《金匱要略方論》80講 P50 - 50 第十二篇：留飲、伏飲

下面我們把第八條第十條看一下 這個就是剛纔我講過的流影的那個概念 說它分屬於四影之中 現在我們看四影的流影 就是第八條到第十條這三個條文 蔣夫心下有流影 其人背寒冷如長大 他這上寫的是如手大 請大家注意看教刊 那麼那麼多的著家同意把它改爲如長大 這個也是來源於臨牀實踐 手大呢 那手挺大 長大就咋呢 手長這麼大 就那麼一大塊地方 所以你後背一共才幾巴掌大呀 所以它這個是改成如長大 你要背誦這個原文的話也就是說 《俠義談》裏面流影有背寒冷如長大 這個背寒冷如長大這個定義怎麼解釋它 我們講義說得比較淺顯 就是隱邪流及以後陽氣被阻遏 不能展布 那麼出現了背寒冷一塊寒冷的地方 我覺得在我上次講心痛出背的那個問題上 給大家說了關於胸 爲胸中棄海的問題 背爲什麼呢 五臟六脖就輸血 所以它又是陽氣出入之處 那麼這個情況要說後背 因爲是隱留在心下嘛 《俠義談》也留在心下 那麼背應該特指心疏而言 那麼作爲輸血來說 它是人體臟腑經絡氣血輸注出入之所 這是我們學習過的 那麼作爲在背部的這個心疏 當然背也是胸之腹 所以作爲陽氣 它受氣於胸中 而心陽的話轉輸於背 因此這個地方它出現了一塊 像手掌大那個地方表示寒冷 有寒冷的 是阻遏陽氣 同時也影響多脈的溫序功能 這個關於背寒冷如掌大 能夠見到很多的情況 比方說肺結核的病人 我見過八型的空洞性肺結核 那個病人他總是說他後背有那麼一巴掌大的地方 很涼 但實際上我們說作爲空洞的結核的話 它應該是偏於虛熱 但是它也是屬於因爲它長期不育表示陽氣不足 也表示局部的寒冷 特別是背部 我說了 作爲輸血是人體臟腑經絡氣血輸注出入之所 因此背寒冷是表示陽氣不達 陽氣不得疏窄的一種標誌 我還看過我們的一個老書記 老領導 他實際上就是一個冠心病的病人 他就說他背寒冷 用了好多溫陽的辦法 同時他自己包括用一些電熱的一些小的東西 在後背那塊局部溫暖 效果不佳 那就是衰老的一種表現 不僅是看到心陽的問題 也有腎陽的問題 所以這個應該在臨牀上具體分析 但背寒冷如長大 首先你應該想到狹義痰癮是一個標誌 然後你再結合具體的體質因素和病症情況 至少告訴你是陽氣不達的表現 第九條 流癮者 斜下痛癮軀盆 這個應該是什麼類流癮呢 懸癮的流癮 斜下痛剛纔已經講過了 是兇邪 兇邪的疼痛 現在說這種疼痛 就是痛癮缺盆 缺盆在哪裏 縮骨下的那個窩那地方是缺盆 如果按照我們十二經的尋行部位來說 它應該是足上陽膽經的穴位 那麼和兇邪的懸癮有什麼關係呢 肝膽的相表裏的問題 足經肝經的尋行部位我們已經說了 它不兩邪 我上次說落胸 實際上也是落膽 完了然後跟兇邪再上行 所以它這個尋行部位 就是肝膽相表裏的話 它接近於這個地方 我覺得張仲景的時代 他能夠認識到這個水平是很了不起的 我第一次注意的是什麼呢 就是西醫的醫生 呼吸科的醫生 他對一個肺癌的診斷 上來 第一下子摸哪兒 請同學們注意 首先看這個病人在嗦骨下的淋巴結是否腫大 腫大標誌着什麼呢 肺癌進展而且有轉移的可能 現在我們說懸癮的話 它和兇水這樣的一個臨牀表現緊密相關 疼痛這部位要牽引到血本的地方 也證明這個病情怎麼樣呢 比較深重了 因此它叫做什麼呢 懸癮的流癮 我們再回想流癮的概念 一定是怎麼樣 隱邪 身居於裏 部位比較深 病程比較長 病勢比較重 而且一般藥物難以根除 因此我覺得它在原文上能夠把缺盆這個部位提起注意 這個臨牀診斷意義是很了不起的 再一個下面它就說咳嗽則折癮 折 昨天我在說寒散發作 泛寒則發 是瀝劑 瀝劑就怎麼樣 現在說折癮 瀝劑就怎麼樣 被迫 一種自救的狀態 咱們不敢深咳嗽 不敢隨便打噴嚏 使胸痛能夠得以緩或者減輕 還有一個字樣叫做什麼呢 咳嗽則轉腎 這兩種表述都是一個意思 就是這種胸痛也好 心結疼痛 隨着咳嗽 吐痰 打噴嚏 怎麼樣 假凍 被迫要怎麼樣呢 減輕 對症狀的一種描述是這種現象 作爲治療過程中 我認爲在咱們這個住家裏面 當然是近代的人 就是陶寶孫的金貴藥略一姐是廣州人 現在已經早就做古了 因爲她是解放後50年代的名醫 發表的金貴藥略一姐 她那時候她就是這個觀點 不能因爲你咳嗽使胸痛加重而不咳 或者是不去咳 一定要促進怎麼樣呢 這種懸癮的隱邪 除了通過藥物化毒以外 也應該使它儘量順利排除 這個作爲臨牀借鑑吧 胸中有流癮 其人短氣而咳 這個是講支癮的流癮 所以我說癮瘤部位在胸肺 就是胸中支癮 胸中有流癮 其人短氣而咳 短氣剛纔已經說了 短氣不得臥 咳內隱息 短氣不得臥是支癮的典型症狀 現在這個短氣劑仍然是標準 是支癮必有的 是出現呼吸方面肺氣不降 應該有的症狀 爲什麼咳 這個咳也是我剛纔提到的 就是屬於菌液不悟 氣不不菌 肺氣不力 氣不不菌 肺氣不力 因爲作爲血液代謝里面 和肺 脾 腎 三膠 膀胱密切相關 作爲肺來講 水之上流 所以當肺氣不悟的話 它菌液不能上騰 出現口渴 四肢力解痛 因爲那是什麼呀 易癮的流癮 因爲眼瘤部位在四肢 所以四肢二字提示了這是說易癮 易癮的流癮 力解痛 這個一定要和我所講過的力解病區別開來 力解病一定在病因上是什麼呀 肝腎纖虛 又不感什麼呢 風寒之邪 對不對 它有那麼多的原因 但關鍵是傷在筋骨 現在這個隱邪只不過是怎麼樣 停留在四肢筋骨之間 所以這個是筋絡的彈隱 筋絡彈隱絕對不是力解病 要和外溼進行鑑別 剛纔我已經重複過了 那個是少量的水液粘着在哪兒呢 肌肉關節之間 那個得用微汗法 現在這個地方 我們說易癮也得要汗法 但是這個是筋絡的彈隱 筋絡的隱邪 所以肢體的局部可能也出現頑麻 出現疼痛 因爲咱們講了易癮也是四肢腫 身體疼重 沒有汗出 應該用汗法來治療 但是這個痛點應該固定的 如果說和外溼鑑別 它和外界氣候變化有關係嗎 可能不像外溼那麼密切 外溼一定和季節氣候特別寒溼風溼相關 而這個儘管隱些微陰邪 但是好像沒有那麼鮮明的季節氣候變化的特點 這是關於刺癮的流癮 因此我說流癮分屬於刺癮之中 根據八條到第十條原文 最後一句話叫做 脈沉者又流癮 四癮的流癮脈漸沉 因爲怎樣 陰邪 隱邪 水深居於裏 脈表現爲沉 深居於裏的陰邪它要阻惡陽氣的 所以它表現爲脈沉 這就是不管哪一種流癮脈漸沉 下面來看第十一條 第十一條在這說什麼呢 說服癮 隔上病痰 滿 喘 咳 吐 發則寒熱 背痛腰疼 沐氣自出 其人陣陣身順峻 不能念蠢峻 原來我學習的說老師教會身蠢峻 現在你要查新華字典念成什麼 順 你要眼皮跳 眼皮就跳 那就是順 跳得厲害就叫順峻 肌肉扯動 這塊講的 其人陣陣身順峻就是肌肉扯動的意思 牽拉跳動 必有服癮 這個地方比方說我已經強調了 如果是服癮是肢癮的一個類型 肢癮眼瘤部位在哪呢 在胸肺 因此這個講的是隔上 隔上實際也是心中 也應該說是隱停在胸肺 這個病痰的痰理解成什麼 隱邪流動腦是清晰的水液停在那裏 停在胸肺 因此是屬於肢癮的範疇 肢癮的範疇它本來就怎麼樣 可逆一息短氣不得臥 所以它有胸蠻 咳嗽喘 吐痰 這和我們剛纔所重複的 不管是肢癮的主症還是肢癮的流癮 它就應該有癮組肺的這一系列表現 現在要說的是發則寒熱 上次講寒膳發作的時候說的 若發則不寒徒 說它是發作性疾患 現在這服癮就是一種發作性 當發作的時候它伴有什麼呢 寒熱 背痛 腰疼 甚至怎麼樣呢 沐氣自出 這裏頭磁解 什麼叫沐氣自出呢 就是眼淚自己不自主地就流出來了 我覺得這一大部分誰都得過感冒咳嗽 鼻涕眼淚的 那麼可以說甚至於提氣相隨 不光是眼淚 感冒初期 西醫也要講卡發性 炎症 就是鼻涕眼淚 這個地方的描述實際上告訴你了它有什麼呀 外感的因素誘發 前面強調閣上病嘆 滿喘咳吐是內有素有隱邪的問題 素有隱邪停聚在心肺 然後又被外邪誘發 所以兼了一派的表證 這表證應該是什麼呀 太陽經脈經絡的病變 這就趕上我們講的什麼呀 表裏同病 素有支隱在胸肺 又被外感風寒止血 出現了太陽經脈的病變 這是經絡病變 那麼內外和諧了 內外和諧我剛纔講了它就是陽氣不通 特別是肺氣不能很好的宣通和促降 因此也表現爲什麼呢 身體的陣陣順聚 這個詞節講陣陣順聚是全身震顫動搖得很厲害 這個就是陽氣不得宣通造成的 這個實際上表現了格上浮影發作前後的症狀 出現內外和諧 這是隱伏於胸肺 肺胃之氣受阻出現的一種全身表現 不能自主地沐氣自出 不能自主地順順地顫動 所以這個是浮影的標誌 關於它這個暗語的話請大家看一下 本條論浮影是外寒引動內陰 並無疑 這個診斷上沒有問題 浮影的概念我也說了 隱邪潛伏不出 還得具備那四大特點 現在發作於外寒只是一個誘因 但是飲酒陽虛容易招致外寒 這是本正致病的實質 實質就是內外和諧 外寒是作爲誘因引動了什麼呀 浮影 本條有論無方 陳求元說俗爲哮喘 這個病就是哮喘病 而且可以說是屬於寒嘯一類的 那麼應當主張表裏兼至就應該用什麼呢 小青龍湯 要再喘腎表徵已解就應該停利大早泄廢 這是上次咱們的第七篇 如果說有關的話 就是那個小青龍表裏解寒表裏雙解 雙解表徵解了以後還是傳滿 內外和諧 諧食 棄避 行政拒食 具備那幾個條件的時候 咱們就得用停利大早泄廢 如果要結合本篇的話 就要學習支隱的重症 就是沐房幾湯的加減方 第一個它講到虛者 沐房幾湯組織 那麼實者就是沐房幾 去持高加伏林莽修 那兩個方 咱們就說沐房幾湯加減治療 如果還不行 那麼你就得考慮可以用小青龍湯的那個病案舉例裏面隨症加減 如果緩和以後治本 靈貴助肝湯組織 如果爲了散氣候 也可以根據冬病夏至用腎積丸 也可以比方說皮腎雙補用傷寒的真五湯 我覺得對本條的理解都有所幫助 這是有關服飲 包括它的概念 包括它發病前後 以及臨牀症狀 我又給大家補出了 就是臨牀辯證治療 所應該想到的方藥 這是第十一條說完了 下面來說第十二條 第十二條就是講成因了 第十二條 說病人飲水多必報船滿 飯食少飲多水停心下 腎擇擇忌危擇短氣 脈雙弦者寒也 結大夏後膳虛 脈偏弦者隱也 這是十二條整個原文 說了幾層意思呢 我覺得它這個地方在六版講義上 首先把十二條論述成因拿到前面講 我覺得五版講義這個順序是它的原貌 你學起來好像結構更合理 我給大家解釋完看看體會一下 病人飲水多 可不是因爲喝的水多了就得彈眼鏡 這個一定不能從字面上這麼理解 有好多的講義就說真是喝水喝多了 現在世界既然是要說彈眼鏡的成因 它的定因定機在哪裏呢 它說喝水喝多了就報船滿 大概要小年輕人了吧 可激昂了 喝得很多很多 它確實它要船滿 但是那不是臨牀症的 不能是報船滿 不能那麼解釋 現在關鍵詞在哪呢 飯食少飲多水平形象 這個它提示的是啥呢 品運失私的問題 也就是說它是品運失私所致 所以它吃不進去多少 這個食少應該說素體 中央不足也可以這麼說 品運失私有素體 素體中央不足的人 這種體質的人 現在好東西你讓他多吃他也不行 吃不進去 吃了以後他不消化 所以這個有一個體質因素的問題 用食少來提示這樣的一個內因 那麼關於飲多 這個地方我請大家注意 就是張仲景在講大黃蜇中丸的那個七傷的問題上 已經把食傷 經傷和飲傷是分別來敘述的 包括我們上次講的豐滿病 素食病 那是食傷還是飲傷呢 肯定是食傷 現在要講的是飲傷 飲傷比方我那次說嗜酒過度再加黃道傷症 酒色 傷疾疾症 那是從局部的觀點來看 實際上我覺得飲傷的問題 就是水液代謝它之所以受到影響 除了內因的體內14以外 包括嗜酒 包括飲冷 就是比方現在這些飲料 各種飲料 你要是用之太過 特別是幼小的兒童 這個鹿那個鹿 這個甜食實際對他的體位運化直接影響 這是綜藝的理論 而且特別是對於張仲景的這種認識 食傷飲傷是區別開來的 也證明了我們學的基礎理論 脾主蘊化 第一是蘊化水骨 第二是怎麼樣 蘊化水溼 是兩個方面的 因此有關飲病的問題是關係到什麼呀 水液代謝部分的失常 是蘊化水溼的這個功能失常 因此講完了第十篇 什麼福滿病 素食病 那是食傷 化成精微這方面有的影響 這塊也是 水溼不能運轉 不能敷布 同樣也是影響到精液的乳潤 因此它會出現一系列的病症 所以它既是病例性產物又是致病因素 這個水清心腸 然後他講了 這個引讀我就不寫了 實際上它是蘊化水溼的功能 提出了癮和溼之間的區別 作爲隱聽心下屬於狹義彈隱的範圍 又補出兩個典型症狀 它怎麼說的呢 輕重質別 腎折 心肌的問題 我就關於在講水在心 心下尖珠 樹珠燃跳動有心肌症 對不對 那是比較重的 確實水到心的話它提到有心肌 現在他說腎折則靜 那麼微折短氣 等於告訴你了 作爲狹義彈隱的心表現爲短氣 短氣的問題不是爲知音所獨有 狹義彈隱也會是出現短氣的 還要說脈雙弦者含也節大下後善虛 這個是爲襯托彈隱病的主脈 是天弦所做的一種對舉 邪法不是要說虛寒症 爲什麼雙弦 而是要凸現弦脈 既是彈隱病的主脈 也在虛寒病的病人身上能夠見到弦脈 現在我們都已經學了幾個弦脈主病了 一個弦脈主靜病 主虐病 回頭又主福滿 寒善病 前面講過 虛牢也有 現在今天又講到彈隱 它爲了講彈隱是天弦 一個片子強調了隱邪是停留在人體的局部 儘管對周身都會發生病變情況 但是四隱之分我們已經說了 隱留部位是停留在人體的局部的 因此它用一個片子來進行說明是彈隱的主脈 而且要和雙弦 兩部脈都弦的虛寒症進行區別 而且這種虛寒是大下後所致的 嚴重情況 我們說作爲彈隱病 你也不可能它就偏一手的脈象蹭官還是怎麼樣 所以這個地方它用片子來強調隱邪 隱邪爲患的疾病是停留在人體局部的 這是第十二條 我覺得它食少飲多引出來的是什麼 皮膚溼溼是造成隱邪停滯的根本原因 也包括素體的重量不足這樣的一個體積因素 一定不要把食少飲多從字面上解釋成吃得少喝得多造成的 不是這樣的 那麼主脈是天弦 這是這個條文的核心內容必須掌握的 那麼下面我順便講一下十三條十四條 就是我剛纔提到的肺隱是肢隱的一個輕症 它說這個脈不見弦脈 就是在脈上不表現 而症上苦喘短氣 不是說它喘得特別重 現在我們已經學了幾個苦字了 那一篇我講什麼病人涉及到苦了 纖維苦是代替飲用的鮮花湯一個苦 纖維苦是指的未發病之前纖維苦時 現在又講的肢隱的主症裏面怎麼樣 苦喘短氣 這個都是來表示它怎麼樣的 病較爲苦 後面我們還會學到幾個苦 比方說像泛泉裏面的泛泉湯 七人苦冒玄 也是表現爲冒玄 就是玄韻症非常重的意思 還有就是十三篇的那個瓜漏蛆脈丸 它那個字應該是什麼呢 苦渴 苦中苦渴 這幾個苦字都是講病的意思 或者是症比較重的意思 好吧 就這樣 那麼現在就是作爲肺隱肢隱的話 假設說它是個輕症 在脈上不表現出來 但是症狀怎麼樣呢 有喘啊 咳啊 短氣 我們說老慢支 儘管它在緩解期的時候 它的呼吸狀態怎麼樣呢 還是不同於常人 是不是啊 表現爲短氣或者有點咳有點喘 但是脈部病就等於它怎麼樣呢 算輕微或者緩解期沒發作 這個是很有鑑定的 說明作爲支隱也好 作爲扶隱也好 是吧 它是一個發作性的一個狀態 有緩解有發作期 第14條 支隱一喘而不能臥 加短氣其脈平靈 這個脈平還是說脈象不一定偏險 但是在臨牀症狀上 它還是保持了支隱自有的典型症狀 喘而不能臥 是吧 也就是咳隱心 短氣不得臥 完了呢 這個短氣是一個支隱的 但是脈象 因爲它是個老慢支 咳隱性數年 耳部發展也有這樣的 就是發展緩慢 這個病情相對來說就是前沿 我覺得它這個應當注意的地方 就是它這塊需要進行一下鑑別 需要一個鑑別診斷 比方說有的說隱邪 如果留服與理的話 像服隱就是深留 他說有的是不表現在脈 而僅僅是症狀 但是這個也是相對而言 是和偏閒的脈相對而言 還應該結合臨牀舉證 來看有試病便用隨藥 不能說它緩解期或者輕症就不治 這是一種認識 還有一種認爲 雖然脈不病 但是已經出現了支隱的症 這個認爲也不應該輕視 不能僅僅依靠脈象來判定支隱的輕重 而是應該根據病情的輕重 還是應該四者合三 我這麼說大家明白了嗎 就是它原文裏面強調了支隱的輕症 可以脈平 可以不顯 但是它的症只要出現喘 不得臥 甚至短氣這一類 還是有試症便用止藥 而且特別這種慢性疾病 應該甚至於是堅持用藥 或者終生用藥 才能夠對呼吸四病的發展有所遏制 應該控制病情的發展 這是對於原文的理解應該這麼考慮 這個成因我們這個講義做了一個暗語 我想在講治療原則第15條的時候 給大家綜合歸納一下 下面我們來講第15條 這就是本篇的重點了 這一系列我從第1條一直講到第12條 講了幾個問題 講了痰隱病的分類以及臨牀的主要脈症 不管是它水在五臟還是流癮 浮癮 分屬於絲癮還是脂癮的一個類型 都是屬於脈症的補充內容 應該如果是有興趣的話 把它分文別類 狹義痰隱 從第1條速勝筋瘦 水走長堅 粒粒有生 水在心 心下堅珠 狹義痰隱的流癮 被寒冷如長大等等 包括甚者擇忌 微者短棄 都給它綜合 包括我後面講名貴諸肝癱症 那個也是狹義痰隱的臨牀表現 把它歸納在一起大約是十個脈症 就像類似這樣把它都按照四隱的脈症給它歸類 因爲我現在作爲本科教學的話 一定按照原文給大家理順 之後就是12條講了痰隱病的症因 現在我來講15條 這也是個一類條文 前面那些12條是一類條文 必須掌握 後面那些都屬於二類條文 12條也是二類 都是二類 12條一類 現在15條是一類 病痰隱者當以瘟藥喝止 這個必須牢牢記住 作爲一箇中醫的大學生 包括今後從事中醫專業 一定要朗朗上口 病痰隱者當以瘟藥喝止 這是一個主要的治療原則 張夢景都強調了 當以瘟藥喝止 一定要用瘟藥 爲什麼不叫補治而叫喝止 這個地方我要對這個原文做這麼幾個方面的分析 這個倒好說了 病痰隱者得了痰隱病的病人 或者說痰隱病它應當出現的臨牀一系列表現如上所述 治法上 原則上強調以瘟藥喝止 爲什麼瘟藥不叫補治而叫喝止 我這個想從這麼幾個方面來解釋當用瘟藥的道理 首先來解釋當用瘟藥 第一從痰隱的形成 剛纔第12條已經做了一個簡要提示 現在我按照我們中醫理論 包括你中醫理科學也學過了痰隱 我用一個圖表來給大家解釋 內陰上我已經說過了 脾運失思 這個也說明脾虛不能爲胃憂鬱精氣 這是一個主要的病情 外陰 比方說支隱它有嚴格的季節性 春冬季節耗發 所以我說感受風寒 冬季多發 剛纔扶隱也是強調了 它有外感又陰在裏面 還有寒溼寢滯 這個裏面包括幾種情況 比方說冒雨 涉水 久坐溼地 這些因素都是造成寒溼的一種情況 還有就是飲食勞鬱 包括這個12條所提到的食少飲多 私利傷心品 勞儉傷品 實際這些方面的因素和我們所處的地域季節特徵都密切相關 包括每個人的生活起居規律 時長 都在這個範圍之內 這些外陰最終要影響到什麼呢 也就是說脾韻失思的問題還是來說明脾氣的虛弱問題 病基的問題是脾韻失思 體位虛弱 那麼對於肺來講 脾對肺來講就是尚不能疏經以養肺 脾 肺 腎這三者之間都導致了什麼呀 當隱邪停聚之後 那麼也可以說肺失通條也可以這樣 導致隱邪停聚 氣不化水 對腎來說 脾對腎是下不能注腎以化水 腎氣不化水也是隱邪停聚 兩者之間肺失通條以後隱邪停聚 腎是氣不化水 隱邪停聚 隱邪停聚以後反過來 對肺的影響是含隱設備出現可產症加重 反過來隱邪又害腎 這兩者之間都是互爲因果的 互爲因果 當隱邪停聚 一個是由肺失通條造成隱邪停聚 腎對氣不化水造成隱邪停聚 當隱邪停聚對肺的影響是含隱設備 對腎來說隱邪汗水 我這互爲因果的關係 怎麼來解釋水在五臟的問題 隱邪停聚以後它就會出現怎麼樣啊 一個是波及五臟 一個就停聚在人體的局部 所以留意四處 這就是我們剛纔複習的關於水在五臟以及隱邪有四隱之分 同時還有流眼分屬於四隱之中 出現了這樣的一個局面 這是從含隱的形成方面 涉及到品韻的失思 品味更加虛弱 上不能輸精益養肺 下不能的助腎以化水 那麼呢 品韻失思它本身就要導致隱邪停聚 作爲肺來講的話呢 肺失通條隱邪停聚 那麼對於腎來說就是氣不化水 這種隱邪停聚對肺來說還有一種什麼呢 含隱涉肺 對腎來說隱邪害腎 所以有互爲因果的關係 使淋腸病症加重 我想現在給大家介紹就是有一個清代的走術 他寫了一本《本經書正》的書 《本經·賢爾意見》它是對什麼呢 對《本草經》 對宗教的方面的一認識 但是在這個裏面他對水月代謝 可以說對素問的經脈別論有所發揮 我現在唸給大家聽 他怎麼說呢 等於把我剛纔所畫的彼此關係 他用語言字碼歸納的 他說引入於胃 分佈於脾 分佈於脾 通條於肺 流行於三膠 濾於腎 這個認識很了不起 他認爲腎是一種濾的過程 把在經液裏面的濁者從徬徨排泄出去 濾於腎 通過腎的功能使徬徨的經液 濁者排出體外 出於脾毛 歸於膀胱 濾於腎的作用 出於脾毛 歸於膀胱 這段話 《本草經》書中說 引入於胃 分佈於脾 通條於肺 流行於三膠 濾於腎 出於脾毛 歸於膀胱 把水月代謝 肺 脾 腎 三膠 膀胱的關係說得很透徹 然後他又說 水者節制於肺 節制於肺 輸引於脾 輸引於脾 敷布於腎 通條於三膠膀胱 又用很簡短明瞭的語言說出 水者節制於肺 輸引於脾 敷布於腎 通條於三膠膀胱 這是從彈引的形成 我覺得這是複習了我們中醫的基本理論 而且我又在素問經脈別論的這種表述上 基礎上把走術在本經書中的認識介紹給大家 第二 我想從隱邪的病理特性說起 隱邪有哪些病理特性呢 實際上我方纔在講術過程中已經提到了幾點 第一 首先我們說隱邪的質地 是不是 我已經介紹過了 質地清晰 第二 它停留於部位是什麼呀 停留於人體的局部 我就簡單寫了停於局部 停留的部位是人體的局部 停留部位不同 命名不同 這是第二點 第三 剛纔我說了病基要點擇之於誰 擇之於脾胃 第四 我也說了 作爲隱邪爲什麼邪呀 陰邪 所以它屬於陰寒凝聚 這四點我在前面都已經說過了 現在我給你歸納 總體來說 隱 類 陰 邪 有形之邪 過去有一段時間說肺系咳出來那個痰是有形之邪 那麼作爲脾溼聲痰的話無形之邪 我們現在認爲它也屬於有形之邪範圍 也有的說它應該是無形之邪 我認爲它是有形之邪 不然的話你那臨牀病症怎麼出來的 你化銀化啥呀 是不是 它化這個有形的東西 再一個我認爲它對人體的影響 之所以出現了一系列的病症 甚則則忌 微則短氣 那就是輕的話就是一個阻遏陽氣 重則傷人陽氣 和陽氣就關係這麼密切 等於指導你爲什麼要用溫藥 溫藥就怎麼樣啊 能振奮陽氣 能逼動陽氣 這是一個 第二呢 朱家給你介紹了 既然它是陰寒凝聚所致 那麼得溫則行 得寒怎麼樣啊 則寧 因此這個是第一個朱家明代的趙以德 在他的那小書上他就寫了 作爲隱邪他就是得溫則行 非常樸素的話告訴你了 就得用溫藥 當以溫藥 不能用別的 得溫則行 得寒則聚 趙以德 這是有關第二點 從隱邪的病理特性分析 當以溫藥的意義是肯定的 第三我想說溫藥的治療意義 好 溫藥的治療意義 首先說就是玄柱裏面 我們這上的他引了魏立同的 在哪呢 132頁本意第三段 看見了嗎 本意說 痰生於胃寒 隱存於脾溼 溫藥者補胃陽造脾土 並善其腸直肌也 咱現在先說溫藥的意義 這就是魏立同 魏氏他講到 溫藥的作用能怎麼樣 能夠補胃陽 補胃陽造脾土 這是一種解釋 那麼還有一個著家他提到什麼呢 就是二著趙以德的 他說痰隱就第一個 看見了嗎 第一個玄柱 痰隱有水停也 得寒則俱 得溫則行 剛纔我說過了 那麼曠水從無氣 得是這個隱邪 得和陽氣的關係 溫藥能夠發躍陽氣 開湊理 通水道也 發躍陽氣的作用 發躍陽氣可以怎麼樣 通條水道 可以通條水道他講的 能夠開湊理 能夠推水 通水道 請同學們想一想 補胃陽 溫藥應該選什麼樣的溫藥 也就是四氣五味相合 什麼樣能夠補胃陽 什麼樣能夠造脾土 什麼樣的溫藥能夠發躍陽氣 開湊理 通水道 這堂課到這裏 休息