《方劑學》中藥方劑 P62 - 方劑學 (62)

好,我們開始上課 上一次討論完了這個靈學了 下面直接至風機 至風機從定義來看 它凡是以心散去風或吸風止經藥為主組成的 具有疏散外風或者平息內風作用 是叫風病的方機 統稱為至風機 從這個定義來看 作用包括心散去風 這是指的疏散外風 吸風止經是平息內風 所以對風病引起外風內風兩類 外風和外邪有關 內風和體內的陰陽平衡 這種協調關係被打破有關 所以分類上我們這個至風機 這張分為疏散外風平息內風兩類 針對兩類的風病原因不同 所以字法上反映了外風一散內風一吸 這樣不同的特點 外風一散是指的外來疏散風邪 針對有外來風邪引起的病症 內風一吸是恢復它的陰陽平衡 特別是針對乾風 內風不只就乾的陰陽平衡失調 引起乾風內動 所以吸風要恢復陰陽的平衡 因此至風機使用注意 首先要分清風邪是外來的還是內生的 其次要考慮主次 特別是內風來講 陰陽失衡或者邪熱傷陰 導致靜脈失陽動風 或者本身有陰虛導致陰不止陽 乾陽偏抗乾陽化風 所以虛是兩者要看主次在哪方面 確定相應配偶用藥的側重 風邪為病 風危百病之長 所以還要兼顧病邪的兼駕 而且風邪侵犯往往正氣有一定損傷 內風本身就有虛實加差的特點 所以病情的虛實側重 也是運用去風藥物和致風機要考慮的因素 這是使用要注意的方面 第一節疏散外風 從適應病症來講 是指外風致病 由於外風致病風危百病之長 它在六隱當中 風危也是六隱的致長了 往往兼加其他外邪一起致病 而且所謂涉及病危比較廣泛 雖然三隅風咒上先受止 以上部為主 但是由於兼加的不同 可以在各個方面發生 所以說病危較廣了 病多兼加 我們作為治療外風的 第一張方是個代表性方器 也是常用方 川胸茶條散 這個方出自太平惠民和技舉方 組織症候時 外感風邪頭痛 川胸茶條散 歷來對它治療頭痛功效來說 非常統一 其爭論主要其中在 是外風頭痛這個為主 能不能治療內風頭痛 也就是說治療這種頭痛的範圍 過去一家討論當中 根據他們臨牀實踐的體會 有些分析 我們首先從外風頭痛角度 來分析這個方組織症候的病息了 運用當中 在考慮它可以治療多種頭痛 現在這個方臨牀上 可以用於外風 譬如說感冒以頭痛為主的 表徵較輕的 這是一個常用方 從用藥組成來講 它是一個以偏溫為主的 藥物行為 以心溫為主的 所以相對用於外感偏風寒頭痛 這是一個它 它這方的一種基本的政治 用於像類似風熱 這類頭痛 這個方經過加減變化 也是可以使用 也是可以使用的 現在用除了外風頭痛以外 也常用於譬如神經血管性頭痛 偏頭痛 也可以使用 和古代一家的看法也有接近的地方 那外風頭痛 主要外邪屬於風 風邪 循經上脈 傷與風德上仙受止 將阻額了上目的清陽 頭部的清陽之氣 氣血逆亂 頭部氣血逆亂 就造成頭痛目懸 這一表現 由於風為外邪 所以出現誤風發熱 脈浮這類間接的表徵 從這個組織 外風頭痛來看 可能有些同學要問 這帶有一種解表記的特點 解表記的特點 歷來在風類方面 也有這樣的不同 有的放在去風 止痛 止頭痛 也有放在解表記裡 那這個譬如一方集解 成方切用 都是放在解表記裡 我們各版教材 基本上是放在至風記的 很多參考書也有放在解表裡 這個應該怎麼看呢 這個川雄察調散 方名叫川雄察調散 那是從制定這個方的作者來看 把它立足於川雄為之頭痛之要要 那川雄又是去風止痛 心溫能心散 所以從這點上 他組織集中在頭痛上 特別是外風頭痛 所以放在至風記 組織以頭痛為核心 這比較適合 另一方面 現在在臨牀使用當中 對川雄察調散 它主政部分不強調這個 不是強調外洩 並不強調外洩 所以實際運用當中呢 你現在譬如這個方 我們國內常用的一個新藥 太潔通天液 基本主方就是川雄察調散 調整用量而已 那它治療既可以用於外感風險頭痛 也常用於呢 經過的使用了幾年了 擴大治療範圍 也可以用於偏症頭痛 這個特別 現在醫學講的神經血管性頭痛 偏頭痛了 也能取得明顯的效果 所以呢 根據這情況 放在適逢季比較恰當 從剛才分析這個方 外風頭痛為主 既有外來風險 又造成頭部氣血肌亂 所以這個方裡 以川雄做軍藥 當然如果說 以這個外來風險 偏風寒的話 過去有很多方書 還有一些醫家 包括現代 包括秦伯威啊 近代的這些醫家呢 認為槍或白紙 可以做軍藥 或者有的槍或白紙 聯合川雄做軍藥 也有一些醫書裡 把薄荷經介做軍藥 認為薄荷量最大 薄荷量最大 所以這個不統一 但以主症與頭痛為核心 風險引起 那應該川雄做軍藥 這個呢多一些 方銘又是川雄查調查 所以用川雄這個 活血行氣止痛 針對風險引起 頭部氣血肌亂來說 川雄做軍藥呢 也有他道理 對主病主症比較適合 成藥是薄荷經介 薄荷在這方中用量很大 很大 那這個為什麼用量大呢 全方偏溫 薄荷一個能夠清理頭目 一個呢能夠 制約大隊的新聞藥物 使他們不至於心善太過 不至於心善太過 從現在臨牀使用來看 人們現在把這個用於 風寒風熱 甚至於包括內傷頭痛 也使用 那特點就把薄荷量增大 能夠制約 他自身清理頭目呢 又能夠制約其他的溫躁藥 使全方接近於寒熱平衡 這種使用 現在的一些治頭痛 利用這個方位 基礎方的一些中藥新藥 他這種思路 那沒有這樣改良之前 過去的新藥有時候 如果風寒風熱 辯證不清 偏風熱 或者風寒風熱 不用時間長了 或者從內傷頭痛 用這個方呢 容易引起溫躁 口乾舌燥 咽喉痛這類反應 所以在這一研製過程當中呢 因為有很多我也參加了 反映出調整薄荷用量 對調整全方的寒熱平衡 適合於九福 而利用他的一個指頭痛的特長 這個薄荷在其中有這樣的意義 所以既是有成藥意義 又是有佐藥意義了 經介也是常用於清理頭部的 有較平和的散風作用 他的心而微溫 心而微溫 這個方裡面 羌活白止 細心防風 都有這種心散去風 以及指頭痛的作用 這個方裡要指頭痛力量比較集中 藥味多 而且呢 適合於風經論字 主要的一些經脈 涉及到太陽經啊 陽明經啊 這個川兄以後 少陽君經啊 細心的涉及到少一經啊 頭面主要涉及到一些經脈 都有針對性的藥物 所以既有風經論字特點 而且呢 這些藥的指頭痛作用都比較突出 所以主要這批是增加指痛力量 死藥裡邊呢 有甘草 甘草起到調和緩和藥性的作用 服用的時候呢 用茶青 茶青實際上 當有的寫青茶 和記取方原方上寫的茶青 還是茶水的意思 茶本身可以清理頭部 還可以引熱下行 可以制約這個方裡的溫燥之性啊 通過一定的利水的排出這種燥熱 實際上也起到調解方中 藥物的寒熱偏性問題 所以現在的製藥當中量啊 把這個茶作為優惠藥 而且量都比較大 比較大 這是參用茶調散的一個配物了 從這個方用於這個 時間較長較頑固的 譬如頭風這類病啊 它本身有腳牆齒頭痛作用 又加上穿胸和這去風藥結合運用呢 它體現了治風先治血 血行風之密這個道理 所以歷來這個方就成為治療 外風頭痛的首選方 一個代表方 現在治療範圍呢 逐漸擴大了 擴大了 在運用當中呢 其中薄荷和茶這兩味 是來調解全方寒溫偏性的一個重要組成 重要組成 自身還能夠清理頭目 所以靈活調整呢 應該說除了風寒 也常用於風熱頭痛 譬如菊花呀 把薑鏟子一結合以後就成了菊花茶調散 那治療就偏於風熱類型 那這個方配物特點 是集眾多心山疏風藥為一方 心山疏風的藥物相當多 力量很集中 同時由於用了像茶青這一類 身散中欲有清匠 配有茶青薄荷 使得疏風止痛而不溫燥 疏風止痛而不溫燥 這個也是在利用這個方 做心藥研究當中呢 將逐漸調整用量 摸索出來的這個經驗了 在臨牀運用方面 這個方的一個變身要點 以頭痛為主 肩有可以外風特點 當然現在有些使用 沒有外風特點它也可以用 這個散風藥呢 適當降低了 根據痛的部位呢 有一類像槍火啊 細型白痣這類 作為一種引經藥了 所謂肩外斜往往有鼻塞 這個為代表的 悟風啊鼻塞 這些為代表的一種 這個變身的要點 胎膜脈脈浮 臨牀隨症加緊 它本身首先是用於一個 外來風寒 偏風寒 這種風險引起的頭痛 如果風寒明顯 大劑量的薄荷就要減少 就要減少 加蔬葉生薑幫助發散風寒 偏於風熱呢 常加薑橙菊花 曼金子一類 菊花茶條散 就是偏重在菊花薑橙這類的 使得全方轉向這種心涼特點 如果加濕 那這個加倉珠 也可以不高本這一類 頭風頭痛呢 是指的這種疼痛劇烈 且反覆發作 時間很長 要加重穿胸的 活血通絡止痛作用 也可以加一些桃仁紅花 增加化瘀力量 和地龍全蟲的通絡止痛 這一點呢 頑固頭痛啊 我們治療當中 往往是喜歡加一些蟲類藥 蟲類藥 所以這個方針 有些方術裡 並不強調它的外風 所以往往說它 涉及到頭風的頭痛 那頭風頭痛 一般病程較長 久病陸落 更加要注意活血通絡了 在運用當中呢 氣血不足的 或者肝腎陰虛陽亢的 陰虛陽亢 肝風內鬥 肝的生發太過 可以引起頭痛血暈這一類 那這個方不適宜 誤用啊 可以導致肝陽更亢 畢竟它是 溫肇心散為主了 這是在 治風氣 疏散外風方面呢 第一個方 這個方呢 止頭痛療效是很好的 現在人們運用的報導裡呢 還經過化柴呢 出現了很多的這個 相當於加減方 加減方 除了我們剛才所講的 有外邪側中瘀 譬如風熱 偏熱的方面 可以加疏散風熱的藥物 另外呢 對頑固性的頭風頭痛呢 增加活血通絡這類 增加活血通絡這類藥 同時呢 現在臨牀上有些頑固頭痛 還加痰 除了頭痛之外 悶脹 悶脹這裡加痰這個特點 伴隨眩暈這個特點 那要增加祛痰 特別風痰 這類使用 病程常的 往往這個像 這個我們說的 僵纏 以及呢 如果偏熱 膽心 祛痰 偏寒 自然心 這類呢 也是結合 一般都病程較長了 這個反復發作的 用祛痰 散風祛痰和這個通絡相結合 下面一個方 大勤澆湯 也是很有名的一個 疏散外風的方 這個方反映了中醫的特色 從中醫病跡來說 是風邪粗重經絡症 風邪粗重經絡 這是指的風邪是外風 有的說它增重風 而風重經絡 說明比較輕淺 而且又加上粗重 那這類病症啊 包括了現在我們所想像 面癱了 顏面神經麻痺這類 那這類都是 從現在醫學講是中病毒感染 病毒感染 用大勤澆湯治療 和西醫在一起比的話 這個優勢就出來了 現在醫學治療 它就技術加衛生素 哪怕很先進的醫院 這我這兩年在臺灣那個長庚醫院 和他們一起看這個東西 要比過的 這個效果非常好 從病跡來講 風邪能夠侵襲經絡 而且是屬於有表 體表皮毛 越過體表皮毛 直接侵犯到經絡 說明體表淫穢空虛 那就有體表淫穢不足 表氣不足的這個過程 所以往往在很疲勞情況下受風 連續工作很緊張 疲勞這種情況 氣血淫穢不足 經脈空虛 外洩趁虛而入 外洩侵襲經絡以後 避阻氣血 經絡不通了 那造成橘木的肌肉經脈失氧 氣血避阻 橘木的肌肉經脈失氧以後 就造成口眼外洩 食將不語 或者手足不能運動 這種偽特點 是橘木經脈失氧以後造成 經脈空虛 又風邪阻滯氣血不通 失氧的一方 就被正常一方牽引過去 口眼外洩 經脈避阻不通 橘木失氧 那就可以造成 失去一種正常運動的能力 所以從這個組織來講 口眼外洩 食將不語 手足不能運動 是在外中風血 風血出中經絡常見 臨牀上尤其是 在口眼外洩 食將不語方面 更多見 這類發病率更高一些 就像顏面神經麻痺的這一類面談 所以這個 從分析它的一個形成病跡 外風水 臭虛內敗 是一個方面 風中經絡 經絡 氣血空虛 這個氣不足 加上淤血組織 為什麼呢 經絡不通 氣血運行之路 外洩 傾瀉以後 造成避阻氣血 所以既有外風特點 又有氣血不足 虛的特點 加上經絡不通 經脈失氧 虛是家長 原因當然以外風為主 那這個方面 要舒服清熱 熱是哪裡來的 譬如像 這個面談 做手 往往局部可以外洩 病側 內側 會有發熱 有發熱的特點 有的整體呢 還有一種寒熱的表徵特點 更多的是局部 病患一側 眼面局部有 發熱特點 那我們 考慮血液化熱 風血組織 避阻經絡 血液化熱 針對這個情況 屈斜掉 舒風 舒風清熱 用藥往往是 寒熱兼顧的 它既要考慮到 舒風溫散 又要考慮到 預熱化熱的清熱 陽血火血呢 陽血考慮了 本身經絡空虛 外洩才能侵犯 火血考慮了 治風要治血 血行風治命 火血要幫助 須風散血要發揮作用 這個方力方解呢 方組成裡邊 歷史高後面應該有個黃琴 三七十個黃琴 聯用 最主要是琴膠 琴膠有發散風血作用 但是和其他發散風血藥不同 琴膠作用的層次較深 作用層次較深 它能夠透洩 經絡之風 而且你比如說琴膠 琴膠經常在什麼 透洩方面治療像 骨增潮熱這類 虛熱之血在筋骨較深 它也往外可以透 配合透虛熱藥 結核運用 可以治療這個 陰血不足 產生虛熱 陰血虛熱它可以 包括潮熱導汗 這裡退虛熱 經常配它 說明它的一個重部位較深 用它來透虛熱 和這裡散風不同 它配一些散風藥結核 大多能夠透散風 透層次較深 如果配退虛熱的 百味地果皮 芝麻 或者 滋陰藥物 像碧甲這相配 那就形成一種透虛熱結構 是一個特點 在這裡 主要疏散外風 用它做均是因為 散風層次較深 這裡風已經越過 體表皮毛進入經絡 這個成藥 這組是由 較為集中了一批 心散風血的藥物 而且也涉及到 頭面多個經絡 香火太陽經 毒火少雲經 細心也可以少雲經 毒火居下 防風百指 防風可以 風藥之足徒 會多經了 從散風來說 有時候說它是十二經都到 百指是偏陽明經了 這個細心 能夠入少雲 也能散風寒 所以這個方法 這組藥物根據不同經絡 增強情交的 散風作用 當然這些要散風 主要側重在風寒 考慮到飲血的空虛 氣血的不足 主要有兩組 鎖力當歸 少要穿胸 那是用來 和白柱佛靈這一香 配氣血兼顧 一起肩脾陽血火血相結合 體現了 正氣虧虛 針對正氣虧虛 邪犯 越過體表 風邪重心落了 當然 作為像白柱佛靈 它還有一個 處濕作用 風邪重經絡 我們這裡說以風為主 有的時候還可以 架濕 架濕還可以 白柱用作倉珠也可以 升力時高和 黃芹 是用來清熱 風邪 育兒化熱 那這個黃芹 也就是說 由表到伴表伴理 它有散伴理之熱 時高呢 是一道陽明之熱 那作為時高 黃芹 配合升力 也能制約大隊的 溫照耀舞 當然這個升熟力統用 這裡意義不太一樣 熟力當歸 熟力所要專用 四五湯 四五湯實際上用來 養血活血 升力主要是 清熱 既能增加 抑暈養血作用 也能夠 清洩 育兒化熱 清洩風邪 育滯氣血 避阻化熱 乾草 調和藥性 這方面藥物 也是比較多 但是呢 在臨牀上 它照顧的面 比較寬 風邪促進經絡 又正氣不促 飲血虧虛 所以它有一種 養血健脾 去濕這些藥物 散風照顧到各個經絡 風邪育兒化熱 又有清熱藥 所以照顧比較全面 大勤澆湯 一般用湯劑 這種風邪 促進經絡 開始用湯者當人 去風 清熱 養血活血 特別去風清熱 力量較大 這個方 在臨牀的使用 以 口也歪斜 舌降不能言語 手足不能運動 這組 風邪組織經絡 氣血避阻 局部施養 以這種表現為主 可以兼有 霧風化熱 有表邪的特點 至於胎薄胃黃 脈浮塑 往往風邪 育自化熱的表現 化熱表現 那在臨牀上看 這個化熱現象 還多見 特別初期的時候 化熱現象還多見 當然如果沒有內熱 這裡時高黃群可以不用 元素 天陰加生薑 加發散 散表邪的作用 伴隨心下 闢悶加止時消闢 這是元素裡 提到的一些方法 內風 不能使用 調和營養 不能用這種 溫竈藥 這是這個方 應用的情況 現在這類 這個方呢 還結合外用 結合外用 這個用中藥和外用 譬如用 鱔魚的血 外插換處 療效相當好 也可以說是 多次病例的對比了 這不是說 有一次臨牀上 這個全用西醫治 那個全用中醫治 很多可以中西結合治 但是像從這個 八十年代初 七十年代末那段時間 我們遇到一些病人 正好病人 一個單位發生的 這種面談 前後都就幾天 那這個 有的他直接西醫的醫院 一直在看 有的發生以後呢 由於和我們學院老師 有些聯繫 所以用中醫為主治 最後留下的這個 後遺症 用中醫這個 疏散外風方法 和外插 有通絡特點的 像這個鱔魚血這一類 以後有結合針灸 不發熱了 以後用針灸 留下譬如眼睛 一大一小 常常 他的後遺症 是眼睛 他這個可有關係不能完全恢復 在年輕的時候 因為這個病 青壯年發生較多 年輕的時候恢復以後 當時有時候看不出來 後來年紀大一點 很多都留下 兩眼睛不對稱 閉得緊的程度不同 產生 這些後遺症 但早用中藥 最後外用 以後堅持針灸 可以恢復得 比較徹底 這是 臨牀使用的一個 體會了 那較快的像我們 有的江醫師老師 八十年代的 特別是風 路正面 現在已經所講的 如果正面風再大 他問題不大 虛斜賊風從後直向來 這個影響最明顯 特別許多 像開汽車 窗戶 是開非開的 開得不大 那股風剛好傾斜 某個局部 面部一個局部 加上疲勞 很容易發生 所以像門風窗風 吹的風 那這類 某個側面容易感受 一受風以後 有的 幾小時 開始局部發熱 口要歪斜 眼睛閉不攏有流眼淚 口水保不住 開始很快 開始局部發熱 一個表徵的特點 所以這個時候 用大清澆湯 就很適應 早用 擦鱔魚的 學了 現代醫學 治療這個病 因為病毒感染 用芥素 維生素 主要方法就這個 所以有些這個 我們用中醫方法 以後 境外一些西醫 他們先看了 也檢查了 用中藥 一週之內恢復得很好 一天天 看著眼睛能夠 閉上 伸出來舌頭 以鼻正中線 為標準 看著歪的舌頭 糾正一個過程很快 所以這個 這個方式 中醫治療眼眠神經麻痺 療效確鑿的 很有特色的一個方法 當然到局部寒熱 寒熱沒有了 就會針灸 在局部發熱的時候 針灸不適宜了 因為他這個用中藥以後 局部的發冷發熱 很快就退 是比較快的 當然面癱發生之後 在治療以後將來 那個防護也很重要 如果說 短期內那一兩年 就經常又遇到吹風之意 有的時候也會影響他 也會影響他徹底恢復 他完全一種 面癱的糾正 一段時間比較長 這是 這個 往臨牀應用的情況 下面一個方式 小葫蘆丹 小葫蘆丹也是合計局方 那一方 從組織症候分析來看 他治癒兩 主要針對兩類病 這兩類病 一個風寒室 風寒室三氣雜痕而致 時未避 風寒室避症 一個是中風的 相當於中風後遺症 有個共同特點是 日久不癒 或者呢 治療不得當 或者沒有治療 到最後都形成 譬如中風之後 可以造成 半生不遂 依靠人體正氣 在恢復期 那段時間內 能夠恢復一大部分 他因為腳輕 譬如風中經絡 能恢復一部分 但是經絡中 氣血瘀滯 就會影響到 經液的輸出 到一定程度 就造成了 瘀血彈灼 彈瘀交結 所以日久不癒和 氣血瘀滯經液凝聚 彈瘀交組 到這個階段呢 就有運動障礙 往往到局部 可以有一些 開始有氣質性的病變 經絡中又濕痰濕血 可以不忍不用 所以反映出肢體經脈 疼痛啊 麻木啊 拘卵啊 甚至於變形 關節取生不力啊 那這個時候治療呢 用一般的這種 溫通經脈的方法 不夠了 後來病程較長 不是外風了 是由病理產物造成的 氣血的瘀滯 彈瘀的結合 對病理產物造成了 有開始的不用 到達肢體經脈 疼痛 拘卵 取生不力 既涉及到像筋骨 不是在 開始風邪了 開始風寒濕 而是有到肝腎 肝腎有時候也 虧虛了 屈而不伸 叫精病 伸而不屈呢 叫骨病 古人這樣封 那涉及到肝腎 涉及到筋骨 病理產物組織 是主要矛盾 那長期的治療 要小骨肉丹 不是說這幾天 服用時間較長 用管制來驅除 骨節經絡的 失彈失血 濺出這個彈痕瘀 這個方式曲弦為主 往往配合 其他扶正之品 這個小方式 去除 筋骨 經絡 失彈失血 為重點 所以去風除濕化痰通絡 活血止痛 去除病理產物 是它主要的功用 這個方式主要的功用 這個方式就要是川五草屋 有較強的 去風除濕作用 也有較強的止痛作用 經絡失彈失血 避阻之後 不痛則痛 疼痛很突出 經常由於內在的 物質的組織 氣血 痰污痰瘀 這類的組織 外來氣候風寒 這個變化 可以內外和諧 加重病情 反復發作 越來越重 所以川五草屋 有較強的去風止痛作用 較強的 去風濕 去風濕止痛 天南星 這裡一般都有字的 四南星 可以去風痰 可以去風化痰 增強 川五草屋的去風濕作用 由於病程較長 淤血 淤滯時間較長 所以說它往死血了 用乳香沐藥 有較強的 活血止痛作用 用地籠來通漏 既能除濕 去彈濕 又有通漏作用 服用的時候用酒 配合 促使藥物的故散 所以整個這個方案 比較突出的是 風濕 濕痰 淤血兼顧 風濕 避阻經絡以後 淤血痰濕它是兼顧的 同時配合通漏藥 長期服用 有一種緩滯 和消乏的特點 緩滯消乏的特點 而且這個方案 止痛作用比較強 雖然它是緩滯 用藥 酸草霧男性這類 還是比較燥 比較心溫燥烈 所以一般來說 還要配合一些 配合一些 制約的 或者湯藥這些服用 丹佛這個不宜 量太大 不能量太大 因為這個方的藥力俊猛 體質壯實的可以 如果有時候病沉久了 體質虧虛了 更要注意用量 還要配合服正之品 陰虛有熱的不適合 這個方的一個燥熱 孕婦也不適合使用 酸草霧也有一定的毒性 這是小葫蘆丹 是傳統固定配方的產生的成藥 也是過去中國藥典上的一個 確定的藥典方 作為散外風 其中像小葫蘆丹 比較特殊一點 它不僅僅有散 散的力量並不是很強 而是針對經絡的濕痰死血 去風寒濕 同時化痰 活血通絡 這方面的作用比較強 適合於避症日久 中風以後 氣血淤日日久 造成的帶有 往往具有 像骨結 骨結這類 不僅僅是不用 還可以變形 去生不利 功能障礙 明顯的這個特點 像這個方式 一個常用方 都有成用的 我們先講到這裡休息一下