《中醫基礎理論》全78講·完整版 P70 - 【70】

我們繼續上課 我們剛才講到了氣虛 氣虛它是以神脾發力 脈虛或無力的脈為它的主戰 肩戰 半肩戰 常常會有懸暈 精神不在 石塊 等等這麼一些症候特點 我們剛才講了希望大家注意 鑑別的兩個要點 一個是氣虛在 不同的丈夫 具有各丈夫的特點 第二個 氣跟陽的一個鑑別 這是希望大家注意的 第二個我們看氣的失調 氣運動的失調 氣的運動 氣機運動有幾種形式 幾種形式 三降出入 四種形式 那氣運動的失調 有流通的障礙 向前流通障礙 我們稱它為叫氣質 升太多了 氣力 降太多了 氣線 出的太多了 氣波 該出出不去 叫氣病 所以對這個章節我們怎麼樣來把握呢 書上每一個內容給你寫了很多 但是我希望大家掌握的要點 一個是他的病機特點 第二個症候特點 第三個與丈夫的關係 是告訴我們哪些丈夫容易產生這麼一些病症 第一個我們來看氣質 氣質是指氣向前流通的障礙 向前流通障礙了 那它會表現出什麼樣的症狀特點呢 向前流通障礙困住在那個地方 積聚起來 氣聚起來 人會感覺到 首先是脹還是痛 脹 他是脹而痛 對不對 脹為他的主要的特點 是脹而痛 脹是一個主要的 其次纔是痛 所以我們講是脹痛 還有一個 丈夫做工是靠氣的運轉來做工的 現在氣不能動了 丈夫功能的運轉就會受到障礙 所以我們講第二大類症狀 會有功能的障礙 為什麼我只提了一個功能的障礙 沒有提他具體的症狀呢 因為他氣質在不同的部位 他的功能對了 表現是不一樣的 還有第三大類症狀 血經液的運行靠氣的推動來進行的 你想氣都不動了 血和經能運行嗎 不然他容易導致水液停聚起來形成痰液 血液不能正常的運行形成什麼 淤血 那容易發生氣質的丈夫在哪裡呢 肺肝脾三臟容易發生氣質 那我這個也可以形成一個思考題 我問你為什麼氣質容易發生在肺肝脾 為什麼 因為肺肝脾參與了氣體的調查 肺通過什麼來參與呢 懸架使氣能夠上下內外的疏步 會有呼吸的功能 肝是通過什麼 輸血 生散的運動來調查了氣機 脾呢 怎麼樣調節氣機的 他的位置 坐的很好在中央 醫生一向形容他怎麼樣調節氣機的 像樹柳般的調節了人的氣機 對不對 形容他像樹柳般的調節了人的氣機 所以你問我 怎麼樣來口試 這些都可以是口試的內容 都可以是 我問你氣質發生在哪些丈夫 為什麼 為什麼沒有提到心沒有提到腎 你怎麼樣來分析他 生理上怎麼樣分析 病理上怎麼樣分析 因為生理上肺肝脾參與了氣體的調查 所以當氣流通障礙了 他很容易發生在這麼三個丈夫 如果說肺氣的淤滯 哪個地方脹滿疼痛 胸脹滿疼痛 如果是肝的淤滯 兩斜肋部的一個脹滿疼痛 如果是脾呢 晚婦對了 晚婦 那功能障礙 肺的宣降呼吸功能的障礙 體適蘊化功能會障礙 肝適疏泄腸血的功能會障礙 對不對 所以你功能障礙 他具有他各丈夫的特點 如果說痰癮容易影響到的是肺還是肝 水液類頻容易影響到肺功能還是肝 淤血呢 肝氣淤滯很容易導致血液乾 這個他各自有各自的特點 這樣來記是不是就簡單化了 可以記很多東西對不對 有很多你前面的知識跟後面 你要舉一翻三 舉一翻三要學會 這是我們講到的氣質 那我們再來看 氣力 是指的他生的太多 降的不夠 氣力形成的肌理有兩個 生的太多或者是降的不夠 那生的太多 主要是指的肝 肝氣上升為主 當肝氣 肝氣以上升為主 當肝氣生的太多了 生發的太過了 會形成肝氣上升 氣往上衝 人會出現懸暈 或者是氣血必主在上 會出現昏厥 這個昏厥我們前面也說過 類近上稱他為叫伯爵症 伯爵 他主要是指氣血必主在上不通了 他可以伴隨有 嗑血 卡血 吐血 那麼這個出血都是在哪裡 出血都是在上部 這是肝 生的太多 降的不夠 是指的位置在哪裡呢 一個是在肺 一個是在胃 肺氣應該 雖然肺有宣發的作用 向上向外 由於肺位最高 所以他齊氣 應該以什麼為主 以降為主 所以我們講 那肺氣降的不夠 肺氣不降可不可以影響到他的宣 可以的 但肺降的不夠 主要症狀應該是咳嗽還是喘 咳嗽還是喘 喘 那在喘的同時 如果影響到肺的宣 會半見有咳嗽 喘是肺氣不降的一個特點 還有一個 胃 胃氣應該以下降為主 胃氣不能夠下降了 反而往上走 會出現噁心 嘔吐 額力 愛氣 會出現這麼一個症狀特點 那反過來我也會問你 氣力發生在哪些臟腑 為什麼 為什麼你要選擇肝肺胃 生理上 肝肺胃是一個什麼樣的運動特點 當他氣力了 會表現出的主症是什麼 你這樣回答我 就應該是一個滿分了 清楚沒有 你要學會分析 為什麼我們要用這個口試的方法 就是每一個 我會對每一個問題 我看你的思維 是一個什麼樣的思維的一個過程 這是我們講到的氣力 氣力 主要跟肝肺胃的關係密切 那氣力症我要說一下 多見到的是實症 但是也有虛症 也有虛症 比如說肺氣虛 降的不夠也會上力 胃氣虛降的不夠也會上力 但是臨牀中常常見到的這個氣力症 以什麼為多見 以實在為多見 這是我們講到的氣力 另外第三個我們再來看 氣升的太多降的不夠 要注意有的時候他這樣問你 氣降的不夠叫什麼 氣力 升的太多你很容易想到氣力 有的時候他不提升的太多 提降的不夠那還是氣力 第三大類氣腺 氣腺是指的無力升舉為特徵的一類病症 也就是說他生發沒有力量 我們講主升的氣主升的脹 主要是指的肝氣脾氣以上升為主 腎主升是指的腎水 腎水的上升 所以當肝常常是升的太多形成實在 脾是指的升的不夠無力升舉 那升的不夠而形成的一個氣腺症 無力升舉反而往下走 不僅不能升他升不上來反而聚在下 這個我們叫他氣腺症 所以脾氣升的不夠又稱他為叫脾氣下陷 脾氣中焦也叫他中氣下陷 那他的症狀特點呢 他肯定是一個虛症 他不像氣力症有實症有虛症 氣腺症都是在氣虛的狀況下 沒有力量來升舉 而出現了在氣虛的基礎上 時常附在便糖的基礎上 漸漸有下垂感 或者是內臟的下垂 我們稱他為叫脾氣下陷或者中氣下陷 反過來我也可以問你啊 為什麼氣腺症常常發生在脾 你怎麼樣來回答這個問題 氣腺症為什麼不發生在肝 我要問你為什麼常常發生在脾 氣血的壁阻不通 兩大類 濁血的壁阻很常見到的 一個是熱血 熱血壁阻了心竅 出現的神魂 牙關緊閉 手緊握 熱血壁阻了心竅 比如說我們前面講到的 若即生風的時候 他可以擾亂心神 他可以擾亂心神的 那麼這個呢 我們稱他為叫一個壁阻 還有一個呢 就是指的痰血 痰血 痰血的壁阻了氣道 多見的痰血壁阻了氣道 出現的呼吸困難 以呼吸困難為特徵的 痰血壁阻了氣道 以呼吸困難為特徵 那這個我們講到的 比如說有的病人 病得很重長期臥牀不起 我們講到的比如說中風的病人 他常常因為有一些分泌物 自己長期臥牀不起排不出來 壁阻了氣道 他突然會出現呼吸的困難 這個時候像這種病人 他的牀旁都有一個吸痰器 當他一下覺得呼吸很困難了 面色口脣都青紫了 趕快把那個管子塞在他的咽喉部 腳下一踩 他一下就把那個痰一吸出來 他馬上又能夠順暢的呼吸了 所以我們講的濁血壁阻 一個是指的熱血壁阻了心臟 還有一個就是痰血壁阻了氣道 所產生的這麼一個病症 另外一個就是指的 氣血的壁阻是指的一個肝 肝氣上力血水氣力 氣血壁阻在上 整個不通了 那麼這個我們也稱它為叫氣壁 稱它為叫氣壁 出現了昏厥而知冷 這是我們講到的氣壁症 不一樣 一個是濁血 一個是氣血的壁阻 還有一個就是指的氣脫 是氣不內守 氣不內守而外脫 我們稱它為叫氣脫 它主要的症狀表現出來的是亡羊的症候 氣不內守而外脫 表現出來的是亡羊的症候 表現出大汗淋漓 四肢絕冷 脈為欲絕 它是以這個為特點的亡羊的症候 這就是我們告訴大家的氣運動的失調 運動的失調 我們有流通障礙叫什麼 降的不夠 身體無力 該出出不去了 出的太多 氣脫 氣脫沒有具體表現在某一個臟某一個腑 它主要是以亡羊的症候為特點 這是我們講的氣運動的失調 所以對這部分 雖然每一個環節書上寫了很多 但是我們重點掌握的 一個是病急特點 一個症候特點 還有一個就是與臟體的關係 從這麼一些方面來掌握 這是我們講到的氣的失調 另外下面我們再來看血的失常 血的失常 首先仍然是有物質的不足 也有功能的減退 還有它運行疏步的障礙 運行疏步的障礙 我們來看血虛 血虛是指它生成的不足 或者消耗太多 它形成的原因 什麼叫血虛呢 它的概念生成不足或者消耗太多 那肯定會導致血液什麼 量的不夠 血液量的不夠 血液對人體有什麼樣的功能呢 營養和滋潤的功能會減退 量的不夠 血量不足 營養滋潤功能減退 所表現的病症 血液的物理特徵是紅色的 所以我們講它表現出來的主要症狀特點 首先是虛溶潤 溶潤就是說血液循序很豐盛的地方 面色口脣爪甲舌的呈現一個蛋白無華 血液循序很豐盛的地方呈現蛋白無華 失營養 會表現出對頭目的失營養 懸嬰眼花肢體得不到血液的一個供養 會出現肢體的麻木 或者皮膚的乾燥 或者心悸失眠 也就是說血虛它表現出來的症候特點 溶潤跟營養的作用減退 虛溶潤或者失營養 那我們來看血虛有沒有明顯的虛弱項 雖然把它歸屬在陰道範疇 它有明顯的虛弱項嗎 沒有 所以這個當中希望大家見別的 我們提到血虛的詞 主要有心血虛跟肝血虛 你的位置要把它鑑別開來 它到底是個心血虛還是肝血虛 根據它的功能特點來確定 肝開竅於目肝主經 肝的經脈可以上達於頭目 那麼還有肝調節血量 肝的經脈過人的外生殖器 所以當肝血虛了 它的側重點會表現出什麼症狀 會表現出什麼症狀 懸嬰眼花肢體麻木 越盡量的減少對不對 以這個為特點 心血虛呢 血液是神智活動的主要物質基礎 心血虛會表現出 神智的功能怎麼樣 減退 怎麼樣減退 思維不集中記憶力下降 會表現出心悸失眠 這麼一些症候特點 你問我怎麼樣口試 我也可以問你啊 心血虛跟肝血虛 你怎麼樣來鑑別 你抽到這個題 你就回答 心血虛跟肝血虛 你怎麼樣來鑑別 我想通過這麼一個口試 這麼一個訓練 你以後上臨牀 下學期你學中醫診斷診 你就感覺到基礎 電腦了往上走 你會走得輕鬆 基礎不牢的話 上面一講到什麼東西 你都覺得好像是個新的 沒有聽過的 實際上也就是說 要求你自己要把知識 前後的知識 你自己要把它融會貫通 融會貫通起來 這個是第一個要求你鑑別的 心血虛與肝血虛 第二個要注意鑑別的 陰虛跟血虛怎麼樣鑑別 陰虛跟血虛你怎麼樣鑑別 有沒有什麼 你如果只回答我一個熱像 不完全正確 什麼熱像 是熱像還是虛熱像 虛熱像 對了 有沒有虛熱像 陰虛會有典型的什麼 虛熱像 陰虛會有典型的虛熱像 典型的虛熱像 而血虛呢 它主要以濕溶論 是營養的症候為特點 對不對 它的虛熱像不是那麼明顯的 這個要注意鑑別 這要注意鑑別的 心血虛跟肝血虛的鑑別 陰虛跟血虛的鑑別 我還要請大家注意 中醫講的血虛 不一定是西醫講的貧血的病人 當然西醫講的貧血的病人 肯定歸屬在中醫血虛的範疇 但是中醫的範圍更大 只要你具備有血虛的症狀 我們都認為你是一個血虛 清楚沒有 要注意 這是我們講到血的 失調當中的血虛 還有血液運行的障礙 血液向前流通障礙 不能正常的運行 這個我們稱它為叫什麼 血淤 那還有一個思考題 我前面也提到過的 血淤跟淤血 有什麼不同 血淤跟淤血有什麼不同 這個也是希望你們能夠把概念搞清楚的 血淤是一個病跡的概念 它是指的一個什麼呢 血液運行遲緩 甚至淤積成疾的病例狀態 血液運行遲緩 甚至淤積成疾的病例狀態 運行遲緩 甚至淤積成疾的病例狀態 我們稱它為叫血淤 血淤的結果 運行遲緩的結果產生了什麼 淤血 淤血是指的一個病因 病因要注意 我們講血淤 最後它運行遲緩的結果 會導致淤血的 淤積成疾就是形成了淤血 我們前面也給大家講了 淤血的症狀會有四大特點 疼痛、腫塊、出血、忘症方面的特點 這個病集它就給你解釋 為什麼會出現疼痛 因為血液運行遲緩 不流暢了、不通了 氣血不通了 疼痛 會出現疼痛 不通則痛 那為什麼會出現腫塊呢 因為它凝結起來了 有一個東西淤血形成了 那在局部它就會見到一個腫塊 為什麼會出現出血呢 因為這個淤血堵在那個地方 淤住了脈道 堵在那個地方 淤住了脈道 這個地方不通 它就會從另外一個地方出來 對不對 那這個時候就會導致出血 導致出血 我們前面也提到過 淤血引起的出血它的特點 血色紫暗 增加有一些塊狀物 或者血液的質地 它也是比較黏稠的 才會增加有一些塊狀物 那忘症方面 為什麼會呈現一些青紫 爪頰口脣面色的青紫 因為它不通了 對不對 淤結起來青紫 還有一個 為什麼會出現肌膚頰挫呢 主要這個地方有淤血堵在這個地方了 它的局部這地方得不到一個正常的血供 那麼它失氧就會出現肌膚頰挫 失氧會出現肌膚頰挫 所以會表現出疼痛 腫塊 出血 以及忘症方面的一些肌膚頰挫的這麼一些狀況 這是講到的血淤 血淤主要是指的血液運行遲緩 不流暢 甚至淤結成疾的這麼一個狀態 這個狀態最終會導致什麼 淤血 最終會導致淤血的 這就是我們講到的血淤 還有一個血液運行的問題 就是說它不循於腸道了 不循行在脈道當中了 而溢出於脈外 血液溢出於血脈的這麼一種病理狀態 我們稱它為叫出血 血液溢出於脈管之外的病理狀態 我們稱它為叫出血 導致出血的原因 我們前面有接觸到的 實際上講到了有氣虛 血熱 淤血 還有一個什麼 外傷 對不對 外傷 那麼它導致的這個出血 根據它的肌理不一樣 你怎麼樣來鑑別呢 怎麼樣來鑑別 我也可以問你 導致出血的肌理病肌有哪些 你要分析它 氣虛導致的出血 除了它會半見有氣虛的症狀之外 它的出血的特點 血色淡 質地清晰 血色淡 質地清晰 這個是氣虛導致的出血 還有一個 外傷 外傷導致的出血 肯定有外傷史 對不對 你會進行一個外傷的治療 外傷的處理 那還有一個淤血導致的出血 是因為血淤堵在這個通道當中了 它堵住了 這個地方過不去 它就從另外一個地方衝出來 因為心臟要搏動 它始終有那個壓力 清楚沒有 有那個壓力 這個地方走不通 它就會從另外一個地方衝出來 所以它這個淤血 血色紫暗 會漸漸有一些垮撞物 質地相對來說也比較黏稠一點 還有一個就是血熱導致的出血 血熱導致的出血 為什麼我們前面講過 熱血容易傷筋 血的濃度增大 血液運行遲緩 還有一個容易形成淤血 還有一個是它容易灼傷脈絡 灼傷了脈絡之後 它會導致出血 那你怎麼樣來鑑別呢 淤血導致的出血 它有一個淤血的整個症候特點 血熱導致的出血會有熱效 會有明顯的熱效 發熱 經液耗損的 口渴 小便少 大便很乾 另外從出血上也可以鑑別 它的出血血色 鮮紅 質地 粘稠 血色鮮紅 質地 粘稠 那麼這個就是我們講到的 血液運行的異常 一個是血虛 血液量的不夠功能減退 血虛 流通流通 運行受到了阻礙 不差 叫血淤 如果它不遵循這個腸道 溢出於脈管之外 叫什麼 叫出血 所以血液的運行異常 血淤或者是出血的病症 這是我們講到的 血的失常 下面我們就來看一下 我們來看一下 那麼這個血的失常 氣的失常 精的失常 這些物質失調之後 它們之間怎麼樣來影響的 怎麼樣來影響的 第一個 精和氣會相互的影響 精虛可以導致氣虛 氣虛也可以導致精虛 我們前面講過精跟氣 實際上 從大的概念來說 它是同一類的一個概念 都是構成人體和維持人體生命活動的 最基本物質 但是由於它存在的狀態不一樣 功能特點表現不一樣 所以精跟氣雖然可以劃分在陰陽兩個範疇 但它們只能夠互相互換 沒有一種制約的關係 所以精虛容易導致氣虛 氣虛導致精虛 最後出現精氣兩虛症 精氣兩虛症會表現出 主要是生長發育和障礙 生長發育障礙 生殖機能的障礙或者早衰 以這個為特點 生長發育生殖機能障礙早衰為特點 第二個 精跟血 精血同源是指的精跟血 同源以水不驚威 當精虧了容易導致血虛 血虛容易導致精虧 最後出現的是精血兩虛症 精血兩虛症 它跟精氣兩虛有什麼不一樣呢 因為氣重在推動 有一個推動的作用 推動人的生長發育生殖功能 這個會受到障礙 所以它側重在生長發育 生殖機能的障礙或者早衰 精血兩虧它只有一個血的特點 血的溶潤的作用會降低 那麼除了有生長發育的障礙 或者生殖機能的障礙之外 不育不潤生殖機能的障礙 這個為它的特點 會兼有血虛的面色無華 玄雲耳鳴 所以這樣來鑑別 精血兩虛跟精氣兩虧 氣推動血有溶潤的作用 所以它會各自漸漸的 表現的症狀側重點有點不一樣 另外一個就是氣致經一和血淤經阻 實際上就是氣致症加上一組經一症 氣致了經 生殖之經不能正常的運行排泄出來 會導致經一 有血淤停在那 堵在那個地方 經排泄也會受到阻礙 所以血淤經阻 另外一個 它的整個症號 不管是氣致經一還是血淤經阻 怎麼樣來記應呢 氣致症或者血淤症 加上經一組的症號 就構成了氣致血淤或血淤經阻 實際上從這個當中 我們可以看出來 我們要求的點在哪裡 基本的症號類型 基本症號類型 這一種相間的 符合型的症號類型 我只需要你把兩組症狀加起來就可以了 清楚沒有 但是單純的 每一個最基本的症號類型 氣致氣淤氣血 氣虛血虛血淤出血 經虛經淤 這些基本的你一定要記住 它相間間的 符合的這麼一個症號類型 主要是指的兩組症狀相加 兩組症狀相加 清楚沒有 要把握住它的一個知識點 這是經與氣血的關係 下面我們來看一下 氣和血之間的關係失調 氣在生理上 氣血的關係 氣為血涮 告訴我們什麼意思 氣然生血行血涉血 氣血的關係失調 主要是從這些方面來表現 我們休息一下