《經方診斷學》施合一 P21 - 024-二、八綱-虛實-2-實證

實證如果用白話的字來講的話 就是過多 這樣子只講過多當然是比較抽象 我們後面就舉一些實際的證後來看 肌肉結實是看一個人長頸的體質 一個人如果肌肉結實 像運動員這樣子 假設他生病的話 他可能偏向實證的機會比較多 那還有一個是長出異物 但這個呢 我們要花時間探討一下 所謂長出異物呢 就局部來看好像是實 實際上大部分的時候他也是實沒有錯 譬如說某個地方長了一個瘡瘍跑出來 或者脂肪瘤長一顆在那邊 就那個局部來講是實 譬如說脂肪瘤 他可能是有絲有痰堆積在某個地方 但是有一個地方容易混淆 是說我們講的虛實呢 第一個要看局部跟整體 局部是虛或實 他整體是虛或實 這剛剛在講虛證的時候有講過 第二個是看長期跟短期的 長期的就是他的體質 譬如說肌肉結實 以長期來看 以他的體質來看 是實 那研究他的本 我們講標根本的時候 他的本是實 那一個肌肉結實的人有沒有可能 突然產生某個局部的虛症 有可能啊 譬如說一個運動員 感染到某種腸胃型感冒 或者類似霍亂的那種病菌 那他那個下痢是虛症啊 你可能需要補他啊 我們可能用理中湯 父子理中湯啊 滋逆湯之類的 福林滋逆湯啊等等 來處理他的下痢啊 那所以 他的這個標啊 標啊 就是他 短期的這個現象呢 表面的現象是虛 可是這個虛因為比較急 我們就先處理這個急症 把他當成虛症來處理 好 可是這個長出異物這個呢 譬如說我們已經看到他長的東西在那邊 局部來看他是實 我們需要把他消掉 可是呢就整體來看 他也有可能是虛 那也就是你的藥呢 有可能八成在自虛 兩成在治療時 也就是八成是補 兩成是洩或者消 消就是消去的那個消 那現在有一個 常見的情形 這種中醫是容易混淆的 就是說 譬如說有一個女性病人 她是經痛 然後呢她跟你說 西醫的超音波檢查說 子宮肌瘤五公分大 那很多中醫師呢 聽到瘤 五公分 於是就開始就想怎麼樣 就覺得說你長出一個異物 時症 過多 多了一個肌瘤時症 然後就開始公 貴氏扶靈丸啊 理髒湯啊 就想到要公 要把它消掉 但是她可能沒有想到 這個瘤五公分子宮肌瘤 這個病人呢 她呢 我們回到剛剛虛症看一下 她呢經期來之前呢 只是有一點點不舒服 可是經期來之後呢 開始血出來之後呢 經痛更痛 人家一般經期呢 來四五天 她呢她要躺在牀上痛七天 在牀上翻來覆去 然後呢婦產科開了止痛藥 已經遲到已經 婦產科醫師已經不敢開給她了 因為肌量已經太大了可是她還是止不了痛 翻來覆去翻來覆去 很可憐 七天就躺在牀上什麼事都不能做 因為很痛 經期來之後比較嚴重 連痛七天八天 還有還止不太住 然後血出來呢 血色淡 或者比較暗 或者比較稀 血比較稀 然後呢經血來的時間很長 然後 要結束的時候還要拖很久 必須大概拖到幾天 然後呢 最好有暖暖包放在那邊 這是寒 可是呢最好那個地方還有人按著 或者幫她揉一揉會比較舒服一點 這是虛 假設你聽到我剛剛講的這些症狀 她平常肌肉鬆軟 或者甚至就比較貧血 比較貧血的樣子 臉色比較蒼白一點 血色比較不足或者比較尾黃 那個尾就是那個花朵枯萎 那個尾比較尾黃 血虛的現象 可是 她跟你說 婦產科醫師跟她說有五公分的子宮肌瘤 那麼治療的時候 你是當成虛症 還是實症 那我要提醒一點就是說 我們中醫的辯證 發展了幾千年 以這個辯證來決定用什麼方 什麼藥什麼樣的思路來治 當 以前的中醫的前輩 在發展這一套理髮方藥的時候 是沒有超越過的喔 她在判斷虛實的時候 是透過望聞問切 然後腹診 壓一壓來決定她是虛或是 那今天 你是學中醫的人 結果你因為 婦產科醫師說 有五公分的子宮肌瘤 你就不管她是貧血 你就不管她是經起來之後更痛 結果你就公 結果呢 當然病人就遭殃了 所以 中醫的辯證要用中醫的思維 那你說什麼時候 可以用西醫的方式去診斷 然後配合中醫的方跟藥 那個你可能就 我們就 我個人認為我們這輩子是等不到 如果真的要做這種事呢 可以在實驗室裡面去統計去進行 但是不能夠用在臨牀上來治療 不能用來指導臨牀 你要把西醫的診斷 診斷所得到的結果 來結閤中醫的 理髮方藥 你又需要可能幾百年的時間 重新去看 這個診斷的結果 假設用了這個藥會有什麼樣的後遺症 於是我要怎麼處理 那中醫呢 用中醫的診斷方式得到的 理髮方藥這一套呢 已經實踐了幾千年了 用了什麼藥可能會有什麼症狀 跑出來 那要怎麼去處理這個藥的可能副作用 等等這些 處理的方法 已經有幾千年的人體實驗了 所以現在要用西醫診斷的 結果 來中醫 來給中醫知道開方 我認為是不可行 所以長出異物這個呢 我認為這個 你可以看到它是局部 就算是局部你還是要用中醫的方式去想 它是虛還是實 來 再下一個是充血明顯 譬如說有一個人跟你講 喉嚨痛 結果你喉嚨 請他打開給你看一下 你發現他喉嚨咽喉那邊呢 充血很明顯 紅又腫 那當然這是實症 或者某些局部的病竈呢 他雖然沒有充血但是又硬又腫 這也偏向實症 那比較偏向虛症呢 可能就是說他可能稍微腫起來 但是按下去是軟的 有可能是虛症 但是我還是要再強調這個是局部 那麼 實症呢一般鉅癌譬如說胃痛呢 鉅癌或者經痛呢 小腹呢鉅癌 所以我們一般在治療各種的腹痛 不管他是胃 腸子或者是 子宮的問題 我們都會 會按看看或者請他自己按看看 但是鉅癌 一般來講是實症沒錯 但是還有一種特殊的情形 也是實症 有可能就是呢 他希望重按 譬如說有些筋骨痠痛的人 他是屬於寒症 但是他是寒時症 寒症已經很久了 肌肉已經很僵化了 他可能會跟你講 他都喜歡叫人家叫他用手肘 用力的按幫他按按用力一點 他纔有感覺鬆開 但是因為寒症太久了產生了寒時症 或者有一種情形 他需要踩用力一點 他才舒服一點 譬如說筋骨裡面有一種乾濁的症狀 用全腹挖他 他就是喜歡 叫人家倒騎胸上 倒就是用踩的 喜歡人家踩他的胸鞋 這個部分 為什麼呢 因為這邊癒得太嚴重 要用力一點踩纔能夠幫他鬆開 這也是實症 所以我們要變通 不要只去按和洗按 這兩種情況 還有 喜歡伸展放鬆活動 譬如他講某一個現象 某一個症狀 他譬如說說胸口悶痛 假設這樣 那如果說你發現說 你剛剛講你伸展一下 或者你去外面走一走 動個五分鐘 動一動活動活動 或者他跟你講說 不舒服 我去爬山玩就會好一兩天 是不是伸展了 活動了放鬆了 他的不舒服就好轉 那倒過來講虛症 假設他這個胸痛 或者心臟不舒服或者肺的不舒服 是虛症 他動一動勞累了之後就更不舒服 那個就是虛症 那實症呢就動一動放鬆 活動就比較舒服了 另外呢 這個是肺的實症 譬如說有一種病叫肺脹 他希望 他就喜歡吸氣 把肺撐開 然後呢 撐不住的時候吐氣 一吐完他覺得不舒服 趕快把他撐開又比較舒服了 肺的實症 那這種人呢他坐下來呢 他進來你這邊 你看他坐下來呢 坐是攤開的 攤開比較舒服 不是壓縮比較舒服他是攤開 我們就知道這是實症 或者說 他症狀持續不受其他因素影響 也就是說這個症狀 是比較頑固 舉個例子來講 固定飯後都會痛 不管他今天吃什麼東西 吃的多吃的少 反正他飯後就會痛 實症 這是實症 但這個實症呢 還有更進一步的嚴重 就是說 如果不管有沒有吃飯 都在痛 那就更危險 可能胃癌啊胰臟癌啊 都有可能 如果飯後比較容易痛 沒有錯這是實症 但這個實症呢還不是很嚴重 如果到了不管有沒有吃飯 空腹也痛 有飯也痛 然後呢 吃這個東西也痛 整天痛 只要醒著有感覺的時候都痛 那就很嚴重了 如果痛到根本都睡不著 整天都痛 那當然更不用說了 所以就是說如果症狀比較持續 不容易受其他因素影響 而且比較頑固 那麼這個症狀就是 越實症越嚴重 我們一般都是比較 不要怕實症 不要怕虛症 吃完東西呢 比較嚴重 就剛剛講的 有些胃痛呢 吃完東西比較嚴重 不過像我們剛剛講的 它還有受其他因素影響 它還有受空腹還是不空腹影響 所以雖然說比較嚴重 是實症沒錯 但是這個實症呢 還不是非常的 還不是最嚴重的實症 還有經期前比較嚴重 這我們常見的 就是說一般這種女性呢 肌肉比較結實一點 平常體力比較好 那經期前呢 煩躁 大發脾氣 胸部炸 頭痛 或者眼睛充血 種種經前症候群 到了經血排開始排出來之後呢 一切又豁然開朗 就舒服了 那麼這個也是比較偏實症 那當然比較嚴重一點 逆經 經期要來之前可能流鼻血 頭痛很嚴重啊 或者流鼻血啊 種種這個屬於上交的症狀 就是經血本來應該正常往下走 結果它往上 逆經 所以等於是實症 那當然它有可能虛實假假 就它經期前又有一些症狀 很不舒服 經期來了之後又有某些症狀很不舒服 這就虛實假假 你就要看經期前那些症狀 是哪些實症用什麼藥 經期前經期後那些症狀 屬於虛症用什麼藥 這是也是常見的 那典型的這種實症呢 是它只有經期前有問題 經期一來就什麼都好了 這樣而且經期來的時候 經血來的時候呢它還是可以到處去玩 到臺北上班什麼的 體力都還不錯 這種就典型的經期的 實症 或者我們講下痢呢 它下痢後比較不痛 人比較清爽精神比較好 胃口比較恢復 這個我們剛剛已經講過在虛症的地方 肌肉結實有力就重複了 脈的搏動力量比較大 充盈度比較高 血管比較緊張 這是不同的實症 不同類的實症 但是 我們在賣錢的地方還會講比較多 所以這邊不要講太多了 還有 發病比較急轉症比較快 一定是實症 但是實症是不是一定是急症呢 倒不一定 就是我剛剛講的某些實症它可能可以拖很久 因為病人的症氣呢 也還算強那兩個在僵持 可以僵持很久 所以這個實症也有可能可以拖很久 所以你說實症一定都全部是急症 不一定 但是一般急症呢 大部分都是實症 好 比如說喘氣 這個比較偏實症 好 他那個 喘氣比較用力或者咳嗽比較用力 呼吸的量比較大 比較有力 好 屬於呼吸的過度 這個呢 比較偏向實症 再來是舌質兼老 這個老呢 就是對照剛剛我們講虛症的 嫩兩個是剛好是 對應的 相反的 那什麼叫老呢這個也是最好是看照片 以後我們講舌疹的時候呢 我找照片給大家看 因為我們有些同學的家人 他的那個 舌疹的照片呢就是老 你看一些 長期的高血壓的病人 比較偏實症的高血壓 的病人 然後呢 你請他舌頭看一下一般來講都是老 再來呢 是舌苔有根 這剛剛已經解釋過了 用紗布呢去砍一下 就是去刮一下 舌苔呢是刮不下來的 只刮到表面一點點 大部分是刮不下來的 再來呢就石脈 另外一種石症 就是說就是我剛剛其實在講 虛症的時候我們講說 有可能會混淆的 一邊是舌脈 若有若無的脈 好像虛脈可是另外一邊卻差很多 力道卻比較正常一點 兩邊不平均 那代表可能是瘀血 因為我們有瘀血的時候 一般來講不會篩得很平均 那你說會不會那一個就是篩得很平均 有可能 那我們要再從其他地方望診 或者問診 去看它是不是可能是瘀血 那瘀血我們一般來講 是把它當石症 但是我們講中研瘀血 不一定都全部用石症來看 不對就是說 瘀血來講以中研來看是石症 我剛剛講的就是說 其實講的心循環阻塞 以我們來看不全部都是石症 有時候心循環阻塞呢 我們有可能 是補虛的藥 讓他的新陳代謝加快血液循環加快 漸漸的他就自己會打通了 是以補法為主的也有 那病人如果能夠一直停留在石症 當然 代表這個血氣是死 就血氣比較強 不容易被打敗 但是如果能夠長期停留在石症 代表病人政績不虛 你纔能夠打仗 要不然如果血氣死 結果你政績虛 是不是一下子兵敗如山倒 那到這邊我們就講完了 典型的虛症 跟石症 那等一下後面我們再來講 虛實之間的關係