《方劑學》中藥方劑 P60 - 方劑學 (60)

好,我們開始上課 這節課呢,我們開始講桂枝弗靈丸 桂枝弗靈丸這個方也是個很有名的方 是治療這個醫學組織包工啊 是金歸16上一個方 從病機來說,關鍵是抓醫學組織包工 因為從傳統來講 都說這個方案 用於婦人人臣 又兼有醫學組織導致胎動不安 所以人臣 醫學組織包工 胎動不安 露下不止,有這個特點 但等下我們要討論這個 是否人臣 或者說是不是一定是人臣 那這個呢 歷來還有分歧 我們現在臨牀運用呢 大多數並不是用於人臣 而主要是醫學組織包工 導致 醫組包工呢 經脈組織以後 血液脈外 形成露下不止 所以從病機來說 關鍵是醫組包工 或者導致我們剛才講的 露下不止 醫學組織啊 血液脈道露下不止 醫學組織這種加上露下不止呢 可以說胎源失氧而不顧 如果人臣的話 胎源失氧不顧 造成胎動不安 當然這個方案也可以治療 醫學組織引起的經臂腹痛 經臂腹痛 如果產後 由於醫學組織 額露不下或不進 導致腹痛 這個是實證了 實證腹痛具案 仍然是醫組包工了 醫組包工 醫組下交了 那這個特點呢 醫學是本 出血是標 出血是由醫學組織 血液脈道造成 所以它有這種出血 有醫學特點 血是止黑而暗 腹痛具案 從實質上來講 因為在醫組包工 也不是很短時間形成 實質止暗 有瘀點 脈成色 這主要都反映 這個出血的 本質裡邊是由醫學造成 所以這是現在一般對 桂枝逢靈丸 這病跡的一個認識 其中醫組包工 引起這種胎動不安 這是根據金桂要略上 那個原文的描述來的 這個金桂上這段話呢 歷來把它看作是 醫組包工 又有人成 造成下血不止的 一個根據 這個病跡的一個根據 但這段話實際上 不同的理解 不同的一個結果 譬如夫人素有真病 經斷未及三月 而得漏下不止 也就是說 他說夫人 本來就有真病 預血組織 那這個月經斷了 沒有到三個月 而漏下不止 胎動在期上 胎動在期上走 會增固害 這裡關鍵在這裡 它這個 說明胎動如果說在期上 應該是不止三個月了 如果是懷孕 到胎動在期上 一般不會三個月 所以他說 沒有到三月而漏下不止 胎動在期上 那不是有懷孕 而是預血 是增固害 後面這段 實際上是個鑑別診斷 人生六月動則 人生到六月 而有胎動了 那在人生之前的三個月的 月經都是正常的 他說這是胎也 這纔是胎 下血則後段三月 這個胚也 就是說 之所以現在 今段沒到三個月 而漏下不止這個下血 也就是說 只有已經斷了三個月 這是就胎動在期上 這是預血 所以這一段 人生六月動則 前三月經水歷史胎也 下血則後段三月胚也 這一段它是個比較 什麼情況是胎 什麼情況是預血 前提都是什麼呢 胎動在期上 所以下血不止者 也就是說 指的前面所有增病 經斷未及三月 而得漏下不止 這種情況 所以下血不止者 其增不去固也 當下其增 貴之否令晚阻止 按照這一段的意思 它是在區別 就是有這種胎動在期上 而月經停止呢 還沒到三個月 又產生漏下不止了 這是增病增固害 如果說 人生也就是月經停止 六個月胎動達到期上 月經停止前三個月 月經都比較正常 這纔是懷孕人生 所以這一段 實際上是把 這個有下血不止 同時有胎動的感覺 哪種情況是胎 哪種情況是增固害 是增快預血造成 進行個鑑別診斷 不應該把它看作是 都是人生有增病 這對整個經文理解的問題 理解的問題 這個比較起來呢 在那個五版的 靜歸要列教材 講到這一段的時候 比較客觀 是談到這裡的一個 鑑別診斷問題 但直到現在呢 從理論分析方面 多數認為呢 是人生有胎 加上預血組織增固害 同時存在 所以這個預血組織 血液脈道導致呢 漏下不止 同時血不養胎 造成胎動不安 是這樣的 所以這一段的理解 有兩種理解 而符合我們現在 臨牀應用情況來講 多數不是用在人生 當然我們也看法 既有受孕還胎之後 又有預血組織呢 也可以用這個方式 用來這個緩消增快 緩消增快 驅除了預血 驅除預血 既能保胎 又通過通孕通用呢 通孕通用營血歸心 不知一錯脈歪 所以有胎無胎都能用 更多是用在無胎的 這是對這個 桂枝弗林丸症的一個認識 這張方是體現 活血化預為主 結合消痰利水來緩消增快 由於這增快的形成 不光是預血 增快的形成是痰預的結合 痰和預的結合 那這個方利用桂枝做軍藥 桂枝在這裡兩個作用 它一方面問通血脈 問通血脈 有化預的作用 有活血作用 一方面可以溫陽化氣 溫陽化氣 那這包塊啊 這個增快 組成來說 以預血為主 結合經液凝聚成痰 痰預相結合形成的增快 所以桂枝一味藥 既能溫經活血 又能夠溫陽化氣 作為軍藥 桃仁和桂枝相配 增加它的活血作用 活血以消增 單皮和少藥呢 看作佐藥 單皮可以散瘀 單皮散瘀作用 同時呢 可以制約桂枝的心溫 不至於溫之太過 因為這個藥 做完藥 服用時間較長 所以溫的太過 容易凍血了 少藥呢 有陰陽血作用 又能止痛 緩急止痛 當然在重警時代 吃白勺子不分的 所以在神功本草經 講到少藥的時候呢 可以利小便 破陰結 破陰結利小便 包括疏通經液 也包括 破陰結包括了活血 利血閉 所以和少藥單皮同用 既有活血作用 同時呢 又有防止過於 這種溫痛 再加上少藥 能夠緩急止痛 茯苓在這裡是主要 第二組 和桂枝相配 可以增加溫陽化氣 利水消痰 那考慮正對了 痰和瘀 是形成增快的一個 主要原因 痰與瘀結 是全方以活血化瘀為主的 結合了消痰利水 用蜜 白蜜作為始藥 調和緩和藥性 形成了能夠緩消增快的一個 一個常用方 也是很有名的方了 對這個方呢 它的用法 很講究了 用法很講究 這些藥啊 做成像兔屎大的碗藥 吃一碗 一吃 一般不做湯藥 取其緩消的意思 如果做成湯藥 那下血力量 較強 所以用起來 並不安全 儘管很多報導裡 也有用湯藥用什麼 我覺得這個方還是 遵照它原書緩消增快 這個特點是用碗藥 而且呢 用量也要很斟酌 從這個方配物特點呢 寒瘟命用 這是桂枝 像單批少藥 桂枝桃仁單批少藥 這一相配 體現了寒瘟病用 體現了通陰通用 淤血組織 引起漏下不止 那通過活血化淤 緩消增快 消除呢 漏下的原因 達到止血的目的 這叫通陰通用的一個例子了 這個運用呢 是少腐有增快 出血 血是止黑毀暗 不痛俱安 不痛俱安很重要 反映出有心增肌 有心增肌的組織 所以包括 我們現在的一些 像子宮肌瘤這類 常用於婦科 方面的一些 有心增快 起到 減消緩散的作用 這個方案呢 如果說 預知較重 包括了 這種病程時間長 和檢查中間 像子宮肌瘤這類 比較大 那可以在 如果緩消的話 增加活血化淤力量 當然現在 都手術了 現在很多做了手術以後 這包括 這類的特點 很多手術刺激以後還長 我們的臨牀 覺得呢 手術後 恢復 一般正常 還可以用一些緩消的藥物 防止再長 相對比之下 吃桂枝茯苓丸 消了的 療效比較鞏固 比較鞏固 手術做了的 當時能去 當然有些很大就只好做手術 這個還是要早發現 早治 但手術做以後 復發率又長出來 這比例並不小 比例並不小 哪怕有時候 我自己有個體會 沒需要玩 譬如說 有一例病人 鼻梢打出來兩個 一個是 4.5乘以9 一個是 最寬最大 那個是4.5 一個9公分 一個4.5 這兩個 用了大半年 做 桂枝茯苓丸 配消藥散一類的 湯藥丸 他們要是 幾天吃一副 大半年時間4.5 的那個消完了 9的還有三分之一 這個後來消不下去 病人覺得症狀 原來疼痛到要休克 發作的時候 像出血這些 早就停止沒有 覺得比較鞏固了 過了將近一年又複查 沒有長 還是消到剩那個三分之一 所以 很多病人用中藥 見效緩散以後 療效比較鞏固 手術以後 再發生的 重複那個 發生率還是比較高的 所以我們主張 就是 其實做了手術 還應該對他這種產生 痰癒互解的機制 用藥來 用藥來作為輔助 消除 這是 隨症加檢 這一情況給我們參考 給我們參考 結合了浴血的輕重 疼痛的距離程度 以及出血 多少 出血多當然增加止血藥物 當然 這類病人很多也 堅有乾氣不舒的 所以配合 吃點舒肝理氣的藥物 也是需要的 活血區域的方 我們就討論到這裡 活血區域是比較大的一節 也是比較重點的 一類比較集中的章節 離血劑 第二節是出血 出血的新病症 是針對 血液脈外的 出血症 那作為出血症 來說大的分類 和丈夫相關來說 不外乎 肝不藏血脾不同血有關 肝不藏血 都為血熱為主 血熱為主 血熱使得肝的 輸血太過 肝旺 導致肝不藏血 反映血熱 旺型出血 脾不同血 脾足同血反映脾氣 裹塞血液 有固塞了 使血 循徑而行 不離脈道了 如果脾氣虛 或者脾陽虛 脾不同血 也可以導致 出血 肝不藏血 一般偏於 熱症時症為主 我們這裡說 熱症時症為主 因為有時候肝旺和 血熱 可以有陰不足而導致 肝陰不足 產生肝熱 產生肝不藏血 但多數和 血熱和時症有關 脾不同血 都虛症有關 所以出血 肝不藏血 大多血色鮮紅 病史來得比較急 有一組 相應時脈的 熱症時症表現 脾不同血 血色暗淡 血色清晰 病程較長 但隨有脾陽虛 和脾氣虛的一組 佐證 包括 水象脈象 這是從大的分類 有這兩方面 對著出血還要考慮到 它的部位 不同的部位 在配偶藥物方面 有一定 它的特定的 一些用藥習慣 所以既要考慮 它虛實 出血虛實 這個原因 也要考慮到部位 真正引起 出血的原因是很多的 因寒 因熱 因外傷 淤血 淤血組織可以導致出血 在這裡呢 這個出血 主要是從 不同部位出血 再結合 出血的虛實屬性 來選擇一部分方劑 做代表 這第一個呢 石灰散 是治療血熱 出血為主的 一個常用方 它主色的病基 分析是血熱忘形 血熱忘形呢 應該說 上下全身都可能出現 上面吐血 尿血 吐血尿血 咳血 向下的 包括便血尿血 體表血熱 也可以導致 發斑 皮壓出血 它總體血色 鮮紅 但作為石灰散 組織呢 它以上部出血為主 血熱忘形出血 相對上部較多 上部較多 這個 當然這類在熱病過程當中 熱潑血忘形 往往是在熱病過程當中 出現的 一個症候之一 症候之一 這個血熱忘形 出血了 這個方呢是常用來 以止血 血熱忘形 以止血功效為主的 它體現出這種 涼血止血的特點 這個方裡 大忌小忌 可以看作軍藥 它用了大對的 石灰散 十個東西 炒炭 燒灰 純杏 這個大忌小忌呢 作軍藥 善於涼血止血 涼血止血 荷葉 側白葉白茂根 千草根都能夠止血 都能涼血止血 這是從軍藥 成藥第一組 成藥第一組結合 是以涼血止血為主的 棕櫚皮呢 炒炭 以後變棕櫚炭 有收塞止血的特點 收塞止血 所以這個 清熱涼血和收塞止血 是相結合的 那這個目前它是 出血為主 出血為標 火熱迫修忘形呢 為本 那這個方法裡配物 滋止大黃的意思呢 它有清熱作用 清熱洩火 引血下行 它散佈出血 散佈出血清熱洩火 使得火熱 從下澆排出 滋止可以清熱瀝水 大黃 可以清熱洩下 分別從 大小便排出 上目的火熱 這樣能夠 引熱下行 減少熱迫修 在上目忘形的出血滋事 這方面配的 丹皮 丹皮是既有涼血作用 又有散瘀作用 全方清熱涼血 收拾止血 一排含涼藥 在止血的同時呢 用丹皮可以防止 涼而氣急瘀滋 使全方涼而不瘀 所以這個方法是涼血止血為主 它原方用 散劑叫石灰散 那就是 藥都用來 炒炭 有的說燒灰純杏 燒灰 一定要注意不是全灰化 而是炭化 標準是 它或者是烤 或者是炒 造成藥物 外面焦黑 裡面焦黃 外面焦黑裡面焦黃 過去加工 都預先自備 剛剛炒出來以後 要抗在 紙包或者碗 扣在土地上 要求扣一夜 大地來吸收 大地的陰氣 吸收燥熱之氣 吸收炒炭的燥熱之氣 然後把它做成散劑 做成散劑 這是石灰散的加工 如果你把它用做湯劑也可以 功效就變了 做成湯劑 就是清熱洩火為主 因為 枝子大黃 和像單皮這類 清熱洩火和涼血 止血相結合 清熱洩火 引熱下行 這個 它是清熱為主 止血就 有止血作用 但是 洩熱旺盛的時候 用這個湯劑 很多看法 菌藥就變大紅之子 然後涼血藥物 就成成藥了 收塞 和化瘀 使它兩而不一的 這就左藥了 藥物配物變化 畸形不同 藥物配物 關係可以發生變化 這個方面要注意它的 使用 用藕汁 藕汁和蘿蔔汁 磨精末 調整散劑次 藕汁和蘿蔔汁 本身都有 清熱作用 藕汁蘿蔔汁 同時能夠通氣 通氣了 有助於 斜的向下 通氣降氣 斜的向下 精末呢 是一種非常高級的末 非常高級的末了 這個 松樹的煙 這個 收集以後做的 用皮膠 皮膠是動物膠 包括蚵膠一類的 油啊鋁啊這個皮都可以做了 而且裡麪包含著多種的 香料類的 做成的這個精末 末的上等 過去說精末的作用 末是黑色的 直到現在很多看到 很多解釋說 還有這樣 血上紅色的 出血用精末類的 黑的 水色 出血火色 水刻火 當然這個是一種梳理工具 實際上呢 精末這類上等末 本身含有很多 止血成分 它末 含有碳類的 吸附收射 原料裡的 上等末的皮膠 這類本身就能止血 本身就能止血 還有一些材料 也能止血 所以它的吸附 止血作用 加強全方的一個 止血力量 所以應該這個來理解 它有特點 這個方呢 即涼血清降 化淤 涼血止血 清熱降火 泄火 以及是涼而不淤的 乾皮 這集中在一方 但全方以涼血止血 為主的 涼血止血力量較強 那針對這種血熱出血變症 主要血色鮮紅 一般來勢比較急 時紅開黃 慢瘦 那這個反映了 這個血熱出血的一些特點 臨牀隨症加減 如果 氣火上進 必要突出 那這種血熱矯盛 就是出血勢頭 也會比較嚴重 加大 把它作為軍藥 剛才談到了 做湯劑 引熱下行 控制血的勢頭比較好 如果出血這個來勢比較兇 還可以用牛膝帶者石 引血下行 牛膝本身的引血下行 帶者石 是擅長於降肝胃 止氣 降肝胃止氣 那用它降氣呢 氣的下行 有助於血的下行 這是在隨症 加減方面 這是石灰散 石灰散呢 可以看作二類方 在止血方裡 一類方就兩個 一個科血方 一個黃土湯 石灰散一般要預先自備 預先自備 下一個科血方 科血方的 病機 主症的病機 是肝火犯肺 肝火犯肺 肝火當然很多原因可以引起 特別是情緒欲竭 氣欲化火 造成 肝熱 肝火 本來肝火 引起 肝氣生發會太過 生發太過同日 肝火上演 由於丈夫的關係 沐火行經 造成 肝肺統病 這裡邊有兩種病理過程 一個呢 熱血堅塑經液 成為這種熱痰的特點 咳嗽 痰愁色黃 這種熱痰咳吐不爽 另一方面呢 肝火犯肺 受傷肺絡 咳嗽痰中帶血 這是肝火犯肺 肝肺統病 引起經液 被熱血受傷 出現痰熱 受傷肺絡 出血 結合起來呢 咳痰帶血 怎麼知道肝火犯肺呢 心煩意怒 血淚作痛 咽肝口苦 甲刺便祕 這類熱痰 火熱痰 同時有 熱血肝火 行經上演 這個表現 至於蛇虎胎房賣懸塑 也是肝火的佐證 那這個房呢 具有清肝營肺 涼血止血的作用 這個是個 一類房 這個房裡的軍藥 是清代和之子 這兩個藥都可以 清肝火 清代擅長於 清肝膽的肝膽之火 之子清三焦 而且有利水 所以 這兩個 藥物來說呢 能夠 清洩肝膽的 石火 過去人們說這個方案 主要是治本 沒有止血治藥 而是治療出血 一般都這樣提 嚴格的看這個方案 有直接止血作用 李時珍文朝 綱目上把 譬如這個方案裡面的清代 他直接提到它 涼血止血 能夠治多種出血 之子炒了以後 炒之子也有 止血作用 苛止也有止血作用 文朝綱目裡也有止血作用 儘管它那個 治本應該體現在哪裡呢 治病求本 體現在 科學是肺絡 它是 肺病治肝 肝肺同治 從這個道理講 治病求本 不是說全方無止血 治藥 通過治病求本 清肝凝肺 達到止血 所以清代之子 有止血作用 刮漏仁 是針對熱痰 寬胸 清熱化痰 它也不燥 海粉這個藥比較特殊 這個藥是 海兔的暖裙帶 過去 在這個 五版教材 包括五版和以前 都是海浮石主要 海浮石實際上 從一方集結開始 改的 從元代丹心心法 一直到一方考 明代 都是用海粉 海中的一種海兔 海兔的暖裙帶 現在不太好收集 所以到清代 汪剛覺得這個藥源不太好收集 就用 能夠清化痰熱 清化痰熱的 海浮石 海浮石清化痰熱還能軟肩 跟海粉 作用類似 而代替 從一方集結開始 但是一般這個方處處 寫丹心心法 諸丹心運用 所以你寫了丹心心法 丹心心法 沒有海浮石 用的海粉 所以後來 從六版教材 因為從六版 當時那個李雪姬 也是我來寫的 所以正式把海浮石 改為海粉 而說明從一方集結之後 才用海浮石來代替 以免 人們看到是一方集結裡面 又沒有海浮石 臨時不服 所以海粉 它具有清化痰熱作用 清化痰熱 又能軟肩 現在動用海浮石代 清代之子清肝熱 清肝火 又有止血作用 官樓人海粉 清熱化痰 針對痰熱 起到凝肺的作用 用顆子收斂 既有止血作用 增加止血力量 又能防止 痰熱咳嗽 好傷肺氣太過 作為主要 這個 全方體現的治病求本 主要是對科學 從肝論治 肝肺統治 體現了清肝凝肺 這個特點 從配物特點來講 預止血於 清熱洩火之中 一般說它不專用止血 當然這個方力 專長於止血的藥 是沒有 兼有止血作用 所以 治病之本 治病之法體現在 肝肺統治 以治肝為主 當然運用當中 科學之主政 科學 伴隨有胸懈坐痛 神風胎黃脈旋朔 說明有肝火的主政 那有肝火 受傷肺絡 引起出血 如果兼有陰傷 增加 如肺經 就養陰的殺生 脈動養陰 清熱 痰多管花柳海粉不夠 加川貝天竺黃 琵琶葉 不但能夠 清熱化痰 還能夠帶潤肺作用 當然這個 出血 科學的話多種原因 陰虛火旺類型的 肺症陰虛火旺 這個方不合適 因為它需要 滋陰架火 肝火犯肺類型 還是以時症為主 脾虛 便糖 鑑於這個 脾氣虛或者陽虛 這個方呢 偏於滋死清熱痰 偏於苦寒 也不適宜 這是這個 科學方 我們止血劑呢 先討論 這兩個方了 吃灰散是一個 二類方 科學方是一類方 一類方就全面掌握的 今天我們就討論到這裡了 謝謝大家