傷寒論 魯法庭 P51 - 51講 少陰病02寒化（四逆湯--白通加豬膽汁湯證）

好,那接下來我們看一看少陰病含化症。 少陰病含化症是我們少陰病篇討論的最多的, 它涉及到的有七個湯症。 這七個湯症有一個共性特點, 就是它們都是以少陰陽虛爲主的。 那麼在這七個湯症當中呢, 我們可以把它大體分爲三類。 第一類,從四粒湯到白通加豬膽的湯症, 這四個湯症是以少陰腎陽虛衰爲主。 它們的治療大法都可以用回陽救力來概括。 從四粒湯到白通加豬膽的湯症, 它其實反映的是陰寒內腎、少陰腎陽虛衰 在這個共性特徵當中表現的陽氣虛衰程度不一樣。 四粒湯症是一般意義的少陰虛衰, 通脈四粒湯症加重了, 白通湯的陰陽發生隔絕了, 然後白通加豬膽的湯症不僅陰陽發生隔絕了, 而且還發生了陰腎肢體隔陽藥的這種特徵。 換句話講就是陰寒內腎特別重, 用回陽救力的純陽的藥都進不到人體。 這是一大類。 第二大類是父子湯、真母湯。 這兩個湯症代表的是虛實夾雜。 一邊有少陰腎陽的不足, 一邊又感受了外來的陰寒邪氣。 你像父子湯症感受的是寒溼。 真母湯症是腎陽虛衰之後, 產生了內在的隨陰邪氣。 所以它是一個虛實夾雜。 前面的司利湯到白通加豬膽的湯症, 我們說它是以腎陽虛衰爲主。 或者說在這個病的整個當前狀態, 我們要重點解決的是回陽救力。 它或許也有一些陰寒的邪氣, 但是不是我們重點考慮的。 先要急救回陽,先要挽救陽氣。 它的病程相對比較短, 它的病勢相對比較重。 而父子湯症和真母湯症, 它有哨陰腎陽虛衰, 但是哨陰虛衰在當前來講 還達不到回陽救力的這種嚴重程度。 所以它表現出兩個特徵。 第一,陽氣虛衰不是特別重。 第二,是它的病程相對較長。 換句話講,它是一個慢性病。 而前面的白銅加豬膽子湯症, 通白吃力湯症和吃力湯症, 它嚴格意義上來講是一個急症, 是一個急性病。 至於桃花湯症, 是以腎陽虛爲主, 但是表現出來的是一種下力無度。 這個時候你是去止瀉, 還是去溫陽? 從溫陽的角度來講, 可能很難達到一個比較好的效果, 就是讓它馬上止瀉。 白銅的桃花湯症, 爲什麼我們要考慮到 它本身是一個陽氣虛衰, 而我們要放棄強有力的溫陽去給它止瀉呢? 就是因爲它當前表現出來是一個下力無度。 對於這種情況, 哪怕本身有陽氣虛衰, 但是我們首先要解決的是下力。 因爲如果這個下力不加以及時解決, 可能帶來的後續問題更加的複雜。 所以你看到七個湯症論述的側重是不一樣的。 好,那我們先看第一個, 勢力湯症。 大家下去之後翻一翻教材。 整本桑哈論討論的勢力湯, 或者說涉及到勢力湯的, 其實條文是比較多的。 它重點在我們的少陰命篇和絕陰命篇。 絕陰命篇有一個專篇論述的是變絕症。 所謂絕就是指的勢之發愣。 其中有一類就是寒絕。 寒絕當中有以少陰盛陽虛衰爲主的這類勢之絕愣。 所以重點講了很多勢力湯症。 但是我們在桑哈論的教材當中, 我們只選了這一條。 在講少陰寒化症的時候, 我們重點講的是323條。 爲什麼不講其他,而要講這一條呢? 就是我們強調的是, 這一條包括對病症治療的思想, 在臨牀上有很好的指導意義。 少陰病脈承者積溫之意勢力湯, 少陰病脈危氣帶鬱寐。 這是提綱正所講到的。 提綱正給你講說, 什麼是少陰病? 是陰陽兩虛,陽氣虛衰爲主的表纖維的一個脈象特點, 是脈危,沒有力量。 咱們這個地方是脈承, 脈承不等於脈危。 脈承在這個地方僅僅是提示, 這只是一個少陰病剛剛有點苗頭, 病危較深。 邪氣已經達到了少陰這一個深層次的病危, 還沒有出現我們所說的脈危鬱絕, 還沒有出現四肢絕愣, 更沒有出現胃寒犬窩,下力頑固不化。 也就是說這還不是一個典型的少陰腎陽虛衰的病症, 但是它用了一個治療少陰虛衰的典型的方, 勢力湯。 不僅用了這個方, 而且還專門給你強調要積溫之。 在治療的時機上不要耽誤, 要趕緊回陽救力。 所以在治療大閥的選擇上是要溫補腎陽。 所以這一條給我們的提示就是, 治療少陰病要把握好時機, 應該把它的這種情況阻斷在輕微的階段。 如果把這個問題再往前推一推, 少陰病之前應該是什麼呀? 那就太陰病了, 那就是脾陽虛了。 所以在我們前面講到脾陽虛, 它的脾臟虛寒症的時候, 它強調的是意識力備。 所以這兩條放在一塊看就非常清楚了。 重景強調的一個觀點就是, 我們要儘量地阻斷這個病到達少陰。 這是第一個要求。 第二個,這個病已經出現了少陰的苗頭了, 我們要儘量地防止它傳變加深加重。 換句話講, 當這個病已經到達少陰表重的時候, 該怎麼辦呢? 那就應該是在屍體湯的基礎上, 加大它的溫補力度來進行挽救治療。 所以它反映的是, 見微知著,防範於未然。 這是我們中醫學最大的優勢, 叫自慰病。 所以我們治病學了傷寒的, 或者是真正對咱們中醫學的理論精華掌握得比較好的, 在它的整個治療方法的選擇, 或者是方藥的選用的時候, 它一定有一個前提, 就是如何阻斷這個病情往更深層次的發展, 而不是說的有勢正用勢方。 這句話是一般的水平的人考慮的, 有勢正用勢方。 我們要考慮的是, 有勢正要提前用勢方, 或者是有勢正要在勢方的基礎上進行加強, 來進行一個提前用藥,預防用藥。 所以後世總結的一句話叫, 少陰極溫如舊利燃, 陽明極下如舊焚燃。 什麼意思呢? 就是說,少陰陽氣衰衰的治療, 要把握好它治療的時機。 在它剛剛有苗頭之後, 我們就要開始用。 而真正有苗頭的, 其實就是在出現了脾陽虛的時候, 它就有苗頭了。 因爲脾陽虛的最終歸宿, 如果不加以控制的話, 那就是少陰病。 而陽明極下如舊焚燃, 就是講陽明邪熱赤盛, 它的邪熱不加以及時解決的話, 會導致你的陰液消耗不斷加重。 所以就跟救火一樣的, 要趕緊滅火。 這個是關於這一條。 至於說我們在其他地方 我們可能看到的四季湯症, 它無外乎就是脈危,胃寒犬臥, 四肢絕冷,煩躁, 等等這樣一派陰盛陽衰的典型的症狀表現。 我們要強調的是, 四季湯可以用於治療 有苗頭的這種少陰腎陽虛初步階段, 甚至可以治療還沒有到達 少陰近視脾陽虛的這個階段。 但你要說真正出現了典型的 四肢絕冷,胃寒犬臥, 我們能不能用四季湯, 我們也是可以用四季湯的。 接下來的通脈四季湯 它也是四季湯, 只不過它把四季湯各個藥物的量加大了。 我們先還是看一下這個方的藥物構成。 這個方我們其實在前面講 肝 姜 父子湯的時候我們已經講到過了。 肝 姜 父子湯跟它相比 只是少了一個肝草而已。 肝 姜 父子湯是急救肺陽。 它是腎陽暴衰的一個急症。 它服用的要求是頓服。 我們強調肝 姜 父子湯力量是俊猛的。 這個藥是不能夠常規長期服用的。 我們在講肝 姜 父子湯的時候 我們跟桂枝肝草湯做過比較。 都是兩個藥, 都是以急救爲主的。 桂枝肝草急救心陽,肝草肝姜急救腎陽。 它們都是在臨牀上用於急症的治療的。 當然急症不等於重症, 不等於微症, 這是兩個概念。 急症強調的是病是來得急, 但是病情卻不一定重。 但反過來講急症如果不加以治療的話, 它可以轉成一個又急又重的重症。 加上因爲肝草之後 就變成了勢利湯了。 這個勢利湯 父子是生用, 用的是一枚, 把它切成八片, 也就是我們今天所開的父片。 父片就是這樣得來的。 關於父子的問題 我們在前面做過詳細介紹。 這我們就不再說了。 不太清楚的 可以回去看看丁丁上的回放。 這一枚是多少呢? 生父子一枚大體就是10到20克。 我們把它說得要範圍寬一點。 一枚生父子要變成一個泡父子, 我們需要蒸發掉50%的水分。 所以這樣也來算一算 我們的臨牀開的泡父子到底是多少量。 大體是10克左右。 肝漿是一兩半, 肝草是二兩, 用的是自肝草。 煮的時間跟肝草肝氧湯相近。 是以水三生, 煮取一生二合。 這個煮的時間是很短的。 分溫再浮, 強人可大父子一枚, 肝漿二兩。 大父子一枚就是兩枚了。 或者是一枚比較大的 算下來可能就是30到40克。 這是重點用生父片的一個量。 今天的醫生不開生父片了。 一個生父片我們藥房不做常規的儲備。 第二個呢, 生父片確實有一些毒性。 我們用的是泡父子、鹽父子、黑順片。 這些通過泡製之後, 一個是減弱它的毒性, 第二個方便它的儲存。 所以這是今天我們開藥的一個區別。 那你說今天我們有沒有人用失離湯? 我們說幾乎沒有人開失離湯了。 爲什麼會有這種情況? 那就是因爲你看看 失離湯用生父片, 生父片是要救命的。 當這個病人需要救命了, 有幾個人會跑到傳統中醫門診來, 請你摸脈看攝像,開廚房熬藥。 幾乎沒有了。 大多都送到急診去了, 送到ICU去了。 所以我們以後畢業之後, 如果是在大城市從事傳統中醫, 或者是你在醫院想給病人開個失離湯, 我想機會不是特別多。 因爲有很多客觀現實的原因。 在傷害論的複製使用當中, 我們就是兩大類型。 一個是用刨複製, 一個是用生父片。 生父片是回養救力, 刨複製是溫理散寒。 我們今天講的這七個方程當中, 有講到生父片的, 也有講到用刨複製的。 它的功用是不一樣的。 在藥物的配物上, 但凡用到生父片的, 都會看到肝漿的存在。 但凡用刨複製的, 基本不用肝漿。 除了有一個烏米丸, 烏米丸是既用了肝漿, 又用了刨複製。 我們說肝漿配上覆片, 第一個是增強了相復的溫的作用, 第二個也是抑制了生父子的毒性。 這是重金的一個用藥的習慣, 一個規律。 今天我們開的私立湯, 大多把生父片換成了刨複製。 生父片換成了刨複製之後, 有沒有用? 肯定是有用的。 我們說生父片和刨複製, 雖然一個是生的, 一個是刨制過的, 但它們主體的功能差異不會特別大。 一個力量雄厚 俊猛, 一個變得平緩 持久。 所以這是在第二層次有一些差別。 在第一層次,它們都是以溫波爲主的, 都是大溫製片。 所以我們可以把生父片開成刨複製, 是沒有問題的。 在這種情況下, 我們的刨複製可能量就要稍微開得大一點。 那麼大到什麼程度呢? 我們開個20克,30克, 我覺得是足夠了。 沒有必要開個100克,開200克的。 我們以後上臨牀之後, 以後走向社會之後, 在你的中醫圈裏面混久了你會發現, 有很多我們跟課堂講的不一樣的地方。 有人開物片開一公斤, 開500克的, 開完之後拿回去熬兩個小時。 熬兩個小時還不放心, 說熬兩個小時把第一次熬的水倒了, 再熬兩個小時, 取第二次熬的水。 你想想跟咱們開10克開20克, 煮半個小時有什麼區別? 沒有區別。 只不過它要刻意地加大量, 我們認爲第一個滑重取重。 我經常會遇到這種病人, 一看他真的是陽虛, 他真的該用護片。 然後我給他開10克護片, 他拿去廚房馬上就要問一個問題, 醫生,我以前都是吃300克護片的, 你怎麼只敢開10克護片? 他敢不敢開大劑量護片 來衡量一個醫生的水平? 這是一些不正常的現象。 所以我們建議 在保持他該有的功課技術上 沒有必要開大劑量。 我們還有遇到過 開生薑一來就開200克的, 生薑開200克。 生薑開200克, 你自己想一想, 喝進去的一碗就最多200毫升, 這200毫升裏面 到底含有多少生薑汁? 或者溶解了多少? 這個是不一定的。 我原來在一個地方出門診, 我每天看到藥房的幾個小女孩 就拿着一個大口袋 到旁邊的農貿市場去買生薑, 每天下午買一袋回來, 我說你買這麼多生薑幹什麼呢? 她說這都不夠用, 我們有一個醫生 一天就要開好幾公斤, 所以這個是浪費藥材。 你看我們這個方案當中 用的是生護片, 量只有一枚, 我們說最多可能就是20克, 但是呢, 它沒有說父子先煮, 第二個呢, 它煮的時間還不夠長, 所以說在這個基礎上, 我們按照經濟的思路來看的話, 我把護片開成200克, 我先煮兩個小時, 是不是跟這個差不多? 我覺得是差不多的。 所以我們系統的學習中醫的 或者是院校畢業的 這些有中醫根據的中醫呢, 大家都還是贊同這種觀點, 就是沒有必要啊, 刻意地加大劑量使用, 小劑量在煎煮方法上 咱們注意一下, 也能夠取得同樣的效果。 那麼幹姜父子湯, 因爲跟私立湯比較起來呢, 它少了一味乾草, 幹着還異, 這其實就是告訴我們 私立湯的功效變得平緩了, 變得持久了。 我們在比較乾薑父子湯和私立湯的時候, 我們尤其強調這個乾草的存在, 因爲有了乾草的存在, 就決定了它的溫陽的作用 就變得平緩而持久, 那麼私立湯就變成了一個 不是急救的方。 這是我們在跟乾薑父子湯相比的時候, 我們要突出乾薑父子湯的 急救會陽的功能。 但是我們再來看私立湯爲代表 一直到白銅加豬膽子湯, 我們都會看到 它們都是用生腹片, 它們所治療的臨牀病症 都是比較危重的。 我們又要強調, 私立湯爲代表的 這類用生腹片的方, 都是很俊猛的, 都是用大心大德之品 拿來回陽救力的。 所以說呢, 我們不要有一個誤解, 不要覺得私立湯因爲多了一味乾草, 它就變得力量很平緩了。 不是這樣子的。 它平不平緩, 我們看跟誰比。 乾薑父子湯和私立湯 這一大類方放在一塊看的話, 它們都可以叫回陽救力, 只是使用的對象不一樣。 乾薑父子湯治療的是急症, 相對於私立湯來講, 它更急一些。 好,那麼在317條 講的是通脈私立湯症。 通脈私立湯症, 在私立湯前面加了兩個字, 叫通脈。 脈是要, 一個正常人的脈搏是往來流利的, 是持續存在的。 通,那就是要讓他的脈搏保持這種生理狀態。 那麼從病例角度來講, 之所以要考慮用通脈私立湯, 顯然是這個病人的陽氣鼓動力量不夠, 導致脈不夠通暢, 脈不夠通力。 所以在這條當中, 他強調的特點是, 在常規的上陽腎陽區的下力傾鼓, 手足角力, 這基礎上最突出的是脈微鬱絕。 習剛正說脈微, 這個人給你加了一個限定詞是鬱絕, 那這就更重了, 說這個人的脈都摸不到了, 所以要把他的脈要恢復, 怎麼恢復呢? 陽氣去鼓動他。 這個病人除了下力傾鼓, 四肢絕冷, 脈微鬱絕之外呢, 有裏寒外熱, 身反不爲寒, 其人面色赤, 這種假熱之相。 裏寒外熱是什麼意思? 是說病人內體是一種典型的陰寒內盛, 盛陽虛衰, 但摸到他的皮膚, 他可以出現一些熱相。 手足是冷的, 但胸腹皮膚脊表可能摸上去是熱的, 這是一種虛陽外熱。 身反不爲寒, 身體沒有表現出明顯的叛亂。 這個身反不爲寒強調的是什麼呢? 是強調這個人在虛陽外熱的時候, 他的脊標某些地方可能是還有熱相的, 但整個人體是虛寒的。 我們如何來判斷這是一個假熱, 還是一個真熱? 我們說假象大多發生在人體的外圍, 真相是內在的。 我們要問他這個人想不想喝水? 想喝水。 想喝什麼水? 想喝溫水。 說明他內在是寒的, 想喝溫熱的東西進來, 這是一種本能的需求。 你不要看這個人好像今天穿的衣服少一點了, 他告訴你不怎麼怕冷了, 但你問他想不想喝水? 想喝溫水, 想喝燙水, 這是一種內在的真相。 所以中醫在判斷這個病人的真假的時候, 他已經告訴你這個病已經是很重了。 但凡需要醫生花精力去判斷 他這種現象是真的還是假的時候, 往往是一個重症。 只有重症的時候纔會出現假象, 物極必反。 虛到一定程度可以表現出實相, 寒到一定程度可以表現出熱相, 反過來熱到一定程度可以表現出寒相。 我們在後面講絕因評評我們有一個熱絕, 邪熱致症的病人表現出手足絕冷, 你一摸手腳冰涼, 那你是給他開溫藥還是開涼藥? 這個時候要辨別, 要辨別導致他四肢絕冷的道理是 陽氣衰衰的陰寒, 還是有內熱致症的隔陰於外, 其人面色赤,臉是發紅的。 這個面色赤我們後世對它細化了, 說這個人是全紅如妝。 在兩全這樣一個侷限病位, 好像這個紅色是抹上去的, 這種紅不是紅黃盈盈, 不是含蓄的, 是一種暴露的。 這種暴露反映的是陽氣欲通。 後面講了很多忽然症, 或腹痛,或肝嘔,或咽痛, 或力不止魄,脈脈不出者。 當然了, 當一個病人出現, 他的假象反映他的真相所提示的病症 是相對比較重的。 在這種病重階段, 他的臨牀症狀相對比較複雜。 他可以出現很多 在這些主體症候基礎上的一些肩胛症、忽然症。 這些忽然症的出現 會根據病人的體質不一樣, 他表現出不同的特徵。 用通脈施理湯組織 通脈施理湯的治療 是針對他的陰寒內腎 隔陽以外的這種脈不通的狀態 所以他取名爲通脈施理湯 這是治療的一個真寒假熱症。 用的藥物 跟施理湯的藥物構成是一模一樣的 只不過都是加大量的 肝草沒有動 副指大則一枚 施理湯是一枚 這是大則一枚 大則一枚相當於多少 相當於20克 大於10克,小於20克 肝漿用到了三量 還強調強人可四量 這個地方所說的強人是指的身高體重 不是指的正氣強弱 正氣強的人怎麼可能得通脈施理湯症呢 所以這也告訴我們 我們在給人用藥的時候 還是要看一看的 今天我們有遠程診療 各種遠程診療的APP非常多 我們也在用 但是我們用它是有個前提 這個病人都從來沒有找我面診過一次 我是不會接診這種人的 因爲我連身高體重胖是我都無法判定 我更沒有摸過他的脈 臨牀上有很多假象 萬一你們沒有把它判定清楚 你把假象當成真相了 那你看這個方就不是治病 反而是殺人的 所以這個要慎重 時代在變化 我們今天的很多診療的形式 也在發生很大的變化 當然這種變化是不可逆轉的 我有很多朋友是自己開中醫館的 我在至少是五六年前就跟他們講 如果說中醫館不跟着時代進步 不去向我們網絡診療這個方向發展的話 可能最終都會被淘汰 可能以後實體中醫館就不存在了 你看我們今天 網上接診 網上看病 然後網上配藥 我們看不到藥房 看不到醫館 看不到醫生 所以竟然有醫生來加我這個APP 說陸老師我是外地的 我想找你看病 怎麼辦 我說你加吧 但是我怎麼確定是你本人給我看的病呢 就跟聊天一樣的 不看攝像頭 誰知道是在跟貓跟狗聊 你這個APP掛着的 是你的學生給我看的嗎 還是你給我看的 他們會有這種疑慮 所以這也說明了它的一個弊端 所以像這些病人 這個病人到底該開一個什麼樣劑量的司令湯 不是雜論所決定的 也不是這一條文所決定的 是你看到這個病人具體的一個特徵 一個最直觀的望枕 所提示給我們的身高 體重 胖瘦 決定了我們肝漿和腹片 到底該開多少克 在肩組上依然是三身足曲 一身二合 分溫再浮 後面根據病人的一些 特徵性的臨牀表現有一些加減 面色赤者加蔥酒精 這加的是蔥白 這個蔥白中空 取它中空而通的特點 拿來交通陰陽 拿來緩解它的陰陽格局 這個蔥我們一般是用的小蔥 我們本地的小蔥 我們有大蔥 大蔥一般是不入藥的 山東大蔥這麼粗一根 你加酒結進去看看 熬的一鍋都是蔥湯 起不了作用 腹痛者去蔥加少藥 緩解結晶子痛 嘔者加生薑合味制嘔 咽痛者加極梗逆咽 逆止邁不出者去極梗加人蔘 這個地方逆止是指的 已經沒有什麼東西可拉了 拉得太厲害了 傷了什麼了 傷了陰嘛 所以這個地方加的人蔘是 養陰益氣生精的 病皆於方相應者乃服之 是說這個病 當前表現出來的生活特點 跟咱們這個方相對應了 咱們纔可以去服用 這實際上就是我們今天所說的 方正對應 是指的 離開的方 和這個正對應 不是說的咱們傷寒這個方 和這個正對應 懂了我的意思沒有呢 是告訴你 你面對的一個具體病人 他跟東漢末聯合病人是不一樣的 身高體重各種特徵都不一樣 你還開三行的原方原藥去治療 當然不合適了 所以今天我們有人提倡 金方不改變 劑量 它的藥物構成都不改變 固守藥物的組成 去治了一個已經變化了的病症 它不符合這個地方所說的 病皆與方相應者 所以有的人會狹隘地理解爲 傷寒的方要講究方正對應 我們都去花大力氣去考察 說咱們這個司令湯跟這個病症 是不是對得起來 對得起來開司令湯 你哪兒去找這種病症啊 你看《傷寒論》的這個方 它告訴你很清楚 父子大者一枚 肝漿三兩 強人可四兩 強人可四兩就告訴你 這個方是可以變的 不能夠固守成方 這個思路不能夠過於僵化了 這是司令湯重用父子 備用肝漿所構成的一個方 以大辛大熱之藥 破陰毀陽 通達內外 所以它用通脈司令湯 拿來治了一個典型的 腎陽蓄酸陰陽隔絕的病症 那我們看 這個地方還是一個什麼狀態呢 就跟打仗一樣的 敵人有多強 我就要有多強 對不對 這是一種針鋒相對的治療 或者說 敵人有多強 我還要比他更強 這是咱們中醫的一種 針鋒相對的治療 但是有些時候 這種治療是取不到效果的 要學會變通 那麼怎麼變通呢 我們接下來看到這個湯症 我們就有所體會了 那麼關於通脈司令湯 我們先介紹一個病案 這個病案呢 是咱們四川 惠裏縣的 火神派代表人物吳培衡 吳培衡呢 他是四川惠里人 我們經常開玩笑 雲南有很多朋友經常開玩笑 說你看吳老師 我們雲南有四大名 有吳培衡 我們在吹牛嘛 比較說四川醫生厲害啊 還是我們雲南醫生厲害啊 這個排第一的就是個四川人 你說是雲南厲害 還是咱們四川厲害 當然四川厲害了 所以雲南第一大名醫是吳培衡 也包括北京一樣的 北京解放初期 民國的時候 四大名醫 排第一位的是誰啊 肖龍友 四川山開人 所以北京的通常 也沒有比較夠咱們這個顯擺的 你的四大名醫排第一個的 肖龍友 四川人 所以四川中醫 還是影響力比較大 吳培衡是雲南中藥大學的首任院長 這位老先生用藥非常地厲害 火神派的重要代表人物 惠裏這個地方是個好地方 我們說是四季入春 很多人都會冬天到惠裏 到米邑等這一帶去過冬 因爲這地方氣候特別好 但是惠裏是比較乾燥的 包括西昌都是比較乾燥的 包括雲南都是比較乾燥的 在比較乾燥的地方 還有火神派醫生的存在 在氣溫比較高的地方 不會出現過寒過冷的這些地方 我們還有火神派的醫生存在 還敢開肝 姜 腹片等大蚊子藥 我們說的是中醫講三陰之意 並不是說熱的地方沒有寒症 我們在冬天有沒有風寒感冒 冬天當然多的是風寒感冒 冬天有沒有風熱感冒呢 冬天也有風熱感冒 夏天難道全是風熱感冒嗎 夏天有沒有麻黃湯症 有沒有灰熱湯症 我們說都有 所以一個病的特徵 並不完全由地的氣候所決定 它影響因素還比較多 所以說吳冰恆老先生 在雲南 在這些比較風高霧燥的地方 也大盡量地大膽地 用了一些我們商漢的一些溫補 大溫大熱之藥 拿來治療這類病症 我們來簡單看一看 楊某蘭32歲 雲南瑤安縣人 死因風寒 受涼了 身上頭痛 醫生給他開了苦寒涼夏方藥十餘劑 我們說今天實際的 咱們中醫的行當當中 確實是庸醫是很多的 民醫也很多 庸醫也不少 風寒開涼藥的比比皆是 當然我們不能夠怪咱們中醫 我們很多開中醫成藥的 那是西醫同行 你一個風寒感冒 跑到華西區去看 華西醫生肯定要給你開藥的話 給你開中成藥 比如說你發燒了 頭痛 打噴嚏 到華西區去看 一查血還好 沒有細菌感染 然後負責任的醫生會告訴你 回家多喝點水 觀察 這是負責任的西醫 看一眼讓你走 你心裏面不舒服 這個病人也知道你心裏不舒服 那乾脆給你開點藥 免得你心裏不舒服 開什麼藥 不負責任的西醫給你開抗生素 因爲他會認爲 你今天是病毒感冒 也許你過兩天就抗生素了 就病毒感冒了 就有核病 細菌感染了 我先給你用點也不算大錯 我提前用藥 我預防用藥 但實際上就錯了 你沒有細菌感染 你給人家開抗生素 那會不會導致你正常基因失調呢 再比這種醫生還要負責任一點 就是給你開點中程藥 他一開中程藥 他纔不管你這個是風寒風熱 他就給你開這些 我們市面上賣得最多的 就是風熱的 就是清熱解毒的藥 賣得特別多 那他是不是就屬於一個 中醫的風寒感冒 被我們的這些西醫同行 開了一個清熱苦寒的中程藥 那不就會導致這種情況嗎 你要說真正是有一定中醫功底的 中醫行業的這些同行 這個風寒風熱它還是分得清的 除非你真的是拿着中醫的招牌 幹西醫的事情 那你就可能會忽略它 我記得我在上大學的時候 我去某個醫院去實習 然後給我帶教的一個老師 應該就是30多歲 比較年輕 他給我們傳達的觀念就是 我們在中藥房抓藥那會兒 他從來就不用稱 直接拿個盤子拿手去抓 我說老師你這個抓得準不準 肯定不準 那爲什麼不能抓準一點呢 那有什麼關係呢 中藥多抓一點又治不死 少抓點也治不好 這個是一種錯誤的傳達 這個是非常不負責任的 所以你們要是以後遇到這種老師了 千萬不要讓他帶得走偏了 這個是不對的 用了這些藥之後 還加了一些清熱涼血的 西風止症的 什麼西療角 領養角 黃連等等 越喝越加重 病發20多天之後危在旦夕 所以這個我們要充分相信一點 一個感冒 如果你的方向置反了 你真的會把一個感冒 置成一個危重症的 我們爲什麼要講太陽病 講那麼多內容 其實就是告訴你 太陽病如果治療得不好 物質 失智 最終都有可能導致危症的發生 然後找到吳北橫看了之後 看到的是眼睛發紅 嘴脣發腫 而且乾燥 持足陸生 煩躁不眠 神魂沾鬱 身熱似火 渴喜滾燙隨意 你看看 這就說明發生什麼了 發生假象了 陰陽格局了 小便還短斥 大便已是數日不解 食物不進 脈浮 虛 欲散 這是真陽欲脫 這是陽氣被苦寒藥 消耗得差不多了 僅存一點的陽氣 要脫離人體的一種現象 然後 吳北橫認爲 這是一個風寒 誤用苦寒藥 耗傷了哨陰腎陽 導致真陽 閉躍於外 而呈陰極四陽之症 那怎麼治療呢 這個就當然是一個救命的治療了 救命的治療 用常規藥是解決不了的 我們可以看一看 白通湯加肉桂 腹片60克 肝筋26克 肉桂10克 蔥白四節 你看這是典型的蔥白四節湯 原方的一個構成 用了之後 要強調 先用肉桂泡水試用 用點肉桂偏溫的泡水試用 如果能夠耐受 再用這個方 這是一個試探治療 用了之後 你看看 吐出 閒談 婉許 人事稍輕 內心爽快 遂盡上方 然後治好了 這個是需要有膽識的人才敢這麼幹的 這個膽識 不是說你這個膽子很大 一定是有理論指導力的 這張圖片我們放上來顯擺一下 這個是我當年在雲南中學大學工作之後 旁邊站的 我跟合影的 這個是吳培恆的兒子 叫吳生源教授 也是我身邊的代表人物 雲南中醫大學專門給他修了一個配方館 吳培恆先生的很多後人都還活躍在雲南中醫的一線 都是非常有名的 威望比較高 我們以後如果有機會到雲南去工作 或者到雲南去學習 我不妨你們去拜訪一下吳氏的後人 現在還在的 這個吳生源老師已經在前幾年去世了 還有一個是吳榮祖 吳榮祖是昆明市中醫院的一個專家 還有他的一個女兒 在昆明醫科大學的中醫科 叫吳什麼我記不清楚了 大家查一下 這個是關於通白石泥湯 接下來我們看一看白銅湯 314我們一起看 少陰病下例白銅湯組織 白銅湯的這個白就是指的通白 它是在肝漿父子湯的基礎上加了一個通白 我們這個時候就需要分析了 白銅湯和肝漿父子湯到底有什麼區別 就是一味通白的區別 通白來幹什麼 交通陰陽 緩解陰陽割據 白銅湯是肝漿父子湯拿來幹什麼的 拿來治療急症的腎陽暴衰的 那就變成了 白銅湯治療的就是一個急症陰陽暴衰又發生陰陽割據的 所以它的下例 可以看到是一個陰陽割據的表現 也可以是陰寒內腎導致的重度下例 當少陰陽劇衰發生得比較急 又出現陰陽割據的時候 這個時候就是肝漿父子湯加上通白 變成了一個白銅湯拿來治療 而且強調白銅湯組織 就像我剛纔講到的 這依然是跟打仗一樣 敵人有多強 我要比他更強 這是一種針鋒相對的治療 很多時候這種針鋒相對的治療 不一定能夠被人體所接納 不能夠接納 就不能夠發揮治療作用 所以緊接着315條給你講了這種情況 少陰病下例脈危者與白銅湯 你看314條告訴你 這種病我們可以用白銅湯治療 315條就告訴你 我用了 結果怎麼樣 結果就是利不止 絕利無邁 肝 藕 肝 白銅加豬膽子湯組織 下例脈危 用白銅湯按照314條來講 做的對不對 但用了之後怎麼樣 由下例加重成利不止 由沒有是之絕能變成絕能無邁 脈危和無邁又是在加重 由脈危變成了無邁再加重 原來只是有點下例 加重成利不止 在利不止的基礎上還增加了一個肝藕 所以這是一個典型的病情加重 這個病情加重是什麼原因 從重景後面的資料來看 用白銅加豬膽子湯組織 這就告訴你 這就是一個陰寒內盛 純陽之藥被陰寒隔絕以外的一種劇藥反應 我們在分析陰盛陽盛之後 我們從病的機體來講 我們要注意去分析它的陰陽之間的隔絕 我們從智能的角度來講 也要分析病邪的性質和藥物的性質之間 有沒有可能發生衝突 當人的陰陽隔絕出現之後 它的前提就是陰陽之間的懸殊太大了 陰陽本身是復根複用的 這個現在發生隔絕 根本原因是因爲它兩者的量不對等了 但是陽氣虛衰較重 陰寒較盛 它怎麼可能復根複用呢 所以發生隔絕 換句話講 當我們面對的這個病人已經發生了陰陽隔絕的時候 你還試圖用一個純陽的藥物進入到一個純陰的 或者是發生陰陽隔絕的這種機體內 這種可能性不大 你想想 陽氣都被它隔在外面了 你這個純陽的藥物會不會也被隔在外面呢 也會 所以說用了白龍湯之後 病人的病情加重 這個加重反映的實際上就是 這個藥太溫 被我人體內的陰寒把它排斥出來了 連藥都進不去 又怎麼發揮治療呢 所以這個時候你就要考慮 要讓這個藥進去 怎麼進去 那就是要讓你的這碗藥具備有邪氣的某些特徵 所以它在白龍湯的基礎上 加了人料 加了豬膽汁 我們先不說我們用不用人料和豬膽汁 我們先看這兩個藥的共性特點 起碼有一點它們都是涼的 都是偏寒的 那麼在肝 姜 腹脂 蔥白這類純陽的藥物當中 加了少許的這類陰的藥物進去 那是不是就讓這一碗藥 具備有跟內在陰寒邪氣相類似的性質了 所以這個時候就會引陽藥入陰體 這是咱們後世中醫學歸納的反左 方濟學當中的反左概念 什麼時候用反左 就是病邪和藥物之間發生隔絕的時候 才考慮用反左 反左就是在治療邪氣的藥物的基礎上 加上一些跟邪氣性質相同的藥物 治療陽虛 加點涼藥 治療邪熱 加點溫藥 不是一個道理嗎 我們說這樣治療之後 是不是就一定能夠取得很好的效果 我們說不一定 因爲當我們在討論病症表現出來的特點是真是假的時候 這個病已經變得相對危重了 這種危重病的治療 我們的治療思路 治療方案 治療藥物要有一個變通 即使這樣變通之後 我們都還很難主觀地判定 說它就一定能夠解決問題 所以這一點重景的描述是非常客觀的 從來不掛大旗幟 從來不說我這個藥配了之後一定能夠喝進去 喝進去之後一定能夠治好 這就是我們覺得商量論最科學最客觀的地方 醫生寫的東西不是浮誇的 都是即時的 所以我們經常給大家講 現代人顯得比較浮躁 現代人比較急功近利 我們可以買到的醫案 我們可以讀到的醫案 沒有幾個是客觀的 一本醫案買到手上一看 全都是治好的 沒有一個失敗的 哪怕是有失敗的 最後它也給治好了 所以這本醫案的成功率是百分之百 這種醫案我覺得可以不用讀 因爲它太虛假了 真正能夠反映出這個人政治水平的 我們覺得它應該既有成功的也有失敗的 但是今天沒有幾個人能做到這一點 當然你要我自己出一本醫案集 我真的要思考一下 我是不是應該把我失敗的案例寫進去 因爲你這一寫進去之後有很多問題 比如說 人家會覺得你這個人假 一般人都不寫失敗的 你要寫失敗的 那個失敗的也是假的 所以他會有這種考慮 這個是關於它的一個用藥 用了之後我們要判斷 服湯 賣暴粗得死 賣微續得生 是說喝了這個藥之後 脈跳得突然很有力 這是假象 這是夕陽欲脫 這是迴光返照 病到危重階段 我們說病去如抽絲 所謂如抽絲 那就是不可能馬上見到一個很好的好轉 突然好轉那一定是假象 這種假象面臨的是一個陰陽疑覺 我們中醫診斷學把它叫 迴光返照 把它叫殘燈復明 那個油都要燒完了 那個燈芯最後火焰還要冒一下 最後熄滅了 這個地方服湯 賣暴粗者 就是這種現象 喝完藥之後 脈由原來的無脈 慢慢地開始有脈搏的波動 這是一個好現象 說明這個病症 還有挽救的必要 接下來我們看看這個方的問題 蔥白肝姜復植 這就是一個白蔥湯 加的人料五合豬膽汁一合 人料豬膽汁 在我們今天幾乎是不用的 爲什麼不用 第一 我們中醫學對人料的界定是不清楚的 比如說什麼叫入藥的人料 一來就是銅鞭 你再去查一下什麼是銅鞭 以幾歲爲標準 是以八歲爲標準 還是以七歲爲標準 還是以四十歲爲標準 這是沒有明確的界定的 人料到底能不能入藥呢 我個人覺得是可以入藥的 什麼樣的人的小便可以入藥 你今天那個糖尿病 敢不敢入藥 你這個什麼 痛風的病人 尿酸高的人小便 能不能入藥 那肯定是不能入藥的 中醫是很人性的 但是你去把人料拿來入藥 你就要思考一下 它跟咱們中醫這個人性有沒有違背 我認爲是不違背的 我們以後做了父母之後 你就去體會一下 你像我們經常在講 親子關係 你看這個小孩 大小便都擠在你身上了 我都還不覺得有什麼 自己的孩子 那其實不是這麼回事 大小便擠在你的身上 但是這個大小便沒有什麼味道 你當然覺得沒什麼 什麼樣的人 大小便沒有惡劣的味道 凡是吃五穀雜糧的人 大小便都是難聞的 不吃五穀雜糧的 只有一類人 那就是母乳階段的孩子 嬰幼兒 或者是沒有添加腐蝕 按照現代醫學的觀點來講 什麼時候添加腐蝕 八個月以後添加腐蝕 那麼這樣 沒有添加腐蝕 八個月以前的嬰幼兒擠的小便 你去聞一聞 看看有沒有味道 真是沒有味道 它哪怕尿在尿布上了 拉在牀上了 你都不會覺得有明顯的 這種刺激性的味道 所以這個時候我們認爲 是可以入藥的 你從現代醫學來講 人的小便是最乾淨的液體 它是無菌的 它怎麼不是最乾淨的呢 你再加上又沒有味道 又是小孩 正好你有這種情況 用你的小孩小便入藥 怎麼不行呢 當然可以了 所以說人尿 我覺得這個地方 我個人覺得 應該是沒有添加腐蝕的 嬰幼兒的小便 它沒有明顯的顏色 沒有惡劣的氣味 所以但凡八個月以後 加了腐蝕之後 吃了無辜雜糧之後 你就會發現不對了 我們家原來小孩 有時候他的外婆 帶着孩子在客廳接小便 尿布溼了之後 就丟在客廳的垃圾桶 我都沒覺得有什麼難聞的 但是八個月以後 一添加腐蝕之後 有一天我發現味道不對勁 我就跟他的外婆講了 說這個孩子小便開始有味道了 以後不能把尿布溼 扔在客廳的垃圾桶裏面了 因爲味道太惡劣了 所以人尿是可以入藥的 但是我們要去人性化一點 豬膽汁當然也可以入藥 它也是偏鹹寒的 也可以對這個藥物 整個方有一個反轉 但是我們不太容易找得到 你把藥開完了之後 這本來是一個急救用藥 你還回去到處找一個豬膽回來 去哪兒找呢 屠宰場 農貿市場 人家都不一定保留這個豬膽 所以你很難找得到 所以我們要分析清楚的是 重金塔爲什麼要用這兩個藥 第一點 這兩個藥是鹹寒的 寒涼的 可以對這個偏溫的方進行反轉 這樣進到人體 不會被陰寒邪氣所隔絕 第二點 這兩個藥進到人體 不被人體所隔絕 要被人體所接納 它有一個前提 就是這兩個東西 都是動物機體身上分泌的 我們教材上好像說它是血肉有群之品 有沒有這樣說 這句話是要打個問號的 什麼叫血肉有群之品 大補的藥纔是血肉有群之品 我們什麼蚵膠 凍凍下草 紙盒車 這個叫血肉有群之品 這個東西不是血肉有群之品 這是動物和人體的代謝物 它哪來血肉有群之品呢 我想這個編著者 他的意思是想告訴我們 這個東西是來自於人的機體的分泌的 它能夠被人體所接納 我們經常會有家長告訴我們 問我這孩子感冒了 能不能吃點肉啊 我說當然可以吃點肉啊 想吃可以吃點 吃什麼肉 吃豬肉 爲什麼要吃豬肉 這個病人他要問的 爲什麼要吃豬肉 因爲豬肉是血肉有群之品 這樣回答還不行 你再回答說 因爲豬跟人走得很近 豬跟人的基因 它內在器官 大小 形態 都非常走得近 所以說豬跟人是很近的 所以說你吃豬肉 更容易被你的人體所接納和消化吸收 就這個意思 同樣的這個地方之所以用豬膽子 而不是用其他的問題 那可能也是因爲這個原因吧 它更能夠被人體所接納 如果物種隔得比較遠了 你說我這個人要豬膽子 我不好找 我去找個什麼呢 我去找個大象 大象的膽 這可能不得行 你說我找個鱷魚 它的膽拿來做藥 這估計也不得行 因爲那個給我們人隔得太遠了 你天天吃豬肉 那你人體對這個豬肉識別了 爛瘦了 所以你更容易接納它 代謝它 同樣的豬膽子基因也具備這個特點 沒有怎麼辦呢 沒有我們就退而求其次 我們可以用黃蓮 我們可以用蓮子芯 我們可以用淡竹葉 我們也可以用蓮竅 怎麼不可以 同樣可以 所以我們強調 重景之所以不用我剛纔講的這幾個植物 那就是因爲它覺得 來自於動物機體的這些物質 含量的物質 更容易被人體所接納 這是它的觀點 因爲重景的整個治療當中 它突出反映的一個問題就是 完美 如何追求達到一個完美的用藥 包括武陵散的散積 包括這個地方加的人料豬膽汁 包括我們麻黃黏窯雌小豆湯所用的腦髓 這些都是重景想要追求的一種最完美的治療方案 所以我們今天來分析了之後 我們不主張用這些東西 但是我們要在這個用藥理論指導下 對它進行一個變化 雖然不是最完美的 但是用上去依然有用 這就是白魚湯加豬膽汁湯 那麼在實際臨牀當中 我們要注意到的問題就是 第一 這個湯症告訴我們的反左的配偶思路 在這個反左思路的指導下 我們要變通使用 怎麼變通使用 這個地方是治了一個陰腎陽衰的 我們加兩藥 那我們拿來治了一個陽腎斜腎赤腎的這症的時候 我們如果給它開一碗大劑量苦寒清熱的藥 結果喝了之後上吐下瀉 是不是因爲藥物的問題 也許不是 也許就是因爲它內熱太甚 把你的藥物通過吐和瀉隔絕在外了 這個時候你不妨在你的大劑量苦寒藥的基礎上 加上一兩味溫藥 它喝了就不再拉了 這也是一種反左 那麼在這個理論的指導下 我們是不是還有其他的 我虛得很厲害了 我應該大補 大補之後上吐下瀉 畏障難耐 那我是不是在大劑量的補的基礎上 加上一味大黃 加點瀉藥 它就對了 所以都反過來是一樣的 當這個人大食的時候 我要給他攻下 這個一攻下 它起不到效果 我加點補藥 所以這個反左思路 在很多時候它是通用的 對我們在臨牀用藥指導意識很強的 好我們休息十分鐘 我們再來看後面的父子堂證