P15 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P15 15_麻黃湯證兼證、變證治則及辨證要點（四）

好,大清湯呢告訴大家 原來音樂寫作叫做退熱泥 退熱泥 是我們院內的一個字體 我們醫院的字體 這個方的核心方就是大清湯 是我們駕駛處的方 我們駕駛比較早的 有一個碩子 做過體育課 他這種退熱泥 是一個單純物理的退熱泥 他還有中和的藥理效應 也做過一些免疫毒藥 也做過一些抗病毒的 主要的觀察 效果不錯的 這個醫師後來沿用下來 我們將由梁有成教授 後來就把這個研究的成果 作為一個基礎 又深化了科技開發項目 退熱泥作為院內科技 所以大家知道 大清湯退熱泥效果 我有一次有個病人 女病患 我就打個電話 李教授啊 我找不到你啊 我現在我整發高燒 那我說帶著他看 協議還是要到醫院去處理 後來第二天就帶兒子過來了 兒子長這麼高 高中生 他說李教授 我也沒到哪裡去 他說我印象中呢 我吃過你的一個方 我上次 我就要藥房 藥店照那個方開 我說開玩笑 我說你 對不對 你兒子吃你的方 有沒有效啊 後來打開病歷看 哦 大清湯 那就真的是很大 所以今天來看你啊 所以在你兒子腸很長 大清湯 我也看了很多遍 尤其那種 霧寒很盛 又沒有汗 體溫又很高的 然後在臨牀上 下面討論的小清湯方正 正好跌下了四十幾斤 三秒不減 心下有水性 三秒不減 心下有水性 三秒不減 心下有水性 三秒不減 心下有水性 三秒不減 心下有水性 小清湯法方 三秒不減 心下有水性 parties 三秒不減 心下有水性 主 心下有水性 王 下 將 在 道 驅子,溫泊一生 落河,驅半象 加黃泉三兩 若灰地,驅蠻黃 加九黃 奴役驅子,嚐盡四色 若菸酒,驅蠻黃 加五 若小便不利,少不滿酒 驅蠻黃 加和靈四兩 若船,驅蠻黃 加杏仁半生 驅泥鮮 驅蠻黃 若不吃泥,驅蠻黃 金子魚滿吃 一杯粥免疫 傷胎門下有水泥 可喝黑串 發熱不可 服湯以咳嗽 死胎去育結業 小青龍當主食 講的小青龍湯陣 前面是講含苞火 現在講含苞水 爲什麼講水火呢 水火者陰陽不爭道 所以《商團論》裏邊 張仲景的方法 很多體現了一個對歐統一 有陰就有陽 葛根湯陣就有桂枝崖葛根湯陣 對歐統一 我們先來看原文四十條 這個講的什麼東西 這講的病因 也反映了病症的特點 病病基 外面有寒講的很清楚嗎 商團表不解嗎 外面有寒 裏邊有水隱 心下有水泣 這個水泣這裏講的 心下自衛滿腹 水泣是水隱之邪 所以第一句話就提出來了 病病基 外寒內隱 這個隱是從哪來的 素有疲勞 素有素疾 我昨天在專生本班講的 有個同學跟我講 老師你跟我開個調 我咳嗽 五六年 看了很多醫生效果不好 怎麼得的 是大概六年前去羅梅山 冬天很冷 受了涼 然後下單出了一身汗 咳嗽 當時好像身上就帶了 鏈子穿背 長江 穿背膏 可是我就先吃了幾口 從此咳嗽就不見了 後來回來以後 他就覺得每年都要發作幾個月 這麼小他只有不到三十歲 所以變成 他說他家裏也有這種情況 他的家族史裏面 都有哮喘 昨天看他的話是告訴我們 怕冷 手腳冰涼 不太喝水 大便爛 胸悶 有咳有喘 而且那個痰以細的爲主 白的爲主 但是中間加一點黃的 也是加的 那昨天正好又來好 來月經 怎麼辦 消化不好 腸胃不好 也特別怕風 怕冷 這種底子 所以說在臨牀上 我就說他那個 你剛剛發病 一個寒邪 你馬上就把它 裂到裏面就不喝了 所以那個就停在裏面 叫什麼 我們講的樹痰 停在裏面 也可以說是一種樹友體 他每年後來發作 所以開始的時候 一發作就吃點消炎藥 越吃越吃 這個病就更留在裏面 其實當時應該發作 如果當時他體質比較好 他可能來個感冒發作 我覺得很正常 就不會產生這種 留下這個後患在這裏 當時收入太少 也沒有抬起 當時他體質也弱 樹友誰 心下有血氣 病病你講了 症狀了 肝 嘔 發熱 咳 咳 咳嗽的咳 這是他的主症 有嘔 有咳 有熱 這個熱是症前交症 有表症 咳嗽 嘔吐是 肺 胃 氣 陰 胃氣髒陰或者是肺氣髒陰 這個跟水也有關係 水藍色胃 或者是水氣 肺胃的功能失調 這裏是講了底症 講了肺陰 後面接着講了很多 過燃症 講了過燃症 過燃症很多 或咳 或味 或咽 或小便不利 本來說是一個寒症 他不能消水 所以一般的病人是不咳 但在這裏的口咳 病人喜不喜飲 不喜飲 而且這個舌苔伸出來 我們講水滑苔 很多經驗 其實他並不是經驗不足 是不能氣化 氣化功能失常 氣不化精進入髒頭 可以出現口咳 但是口咳 剛纔講的不欲飲 或者是喜熱飲 一般還是跟他不近 或咳 或粒 這個下粒子到了 水泄的時候 變成大瓶 或咽 咽是怎麼堵住了 有堵塞感 氣體不差 這還是水裏的阻礙 或小便不利 也是由於水泄內停 影響到膀胱的氣化 所以小便量少 更加加重了水泄的內停 同時我們講肺 肺爲肺主自節 肺爲水的上游 所以肺氣不降的話 水道功能失常 這也會出現 或喘 哨子嘛 或喘 喘也是肺氣上游 當喘和咳 往往是連在一起 喘咳喘咳 是肺氣的問題 在這個 你不要說很多症狀 有阻症 有或然症 或或或都是或然症 是可以出現 也可以不出現 可以多出現 也可以少出現 這個看區域的情況 看這個隱邪 停留在什麼 影響到什麼的部位 影響到什麼的髒 出現相當的區域 上上節說小青龍湯 指的是肺湯部署 小青龍湯 溫陽化陰 小青龍湯方里面 我們看看 它走表的藥 有麻 麻黃桂枝 勺藥的話 也可以說裏面 相當有桂湯的意思 桂勺香 配桃盈味 但是它有酸盈 收斂的意思 那麼走裏的藥比較多 有細芯 有肝尖用 嘴裏有瓣香 這開表走裏 走裏的藥還多一些 所以這個含苞 水 內飲 含飲爲主 有表證 皆有表證的 它能夠 截表 新聞發散 如果沒有表證的話 也可以用 其實在臨牀上 這兩個是 可以綜合起來考慮 這裏面講了很多的 加減的運用 這是張震景的思維 我們可以自己去看一看 有些可以一一對證 但是有一些藥 比如說瑤花 這些都不用 主要是它這個 結合臨牀 可以具體的情況 具體的分析 那麼小西冬筐的運用 剛纔講的是 最關鍵是這個水 外含內飲 怎麼去體現 有一個很重要的症狀 就是變得的 這種痰的 性狀非常重要 溼寒溼熱跟痰有關係 痰的稠和稀 痰的顏色的黃和白 一般稀的 顏色白的 往往是痰症狀 如果是稠的 或者是黃色綠色的 這些都是 所以這裏的變症 往往變成是 大量的這種泡沫樣的痰 清晰的痰 落定沉舍 這個痰好像出了一大堆 大家如果有機會 去看看呼吸科 那些老慢性的 退氣症的病人 病人會吐很多痰 但是那個痰液裏面的 看起來就是 就是水 有時候看到就是泡沫 這是水 我們講的是 猶如周老 對於這個隱邪 對於這個水的描述 結核臨牀 它提出來的 忘本的特徵 比如說病人的 嚴簡的五種 我們有些科傳的 病人久的話 嚴簡都是種種 這種叫水氣 嚴簡五種 水氣 嚴原 變色離黑 你看看老慢性的 退氣症的病人 到了後期嚴重 這是叫水色 不要想到 變色離黑都是 流血 這裏特別強調水影 水影的問題 甚至有些連上 長一些斑 好像我們講的 那些老年斑 這些是水斑 跟水影有關 跟水氣不化有關 所以往往用 溫陽逆水的方法 來治療 講得很詳細 所以我們在 病人常常變症的時候 我覺得我抓這個 彈一刀 泡沫一樣的 水一樣的 這種彈進去的彈 往往 所以我 有寒不旱的 半寒不旱的 我去小清湯全保 那麼有時候 如果出現 剛纔講的 四味藥 甘姜雞清 半酵五味 講個案例 就是 山西中學學報的 豆老師 我有一次在 話評開會 他就講到清方 他說他有個同學 其實年歲不大 是從史爾菲喉科的 這個工作的 但是後來在 小有名氣 因爲他看小兒科 因爲看開了 其實他不是小兒科醫生 但是人家都願意找他 他的同學呢 應該說成材的方法 一個是讀經典 第二個是讀 這個醫案 在臨牀上他覺得 這個是他的 四就是說他的這個 在臨牀方面來講 特別要 要守的 抓守的幾個方面 所以他經典很熟悉 用上漢字法 那麼有一次是他的 自己的小孩發燒 他說燒了一個月不好 而且到了額科 額科打 一去就打掉了 所以根本就沒效 是後來有一位 同學就說 你看了這麼久額科 你還 所以他就找了他的同學 那麼他同學就開了 他的同學跟他講 他覺得他的同學 講得非常對 他小孩怎麼發燒的呢 大概三四歲吧 他先生帶他去公園 天還蠻冷的 蠻涼快的時候 就喝冰水 小孩子出去就要吃嘛 然後喝飽了 吃足了 然後就躺在 內經裏面有句話叫做 形寒雲冷 這個病人是一個 小朋友是一個典型的寒飲 外寒內飲 喝了那麼多飲料 就是涼的 而且又吹了風 又躺在身上 特別涼 發燒寒冰 而醫生他拼命的抗菌素 抗菌素也是含量最低的 所以越久越硬 越久越硬 所以小孩一點效果都沒有 而用小清糖 他說他的藥量 一般做的三克藥 小一顆嘛 我說有效果嗎 有效果 肯定是有效 不是藥房拉藥嗎 一顆藥怎麼去稱呢 他說也拉 我說李老師 你要不要他的方法 我現在在他電腦裏面 發過來給你 他說他同學搞不定的 就去找靜電 就辦髒寒症 所以真的大病搞髒寒 怪病搞髒寒 治不好的病你都去稱 我聽了他這麼講 因爲我還沒遇過病人 很大年齡 他一直找我看 然後他結婚 所以生了這個寶貴兒子 他不知道多開心 但是有一次碰到我說 小孩住院五天了 照顧費 才幾個月哦 後來我聽他講的情況 他說我抱過來給你看看 我也開了一斤小青龍湯 也是一顆一顆 我就問他 他說拿在家拉 我說怎麼拉的 這個比較規範的 一個規格的那種包裝 還有一個是拿直接稱的 影片 他說都很耐心地幫他 非常好 告訴我也是一斤藥就可以拉 所以小青龍湯 真的效果非常好 我點擊的病案很多 那麼有些病人 可能有其他患病 那幾位要加進去 尤其是酒咳的病人 如果告訴你 用了很多抗菌素不好的 而且那個痰吐出來 都是說稀稀的 泡沫一樣的 絕對是百分之百 你把這個藥上去 非常好的藥效 所以小青龍湯 大青龍湯都是好的 我們尼科 老用小青龍湯治療危急重症 他這次 我們金礦班第八級 12月份了 去年12月份 他講課第一開講 就是講的甲瘤 甲瘤他定住他的病名 病名是寒 應該是寒鬱 鬱級的鬱 寒鬱 他的主打方 就是小青龍湯 而且東莞唐夏醫院 他有好多朋友 所以能夠按照他的制度去服務 他做了隊長 跟達菲中藥的效果非常好 完全運作一樣 就用他的小青龍湯 你們去看看 有文章很不簡單 所以大家不要小看 這個小青龍湯 當然小青龍湯 因爲認爲這個細芯的問題 你要談一下 細芯呢 當中簡直是用了多少 那我們現在不是講心不過前嗎 大家注意 所謂的心不過前 是早期我們講的 像是弄這個粉草當末 還有粉草別 這兩本書裏面 講的心不過前 因爲他用的粉 這個散劑 就是把這個藥泥衝在裏面 我們現在都是湯劑 沒問題 我用10克是很常見 我們病房的老師 經常用到細芯用到10克 沒有發生問題 張牧泓這裏用到是 我們尼克老開方 走打 他細芯也是開始 我看到他的話 所以說 這個細芯的量的問題 張牧泓有記得 再加上我們說他就跟那個 我們散劑來入 粉劑來入藥 是不一樣的 其實這個話還有一個 像那個北京的五外醫院 他們中醫科治療 這個病態後抗節綜合症 他們也經常用到 麻煩自己細芯它 細芯的量用到 一般效果很好 但是大家就是 剛纔講的小朋友 年齡大小區別 所以小朋友一般用一克 而且這個藥的確是 不能常用 因爲這個細芯裏面 含有一個藥 有毒的一個成分 叫做黃家餅 對了 這個東西常見 所以有人重病急治 如果這個病人是 剛纔講的含苞水 裏面有水癮 這個水癮到了 對不起的話 你要止水 要止脾 要止腎 所以在這裏 好 41條呢 做了一個補充 病人這裏講的 心下有水氣 還是講的 既往舊疑 然後咳微喘 發熱之後 咳微喘 跟前面的症狀是差不多的 但是病人這裏提出了 咳 前面不是講了 咳咳嘛 咳咳 口咳的咳 咳咳 這裏提出不咳 因爲它是一個 水寒之邪 是一個陰邪 所以它沒有當陽氣 也沒有當精液的情況 沒有當精液的情況下 病人就不咳 但是 喝湯裏咳着 這個好結架 是寒去鬱結液 小清湯 那麼 由不咳到口咳 這個口咳是藥的反應 是由於這個發 我們講的 精液一時不能作用 一時的 但是時間很短暫 所以這個是寒去鬱結 所以有時候 喝了這個溫藥 病人會覺得有點 有點喉嚨幹 我們看起來吧 有病人的 可以出現口咳 也可以不咳 可以不咳的原因 基本是差不多的 一個是 因爲是陰邪 不化水 或者是氣不化 精神不上 病人一般來講是 可以有部分病人口咳 但是喝了湯以後 短暫的 是好結架 好的 前面呢 講的大改清清湯 非常重要 很好方 一個含苞果 辯證在 重點是不含苞果 有皆有排表的作用 所以這兩個方 雖然是一個 都是表裏空壁 有 都有外含 但是里正是一樣的 有含 有熱 有水 有 而且它的偏正無比 那麼我們也要 這個 對於剛剛那個前 體質有變 但是病機方面來講 也就是氣 一個是肺氣 肺含氣 一個是水飲 水飲犯肺 所以一個要化飲 一個呢 降肺氣就可以了 所以我們說這些方證 大家學習見識 那麼表於心證呢 我們就留點尾巴 到下期再來討論 大家先看看主要的內容 到時候我們會集中起來 我們今天重點呢 是把雙含表識 麻醋湯證的 應該說四個精證 耳根湯證 耳根蝦拌蝦湯證 大青湯證 而且這些方證是分 方含的