《臨床金匱》宋柏杉 P84 - 87 【15.3】新生兒黃疸，試試茵陳五苓散

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們從今天開始講黃膽病的各類 我們首先講古膽 我們看看原文第13節 古膽之微病 寒熱不時 時忌頭懸 心胸不安 久久發黃 為古膽 陰沉好湯煮之 我們看看陰沉好湯的組成 陰沉 六糧 之子14枚 大黃二糧 又三味 以水一斗 先煮陰沉 減六生 那二味 煮取三生 去滯 紛紛三浮 挑便當利 尿如皁角汁狀 色癥赤 一宿 浮減 黃蟲小便去也 我們都知道 黃膽病的主要病跡 尤其是古膽 是脾胃的濕熱 反過來說就是濕熱孕結的脾胃 濕熱孕結 導致我們行胃會不和 因此上會出現 呼寒 發熱 也有的人說 這是由外感 引起脾胃不和 導致的呼寒發熱 我個人理解既然病名已經定為 古膽 那麼 這個應該是濕熱燻蒸 濕熱遏阻營胃 引起的寒熱 更加貼切 不食 有寒熱 不想吃飯 實際頭暄 如果你強行吃了點東西 人就會頭暈 我們臨牀上常見這種症狀 患者說吃完飯就頭暈 當然還達不到黃膽的程度 我們也知道 這是濕熱孕結脾胃 導致的 因為呢 我們中交被困住之後 如果再一進食 他的負擔加重 導致呢 清涼 升不上去 人就會頭暄 心胸不安 因為我們脾胃之陽 不能消化食物 進食物成了負擔 導致我們的心胸 也就是胃腕部 表現煩亂不安 時間長了 就會發黃 變為骨膽 骨膽的主要方子呢 是陰塵耗湯 這張方子呢是治黃的第一方 也是明方 現在那個藥廠呢 已經把它做成了 陰治黃口服液 臨牀上輕症就可以應用 很方便 如果重症呢 我們還建議做湯方 陰塵耗湯呢 它的組成呢 就是陰塵六兩 我們看到陰塵的劑量 非常之大 陰塵呢 是治黃的第一藥藥 配偶之子呢 來清理三交的濕弱 大黃呢 推塵治心 蕩鼻腸胃 也能清熱利濕 因此上呢 這個方子呢 組成 相當的簡練 和精大 我們講完骨膽呢 按時說應該講女老膽 但是這有一個條文講黑膽的 連續跳出兩個女老得知 因此上呢 我們編書的人呢 就把它放在這裡了 實際消失凡是散是治療黑膽 那麼我們女老膽的方子在哪呢 在後面 我們把它調到前面來講 我們看看22節 男子黃 小便自利 當於虛勞小健中湯 方子很簡單 小健中湯 就是治療虛勞的 男子的黃我們特意在這裡列出來 因為 沾染女色過多 導致虛勞 引起的這種黃 它的特點呢 因為下緣不顧嘛 有小便是自利的 還有個少腐狙擊 我們就會選用 小健中湯 就是前面的小健中湯 並不是單有個方子 虛勞小健中湯 如果我們自己組方呢 還可以找一個 治黃的第一藥藥是什麼 陰沉 我們治虛勞的第一方是什麼 桂枝加龍骨牡蠣湯 加上陰沉 我們這個可以治女老膽 應該比小健中湯 更常見 我們今歸已經學習過半 大家如果學會思維我們自己就可以組方了 看到條文 看到患者 我們腦袋裡面就會自己組方 不需要被方了 我們接著看原文第15節 九黃膽 心中懊惱 或若痛 只止大黃湯煮之 只止大黃湯 只止十四枚 大黃一兩 只止十五枚 止一生 六四味 以水六生 煮血二生 分為三服 你看在金貴和商寒裡面 所有的病症 都有它組方 這種對應關係 也就是方症一派呢 就容易利用這種方法 很簡單很直觀 我們首先定了這個黃膽是九黃膽 由於失熱心增 長期飲酒釀失生熱 導致心中就是胃腕 懊惱操雜 這種感覺 或者心中若痛 我們就可以開只止大黃湯 我們現在九黃膽不是太多見 但是這種症候我們經常見到 因此上我們只止大黃湯 在臨牀醫院的機會非常多的 一到了夏季 人們貪涼 進空調房導致體內生濕 或者冷飲生濕 然後呢又吃辣椒 想要除濕 其實呢正好 一熱一濕變成了失熱 胃裡邊很難受 換著描述呢 就是心裡邊亂七八糟的 說不上來的難受 我們就可以考慮這張方子 下面我們再來看看黑膽 第十四節 皇家日補所發熱 而反物寒 此為女勞得之 唐公吉少夫滿 身近黃 額上黑 足下熱 因作黑膽 其腹脹如水狀 大便必黑 食糖 此女勞之病 非誰也 服滿者 難治 消失凡是三組織 我們說了我們的黑膽是由骨膽 酒膽 女勞膽 久久未能治癒 或者失日 或者物質 拖成了黑膽 因此上呢 我們就要用消失凡是三 我們這裡呢第一句就給出了 皇家 什麼意思 渾身的薰黃 日久 我們說了 黃是由失弱薰蒸導致的 日補補食是什麼 是陽明 大腸主食 那麼這個時候呢 我們本經 就會 出來抗邪 所以呢就會出現發熱 如果出現不發熱 反倒無寒 就證明身體已經虛了 此為女勞得之 過度的防勞導致的 症狀出現膀胱肌 少腹滿 身近黃 額頭上是黑的 腳底心還是熱的 因作黑膽 假設患者出現了腹脹 好像有水的樣子 大便的是黑的 還便糖 這種病呢 是沾染女色過多引起的 不是水腫病 這是在這裡強調的 如果出現腹脹滿 這樣呢 比較難治 我們用消失凡是三 我們看看消失凡是三的組成 消失 凡是稍等分 第二位為散 大麥粥汁 和服方順比 日三服 病隨小便去 小便症黃 大便症黑 是猴也 服用消失凡是散呢 應該是 小便是黃的 大便是黑的 出現這種症狀 不用恐慌 是正常的 這個消失凡是散呢 我們做過 很難吃 服用起來相當困難 我們用大麥熬粥 換著 吞服消失凡是散 但是這個口感確實很差 換著很難堅持 我們有沒有替代的方法 當然有 如果輕的呢 我們可以考慮 用陰沉 桂枝加龍骨牡蠣湯 如果嚴重的呢 我們可以考慮 用陰沉四米湯 這裡面有的同學可能疑問 防膽不是失熱引起的嗎 我們看看原文 日穀應該發熱 而不發熱了 反物寒了 為什麼 因為病程太久 陽氣已虛 由原來的失熱 轉變為寒濕 我們後面還有一個支持這個症狀 腹脹 也是寒 大便失糖 因此上我們可以考慮 陰沉四米湯 來治療 如果我們現在的身法 身為陽黃 和陰黃 那麼到了黑膽的程度 一般都屬於陰黃了 我們就考慮陰沉四米湯了 我們下面講 治黃的一些特殊案例和通治法 我們首先來看看原文第十六節 諸病皇家 但立其小便 假令外服 當以漢解之 一桂枝加黃其湯煮之 我們講了 黃膽病 主要是失熱內孕 因此上它的脈大部都是應該沉的 這裡邊有沒有個例呢 有 如果出現 脈是浮的 但是我們這種浮脈一定不是 浮朔有力的 如果是 那就不是表虛症 我們講了 浮脈主弱 主虛 主表 我們一定要排除 是弱和虛 我們這種是主表 纔能夠應用 桂枝加黃其湯 如果出現脈浮的 我們就不能用下法 陰沉豪湯 枝子大黃湯 我們都用不上 我們說了黃其是煮氣化 把下澆的水 變成氣 作用力的方向是從外向內 同時將皮下的水也變成氣 我們桂枝加黃其湯 在前面的水氣病剛剛講過 我們這裡就不再講了 這只是個個案 第十七點 豬黃 豬高髮尖煮汁 我們看看豬高髮尖那個方子 豬高 半斤 亂髮如雞子大三枚 第二位 和高中兼職 髮梟要成 分載浮 並從小便出 我們的豬高髮尖在商行論裡面也出現過 在這裡就給了一句 可見 它就是退黃 豬高 就是豬油 豬的葷油 亂髮 如雞子大三枚 它是鬆鬆的鬆散的三團 這個做法我們做過 就是用豬油 擱到勺裡邊 勺滾了 順著油滾的你把頭往一放 刷就沒了 頭髮就看不見了 然後 把這個油 晾一晾 試口了 讓人喝 很難喝 很噁心喝的 這叫分載浮 什麼意思呢 就是兩次的用量 並從小便出 這個黃就從小便推出來 這個方子我們現在用的都少了 為什麼呀 我們現在找到點好頭髮很困難 我們現在人呢 豬油 染髮 燙髮 蔚然成風 我們現在想找點原始的乾淨的頭髮 真的很難 所以這缸方子我們用的機會也很少了 鑒於它的試口性 服用的耐受性 和我們用藥的安全性來考慮 我們不主張再用 我們接著看原文第18節 方膽病 陰沉50散組織 陰沉50散方 陰沉號末 10分 50散5分 第2位 先食飲方寸比日三伏 這個方子是最常用的 一個是我們有黃 第二呢 患者呢 往往有浮腫 我們就選用這張方子 這張方子要重點的講一下 我們現在呢 心生而黃膽 這個也是個主方 我們現在生小孩啊 都必須到醫院生 你不到醫院呢 他不給你開準生證 你到醫院生小孩呢有兩種生法 現在最流行的 就是剖腹癱 很少一部分人能夠順癱 我們的孫子和孫女都是順癱 我們頂著巨大的壓力 還得跟醫院搞好關係 才順癱 我們清理的過程是什麼呢 小孩生出來 護士就過去告訴了 育兒知識 不讓你給孩子蓋 蓋一個紗布就得 然後過幾天 小孩就黃膽了 為什麼呀 我們小孩子在媽媽肚子裡 是多少溫度 38度多 小孩子突然的 就來到我們那個產房 產房的溫度多高啊 25、26度 這是夏天 要是冬天呢 18、9度 20度左右 你給孩子蓋那麼一點點東西 一生下來就十幾度的溫差 那麼小兒的毛孔 汗孔 瞬間都關閉了 那麼他一關閉呢 毛孔和外界換氣功能就會變差 堆在皮膚裡面 然後 慢慢的就變成了黃膽 新生兒黃膽 主要都是因為孩子生下來受涼 引起來的 然後呢 醫院的護士就告訴你 趕緊烤藍光 上保溫箱 慢慢的 給孩子加溫 這黃膽又滯下去了 因此上我們兩個孩子在出生的時候 不管護士怎麼說 我們堅決給孩子 蓋上 就這樣 才保證我們孩子的健康 如果出現新生兒黃膽 陰沉503是主方 是第一方 我們也不必 打驚小怪 是不是膽道閉鎖 是不是什麼我們不用考慮 即便是膽道閉鎖 我們用的這張方子 膽道也會打開 陰沉503方 組成是陰沉耗沫 10分 503 5分 這是什麼這是都做好的藥 放在一起做散 我們看看發號注 第二位 先食飲方寸比日三伏 這很簡單 就是拿個小哥們鏟那麼一點 一天 服三頓這是成人的伎倆 我們小兒很好辦 煮一煮拿個小勺 給那麼三兩勺或者對到奶瓶裏喝 都可以 很快就消退 我們看看第十九節 黃膽 腐滿小便不利而斥 自汗出 此為表合禮食 當下之一大黃消食湯 我們看一看大黃消食湯方的組成 大黃黃白消食各四兩 之子十五枚 又四味 以水六生 煮取二生氣致納消 更煮取一生 頓服 首先這個病是個黃膽 這個脈是沉的 而且還有腐滿 小便 是黃的又小便不利 和我們前面講的桂枝加黃耆湯 有什麼區別呢 桂枝加黃耆湯也有汗粗 但是脈是腐的 如果我們是脈腐無汗的黃膽 我們還可以選用麻黃蓮藥赤小豆湯 那張方子也是治療黃膽的 因此上也很好區分 小大不利志氣彪啊 我們即便有表徵這時候也要通力而變 因此上用大黃消失它 我們下面看看又一個特殊情況 第二十節 黃膽病 小便色不變 欲滋利 腐滿而喘 不可除熱 若除必曰 曰者小半下湯煮之 這是治療一個失智 貧血的嘔吐或者說嘔 這個黃膽是什麼原因呢 黃膽病 小便色不變 小便的顏色是正常的 身上有黃膽 還有呢 欲滋利 還要腐瀉 肚子還滿還喘 這是個虛寒 我們這裡告訴了千萬不可除熱 不能當熱症治 除熱必曰你一旦供熱 損傷了胃氣 就會出現肝瘀 解決這種瘀呢就用小半下湯 那麼解決這種黃膽呢 我們的陰沉四溺湯 就是針對這個症候 我們看看第21節 珠黃 腐痛而嘔者 益柴湖湯 首先說了這是黃膽病 出現腐痛又有嘔 我們用柴湖湯 那麼究竟用小柴湖湯 還是用大柴湖湯呢 我個人認為 應該用大柴湖湯 因為什麼我們說腐痛加什麼 腐痛用白勺啊 小柴湖湯如果有腐痛也是去黃芹加勺柚啊 那你何苦的呢 我們直接就用大柴湖湯就完了嘛 大柴湖湯治療嘔不止嘛 白勺呢又能治腐痛 大柴湖湯夠不夠 我個人認為不夠 應該還要加上陰沉 因為這個病主要是黃膽 我們除黃 第一要藥 陰沉是必然要加上去 我們後面還有兩個複方 一個是瓜地湯治蛀黃 還有一個呢 麻黃醇酒湯 我們就不再講了 到這裡呢 我們黃膽病篇 就徹底講完了 我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見