《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P65 - P132 8.8 痿證（2）

我們下邊繼續上一節論的內容。 我們在上一節論主要給大家介紹了僞證的概念, 僞證的歷代的醫學上對僞證的認知和體現生法的過程, 以及僞證的定律領域。 後邊我們介紹了僞證的辯證分析的一個政治。 我們上一節論講到了疲憊、虛弱, 我們介紹了幾個症狀, 一是肺熱精傷, 二是溼熱靜音, 第三是脾胃虛弱。 我們說臨牀上的脾胃虛弱症, 大家非常好理解, 因爲脾主四肢肌肉, 所以脾胃虛弱的時候, 往往會出現肌肉靜脈失掩, 肌肉麻利, 遲緩, 甚至嚴重, 有萎縮。 那麼脾胃虛弱症的臨牀上, 除了有肌肉微軟不利的症狀之外, 還有脾虛的症狀。 臨牀上, 治療這一個症狀的主要目的是, 五中一氣, 見人生氣。 臨牀的代表方器, 我們選擇的是森林白石散和主義雞湯, 這是我們上節課的內容, 我們下節課繼續拍。 那麼脾胃虛弱症, 它在臨牀上還有一些加解, 隨症的加解。 第一, 脾胃虛弱爲主的時候, 那麼出現遲疾不孕, 這個我們能理解爲遲疾不孕, 應該是健體注孕, 導致遲疾。 這時候我們應該加消失, 導致遲疾。 臨牀上, 我們經常會加入我們的古道牙, 山斑, 神曲, 加這個, 這是第一個, 脾胃虛弱。 那麼第二, 汽血虧耗明顯的時候, 我們要求加入五一汽血的藥物, 加大五一汽血的藥物, 這時候我們會選擇黃芪, 大參, 當歸, 甚至說我們可以加入很多的酵母。 如果是汽血不足, 兼有血育, 我們說, 氣爲血之帥, 血爲氣之母。 如果汽血不足, 那麼孕血不力, 必然會造成淤血索, 必然會造成淤血索。 這時候剛剛出現了脣舌紫胺, 在脈象上可能出現了一個色腺, 這是一個色腺。 那麼這個時候, 我們要選擇一些活血通絡的藥物, 比如說單身, 穿裙子, 穿牛膝, 這些。 如果肥人多談, 我們前面在講肺陰的時候, 也提到了脾胃虛弱的時候, 有些人可能出現脾虛失勝, 寒溼內裂。 這個時候, 我們可以選擇六菌子炭, 減肥法師。 這時候, 在脾胃虛弱症的一個主要下游症前, 肝、腎、胃、血。 那麼和其他的微症一樣, 起得非常緩慢。 同時, 出現了一個肢體的微軟不力, 出現了肢體的微軟不力。 這種微軟不力的方法, 是下肢微軟被觸摸, 下肢微軟被觸摸。 同時, 還有外有肝、腎、胃、血的一些常見表現。 比如說, 藥膝酸胃疼, 喉嚨耳鳴, 舌肝咽髒, 甚至出現了男性的骨瘤經, 女性的骨瘤經。 這個都會出現。 那麼, 舌紋少開, 脈細瘦, 這還是一個肝、腎、陰、經不足的。 這樣的人, 除了還有肢體微軟之外, 往往有肝、腎、陰、經不足。 肝、腎、陰、經不足。 這麼幾個概要, 實際上這樣的病人, 往往是一種什麼情況? 肝、腎、胃、血、陰、經不足。 治療上我們選擇的是, 以肝、腎、肢、陰、經不足。 弧線盤也是治療我們北征醫的經典名稱。 治療北征醫的經典名稱。 用於治療肝、腎、胃、血、陰、經不足。 這個方法是一個肢陰降阻, 強撞經不足。 是這樣一個作用。 弧線盤這個方法, 選擇的是用弧, 但是現在沒有弧, 用橫弧來撞經, 填經, 所以肢陰陷阱。 脂母和黃板, 如果在腿上肉會, 所以這個方法, 在這種氧氣盒中, 是這樣一個方法。 這是我們介紹的目前的方法。 那麼臨牀上, 肝腎虧損症, 如果它是那種病毒, 陰損肌壓,陰陽燃虛。 那麼我們說, 肌壓陰陽燃虛, 除了肉燃腺之外, 還有陽虛的燃腺。 陽虛實際上主要的燃腺是什麼? 陽虛則, 陽虛則的話, 第二個, 胃寒寒, 氣寒寒, 像是這個情況, 那麼還可以出現, 兩肋雜性, 小便貧瘦, 而且這個小便是清腸, 小便貧瘦, 而且是小便清腸。 那麼女性, 女性的股條, 脈和腦, 這個時候是一個晨氣不利, 陰陽俱損。 那麼這個時候, 怎麼說呢? 不可過度含量的血肉和血液之體, 加上血肉和血液之體, 我們常帶這些和腎囊那樣, 比如說, 膚脂, 肉桂, 纖絨品, 這樣, 或者我們選擇一個, 如果是面色無怪, 頭暈心悸, 這實際上除了有肝腎不足之外, 還表現出來的情況是, 血虛的症狀, 血虛失眼的一個症狀, 頭暈心悸, 面色無怪, 虛如面的一個表現, 這時候, 應該加什麼? 這個時候, 我們最常見的, 皇旗, 膽身, 手骨, 顱眼肉, 肛閨, 首先想到肛門, 肛腦, 你要想, 再加這麼多藥物, 最起碼你想到肛腦, 加肛閨, 五血腸, 七血腎, 或者五氣陽血, 結果我們說, 是這種面色無怪, 頭暈心悸, 虛症狀, 那麼, 如果是腰脊酸肉, 如果腰脊酸肉的話, 可以配合一些什麼? 腎創藥, 配合腎創藥物, 比如說, 加續端, 加固固脂, 或者加, 這些都可以用腎創藥, 這些創藥都是非常常用的, 如果是一個肝腎虧損, 那麼是一個陰晶不足, 那麼聽虛呢, 則可能生肉, 如果出現有虛弱的表現, 那我們可以用什麼呢? 實際上這個時候, 當肝腎去虛化, 陰陽陽虛, 或者說是陰腎積陽, 陰陽陽虛, 陽虛類傳說的話, 血寒之人, 想念其他人, 這個是第一樣的, 那麼, 如果是一個陽虛類傳, 那麼脈神, 我們選擇的是, 有歸來, 那麼最後一個叫什麼? 脈絡育之人, 實際上呢, 病人當中呢, 他呢, 這種跌入商品環境, 也有可能是什麼呢? 就是開一個久病入羅, 久病入羅, 我們臨牀上可以見到, 久病體虛, 四肢穩弱, 肌肉消瘦, 這都是本身的臨牀表現, 那麼病久以後呢, 肌肉能消瘦, 我們現在講的肌肉緊縮, 肌肉緊縮, 同時呢, 還會出現瘦足, 四肢輕輕暴露, 同時呢, 胎幼是什麼呢? 胎幼, 肌肉活動是這個問題, 我們說呢, 淤血, 腫瘤, 往往它會出現的, 淤血的腫瘤它會出現的, 但是, 我們說的胎幼是, 穩虛爲主, 所以這個時候的痛痛, 往往是, 而不像我們講的, 腰痛的時候, 它能夠淤血, 症狀, 不是那種痛雲針似的, 這個纔是我們要注意的, 同時呢, 它會出現的呢, 我們說, 蛇味, 我們是說, 蛇是暗淡濃一點, 或者說, 一般, 脈是一個細色, 色是淤血, 是要細, 還是一個氣狀的, 是一個氣狀的, 這個情況下呢, 脈都淤, 那麼, 它的正績代表處是什麼呢? 氣虛虛, 淤足至筋絡, 近脈是, 氣虛虛, 淤足至筋絡, 近脈是, 質感應該就是, 臨牀選擇的湯子呢, 是聖玉湯, 和上魚羊, 聖玉湯和魚羊, 聖玉湯, 實際上是四物湯, 加上蘭參和黃芪, 實際上它是一個氣血雙物, 同時呢, 還有, 我們過血行淤之類的, 那麼, 五糧化五湯呢, 大家非常熟悉, 五糧化五湯呢, 是用五氣活血, 圖洛的五氣活血, 圖洛的化, 蘭參和黃芪, 大家熟悉, 蘭參和黃芪, 蘭參和五湯, 經典一方, 脈洛浴酒, 脈洛浴酒這麼個情況, 如果是上池的後浴, 我們選擇的, 加菊洛和木瓜, 加菊洛和酒瓶入洛, 酒瓶入洛, 我可以選入洛, 如果是下肢微軟無力的話,可以加肚壯肌生,強腰壯。 如果是筋腰甲挫,形體消瘦,手足穩弱無力,那麼就是淤血井流。 實際上,這種中醫簡稱叫什麼呢?叫淤血不去,心血不生。 往往這種情況下,有幾個變種藥物,面色已黑,形體消瘦,生理變種藥物,面色已黑,筋腰甲挫,形體消瘦。 這種情況下,實際上我們選擇的方法就是一個大方中產,大方中斷。 精衛上的大方中斷,基本的原則就是體現了精衛藥物治療這種虛損疾病的一個原則,叫去陰生性。 當然,後者長期的傷口組織我們會選擇。 因爲我們現在的大方中斷,長出更多的組織。實際上,只要有這種情況的話,筋腰甲挫,形體消瘦,都可以選擇大方中斷。 選擇大方中斷,就是這樣的結果。 那麼,接下來就是我們介紹的治療漢,煉症分析,背得筋傷,失得筋銀,脾胃虛弱,肝腎虛損。 這是我們簡單的煉症分析。 接下來我們簡單的介紹一下他的預防藥物。 我們有時候可能往往忽略這個問題。 你儘可能地保持它,舉這個例子,比如說膝關節,它的功能位置區區。 那麼,儘可能地讓它這個支撐保留在這樣一個位置上。 大家能理解這個方法肌肉的輪測,叫做關節僵硬。 關節僵硬,如果關節僵硬的話,它可能整個的這個支撐的功能就要壞了。 第二個我們要注意的,第二個方面就是鼓勵患者,或者說提倡患者進行適當的功能。 鼓勵患者進行適當的功能。 其中病情交終的可以經常用手拍打患肢,幫助氣血運行。 同時呢,注意患者的精神。 實際上我們在臨牀上經常說到,叫調勤至慎起居,節飲食。 就是注意這幾個事兒,生活起居要規律,調勤至慎起居,節飲食。 就在臨牀上,我經常寫大紀念書就可以注意到這些事兒。 注意這個辯證調控的問題。 好,我們下面呢,再回顧一下這個避症的一個。 避症呢,是一個肢體委託無力,不能隨意運動的一類疾病。 這個我們前面的這個定義上我們打不強。 第二個,病因呢,有外感與內傷連在一起。 那麼外感多是溫熱讀寫,或者是溼熱經營。 那麼這個的結果就是,靠傷疲憊經營,靠傷疲憊經營。 那麼內傷呢,多是因食傷髒,出現脾胃虛弱,肝腎毀損。 也是結果出現一個筋脈肌肉失影,或者是無力,或者是沒力。 那麼這個病呢,還是以虛爲本,以虛爲本,可以出現虛失加加。 那麼治療的時候呢,要結合標本虛失。 要結合標本虛失。 結合標本虛失,結合髒病危。 那麼扶正呢,是調養髒部,鼓勵氣血音壓。 那麼這個去邪呢,重在清理溼熱,這種溫熱讀寫。 同時治療過程當中呢,還需要注意運行氣血。 比較堅固的病例,比較難堅固的病例,比較多。 我們曾經傳入這個辯證上,辯證家,上次也提到過, 腎臟病危,那麼,然後在治療過程當中, 要堅固髒病標本,還要堅固它的建架症。 比如說,該活血,該衣,該清熱,該發燙,該淤溼。 在辯證當中呢,這個時候要洗腦。 那麼,尾震這個病呢,它的這個預後與這個病因和病程呢, 那麼尾震這個,這個聞呼的這種邪氣,這個時候呢, 那麼起病雖然是內的急症,但是如果我們說呢, 救治及時,那這種情況下呢,治療的效果是比較明顯的。 治療的效果是比較明顯的。 那麼,如果內傷,或者是一個緩慢起病的一個過程, 我們說的病逝纏綿,病走病逝纏綿, 這種情況下呢,則是關節緩臟器損傷, 這種情況呢,叫沉核痰,沉核痰就高了。 那麼,年老體弱啊,所以就是說呢,它的提示我們是一個什麼呢? 如果在發病早期,你及早救治的話,可能患者的預後還是很佳的。 雖然是一個急性的過程,但是呢,通過一個急性, 有些疾病,那有些情況下的情況呢, 它起病雖然比較緩慢,但是病成常,病逝沉重, 有些病人呢,還出現了一些臟器, 就是說是氣血,陰陽,虧耗的情況, 這種情況下的話呢,雖然表現是不夠筋脈的那一面, 實際上氣血髒,都有這個時候治療起來的。 下面呢,實際上在報紙上還有, 實際上這一本呢,我感覺是非常有意義的, 林鄭月娥這本非常有意義的。 第一個問題,去邪不可傷症,這個是非常有意義的。 爲什麼呢?我們經常在講,我們不光是講這個內科學, 實際上我們是在講這個,包括中醫基礎,我們講診斷啊等等, 我們都會講,就說叫去邪不傷症,對吧? 這個扶正留戀器,扶正除戀器。 實際上在這個僞證治療這一串容器中, 在僞證治療當中,你在哪裏? 本病呢,它還是有精確的虧損。 醫區的話,一般呢,是這個虛症最多, 而且是虛實拓展。 相對來講,時症還正常。 我們說時症,實際上就是在早期, 在早期這個肺瘤經傷,或者一部分是射精的病人, 它是一個時症。 那麼實際上這個病人很容易就變成一個虛實拓展。 那肺瘤經傷,以肺瘤爲準數,不是一個時症。 一旦肺瘤經傷的時候呢,就會出現一個虛實拓展。 因此呢,虛怎麼樣呢?要分清氣虛還是陰虛? 那麼氣虛呢,我們是指陽明位置, 那麼陰虛,陽明,陰,還是陽明。 同時呢,如果這個人家有這個情況的時候呢, 這個時候,在剛纔這個臨症的時候呢, 他雖然是一個虛正位的, 但他畢竟是虛實拓展的疾病。 畢竟是一個虛實拓展的疾病, 疾病牽連了根據患者的體質, 他以前的這個治療的過程, 可能呢,病人到你手裏的時候呢, 可能往往你不是一個非常典型的一個肺胃經傷啊, 或者是一個脈絡瘧疾的狀態, 這個時候呢,你要分清楚四個, 或者是包括着眼於他的這種是輕弱的, 或者是虛虛,虛虛或者是虛虛。 那麼同時呢,他要注意什麼呢? 本命的差異。 這個時候呢,我們就用團造式的藥物, 一定要注意虛邪不傷症, 同時呢,注意便邪不邪,便邪不邪。 所以這個我們才能說呢, 實際上就常說的, 虛邪不傷症, 服症, 便邪。 這個大家要很注意, 尤其在這個僞證治療當中, 那我們說僞證治療, 所以在這個時候, 一定給藥的時候要使用, 當然隨着你的醫療經驗來講, 你可能用藥也會越來越多。 第二個呢, 這個呢,大家呢, 應該,實際上他還是, 氣血靜脈適應, 氣血不足, 靜脈肌肉適應, 是這麼個情況, 所以呢,大家要注意, 調上氣血, 實際上我們說呢, 在林雙雙常說過一句話, 氣爲血之帥, 血爲氣之母。 那麼在這個, 吳時金呢, 也提了氣血流通氣血, 讓病人一定要給依氣血, 病人一定要給依氣血, 行氣活血, 讓他這個氣心通道, 也是對這個氣血有改善, 也是對氣血有改善。 所以我們說, 林雙雙在僞證治療之後, 坐過小風, 氣血虧虛, 運行不暢, 因此呢, 治療的時候呢, 要酌情配合洋血活血平安, 要配合這樣的治療。 如果是元氣虧損, 氣虛血滯成了, 應該配合是氣緩, 應該配合氣緩。 如果是情緒太過火成了, 調理氣機, 應該是調理氣機。 調查氣血, 實際上還是一個氣血流通的事。 第三, 智慧不取洋名。 以前也有同學問過這個問題, 既然叫智慧不取洋名, 怎麼還會有胎症的問題呢? 實際上我們說, 智慧不取洋名, 在這裏面主要說, 它是強調的, 主義疲憊的方法。 它是強調的, 主義疲憊的方法。 它是強調的, 主義疲憊的胎症。 這是一個大將領。 第二個, 實際上智慧不取洋名, 包括三個方面。 第一, 無論是選方又腰, 還是鍼灸虛血, 都應該注意, 疲憊是後肩腎, 疲憊是四肢肌肉。 所以, 從這個角度來講, 主義疲憊, 對於肌肉經脈的營養, 是非常有益的。 這是第一個問題。 第二個, 不取洋名, 其實它包括了有 輕微取溼熱, 調理疲憊。 第一層含義是 補醫疲憊。 第二層含義是 調理疲憊。 第三個, 實際上它要求我們 臨症變症失智。 第三個, 實際上它要求我們 變症失智。 這個是我們需要注視的, 智慧不取洋名。 這個在文章中, 中醫的命名, 中醫的一個基因就是 而避症, 僞症, 消化, 這都是含義。 而且在內經時代, 已經對僞症, 對僞症有專論。 在這裏面特意提到 智慧不取洋名, 說明在那一年代, 已經對僞症, 已經有了足夠的一些比例下, 相對成熟的一些認識。 這個大家要知道, 大家要是有時間 在學習內經的時候, 你把這一篇專論的篇文 智慧不取洋名。 這個大家一定要知道, 這是中醫非常有名的一個。 下面一個就是注意, 智慧要慎用風調, 要慎用風調。 實際上爲什麼說 智慧要慎用風調, 因爲制風之計, 應須學到, 要學習, 應須學到。 作爲僞症, 在甘其森法裏面提出了, 景淵全書也提到, 僞症最近發明, 肺額筋傷的情況之後, 再給它弄風藥, 可能會加強它這種 筋來肌肉溼疹的情況。 僞症多虛, 失症的時候可能是偏於熱症, 所以這個時候可能是一個 陰晴額, 或者是滋陰晴額的情況, 那麼制風之計, 都是發散, 如果是這樣, 就會造成。 下面一個問題, 在僞症這個治療過程中, 結合我們中醫的這個優勢, 我們加入一些什麼呢, 鍼灸制, 我們配合一些鍼灸制, 這個時候應該說, 鍼灸外治, 包括一些推拿, 把中醫過劇掉, 對加強治療的活動, 還是非常有益。 經過這麼一個系統, 一個全面治療, 更有助於僞症的康復。 好吧, 我們今天把僞症, 就簡單介紹到這裏。