便通力 誰來幫助陰沉荷起這個 通力失熱的作用 之子 陰沉荷湯得用輔佐之子 到之子大黃湯那時候 治療久短 爲什麼之子爲主藥 這都值得考慮的 之子出煩了呢 久短 它不就是心中傲怒而熱嗎 心中傲怒而熱痛嗎 所以現在我要請大家注意 陰沉荷湯 陰沉是主藥 之子是服藥 爲什麼它要輔佐 爲了要輔助陰沉 就是爲了加大力度 清理失熱 使其從小便排除 因爲小便一通力 醫素負減呢 是不是 藥的顏色也變了 整個中藥的組合程度 都能夠緩解 大黃的作用 恰恰就是 我在第一條裏面強調的 這種失熱之邪 必須怎麼樣 先預血分 預熱以行 你光清理失熱 不進入血分 退黃要慢的 作用力要小的 所以這個地方 加大黃 是爲了細氣 預熱 而且在講中藥的時候 特別強調 大黃通心十二經 有暫觀奪門之力 是強調泄壓力 還是強調它泄熱力呢 泄熱力 而且是活血的作用 通心十二經 活血的作用 所以說這個陰沉 它跟隨着氣溫藥 就是通氣 解決氣質 後泊三物湯 土石黃 跟大黃四糧 那個也是佐藥的作用 但是隨着後泊的行氣出漲滿 它卻是去通氣質去了 那麼跟隨着血分的藥 去化淤血 什麼滴檔湯 滴檔丸 下淤血湯等等 去着重去活血 那麼現在要跟着大量的 就是量要大的這樣的除溼濾尿藥 爲的是什麼 給溼血有出路 而且光給溼血出路不夠 一定要進入血分 所以活血黃自棄 要退黃 必須用活血 活血黃自棄 有利於退黃 因此一定要側重在溼熱兩勝 因此是臨牀常用湯 那麼關於它的肩幅法上 我好像在序言已經講過了 到底是先肩久肩陰沉 還是後向陰沉 我講的是久肩 是傳統的認識 久肩是爲了什麼 有利於入血分 而且有利於澄清它的淤熱 後拿大黃之子 是輕輕以蕩敵 覺得如果大便造解的話 後下大黃 能夠輕輕以蕩敵其在未嘗的劫時 包括熱與成時的這種情況 要後下大黃 是取它那顆之子輕輕以蕩敵 另外一個主張後下的原因 因爲陰沉耗它是幼苗乳藥 完了發現幼苗的 很好的利膽作用 增加膽質分泌的話 並且有解熱作用 那麼這個地方認爲陰沉耗的利膽作用 它的成分是對槍擊本已同 而且陰沉酮是屬於揮發油的範圍 因此不主張久煎 這就是現代研究 對於傳統的那種久煎、鮮煎 有利於入血分 清清、預熱 現在認爲作爲陰沉的幼苗 煎煮時間長了 對它的揮發油的成分等於丟失 所以主張不宜久煎 兩種看法我都交給大家 有便於今後在臨牀或者是基礎實驗上 進一步印證到底何者爲有道理 他們還認爲陰沉的不同部位 所含的成分也有變化 比方說有六七二甲養基香豆精 還有含氯原酸 成分不同部位含量有別 這個都在藥理作用上 共同都起到什麼呢 具有促進膽汁分泌的作用 增加膽汁中膽酸和膽紅素的排出量 這是一個力膽作用 我們經常說的中醫說的舒肝力膽作用 現在藥理證明的確是這樣 而且認爲三味藥的作用 不顯著三個藥合成 就是陰沉藥湯 合成的這個復發效果最佳 舒肝力膽的作用最好 另外一個認爲對肝炎病毒有抑制作用 對肝臟食指的病損有改善作用 這個陰沉藥湯現在已經做成陰脂黃注射液 就是基於這樣的一系列的基礎研究 被證實了 但是我臨場體會 到這個真藥加速退黃的時候 纔是大方藥 因爲我有立可證 等我講完了以後 我再介紹我那個病人 是怎麼配合西藥 他陰脂黃注射液 點滴 同時還配合了單身注射液 又按照咱們中醫辯證 黃奇注射液 他因爲咱們老給他講 西醫中醫同志已經明白了 中藥什麼時候怎麼用 但是用的是注射液點滴 效果結果沒有我們的方藥好 所以這個地方傳統的東西 我們首先是繼承 然後再講創新養髮養 創新也好 發養也好 你一定要有根據 另外一個就是陰沉 就是他的水淺液 給家徒口服的時候 發現它有明顯的清熱作用 解熱作用 就是他發燒了 拿他灌一點陰沉號的水淺液 都不是說熬好 就是淺液喂進去 能幫助退熱 現在研究的話 比方說治療口腔潰秧 就是這種淺液漱口 有利口腔的炎症 它能夠很快地長着 這個地方是不是就是說 它的解熱消炎作用呢 有待進一步探討 就是水煎劑也好 水淺液也好 有很好的解熱作用 而且還發現這種陰沉號的幼苗 如果水淺液的解熱作用 優越於水煎劑的作用 這是不是也能說明 它有一部分的 通髮油的那種作用 具有解熱消炎的作用呢 這個只能提供參考 另外一個 比方說平民素體質偏於陰虛的人 如果是遇到了這種溼熱 或者是需要疏肝瀝膽 或者說需要疏肝解瘀 用柴胡太腥道了 拿什麼替代 陰沉最好 如果偏於熱 需要疏肝解瘀的話 那麼就用陰沉配丹萍 比陰沉配枝子更合理 也比柴胡配黃芹和解紹陽更合理 這是我臨牀體會摸索的 僅用參考 如果陰沉配柴胡 走肝膽經 來去肝膽食火 或者是配合加強清熱力 我認爲 在急性緩暖性肝炎的這個緩暖期 應該是用小柴胡湯和陰沉浩湯學起來 力量大 而且作用力非常好 這個是關於陰沉浩湯的問題 我講到這 這個是主方 也可以說 不管是陰黃還是陽黃 那麼在加減方式上 你一定要考慮 是陰沉配合清熱力溼的藥組合 還是配合 這個散寒去溼的藥 這個地方給一個重要啓發 這堂課到這裏