【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P27 - 27.肺疾7

第二個就是彈琢用肺的第七條 刻而尚氣 持實吐琢 但作不得眠 造家亡祖之 那麼這條原文它也是彈 所不同的是什麼呢 是彈琢 彈不單止多 而且比較粘質 量多而粘質 這個病人持實吐琢 經常要吐出比較粘稠的彈 但是它又容易出來 而且量很多 持實吐琢 但作不得眠 說明它是一個彈琢用腎 病機上來說是彈琢用肺的客串腎 它沒有外感 它就經常不能夠平握很多彈 而且經常能吐出來 吐出來的彈都是白色的 而且比較粘的 這個就是琢彈了 那麼對於這個琢彈 它彈琢用肺 引起肺氣就閉塞 於是就產生肺氣上力 而引起咳嗽上氣 持實吐琢 但作不得眠就是 只能夠坐着休息 坐着睡覺 或者是半臥位的時候 才能睡覺 不得眠不能平臥 這個也是琢彈用肺引起的 因爲它一平臥的時候 那個彈就要上升 它太多了 一平臥彈就要上升 就阻塞這個氣道 於是病人馬上就要坐起來 這種情況 不單止是哮喘的常見病 甚至做心功能不全的人 也可以引起的 所以凡是病人講氣喘 平時沒有什麼 每到晚上半夜 睡覺的時候 突然之間喘要坐起來的 你們考慮就是兩個 一個很可能是病人有哮喘 第二很可能是做心功能不全 引起小循環 一學以後就有很多彈出來了 所以半夜不能平臥 要坐起來 氣喘 那麼像這樣 彈確實很多 而且脈象又比較滑 有力的 脈象滑而有力的 或者是弦滑有力的脈的話 說明他正氣還沒有很虛弱 不會很虛 還是早種的彈灼 湧塞引起的 所以字法應該是 力撬鼻彈 先擁抱這 這條方 造假彎 完全是針對彈灼來治療的 因爲造假它有明顯的虛彈作用 造假 弦寒 心絃 力撬鼻彈 但是造假是有毒的 所以我們用這條方 用量需要注意 一次只能夠用0.5到1.5 0.5到1.5顆 用這個量 而且要經過 這個造假 要經過 酥油來 就是用酥油來炸 炸到這個造假 變香了 然後呢 用東西一錘它 它就會碎了 那麼這個時候纔算 說直造假 而且 它是用蜜糖來治神藥丸的 因爲蜜糖可以緩解造假的鎮壓 造假它有毒 而且它可以刺激胃粘膜 引起胃痛 或者是噁心惡吐 所以 要用蜜糖 其次是大棗 你看它用兩個藥 一個蜜糖一個大棗 來保護脾胃 使它不會傷脾胃 所以這個造假丸呢 是造假蜜糖和大棗三味藥組成的 能夠有明顯的 這個造痰的作用 那麼臨牀上呢 這個造假呢 可以用來治療很多病的 比如說中風 口徑不堪 腦室咬着牙 昏迷不醒 這個時候呢 可以用這個造假丸 還有呢 猴臂 猴臂是什麼呢 就是咽喉部 有的人吃完東西 辛辣的東西 吃得多了 咽喉部突然之間水腫 咽喉 後臂這裏突然之間水腫 然後水腫就髒起來 髒到你吞嚥都困難了 所以這個時候 農村的 有經驗的人 他叫你張開口 因爲他吞不下東西 吃來吃去突然間吞不下東西了 很可能就是咽喉部這裏有血泡了 有經驗的人叫他張開口 一看那個咽喉壁 就是有血泡 很大個的 這個時候呢 洗淨自己的手指 我們以前的農村 他是用那個鹹菜葉 鹹菜啊 菜葉 包着這個手指 就比較清潔 掐進去 刺破它那個血腫 這個血出來了 它就不會堵塞喉嚨了 這個叫做喉壁 其實呢 用皁膠 如果不行的話 你就用皁膠丸 把它塞進去 或者是吹進去 將皁膠0.5克 把它沿成粉末以後 吹到喉嚨裏面去 它也可以引起 血出來了 它就不會封喉了 另外呢 就是肺腫彈腫症 彈着很多 引起它氣喘 不再平臥的肺腫 這個壤膿期 可以用 有的人用來減肥 高止血癥 都可以用 但是臨牀上來 我們都是用來治療 哮喘彈擁氣背的 一個應急的方法 就是要除彈 清除喉嚨裏面的彈 讓它呼吸 儘快恢復 但是呢 體質虛弱的人 注意用這條方 確實它彈很多 用什麼去彈藥都不行 需要用到皁膠丸的時候 可是它的脈又很虛弱 形體講話的聲音 又很短氣乏力 就說明它氣息 或者是氧氣 這個時候你可以用 擋身黃芪 來煮水 送這個皁膠丸 福正氣邪的方法 這個就是我們臨牀上 用這條方的時候 要靈活變通 根據病人的體質情況 可以加一些補氣 溫養的藥 這個一個作家 自幼就有 犯彈性咳嗽 除彈 有時候呢 胸痛到連線下頜痛 他自己就用了 皁膠丸撕眉 用輸油脂 然後把它醃成粉末 放在碗裏面 用赤砂糖 就是黃色的 不是白糖 跟白糖差不多 赤糖 衝來糊 粘糊四次 就是一天吃一次 一天就吃一次 粘糊四次就吃四天 然後就先下粒 一天三四次 他觀察到 自己所下的 有時是 在糞裏面就有糞又有彈 有時候完全是彈液 但是呢 吃了這個以後 彈液去了 咳喘好了 胸痛也沒了 很可能會出現 體質起落 這個時候呢 就要注意了 剛纔我講的 必須要 用到 人蔘 黃芪 這些來補氣 五味脂 來補氣 熟練 所以他的這個 中醫啊 治療哮喘呢 其實是很多方法 他說 幹水 就可以治療胸口的積水 瓶粒子呢 可以瀉肺 除髒 治療咳嗽 氣喘 彈多 胸隔 再加上皁甲呢 他就能夠 消膠彈 就是膠粘的 瓶粒子呢 他瀉的呢 是比較清晰的 足彈也可以 但是皁甲呢 它主要是 消膠粘的彈 所以這三味藥 這三味藥 是治療 水腫 胸隔積水 咳嗽氣喘 這個很好的 急救的方法 但是現在 我看呢 沒有多少人能用 不會用的 像這個 像這個幹水 幹水現在 我觀察到 很少人用 我們曾經用過幾次 來治療 慢性腎功能衰竭的 一直都是沒有小便 我們用塑料 用到多少呢 一天用到一百個毫克 有一次是用到 八百個毫克 塑料都瀝不出來 後來我們就用 幹水 幹水沫 我親自到藥房 裏面跟他藥到 最新鮮 比較新鮮的 幹水 沿着粉沫做成膠囊 一個膠囊都放 放零點五克 一個膠囊 體質稀弱的 一次只能吃零點五克 體質比較壯實的 可以吃到一克 早上空腹的時候吃 吃了以後病人 大小便 大便也多 小便也明顯正宗 所以這些都是我們中醫 治療急重病的 一個特色 可是現在好像 沒人用了 我看到 沒有多少人敢用 這個就是 治療灼痰的 第三個呢 是 引熱破肺的 十三腳 磕而上氣 這是外弦內引的 也是引熱破肺的 磕而上氣 麥佛大哲 葉皮家半夏堂組織 那麼這條原文呢 它是講 引熱易肺 熱中引氫的肺臟 肺臟的成因 剛纔講了 肺臟 磕而上氣 那麼 從原文來看呢 這個病人是 外有風熱 內有水飲 引熱膚間 肺氣髒脈 引起的肺臟 症狀上 磕而上氣 這是咳嗽氣喘 水飲 夾熱上膩 引起的 目乳陀髒 磕而上氣 引起目乳陀髒 也就是說這個病人呢 除了咳嗽氣喘吐痰以外 痰當然是有了 同學們想一想 這個病人 這個目乳陀髒 而且呢 麥佛大有力 佛大 大是 血氣腎的表現 佛 說明他 隱邪在上交或者是有表徵 所以 麥佛大 而且是有力的 說明他是一個實證 剛纔那個 麥大而無力的是虛症 這個是 大而佛大有力 所以你們想一想 這個病人咳嗽 吐痰 這個痰 應該是 這個難咳出來 還是很容易咳出來 應該是 比較困難的 爲什麼呢 因爲病人一方面 有意表有風 裏有熱 那麼 而且有痰隱 那麼這個隱 熱在肺 困鬱在肺 如果他很容易咳出來 就不至於 咳到這個病人 眼睛都好像要吐出來一樣 眼睛充血 好像要吐出來一樣 很髒 那麼他現在出現這個 慕如陀髒 就是眼睛呢 一方面充血 一方面很髒 好像要吐 病人感覺到好像眼睛都要吐出來一樣 那麼是什麼原因呢 就是因爲 一個是熱 一個是因爲熱 因爲有熱 熱症呢 就引起彈着怎麼樣呢 難落 難出 彈多而難出 那麼病人又要咳出來 咳出來他才感到舒服啊 所以他就要用力咯 用力猛咳 猛咳 咳到眼睛都好像要吐出來一樣 所以 從這個症狀 我們就可以知道 他是一個引熱內結 而且熱血很盛的 一個咳嗽上血病 所以 再加上病人 賣佛大 大是病邪呀 熱血很盛的表現 所以呢 這個病人 他是一個 引熱內結 熱中而引情的 這樣的病人 所以 治療呢 需要 清肺 先肺 咳熱 降氣 平喘 所以張仲敬就 廠立了一個 葉皮加半夏糖 這條方里面 他用麻黃石膏 生薑 半夏 甘草大棗 他用麻黃 你還幹什麼呢 一方面可以 解表 第二可以 平喘止咳 麻黃 跟石膏同用 石膏用到半斤 量還是比較大的 所以麻黃跟石膏同用 有什麼作用呢 有乏善 豐熱的作用 爲什麼有乏善 豐熱的作用 麻黃乏善大家都知道了 石膏 清理熱除煩 它還有一個什麼作用 解積的作用 麻黃 有發表 那麼石膏它也有 解積的作用 所以這兩個要同用的話 可以因爲石膏是 新糧的 所以這兩個要同用 它可以起到 新糧乏善 豐熱的作用 乏善豐熱 先廢 降氣平喘 還可以清熱除煩 肯定這個病人 是很煩躁的 晚上肯定 睡不着的 爲什麼 因爲痰很多 又咳不出來 所以呢 這個熱痰在底 就會出現 煩躁不安的症狀 所以這個時候 重用麻黃石膏 來先散豐熱 減輕力量