P41 - 傷寒論實操合集 P41 43.《少陰病證治》（4）

各位朋友大家好 我以前給大家說過 一部傷寒論講的是人體的陽氣和外來的風寒邪氣所鬥爭的整個過程 病入三陰呢 就涉及到了五臟 涉及到五臟陽氣蓄衰 陰寒邪氣內聖 我們上次談到了太陰病 太陰病的主要症候是體陽虛 脾氣虛 蘊化失思 又受寒邪氣息 導致了生薑紊亂 寒溼下肚 以腹滿耳吐 食不下 自力益腎 食腐自痛 和自力不可爲主要症候 那是太陰 髒虛寒症 治療一服理中次密肺 那就是理中湯 肚子理中湯 肆虐湯一類的方子 當溫治 但是太陰也有經脈 經脈形於腹部 所以當太陰經脈受挾的時候 可以出現腹滿食痛 可以出現大食痛 可以出現 肚中急痛 腹滿食痛的呢 用桂枝加小藥湯 大食痛的呢 用桂枝加大黃湯 而狙擊疼痛的呢 用小尖中湯 這三個方子 都是以桂枝加小藥湯爲基礎 如果氣質血淤 疼痛嚴重的 疼痛劇暗的 那就加一味大黃 如果氣血不足 腹部經脈失氧 出現了腸痙攣 狙擊疼痛的 那就加一味胰糖 沒有明顯的氣質血淤 又沒有明顯的氣血虛弱 那就用桂枝加小藥湯 這治療 血在胎陰經脈 出現腹部疼痛的 臍竹四肢 如果四肢被風寒血氣所傷 而出現了四肢劇烈疼痛呢 重點把它叫做胎陰中風 四肢繁騰 四肢肌肉關節劇烈的疼痛 脈腹者可發寒 以桂枝湯 那就用桂枝湯來治療 這就是我們上次講 胎陰病的主要內容 當然 當寒溼血氣太盛 當脾氣虛 脾陽虛 蘊化溼溼 水溼內盛 又寒心內轆 而寒血和溼血相合 就可能出現胎陰的溼而發黃 如果在這個過程中 集體的自我康復能力發揮了作用 小電量多 溼血有出入 而部分腹會血氣 腹着血氣 溼着血氣 不能完全排除體外 在體內存留時間長以後 會出現兩種情況 一種情況 脾陽虛脾氣恢復了 重點把它叫做脾加溼 突然出現了拉肚子 一天雖然是數十次 但是隻脾陽脾氣恢復 驅除剩餘的腹會溼着血氣的表現 不用治療 被自止 此腹會當去蠱 當然這種東西排不出去的話 日久隨陽明造化 出現了不大便 大便硬 那就歸屬於陽明瞭 這就叫胎陰外出陽明症 也叫髒血還浮 也叫陰病出陽 所以我們消化系統的溼症熱症 上額論就把它叫做陽明病 而消化系統的虛症寒症 上額論就把它叫做胎陰病 因此後世一家就有了 溼則陽明 虛則胎陰的說法 什麼意思呢 消化系統的溼症熱症 那就是陽明病 消化系統的虛症寒症 那就是胎陰病 好了 這是我們給上次課講胎陰病做的東西 病疾哨陰 病變部位涉及到什麼地方呢 心和腎 心爲陽中之太陽通於下氣 主血脈主神志爲五臟六腑之大主 而腎呢 是元陰元陽之根本 病涉及到哨陰 就涉及到五臟六腑之大主的功能失調 元陰元陽之根本的陰陽失調 這就可能涉及到性命攸關的問題 我們上次談到了哨陰的寒化症 有人說過 外邪感人受本難知 陰發之受發則可辨 你說風邪 你說寒邪 你拿來給我看看 空氣流動就叫風嗎 溫度低就叫寒嗎 那爲什麼很多人在這樣環境中 他不鬧病呢 所以外邪感人受本難知 發則可辨 你發病了 根據症狀判斷 你釋懷了 你受風了 陰發之受 發病了 我們才知道你受邪了 受的什麼邪氣呢 發則可辨 根據你的症狀來辨識 所以得病以後的這個症狀 不僅包含了病邪的性質 也包括了人體正氣和邪氣作鬥爭的這種反應狀態 這種反應狀態 所以當這個人素體 哨音心腎陽虛 陽虛的就陰腎 外邪就容易從陰化寒 而出現哨音的寒化症 我們上次講哨音的寒化症 談到了陽衰陰腎症 陰腎閣陽症 陰腎帶陽症 陽虛水腕症 陽虛身痛症 最後還談到了 腎氣虛 關門不顧的下吏滑脫 脾氣虛 不能涉血的大便濃血 而前三個是典型的腎陽虛衰 陰寒內腎的症狀 而腎陽虛衰 陰寒內腎 如果不及時治療 它可能會發展到什麼呢 陰腎閣陽 陽亡陰結 陰陽離絕 從陰腎閣陽發展到陽亡 陰結 陰陽離絕 這就發展到死症 所以山河論中的哨音病有六條死症 所以病及哨音 它涉及到生命的攸關 因此我們不可等閒而生 上次我們談到了哨音的寒化 那是因爲素體哨音陽衰陰腎 外來的邪氣從陰化寒而導致的 我們今天接着談哨音的熱化症 如果這人素體陰虛 陽氣偏亢 外邪就容易從陽化熱 這就形成了哨音的熱化症 哨音熱化症 我們講兩個症候 一個叫陰虛火旺症 一個是陰虛火旺心腎不消症 看原文303條 哨音病得治二三日以上 這個熱化有個過程 心中凡不得物 光連阿膠湯都吃 我們平常說心腎相交 水火既濟 水火既濟是用了六十四卦中的一個卦名 是指的什麼呢 是指的心陽心火 可以下交於腎 入腎陽來溫暖腎水 使腎陰腎水不寒 而腎陰腎水呢 可以上奉於心 助心陰來制約心陽 使心陽心火不亢 那麼這就叫心腎相交 水火既濟 處於這種狀態 這個人白天清醒的時候 注意力集中 思維敏捷 工作效率高 晚上睡覺的時候 睡眠香甜 心腎相交 睡眠香甜 那麼現在這個病人呢 他是腎陰虛於下 心陽心火亢於上 心腎不交 火水未濟 注意啊 火水未濟也是六十四卦中的一個卦名 你不能說水火未濟 火水未濟 於是他越睡不着 他越煩 越煩越睡不着 我們偶爾有點失眠 睡不着覺 可以在牀上安安靜靜的躺着 過一會兒就睡着了 那這種病人呢 越睡不着 心火越旺 越旺越睡不着 輾轉反側 坐臥不寧 所以他說不得臥 不得臥 有位老年婦女 是來看病 說大夫啊 我前一日子因爲肺炎住院了 住院以後呢 燒也退了 肺炎也好了 我原本就有神經衰弱 沒有想到這個病之後啊 更睡不着覺了 哎呀 一宿一宿睡不着 越睡不着越煩 是很多年前的事了 那老頭子在那睡得呼嚕呼嚕的 我氣啊 我睡不着讓你睡 卡死掐人一巴 把人掐醒了 怎麼回事 你睡不着 也不讓我睡 我想想對呀 我睡不着幹嘛嫉妒人家睡呀 我還掐人家 那個時候啊 咱們北京沒有這麼多高樓大廈 都住着四合院 那我上外邊院子裏溜達溜達吧 看看溜達一會能不能困一點 那四合院裏大夏天都敞着窗戶啊 聽着這個屋也說夢話 那個屋也咬牙 哎呦 人家都怎麼都能睡 我怎麼不能睡呢 越溜達越煩 結果天快亮了 說不行啊 我老不能在院子溜達 只要回家再躺着煩得不得了 我一看蛇光紅無臺呀 這不就是陰虛火旺嗎 用的什麼方呢 一會我給大家說 就是下面用的黃蓮鵝膠湯 所以這就叫心中煩不得我 煩得不得了 越睡不着越煩 越煩越睡不着 輾轉反側作惡不寧 這就是陰虛火旺 心神不交的典型臨牀表現 那麼黃蓮鵝膠湯什麼藥物組成的呢 黃蓮四兩 黃芪二兩 芍藥二兩 雞子黃 就是雞蛋黃兩枚 不是煮熟的蛋黃 生蛋黃 是生蛋黃 鵝膠三兩 上味滴水六升 先煮三物 煮哪三物 黃蓮黃芪燒藥 取二升 注意量 取了二升 去籽把藥渣子去掉 辣椒養勁 把三兩鵝膠打碎了 放到藥湯裏 小冷 辣雞子黃 對生雞蛋黃 藥也已經稍稍涼一點了 把它打進去 矯令相得 那雞蛋黃煮熟了嗎 沒有 半生不熟的狀態 處於一個混旋狀態 一次吃多少呢 溫敷七格 煮了二升 加了兩個雞蛋黃 加了鵝膠 七格 那不就是二升多一點點嗎 三七二十一 所以這是三次治療量 黃蓮四兩 黃芪二兩 芍藥二兩 雞子黃兩枚 鵝膠三兩 這是三次治療量 那一次治療量 用了多少呢 黃蓮二十克 黃芪十克 芍藥十克 雞蛋黃呢 兩門分了三次吃 一次還沒有吃過一個蛋黃 鵝膠一次用了十五克 我給這位老婆婆開藥的時候 我知道黃蓮雞苦 我沒捨得給她開二十克 我是用了十克 黃芪十克 芍藥十克 雞蛋黃當然兩門了 這個雞蛋黃一次我給她用一門 我是一副藥 一副藥 鵝膠 我一次給她開了十五克 這一副藥 但咱們的一副藥 煮兩回分兩回吃 動靜一夜呢 這一副藥只煮一回 一週以後 這老太太來了 帶了好幾個老太太 哎呀 醫生啊 吃了你的藥 我簡直是睡得一塌糊塗啊 睡得太舒服了 你看看 這都是我的姐妹 她們都有神經衰弱 都常年地吃這個安眠藥 你看她們能不能用這個藥 我這一看別的人 都不屬於熱病之後 陰虛火旺 虛火上炎 心神不焦的那種失眠 我說阿姨啊 那個很多年前 我還很年輕 所以我叫她阿姨 我說阿姨啊 您是因爲得了大炎肺炎之後 熱病之後 陰虛火旺 心神不焦 而你這些姐妹們呢 她們都是一個慢性的神經衰弱 不適合用這個藥 我還給她們推薦的 吃雞蛋黃 吃惡覺 我還給她們推薦的 我說不適合的 所以 這個案例 對我很深刻的印象 結果那幾個老太太說 哎呀 醫生能不能讓我們也發一次傷 然後我們也進入這種 陰虛火旺的狀態 來吃這個方子呢 我說不能是這樣啊 這個哪能去找病啊 所以這個方子 治療熱病之後 陰虛火旺 心煩不得眠 效果特別好 但是對於那種慢性的神經衰弱呀 精神抑鬱症的失眠 如果變症不屬於 陰虛火旺 心神不焦的 幾乎沒有療效 所以你看我們現在臨牀怎麼用呢 陰虛火旺的失眠 夢遺早瀉陽痿 高熱的昏迷 精神躁狂抑鬱症的躁狂發作 假裝想盡量抗淨 失禁早播心律失常 肝硬化肝昏迷 配合百合 配合百合帝王湯 溫度下力濃血 因爲蚵膠它有止血作用啊 止血管擴張 咳血 腸傷含便血 眼睛膜出血 咳血 齒虐 還有慢性潰瘍性口腔炎 頑固性失憶 後面這些啊 都是我們從臨牀報道中收集的資料 王蓮蚵膠湯 在溫病學裏 它的應用 有進一步的推廣啊 供大家參考 哨音熱化症的第二個症狀 是陰虛水熱護節症 陰虛水熱護節症 我們大家並不陌生 我們在講陽敏熱症的時候 因爲陽敏經脈走於頭面胸腹 所以經脈呢 從胸到腹 因此熱欲上交 出現了熱欲胸隔的支子齒湯症 張仲敬把它放到了陽敏病片 熱在中焦 胃熱瀰漫 出現了白虎 白虎湯症 白虎加雲蔘湯症 張仲敬把它放到了陽敏病片 而熱在下焦 陰虛水熱護節的豬鱗湯症 張仲敬也把它放到了陽敏病片 所以陰虛水熱護節症 我們在陽敏病片就給大家簡單的介紹 那是從陽敏經熱護下傷陰 斜熱和水介於下焦而造成的 那麼哨陰病片 講的陰虛水熱護節症 它的成因是怎麼回事呢 是素體哨陰陰虛 陽旺 外形呢 從陽化熱 結果熱和水介於下焦 不管斜熱從陽敏來的 還是斜熱從哨陰來的 結果最後都形成了 陰虛水熱護節的病例變化 形成陰虛水熱護節之後 那臨牀表現是什麼呢 有些是小便不利 那個小便不利 我們前面講鎮五湯症的小便不利 五靈散症的小便不利 完全不一樣 那五靈散症的小便不利 和鎮五湯症的小便不利 就是尿少 而現在講的 陰虛水熱護節症的小便不利 它有尿道刺激症 有尿貧尿急尿痛小便短視 尿道刺痛 因爲有熱啊 這是小便不利的問題 第二個主症是渴欲飲水 爲什麼會有渴欲飲水呢 陰虛水熱護節 水熱護節經也不化呀 經也不化 它當然口渴了 同時它有陰虛 經也不足 內有所缺比外有所求啊 這兩個因素導致了它渴欲飲水 第三個主症是心煩不得眠 這個心煩不得眠 和我們剛纔講的 狂聯鵝膠湯症的心煩不得眠 病跡是一樣的 是腎陰虛欲下 心火亢一失 心腎不焦 陽不入陰 所以心煩不得眠 好了 記住了豬領湯適應症的三大主症 小便不利 尿道色痛 尿貧 尿急 尿痛 渴欲飲水心煩不得眠 除了三大主症之外 還可以有若干禍見症 那水熱護節之後 水泄停留體內 水泄是流動的 如果水泄傾似腸道 它就可能出現下泥 拉肚子 如果水泄犯胃 它就可以出現嘔吐 如果水泄犯肺 它就可以出現咳嗽 所以下泥 咳嗽 嘔吐 這是豬領湯適應症 可能出現的 禍見症 或者把它叫做物症 那在這種情況下 我們叫用豬領湯 清熱 瀝水 預陰 那豬領湯裏頭 清熱用的什麼呢 用的花水 瀝水用的什麼呢 豬領 腹領 澤瀉 養陰 養血用的什麼呢 鵝膠 用藥非常簡潔 上五味 滴水四生 先煮四味 哪四味呢 鵝膠不煮 除了鵝膠之外 其他四味 取二生 去滋 那鵝膠養消 把它化的 溫服七格 日三服 煮二生 一次溫服七格 這也是三次治療量 可是它這五個藥 各一兩 一兩是15克呀 那作爲三次治療量的話 一次用5克 我們今天看來量太少了 每個藥 我們最少最少得用10克 15克 20克甚至 這個方子有利尿作用 所以224條說 陽敏病 旱出多爾咳者 不可以用諸靈湯 以旱多胃中躁 諸離湯 復離其小便 護育 陽敏病 如果熱災 陽敏之熱災下交 喝水相結 水熱互結 陰虛而出現口渴的 那當然用諸靈湯 那麼現在旱出多爾咳 爲什麼旱出多爾呀 胃熱 熱血逼迫 經驗外溢 結果導致了胃中經驗不足 所以對胃中經驗不足的口渴 你注意 和下交 陰虛 水熱 互結的口渴要鑑別呀 所以不要說都是口渴 那就是陰虛 水熱 互結 胃中經驗不足的口渴 一定要和下交 陰虛 水熱 互結 口渴的症候相鑑別 下交 陰虛 水熱 互結 你可以用諸靈湯 通過瀝尿的方式把熱排出體外 但是如果胃中燥熱盛 胃中經驗不足 你用瀝尿的方法 那就更上經驗 更加口渴 旱出多爾咳者不可以瀝尿 諸靈湯 在臨牀上 常常用於治療泌尿系統的各種病 慢性腎炎 泌尿道感染 腎結核 腎瘀積腎 腎結石 乳泌尿 只要見到小便不利 低熱 舌紅少胎 或少筋脈性碩的 都可以用 睡夜虛的人常常會有腰痠 常常會有潮熱 那光明珠靈湯可能有點不行 你可以配植物白帝黃丸 如果有泌尿系的感染 他常常會有小腹髒 小便不利 你這個時候可以加一些加強泌尿的藥 加米仁 特籤籽 冬瓜皮 如果可以 如果見到尿血 或者尿檢 紅血球多 紅細胞多 要加涼血止血的藥 比方說汗糧