精講傷寒論 郝萬山 P72 - 72.少陰病：少陰寒化證之真武湯證、附子湯證詳解&現代臨床運用

紹陰寒化症的第四個方症是真武湯症 也就是陽虛水患症 真武湯症我們在《太陽病篇》的辯證中講過 那是太陽病治不得法損傷了腎陽 邪從寒化 那麼《紹陰病篇》講的真武湯症是怎麼回事呢 那是素體紹陰陽虛陰盛 邪從寒化導致了陽虛水患 《太陽病篇》鑑於82條 我們以列表的方式把這些症狀和病跡來排列 第一個 四肢沉重疼痛 這是水浸四肢所導致的 也就是我們今天所說的各種病症的水腫 心安性水腫 腎病的水腫 肝病的水腫 只要辯證屬於陽虛水患的都可以用 第二個病 心下悸 這是水氣靈性所導致的 我們今天用於各類心臟病 心功能不全 心功能不全在什麼情況下用真武湯呢 第一種心功能不全的早期 北京是個四季分明的城市 冬天特別冷 夏天特別熱 所以每到秋末冬初的時候 北京氣溫降了 可是房間還沒有暖氣 很多年老的人 特別胖的人心功能就表現了力不從心了 我們劉東州老師就是這樣 年齡大一些了 他體重特別多 每年到了秋末冬初 來暖氣之前 他心功能都不足 他住在二樓 他那樓沒有電梯 上一個臺階就要站一站 晚上不能躺平睡覺就坐着睡覺 所以師母跟我說 你老師又坐着睡覺了 談特別多 老師的女婿 就是女兒的愛人 是西醫的心理科醫生 中人友好醫院的 就跟他說 要不要給你用點強心藥 利尿藥 老師不用 老師輕的就用靈桂竹幹湯 重的就用真五湯 有的時候他找我拿藥 我知道他拿的什麼藥 吃上兩週上樓梯 可以連着上五六個臺階 晚上睡覺可以躺平了 師母會告訴我 你老師可以躺平了 這時候也來暖氣了 房間溫度也正常了 這一年就過去了 所以就這樣 維持了十多年 直到老師去世 是心功能不全的 輕度的 或者早期的 我們這麼用真五湯 這麼用靈桂竹幹湯 我年輕的時候 做醫生的時候 那個時候風溼性心臟 半蚊病的病人特別多 兩個拳骨叫二肩半面容 我們今天在臨牀很少見 那個時候很多見 那風溼性心臟 半蚊病的病人 就是心功能不全 心衰 一直在用像低高心 這類的強心藥 一直在用利尿藥 有的用十年 甚至用二十年的病人都有 可是這個時候 他的病已經到晚期了 他的心肌儲備力 已經特別低 特別低了 你看 一天吃一片低高心 糾正不了他的心衰 仍然躺不平 加半片 就出現了頻發性的 甚至多元性的 時性早勃 心時率過慢 這就是楊帝皇類的中毒現象 所以這個時候 西醫大夫就說 哎呀 這個病人 心肌的儲備力 已經降到了最低點了 那麼他是心衰的晚期了 真武回天之力了 在這種情況下 你給他吃真武 吃上一週 吃上兩週 你發現 這個人今天忘了吃低高心 心衰竟然沒有加重 第二天吃一片飯 沒任何事 沒有出現什麼頻發的 甚至頻發的時性早勃 沒有出現中毒症狀 西醫大夫非常驚奇地看到 哎呀 他的心肌儲備力 怎麼突然提升了呢 原來用真武湯 所以真武湯治療心功能不全 在這兩種情況下 一種是心衰的早期 一種是心衰的晚期 心肌的儲備力消耗殆盡的時候 咳嗽 是水泄泛肺所導致的 會是宣酵所導致的 在《山河論》中 用真武湯治療咳嗽 用朱靈湯治療咳嗽 由此推測 用武靈散也可以治療咳嗽 那是水泄泛肺所導致的 真武湯、朱靈湯和武靈散 都是瀝水 所以這次的新冠肺炎 有一個協定處方里頭 就用到了武靈散 大家奇怪 治咳嗽幹嘛用武靈散呀 這個思路是從《山河論》中來的 我專門在網上 做過一次講座 就是說重頸治咳六法 這六法中就有瀝水法 這裏用真武湯瀝水法 來治療水泄泛肺的咳嗽 用它來治療呼吸系統的病 吐瀝是水泄 傾自胃腸道所導致的 所以用真武湯可以治療 某些胃腸炎 頭懸是水泄上冒 清陽 同時水泄組織 人體的正氣清陽不生 都可以導致頭暈目眩 所以用真武湯 可以治療各類的眩暈 甚至包括內人迷路 水腫 美尼爾氏多顆徵之類的 都可以用真武湯來治 這個洞是原文中所說的 深順洞 陣陣一劈地 所謂深順洞 是肌肉不自主地跳動 所謂陣陣一劈地 是指的肢體運動 搖搖擺擺 陣陣顫顫 就好像要倒地的樣子 這是水泄淺自經脈肌肉所導致的 如果這個水泄是由於 腎陽蓄衰 不能溫化衰運所導致的話 那你就可以用真武湯來治療 這類的疾病 肌肉不自主地跳動 和肢體的陣顫 這屬於神經系統的疾病 包括帕金森氏綜合徵在內 有些病人 你可以試着用真武湯來治療 當然變症一定是陽蓄衰端 小便浮瀝 是尿少 破瀝是小便清腸 那麼小便浮瀝尿少 是腎陽蓄衰 氣化溼絲 排除沸水的功能發生了障礙 那是腎小球的濾過濾低了 腎功能不全了 那麼小便瀝 就是小便清腸 這是怎麼回事啊 中醫講是陽部射陰 西醫說那是腎小管的再吸收機能低下了 所以大量的原尿沒有再吸收 排出體外了 那也是腎衰的晚期 所導致的臨牀表現 所以小便浮瀝和小便清腸 都是腎功能不全 因此我們用真五湯來治療腎衰 治療腎病 那麼上個月我們沒有提到 我們在臨牀上發現 有些婦女白帶清洗量多 總要一下冰涼冰涼的 她自己就說我要一下 就像泡在涼水裏頭一樣 這是腎陽蓄衰 不能治水 不能化水 屬於一些寢室包工所導致 用真五湯 同樣有效 所以我們抓一個主證 抓住病機 就可以把真五湯用於多系統 甚至全身的各個系統的病症 那真五湯什麼藥物組成的呀 茯苓 芍藥 白竹 生薑 胡椒 放在後面 根據不同情況也有加減 這是陽蓄衰範症 實際上我們剛纔 把真五湯在臨牀上的應用 也都講完了 在這兒是用另外一種形式 用現代醫學術語 把它做個歸納 第一組是腎病 第二組是尿崩症 第三組是心衰 第四組是呼吸系統病 第五組是消化系統病 第六組是風溼性關節炎 血栓閉塞性脈管炎 第七組是肌肉的痙攣 肌術的顫動 擺頭運動症 老年性震顫 舞蹈病 第八 內耳懸印症 鼻炎 第九 鼻經 白帶 陽胃 針五湯是臨牀特別常用 又很好用的一張牀 燒嬰寒化症的第五個症候 是陽胸申痛症 針五湯症是陽胸裏有水 現在我們講的陽胸申痛症 是陽胸外有寒 是腎陽胸衰 肌膚和骨節失溫 寒溼凝聚於肌膚骨節 它的臨牀表現 鑑於304條和305條 這兩條講了兩個疼 什麼疼呢 身體痛 骨節痛 這是腎陽胸衰 寒溼凝聚於肌膚骨節所導致的 兩個疼痛 兩個寒冷 哪兩個寒冷呢 手足寒 背部寒 手腳和後背 是反映我們人體陽氣盛衰的 最敏感的兩個部位 四肢爲豬羊之本 背爲羊之腹 所以背部寒和手足寒 兩個寒體現了腎陽衰衰 肆末失溫 豬羊不充 豬脈的陽氣不能充盈 所以見到這種情況 就需要進行鑑別診斷 哎呀 這身體疼 骨節疼 這是不是太陽傷害表示症啊 寒血病表啊 麻黃湯上就有頭疼 身疼 腰疼 骨節疼痛啊 而不是腹 說明這不是傷寒表示症 脈沉即使這一條的主脈 主陽虛 陽氣浮不起來 也是鑑別診斷 說明這個身體痛 骨節痛 它不是太陽傷害 我們上午講白虎加人蔘湯症的時候 談到什麼 除了四大症狀 身大熱 口大渴 脈紅大 身大熱之外 身大熱 口大渴 脈紅大 還有什麼呢 身大熱 口大渴 脈紅大 汗大出 除了四大症狀之外 那麼還有一個什麼 氣不顧表的時事誤封 還有個什麼症狀呢 被誤封寒 所以現在被誤寒 會不會是白虎加人蔘湯症 重慶想到了 那就問問口不渴 口渴不渴呀 口中河 口不幹不燥不渴 所以口中河放在這幹嘛 是鑑別診斷 排除白虎加人蔘 所以重慶寫每個條文 都是通過思考寫的 所以口中河是鑑別診斷 脈沉也是鑑別診斷 也是主脈 所以得出結論了 是腎陽衰衰 肌膚骨節失溫 而又有寒溼凝聚肌膚骨節所導致 所以用的方子叫父子湯 其實父子湯和 剛纔我們講的真五湯 在藥物組成上 只有一個藥的差別 真五湯用了生薑 生薑可以化飲化水 父子湯用了人蔘 所以父子湯就有 身父湯的意思 其實在臨牀用的時候 我們不見得區別那麼嚴格 我們學山河論的時候 說真五湯治療陽虛離有水 父子湯治療陽虛外有寒 一個是離水 一個是外寒 似乎分得特別清楚 在藥物組成上 一個加了個補氣藥 一個加了個化飲合味的藥 一個用了生薑 一個用了人蔘 所以在臨牀用的時候 兩個方子 你看 內風溼性關節炎 屬於虛寒性的弊症 腎陽蓄衰的胰尿 心陽不振的心悸 那不就是心功能不全嗎 和真五湯的治療搭界了 匹腎陽蓄的水腫 真五湯也治水腫 父子湯也治水腫 腎陽蓄衰 陽蓄寒腎的韌身腹痛 所以它不僅治療肌腑疼痛 它也治療韌身裏頭的疼痛 腎陽蓄衰 韌身的玄韻 真五湯也治療 所以理論考試的時候 這兩個方子要分開 一個治裏有水 一個治外有寒溼 在臨牀用的時候 這兩個方子常常可以互用