《臨床金匱》宋柏杉 P25 - 27 【2.10】太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們前面講了靜、詩 我們這節課開始講業 首先我們來明確一下概念 什麼是業? 我們在病的前面灌一個太陽 這就證明這個業病 是由外感六淫的邪氣感人所致 所以我們還把它歸到太陽病天 我們明確了業病是中熱的概念以後 我們看一下業病的臨牀表現有哪些 我們首先看一下原文 太陽中業,發熱物寒 身重而疼痛 心脈玄係扣持 小便椅撒撒然毛聳 手足逆冷 小有勞身既熱 口開前半尺躁 若發其汗,則其物寒甚 加溫針,則發熱甚 樹下之,則臨甚 這段原文到口開前半尺躁加分號 這樣標註是對的 我們前半部分是描寫的太陽中業的臨牀表現 那麼我們後半部分說的是禁忌 我們的業病是要禁汗下溫針的 而且也說了 如果誤用了,它的後果是甚麼 若發其汗,則物寒甚 我們都知道發汗 陽加之陰,謂之為汗 或者說陽氣蒸化經驗 出於體表,謂之為汗 也就是說發汗了 既傷陰,又傷陽 我們傷了陽氣 人就會物寒加重 我們太陽中業本是傷了弱血 如果再用溫針的方法 這也是火療的一種 那麼以火制火 這個發熱或者身熱就會更加嚴重 如果樹下之呢 就是幾次的下伐 那麼就會傷人的經驗 傷人的經驗呢 小便淋漓色痛 經驗少了 小便就會不暢 也就是小便淋漓色痛就會加重 下面我們看一下太陽中業的表現 首先太陽中業也是個太陽病 由於表徵會發熱、物寒 那麼大家也許會認為 太陽中業傷的是熱血 發熱可以理解 為甚麼會有物寒呢 這個物寒不是表揚被僱 也不是表揚迂 也不是表揚不足 它是甚麼呢 是因為我們傷了熱 體表的熱量 體表的溫度 高於室外的溫度 當這個溫差大的時候 人也會表現一種物寒 所以說傷了熱也會有物寒 但這種物寒一般比較輕微 不像傷寒一樣物寒很嚴重 隔一輩進火都不能緩解 這種物寒程度上不會到那種程度 身重而疼痛 既有身重又有疼痛 那麼在傷了熱之後 這種重應該是很嚴重的 我們在這篇條文裏面明確就知道 身重是傷了熱了 是弱於經氣通的表現 我們回想一下傷寒論 有哪些個方症是有身重的 下面我們帶領大家回顧一下 傷寒論中有關身重的條文 我們第一個回憶到的就是 傷寒脈浮緩 身不疼但重 乍有情時 大青龍湯症 我們就要想到患者表現身重 如果時輕時重 我們就要想到大青龍湯 第二個方症會想到什麼呢 三陽合併 浮滿身重 難以轉測 口無人面垢 肝與胰尿 白虎湯症 我們要想到白虎湯症 我們還有哪一條文說有身重的呢 我們第三個方症就應該想到 柴胡加龍骨牡蠣湯 傷寒八九日 下肢胸滿煩驚 小便不利 沾雨 一身勁重 不可轉測 柴胡加龍骨牡蠣湯組織 我們再加上本篇太陽中夜 的白虎加人神湯組織 我們總起來有四大方症 治療身重的 我們總結一下 這四個方症有沒有共同特點呢 我們看第一條 大青龍湯方症 它是表有寒 裡有熱 有熱瘀 我們第二個 三陽合併 白虎湯症 它也是一個熱瘀 我們第三個方症 柴胡加龍骨牡蠣湯症 是少陽經期不通 瘀弱在裡 也是熱瘀 我們加上太陽中夜篇 這明顯是個傷熱 它有個共同的特點 就是有熱 而且是瘀熱 因此上 我們臨牀看到 有關身重 身上沉 患者敘述身沉 或者我們看到 患者走路 體態 表現身上很沉重的 我們一定不要用補的方法 或者加溫陽的方法 說這人懶得動 身上都沉得不行 我們就用溫陽 用私密法 如果被一些的火熱派 誤用火攻 這是很麻煩的事 指定會給患者身體帶來傷害 記得我治過一個老太太 她的閨女 在我們門診地下的超市裡 賣服裝 得了抑鬱症 整天要自殺 來到我們門診一看 臉是黃的 黃胖 她自己不會說身上很沉 但是我們看她走路 都懶得走 腿腹腫很厲害 那種腫的 一摁一個坑 她總說就是不想活了 把脈呢 脈是沉的 沒表現出什麼說了 舌苔是黃厚的 我們果斷的應用了 三黃蟹心湯 加上白虎湯 吃了奇蹟 老太太就會笑了 也不想自殺了 說身上不沉了 這時候才說身上不沉了 腿腫也減輕了一大半 然後前後調理了兩個多月吧 這個患者就痊癒了 可見我們臨牀見到 如果有患者敘述 身上沉的 我們一定要請到這個中醫 這個患者又懶得動 沒精神 我們不要認為 是哨音裡吸寒 我們用了麻服心也好 用了私泥也好 正好犯了太陽中葉的 近汗下溫針 溫針就指熱 熱性治療 或者是火療 那麼也就是說 我們不要看原文 就寫了個近溫針 那麼我們的愛揪 也是不允許的 也是禁忌的 如果你要會秋揪也可以 愛揪能夠徹火 這不假 但是它的操作技巧 相當的嚴謹 我想很多人都不會做 我們也要想到熱藥 在這裡也不適合的 不適合父子肝腔之類的熱藥 不要犯了護心救火的錯誤 我們接著看原文 心脈弦係扣持 弦系是什麼意思呢 是氣不足 扣持是血不足 銀不足 金也不足 我們都知道 一般上熱只有在夏天 如果冬天上熱 也有可能除非爐前功會上到熱 我們一般到夏天 夏至以後 烈日炎炎 暑弱比較盛的時候 才會種葉 我們種了葉 熱則耗氣 既傷氣 熱則耗金 它又傷人的經驗 所以脈象表現出弦係扣持 那麼小便宜 傻傻然毛慫 這是個什麼表現呢 就是我們臨牀上也好 我們個人生活經歷也好 也會出現這種情況 一尿完尿了 人家打個冷顫 有句邪後語 叫尿尿打冷顫你假精神 這個是什麼病機所在呢 這個病機是這樣的 假設我們種了葉了 又遲遲幾天沒有治好 傷了熱了之後呢 既耗氣又耗金 既耗了你的陽又耗了你的陰 一排小便 帶走了體內一部分弱量 我們表揚就不足 人就打個寒顫 再一個呢 我們排除了小便 排除了水分 我們的經驗也更加顯得不足 所以人就表現正常 要恢復一下經驗 恢復一下陽氣 這是人體的自我保護性反應 就像我們在急救 噴鼻子 或者用羽毛捅人的鼻子 人打個噴嚏 啊氣 人就醒過來了 為什麼呀 也是振奮了一下陽氣 手足逆冷 這個病機是什麼呢 我們體內被弱瘀住 陽氣不能達到四肢末梢 這時候手腳會涼 體弱酸燙 身上會熱 小有勞一身熱 因為陽氣者煩勞則臟 所以說我們一勞動 身上熱就加重了 為什麼口開 錢本此躁 因為體內有熱呀 夏天天一熱了 狗就張開嘴 把舌頭伸出來 哈的哈的哈的 我們人也一樣 當受了熱血 我們就要張開嘴 盡可能的增大體表面積 這是一 第二呢 把體內的熱氣哈出去 如果傷了寒 我們就要閉著嘴 盡可能的保持體內的陽氣 或者傷了寒之後 不僅閉著口 還要提起自動的鼻塞鼻孔 幹什麼 我們表現出鼻塞是為了什麼 保護體內的陽氣 避免陽氣的散失 所以傷了寒的 肯定是閉著口 傷了熱的呢 反倒要張著口散熱 錢本此躁 可見我們在傷寒學說裏面 就已經提到了 葉千世的溫熱論裏面 有專門的驗齒 我們臨牀觀察過 一些個熱性疾病 病久或者耗精了 我們看他的牙齒 就像枯骨 很乾燥 我們臨牀注意觀察一下 一些個熱性病 他的牙齒是很乾的 我們正常人的牙齒呢 亮白或者黃白色 會有光澤水潤 如果得的是溫熱病 或者是熱病 我們的錢本此是乾的 也就是我們的門牙是乾的 大家呢 在臨牀上一定要詳細的觀察 我們的望診非常重要 那麼後面 太陽中葉病 近汗、近夏、近瘟症 我們就也講完了 我們下面進入第26節 太陽中熱者 夜視也 汗出、霧寒 身若耳渴 白虎加人參湯煮之 那麼這裏邊 還應該有一個重要的症狀 是什麼呢 應該是身重 完完全全把症狀鋪齊了 應該是身重、發熱、霧寒、汗出、耳渴 白虎加人參湯 我們經常說 白虎湯有四大症 大汗、大熱、大渴、脈紅大 我們翻遍了桑涵論和金歸腰列 沒有見到白虎湯 我們要寫出四大的症狀 只有白虎加人參湯 它的脈是虛大的 也就是說大熱、大渴、大汗、脈紅大 四大症湊齊的是白虎加參湯 而不是白虎湯 我們先看一下病情分析 它的發熱、汗出 是因為什麼呀 因為太陽、冬夜是傷了熱了 因為傷了熱了 發熱是正常的表現 若赤於裏蒸發經液 導致汗出 那麼霧寒呢 是若氣入裏皮膚環促裏開 然後灑然霧寒 我們剛才講了 是體表和外部溫差過大 會導致霧寒 我們下面看看白虎加人參湯方 枝母六兩 石膏一斤 甘草二兩 精米六格 人參三兩 又五味 以水一斗 煮米熟湯成去漬 溫服一生 日三服 均要石膏是一斤 那麼石膏這個藥呢 是心肝微寒 有些書上呢 寫的是心肝大寒 我們臨牀應用體會呢 寒性藥 又具有辛之味的 只有石膏 它支支氣熱又能透發氣熱 我們不像黃芹黃蓮 它是苦寒 清熱呢它又生筋 白虎湯裏面的石膏 就沒有這個作用 它清熱又能生筋 而且呢又配了枝母 我們這個石膏呢 為什麼要碎 打成粉 如果不加精米 我們在熬藥的過程中 發現 你放進去30克石膏 熬出來的石膏呢 基本上剩下的 還是30克 因為石膏的溶解度 不論在冷水、弱水中 都很低 大約0.22%到0.23%之間 那麼 我們一旦放上精米 白虎湯也好 白虎加參湯也好 精米一加熱呢 熬出來的我們這個湯呢 就像米湯一樣 這時候的石膏粉 熬完藥呢鍋底看石膏粉 幾乎所剩無幾 就是顆粒大那些剩下了 那麼細粉都哪去了呢 都被米湯 變為了旋著液 然後我們患者喝到體內了 那麼關於石膏 用量的問題 我們白虎湯也好 白虎加參湯也好 我們按原方中的用量 石膏是一斤 漢代的一斤呢 摺合現在是240克左右 那麼我們用上半斤 還120克呢 如果我們在遇到 急重症的時候呢 我們會用到這麼大的劑量 但是我們治療 平時的白虎湯症 或者白虎加參湯症 我們用到多大的劑量合適呢 我個人摸索 石膏粉 我指的是生石膏的細粉 就是30克左右 效果最好 我曾經嘗試過60克 60克效果不好 你比如有單純性高血糖的人 口渴 我們要解除口渴 我用過40克60克 效果都沒有30克好 我們下面看看 芝母 芝母洩沸未甚 三精之火 我們現在野生芝母 已經很難找到了 前幾年我們用的都是野生芝母 近幾年呢 藥源枯竭 我們不得已也得用種植的了 這個藥有個特性 你只要是把它打成粉 放在那裏 很快的它就變成一個糰 那麼它能吸水 也就能生精 所以我們芝百地黃湯裏面 選了芝母 它一方面能清相活 一方面又能保身精 芝母呢 我們變通 一般都是用10克 10克就可以 精米呢現在都能浸稻 它是一種旱稻 以前呢我們在老家的時候呢 種過這種稻子 產量很低 它需要的水不多 不像水稻 經常需要水來漫灌 旱稻子呢隔一段時間澆一點 就可以 但是產量很低 人參呢是能夠生精止渴 那麼如果我們有口乾口渴 我們可以到藥房裏 拿一片人參 放到嘴裏 含一會兒 如果你感覺口內的精液變多了 那麼這個人參的質量 就還可以 如果不是我們越恆越渴 那證明你這個人參質量 肯定很差 人參呢是根據患者的 精液缺乏的情況 酌情加減 白虎湯就是清熱 入肺經肺主收 主降 加人參 我們商行論理裏面的加人參 一般都是 補陰液的不足 它不是不陽氣 記得2008年 6月份的時候 治過一個病人 這個病人表現就是口渴 身熱 他治了好多地方 用過樹葉 住七天的夜 沒什麼改善 按時說 促進的液體直接就是水 能夠補充體內的精液 但是對他的症狀沒什麼改善 西醫化驗血糖也不高 後來給他下了個診斷 說是隱形糖尿病 到現在我還沒見到過 這個隱形糖尿病 也找過別的中醫 吃過中藥 用了很多方法 也不好 通過患者介紹 後來來到我的門診 我一看呢 他的脈確實是大的 又偏虛 於是呢 我就給開了白虎人參湯 那時候開方案還是開三劑 三服要吃完 然後回來 終於不用再這麼喝水了 然後又給開了一個七劑 前後吃了十服 這個人就好了 所以說我們的經方 只要用對症了 顯效很快 平常上呢 也有一種情況 我們也要注意 我們前一段時間 治療一個口腔腺癌的患者 這個患者姓蕭 46歲女性 口腔腺癌 西醫做手術 手術之後又給了化療 化療之後呢 這個人就張不開嘴了 很痛苦 我們誰要牙疼過 張不開嘴 或者裂痕關節炎 張不開嘴 有個這種表現體會一下 很難受 通過其他的患者介紹 來到我這裏治療 我們一看呢 確實他表現口乾 口渴 飲不解渴 脈象呢也是偏大 於是呢 我們果斷地應用了白虎湯 因為他是腫瘤 我們沒用人參 為了增大清餓的力量 我們又合上了腮黃蟹心 吃蟹心呢 患者說舒服了 舒服了我們就接著治療 繼續給 就像停留在某一階段上 接著給藥 沒什麼效 後來我就思考 莫非是虛火上炎 我們就改用了 營火湯 加淺陽風隨丹 力圖給把火引回去 封在命門 但用過一段時間呢 他的效果呢 也不是很明顯 患者的口乾呢 在減輕 但是又停留在一個階梯 始終不根治 但是患者呢 自己也很滿足 說我已經改善多了 比用化療 比那個手術 舒服多了 我們都知道化療和放療 都是用熱的藥物 弱的方法來治療的 我們用寒涼的辦法 改善了症狀 但為什麼不能根治呢 我就思考 後來我在想 我說莫非是真寒假熱 或者是寒極四熱 於是 我就囑咐患者 我說你這樣 因為他是外省的嘛 我說你這次多跑點 或者你要能住呢 就在我門診附近住一下 我給你少開點 咱們試一試 我乾脆用反的治 他說行沒問題 後來我就給開了 父子三十 肝姜三十 肉桂二十 龍骨母粒各三十 我說你先試一下 結果一試呢 患者說吃了很舒服 後來呢 我們就把這個方子呢 讓他帶走二十副回家吃 吃完二十副 患者的嘴也能張開了 面色也變得紅潤 口幹 嘴裏熱的感覺 都明顯地減輕 我們在這裏舉這個病例呢 就是提醒大家 無論我們的技術 自我感覺有多麼的高 有些個病 我們要保持自己頭腦的靈活 有些個病 我們就是不能一診 就能看明白的 假設一個病 有七個症型 我們用萬聞問切 各種診斷都用上 排除了 剩兩種症型分不清 那麼我們怎麼辦 我們就要藥物探查 這種態度呢 是一種科學的態度 我們不要認為自己 所有的病都一診搞定 這是不可能的 我們尤其 現在治療的患者群體 很多人都服著不止一種西藥 服著很多種西藥 我們要對抗西藥的作用 我們又要 治療整體的疾病 有些人的疾病也很複雜 所以說 我們要保持自己的 頭腦靈活 我經常和小胡 小范他們談 我們治病的方子 不要是左右逢源的開 我們先明確 我們的一診要幹什麼 如果幹得好 接著幹 不好呢 我們要轉換思維 調整處方 所以說 一個好的患者他會配合你 他知道我在你這吃一段時間 有的患者就一診 那你沒辦法 有的時候你確實搞不清 我不知道大家有沒有同感 我們一診搞不清的 我們第一診要先明確 我們用的是寒 還是熱 還是寒熱錯雜的用 如果我們第一診的處方不明確 又補的 又泄的 又裱的 又理的 又寒的 又熱的 患者吃了沒效 我們下一診就無法調整方向 不知道向哪個方向來調整 因此上 我建議大家 你自己一定要明確 你的處方要幹什麼 然後為我們下一診調方 戰略進攻 做好充分的準備 也使我們在臨牀上 不至於迷失方向 我們將來總結病例 治好了總結經驗 治不好總結教訓 我們也能找到方向 和方法 我們接著看原文 第二期節 我們認為 這個病的病因 是因夏天天熱 人又突然沖了個冷水澡 導致 水濕停在皮膚 臭裡當中 出現身弱疼重 關於這段條文 爭議比較多 比如 易中心諫認為 這個就不應該用遺物 刮細燙 應該用大份散或者香爐飲 發汗就可以利益 雲七子 太陽中夜者 身熱而煩 汗一出 煩飲冷水 冠之汗不能出 水行皮中 耳脈微弱 表有水也 當發其汗 一生麻湯 易中心諫的說法 和雲七子的說法 我們都展示給大家 供大家參考 陸元雷說 煮遺物刮細湯 藥癥不對 也有的人說 水濕在表 耳胃至浮腫 故不需要刮細之行水 胸中既無水飲 也不需要湧吐 所以說 有的人就不贊成這種說法 我們在商寒論原文中 沒有遺物刮細散 那麼我們臨牀 觀察到的結果是什麼呢 因為我們 門診 每年到了春季 我們都給做遺物刮細散 當然不是刮細湯了 我們就做遺物刮細散 每個員工 都喝一點吐一吐 吐完了 人會很清爽 身體也很清快 我們發現 人只要是一湧吐 然後渾身就會微微的汗出 一旦汗出 我們表皮 或者皮下的水液 就會更新一次 代謝一下 因此上 刮細散或者遺物刮細湯 能除表水 這個是確鑿無疑 遺物刮細湯 我在28歲的時候 用過一次 那時候是因為什麼用的呢 我們小的時候 也不小了 7歲29周歲28了 也是大孩子了 但是我這個人 比較貪玩 每到夏季的暑月 我們就到河裡去游泳 所以我這個水性 比較好 我們以前經常都是在河裡遊 太陽一曬 河水的溫度是比較高 我們經常 在那裡邊洗澡游泳 有一天 我們幾個小夥伴 我是孩子頭 在我們老家 無論輩兒大輩兒小 一律把我叫大哥 因此上我帶著我們幫小弟兄 去哪遊呢 去一種叫做 大眼井 這種井都是我們 改革開放以前 大搞水利設施 在北方 南方水多 可能沒有 我們為了灌溉農田 挖這種廣口的井 一般井口寬 只有20米左右 它直徑它是圓的 挖得很深 然後地下水就出來了 這個水很清很涼 周邊 用石頭 砌成斜坡 來保護著坡 不讓水沖刷地岸 就把井填平了 這樣的井水很清 水很涼 就相當於井水 它是地下水 有一天我們帶著這幾個弟兄 就去游泳了 有一個王姓的小夥子 比我小一歲 他去了他就不敢下 幾個小弟兄就笑話他 你準備幹好事 你不敢下河 這小夥子被大夥激將了 一激 呼通就跳下去了 我們經常在裡邊洗了 也不在乎 洗半個多小時 一個小時的 穿衣服就上岸回家了 結果走到河邊 河邊有那種石頭砌的壩 這個王姓小夥子就不走了 他臉色就沙白 往那個石頭上一躺 把腦子貼在石頭上 因為石頭是太陽的一曬 它是熱的 我說回家吧 在這兒不是辦法 咱們都回家吧 他就也回了 回到家了 然後就開始發燒 起不來牀了 因為那個時候還不實行樹葉 但是他家條件比較好 然後就樹葉 做了七天夜 也不好 後來找他們一個本家 開中藥的 又開了幾服中藥 效果也不好 還是發熱 起不來牀 因為他們家自己有醫生 沒找我看病 但是是我的小夥伴 我去看看他 一看到這種情況 哎呀 我說你這個不行別樹葉了 他說樹葉也不管事 吃中藥了也不管事 我說別吃中藥 你乾脆吃個偏方吧 他家大人也著急 因為他已經結婚了 媳婦也著急 他說吃什麼偏方啊 哎呀我一看我說你這樣 因為這個月份 我們附近就有那種 香瓜子瓜田 我說你去撈十個八個 那香瓜子瓜 回來煮點水 你喝了一下 喝完就會吐 也可能會拉 但大多數會吐 你試試吧 他說那試試就試試 反正香瓜子瓜還咬不死人 然後他父親就去瓜地 撈回十來個了 然後擱水就煮 煮完一喝 時間不長就開始吐 出汗 吐了一陣子 然後燒也退了 人也精神了 也起來了 然後這個病就好了 我們現在 見到這種情況估計不多了 估計很難了 但是也有可能會遇到 因為我們現在 一是盧強工 他上一天班了 覺得很弱出了很多汗 很可能用沖冷水澡 有沖冷水澡的習慣 再一個呢 我們出了一身汗 我們前面講了 坐地鐵到地鐵口 猛的冷風一吹 人如果出現這種發弱 身重的情況下 我們可以考慮應用 尤其是自己的親屬 可能會有用到的機會 因為我們 汗、吐、下、和 溫、清、消、補 幾大治法 吐法是佔第二的 但是我們現在人都比較嬌嫩 習慣於掛粉 樹葉 他覺得這個傷害小 反正一躺就掛了 還舒服 其實舒服嗎?真的不舒服 我們要讓他吐 往往患者心裏不容易接受 因此上 這種吐法 在現代應用 就越來越少了 今天就講到這 我們下期再見