《臨床金匱》宋柏杉 P82 - 85 【15.1】黃疸病的四種分類及其概念

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們從本節課開始講述 廣膽病脈癥病治第十五 首先來綜述一下本篇都講了哪些內容 我們首先闡述了黃膽的病名和分類 以及黃膽形成的病因、病跡、脈癥 那麼黃膽的病因是什麼呢 它的基本病因是濕弱 阻耐體味氣機的蘊黃 用我們現代一點的名詞說呢 叫濕弱蘊脾 這是整個黃膽病的基本病跡 那麼我們在本篇 黃膽病又分為哪幾個類型呢 在原文中分為 我們不僅把黃膽病分了類型 在後面同樣給出了方症對應的治療方法 首先了解了本章的全貌 然後我們再進入條文學習 這樣大家思路就能更清晰一些 下面我們進入原文學習 我們首先來看什麼是黃膽 其實後面漏了幾個字 互約黃膽 我們第一段呢 是講述黃膽的脈、癥以及病跡 我們先來解一下原文 因為我們後面跟著呢 下一段就講了 因此這裡的寸口脈 這兩句呢 後世爭議很大 我們說了 那麼結合本篇的條文 這裡的福呢 應該是熱 更為貼切 那麼這個病究竟是什麼 後面緊接著解釋 也就是不是風寒濕三氣雜合以病 不是那個關節疼痛的病症 那麼這個病指的是什麼呢 使之經絡不通 是由於失弱困阻了氣機 導致經脈的閉足 因此上這裡的緩 緩則主濕 濕氣主質 導致經脈閉足 我們都知道 體主四肢肌肉 在五行中屬土 土色為黃 那麼我們這裡出現症狀 四肢苦煩 四肢因為煩而痛苦 體色必黃 也就是體的本色出來了 是什麼原因導致的呢 是因為愚弱 導致了體色必黃 故曰黃膽 也就是說這樣的病呢 我們就叫黃膽 那麼在這裡呢 我們要講一下五色 我們認為肝之色為青 心之色為赤 脾之色為之黃 肺之色為之白 腎之色為之黑 那麼這些顏色是怎麼來的呢 我問一下我們在座的諸位 什麼是綠 什麼是黃 什麼是黑 什麼是白 什麼是赤 我相信大家回答的千差萬別 我可以肯定地告訴大家 同樣一個黃色 我們每個人看到的都不一致 因為我們每個人的視覺是有色差的 我們看到的黃色是怎麼來的呢 是因為我們體內的五臟 對應的顯現出的顏色 纔是你看到的五臟的本色 本色是不能夠露出來的 我們有一句話說 你露出了本色 本色要露出來 那麼就是真臟病 談到了本色 又有一個概念要引入 叫出之色 出之色 我們中國人應該是紅黃銀銀 比較鮮明明亮的黃 這是我們出之色 所以說這裡的脾色必黃 指的是出之色消失 本色顯現 那麼這個顏色就是病態的黃色 因此上我們的五色 是來源於我們五臟 我們每個人的五臟 臟腑有強有弱 有薄有厚 所以我們每個人看到的色彩 看到的世界是各不相同的 我們這段條文 主要給出了黃膽的概念 我們在商汗論中有云 商汗賣福而還 商汗守足自溫者 是為繫在太陰 太陰者身當發黃 也就是說 我們的黃膽 如果按六經分 它當屬太陰病 那麼太陰病呢 和我們在這裡定位為 脾胃的濕熱不矛盾 重點是脾 以五臟統六腑 我們接著看原文第二節 敷陽脈緊而朔 朔則為熱 熱則消骨 緊則為寒 實際為滿 齒脈浮為傷腎 敷陽脈緊為傷脾 風寒相薄 齒骨既懸 骨氣不消 胃中苦濁 濁氣下流 小便不通 陰背其寒 熱流旁觀 身體近黃 明曰骨膽 額上黑 微汗出 手足中弱 薄目既發 膀胱急 小便自利 明曰女老膽 腹如水狀 不治 心中傲饒而熱 不能食 食慾吐 明曰酒膽 這裡敷陽脈指的是我們的胃脈 同時也代表脾 敷陽脈緊而朔 這是個很矛盾的 緊則為寒 朔則為熱 怎麼會這個脈象同時出現呢? 朔內有淤熱 熱則消骨 我們知道 體胃要是有熱 則消骨散肌 就會能食 緊則為寒 食即為滿 如果脈是緊為主的 那麼就是為中寒 如果這個情況下 吃了就會浮滿浮脹 因為我們的陽氣不足 不能消骨 齒脈浮為傷腎 所有的病都這樣 不僅僅單純在黃膽病是這樣 我們的兩個齒脈 應該是沉而有力 如果一旦摸到 我們的齒脈浮出來了 那麼這個人要麼腎虛 要麼前列腺有問題 這是必然的 所以說浮為傷腎 復陽脈緊為傷脾 如果復陽脈摸出來的是緊脈 那麼就是寒邪困阻了脾 風寒相搏 食骨即懸 因為我們傷到的是寒氣 寒氣傷了我們的脾胃之陽 就不能消骨了 這時候我們吃了飯 就會頭暈 骨氣不消 胃中苦濁 如果我們吃進去的五穀 不能夠進行消磨、粉碎 那麼在胃中就會發酵 產生濁氣 濁氣下流 小便不通 那麼這個濁氣往下走 引起小腸密閉清濁的功能 不能夠正常運行 因此清濁不分 會導致小便不通 陰背其寒 熱流膀胱 身體近黃 名曰骨膽 陰部被寒 指著下部被邪氣阻滯 在這裡的寒指著邪氣 我們商寒論中經常會遇到這種邪法 導致濕熱流入膀胱 身體出現黃膽 這個病我們叫骨膽 額上黑 微汗出 手足中弱 脖目即發 膀胱疾 小便自利 名曰女老膽 腹如水狀 不治 如果出現額頭上黑 額頭本來是胃經所過之處 黑色為腎經 傷了腎了 因此上這個病是因為防老過度導致的膀病 微微的汗出 手足中熱 手足心是熱的 脖目即發 到了傍晚會加重 膀胱疾 膀胱疾是指小腹部有狙擊 小便自利 小便還能通暢 這種我們叫女老膽 女老膽呢 如果有腹水的 這樣的比較難治 心中傲饒而熱 不能食 食慾吐 名曰酒膽 如果出現心裡很煩亂 有熱的 反倒不能食 一吃就吐 這叫酒膽 這使平時飲酒過度 釀屍成弱 這種熱為什麼不能食呢 因為它是邪氣 不是正經的胃癌 那種邪熱是不能消苦的 所以說常常的就要嘔吐 或者一吃飯呢 就要嘔吐 這種情況下叫酒膽 這種病人呢 往往說一吃肉 就容易嘔吐 也按酒膽來處理就可以 我們這段原文呢 給出了骨膽、女老膽和酒膽 這三個膽病的概念和症狀 我們下面講一下黑膽 黑膽是指著什麼呢 是指著骨膽、女老膽、酒膽 物質、濕質或者黴質 戳的時間並長 然後轉為黑膽 那麼黑膽的表現是什麼呢 我們在酒膽物質後 有這樣一段論述 目清面黑 心中如蛋蒜雞爽 大便正黑 皮膚爪甲不仁 我們女老膽的後面 也論述了黑膽的症狀 膀胱疾 少腹滿 身近黃 額上黑 足下熱 因作黑膽 七腹脹如水脹 大便必黑 這是黑膽的表現 我們綜觀全文 把黃膽病分為了四種 我們臨牀上 加以鑑別辨證實質 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見