《中醫內科學》 張伯禮-上（全136講） P20 - P20 2.14 肺癰（2）

Hello,我們接着上課 就是上一節課呢 把費中的基本的一些個 在辯證論治之前啊 我們在治療這個疾病之前 一些個必須的知識呢 給大家有一個介紹了 那麼現在呢 我們開始進入辯證論治的學習 中醫的特徵呢是辯證論治 在講辯證論治之前 我再強調一遍 中醫的辯病不能偏廢 因爲這個費中跟 跟比如說跟咱們的 剛纔講的痰熱中廢啊什麼的 需要鑑別的時候 你別忘了 這個病有病的特徵啊 任何一個症候呢 都帶着病的痕跡 和病的一個基本的病理變化啊 分四個期 這已經很熟了吧 重複了好多遍了 初期 腸絨期 潰冷期 恢復期 那麼一個一個來看 初期 如果現在 我不把症狀打出來 如果你沒看書的話 我剛纔講了啊 初期的病期特點是什麼 病病期是什麼 是 是感受風熱 然後呢 感受風熱得什麼病啊 得風熱感冒 他爲什麼得肺中啊 很顯然是吧 病人怎麼樣 痰熱內勝 痰熱內勝之人感受風熱 是吧 那好了 你們推測一下 如果要你把它填上的話 這個肺中在初期的時候 是什麼症狀 其實剛纔已經梳理過了 應該不難 肺中初期什麼症狀 比如說有 有烏汗發熱 咳嗽 卡痰 沒問題吧 因爲咱講感冒 講外感咳嗽的時候 感冒跟外感咳嗽 就是兩個病跡 兩個症狀 是我兩組症狀 胃表不合 肺氣失宣 在這裏都會出現 但是這是症後的特點 我剛纔說了 變病跟變症不能偏肺啊 肺中他疾病的特徵 在哪兒體現出來 也就是說 你如果看到這個特點的時候 雖然現在你不能確定 他是肺中 應該高度警惕了 應該要考慮到 這個病的診斷啊 來看一下啊 他是這麼說的 就是說烏汗發熱 他的症狀表現啊 正好啊 主症例如是烏汗發熱咳嗽 卡白色粘痰 痰量日漸增多 這是個特點啊 痰量日漸增多 胸痛 咳得痛甚 呼吸不力 大家看啊 跟普通感冒一樣嗎 跟外感咳嗽一樣嗎 不一樣 你看啊 雖然他同樣都有烏汗發熱 都有咳嗽卡痰 但是他的痰有他的特點 什麼樣的痰呢 他是白粘痰 同時痰量是日漸增多的 在座的都得過感冒吧 你都咳嗽過吧 你的咳嗽是痰量日漸增多嗎 不是他是一天比一天多 這是非常有零症特點的 而且呢 還有一個特徵呢 就是咱們在感冒中 很少出現的就是胸痛 胸痛如果你細問 仔細的詢問一下 他的痛是什麼特點 你們推測推測 他的痛可能是什麼特點呢 胸脹痛嗎 胸悶痛嗎 還是部位相對固定 有類似刺痛的特點 剛纔講了嘛 說肺腫的特點呢 他的病情非常關鍵的是血淤 血淤是成容與否的關鍵嘛 所以說呢 他的痛的特點應該能反映的出來 而且呢 呼吸不力 那麼真正的就口乾鼻燥 看看他的舌脈 舌態薄黃 脈扶朔而滑 薄黃 扶朔而滑 如果一個簡單的風熱感冒的話 是扶朔而滑嗎 是扶朔脈 滑脈代表了什麼呀 剛纔講了 這病怎麼得的 初期 貪熱速勝之人 感受風熱 這是他最常見的一個特點 所以這個滑脈呢 就其實呢 是給大家突出出來 他的一個這個 肺腫病在初期的一個 一個基礎的一個病例變化 他是有貪熱的 脈扶朔而滑 黃胎呢 大家會看黃胎的時候 應該說都還比較清晰 是有熱的這麼一個概念 但是呢 也需要對應一下 他講那個林生正 也講得很清楚 談量日漸增多 那麼他現在舌態是薄黃的 舌態是薄黃的 如果你們要普通理解的話 談那麼多 舌態會不會就 黃膩啊 黃厚啊 他強調舌態薄黃的 其實是告訴大家 這是疾病 真的是疾病初期的絕對 而且這個初期呢 往往病程短暫 一晃而過 很快就過去了 就到腸絨期 我們看看咱們那個 咱們說說 怎麼給大家總結 他的病基特點 他叫症基鈣藥 是這麼說的 叫風熱外息 胃表不和 感冒過這是 沒錯吧 風熱外息胃表不和 啊 一個一個感冒 一致同樣的一個病基 後面看叫 邪熱 絨肺 肺溼 傾訴 後面這也是非常非常 關鍵的一個 邪熱絨肺 肺溼傾訴 那麼這個時候治療的話 我們能簡單的就 就就就 簡單的用一個 治感冒的方子來治嗎 還看他怎麼治啊 叫 疏風散熱 傾肺化痰 初期就強調化痰了 因爲怎麼樣 痰熱淤血 淤血是非常非常 關鍵的病基啊 用哪個方子呢 如果讓你們想的話 選哪個方子呢 別說方子了 說幾個藥吧 選幾個藥 我聽聽 什麼 褶背 用褶背 那麼這個方子呢 還是這樣 他那個病呢 其實呢是怎麼樣 他是有病理基礎的 感受風 彈熱速生之恩呢 感受風熱的話 其實他怎麼樣 他是怎麼樣 是其實是表裏 同病的啊 所以說呢 大家看他書中的教材 他怎麼給大家說呢 他用這個方子 他叫 銀翹散加減 你重點加什麼 這很關鍵啊 沒錯 大家看書中怎麼寫的啊 銀翹散呢 可以舒散風熱 清涮肺氣 榮于飛龍出氣 無寒發熱 咳嗽 痰粘 那麼 那我們常用藥是這些 剛纔呢 就是這個同學講的 可以加點褶背 貝母嘛 書中也說了 加點什麼褶梗啊 褶背啊 瘤子 前胡啊 等等這些 來利肺化痰 其實呢 它跟感冒的治療區別 還是挺大的 那這個 銀翹散加減之後 它的 功效呢 就是 組織症的變化 還是挺大的 那麼 書中有一個 加減的問題 大家一起 可以看一下 是這麼說的 說啊 表障重者 加薄荷 豆豉 疏表輕熱 爲什麼加薄荷豆豉啊 它不是表寒 它是表熱 那好了 剛剛咱第一節課 可說過了 有的病人不是感受風熱 是感受風寒了 風寒沒及時表散之後 怎麼樣 預熱化熱 那麼如果在感受風寒 那個階段的話 如果讓你加減 你還加薄荷豆豉嗎 豆豉倒是可以留下 薄荷可能就要換藥了 對不對 所以說呢 是一個比較靈活的 一個加減的一個過程 如果熱勢較重的話 看他書中講的是 加什麼呢 加魚腥草 輕的是什麼 輕的是熱嗎 輕的是彈熱 然後呢 如果彈特別多的話 就加什麼 加杏仁啊 桑皮啊 冬瓜仁啊 枇杷葉啊 然後呢就是 速沸化彈 同時呢 在裏邊看啊 看他最後一個加減 非常關鍵的 就胸痛加鬱菌 桃仁 活血通路 我剛問大家 鬱菌胸痛什麼特點呢 你們可能當時還沒有把握 說是刺痛 是部位相對固定的刺痛 你不敢說 你看到教堂寫的這段話 應該反過來想 你可以自己在書上寫的 這個痛是什麼特點 你辯證用得着 這個痛一定不是脹痛 一定不是悶痛 應該是怎麼樣 應該是部位相對固定的刺痛 肺膿長到哪 那就痛 沒錯吧 所以說呢 大傢伙從他這個加減上來看得出來 他的胸痛的特徵 你應該能把握得清楚了 好了 講第一個肺膿呢 咱們用四個肺膿 這個初期 咱們說四個期嘛 其實每個期的這個 咱們辯證論治 學習是類似的 第一個呢 咱們稍微詳細一點講了 咱第二個呢 就是待會兒一起來學習了 就你們應該能 應該能夠按照這個理論呢 來把這個 把他這個政治方要應該能串下來啊 好了 咱們下午就看這個成龍旗 成龍旗 剛纔咱講成龍旗什麼特點 病機什麼病機特點 是 是彈熱醫學護節是吧 醞釀成龍 對不對 那好了 彈熱醫學護節 醞釀成龍 你知道病機了 那麼他的特點呢 我把主張先打出來啊 他的特點什麼樣呢 他叫 深熱轉腎失失震寒 深熱轉腎 從哪轉來的 學習的時候 要從字眼裏邊 要把這個 整個人家這個 樹裏的症狀特點 要給他搞清楚 他是一個 基於發展的一個概念 叫深熱轉腎 從哪轉來的 從初期轉來的 初期如果你治得好 還轉腎嗎 深熱漸輕 並腎初期就好了嗎 沒好 到了成龍期 要叫深熱轉腎 顯然比剛纔那個 烏汗發熱要重得多 他叫什麼呢 叫失失震寒 繼而壯熱 震寒壯熱 在中醫來理解 看到這一組症狀的時候 非常典型的一個病機 是什麼病機啊 震寒壯熱 是 是邪正交正的一個外在體現 對不對 是邪正交正 非常劇烈的一個體現 大家看啊 深熱轉腎 失失震寒 繼而壯熱 然後呢 肺絨就是肺絨 它是肺液生瘡的 看它後面的症狀 怎麼樣 咳嗽氣急 卡吐灼痰 怎麼樣 它的特徵性的東西 還要回到怎麼樣 我們肺氣疾病常見的症狀上來 咳嗽氣急 卡吐灼痰 怎麼樣 從黃綠色 待會兒實習時候接觸過 黃綠色的痰 大概是什麼痰啊 是什麼 同理賈丹包 挺嚴重的 就是比如說像 綠濃啊 同理賈丹包 就是特殊菌的感染呢 是黃綠色的 所以說呢 很顯然它這個痰呢 跟咱們常見的黃痰 白痰 白黏痰 黃黏痰都不一樣 它是怎麼樣 是黃綠痰 而且怎麼樣 在卡黃綠痰的同時怎麼樣 自覺 喉間有腥味 胸滿作痛 還痛呢 這個痛跟剛纔出氣的痛 一樣嗎 一樣 性質是一樣的 也說它的症狀 不是在成功期纔出現的 在初期就有了 如果你詳細形容病史的話 初期就有了 胸滿作痛 而且出現了一個叫 轉側不利 他說爲什麼會轉側不利 就在活動的時候 轉側不利 爲什麼 看看他的肩脹 一會兒咱再解釋 看看他的肩脹 他說什麼呢 叫汗出煩躁 口乾煙燥 一直沒有提咳和不咳 到底是咳是不咳呀 是咳是不咳 因爲口咳的辯證啊 非常的在中醫裏 非常的關鍵 也很系統 對口咳的人也很系統 我簡單的 因爲他沒提口咳 因爲口乾煙燥 從資本上看 病人應該是口咳的 但是呢 從張忠敬最初 對肺炎的描述來看 他是煙幹不咳的 剛纔我已經解釋過 爲什麼煙幹不咳 所以說對口咳呢 如果你要是覺得 需要收集這個證明 來辯證的時候呢 大概有這麼幾個要點吧 第一個就是 病人口咳與否 咳不咳 接下來問 問那個咳的吧 如果口咳的話 咳是吸鹽 是不吸鹽 如果口咳鹽水之後的話 是解咳 是不解咳 這幾個方面你問清楚了 口咳的性質基本就定下來了 就變得非常清楚 看看成龍氣的舌脈 你們推測一下 成龍氣應該是一個 怎麼樣的舌脈 剛纔講初期的舌脈是 太薄黃 脈浮滑 浮朔而滑吧 看看他成龍氣的舌脈 會是什麼特點 比剛剛的病情怎麼樣 剛纔說了嘛 溼溼之汗 既而壯熱 邪正交正很厲害 是不是 邪正交正很厲害 看他的舌脈怎麼樣 剛纔是太薄黃 現在就太黃膩 脈滑朔了 浮相不顯 脈滑朔 總結一下他的病跡 剛纔咱都重複了 已經說過了 你們試着總結總結 自己在心裏總結也可以 總結一下他的病跡 他的病跡是什麼特點 成龍氣的病跡是什麼特點 剛纔說已經說了好幾遍了 痰熱淤血都內需於肺 醞釀成龍 熱毒醞肺 蒸液成痰 有熱有痰了對不對 熱中血淤 醞釀成龍 所以說他是這麼講的 前面雖然有熱毒醞肺 有蒸液成痰 但是誰跟成龍直接關聯在一起的呢 就是剛剛咱們在蓋世裏講過的 是怎麼樣 熱中血淤 醞釀成龍 血淤是形成中龍的一個病理基礎 沒有血淤就不形成中龍 所以在這治療的時候 如果是你 接觸了一個成龍氣肺炎的病人 你想用什麼藥啊 就針對咱們說的熱中血淤 醞釀成龍的話 你應該有想法了吧 血淤是成龍的病理基礎 我現在不想他成龍 因爲什麼呢 因爲成了中龍之後就要到 潰龍氣 潰龍要傷害人體氣血的 所以我顯然要不讓他成龍 而血淤又是成龍的病理基礎 那我怎麼辦 特別特別簡單是吧 我應該用一些個涼血活血的藥吧 沒問題吧 一會兒咱們看看他潤是不潤 看咱們教材是怎麼來處理這個問題的 那他治法的話是 清肺解毒化淤消潤 治法已經非常明確提出來要化淤的 我剛纔強調了 從鈣素到成龍氣反覆的強調這個問題 血淤跟成龍的關係 待會兒在治療的時候 我覺得是必須要要關注的 血淤跟成龍的關係的 他的代表方呢 是這麼一個方子叫什麼呢 叫千金違禁湯和乳金解毒散 千金違禁湯知道組成嗎 乙仁冬兒陶兒是嗎 是這幾個人嗎 教材上寫的千金違禁湯 然後呢 這個乳金解毒散呢 熟悉嗎 乳金解毒散不熟悉沒關係 你翻翻教材你看看 你找一本乳金解毒散的這個 方子拿出來你看 咱們接觸過的絕大多數 療效確切的清熱解毒藥 在方子裏都可以看得見 都能看得見 差不太多 所以說呢 我們是內科學啊 我們不強調 我們不再講方計嘛 但是呢 這個方子的特徵我交代給大家 這個千金違禁湯強調的是什麼呀 強調的是 排痰 去痰排濃是不是 然後呢 去痰消融了 然後呢 這個乳金解毒散呢 剛纔說了嘛 叫清肺解毒啊 要清解熱毒 因爲熱毒是形成血液的原因 血液是形成融融的原因 所以哪個環節都不能偏肺啊 千金違禁湯和乳金解毒散 還是強調一個加減啊 加減 大家看看他的腸絨藥 我就不說了 看看他的加減吧 然後呢是這麼 咱們書中是這麼說的 肺熱終勝 狀熱心煩口渴 汗多尿赤 脈紅朔有力 胎黃膩 要配什麼呢 要配石膏質母黃連山脂 大家看前面是什麼症狀 我再重複一下 你們有沒有概念呢 叫 狀熱心煩口渴 汗多尿赤 脈紅朔有力 胎黃膩 這是什麼症狀 用氣血經驗的角度想想 氣氛熱勝吧 氣氛熱勝 他在強調 雖然在腸絨期 典型的氣血同病 但是他強調 如果氣氛熱勝的時候 我們應該配什麼藥 很簡單嘛 石膏質母 黃連山脂 石膏質母是什麼方的 白虎湯是不是 清氣氛熱的一個經方 所以說呢再加上黃連山脂 大家看啊這個 石膏之所以在這要強調 把它放在頭一個來強調用的話 是因爲石膏它的腥味的特點 我只是給大家說一下就可以了 是吧 那就是石膏是心寒的 心肝大寒 怎麼樣 心寒的要有一個特點 寒能清熱 心能散熱 所以比那個苦寒的藥啊 可能在清 中上而交熱的時候 可能更有優勢 聊就更確切一點啊 然後呢 大家再看 如果氣氛熱勝的話 咱們用石膏質母 山脂黃連 大家看後邊啊 如果熱中 落淤了 出現什麼呢 出現胸痛 胸痛挺明顯 這個胸痛我已經解釋過了 是 淤血性質的胸痛 加什麼呢 乳香墨藥 很有名的對藥吧 乳香墨藥是幹什麼的對藥 乳香墨藥 活血 活血化淤啊 這個得知道吧 一定得 一定會翻翻書看的 你就不能 不能概念不清楚 概念清楚 哪怕你會的不多 你 就那就什麼 會的不多 用的不錯 是不是 然後呢是這樣 它加什麼呢 乳香墨藥 加什麼 加鬱金 赤勺 大家看 加鬱金赤勺 它強調一個通淤 和落的問題啊 就是說你有淤血 你有熱中血淤嗎 通淤和落 同時呢 大家看啊 有一個非常有名的理論 在中醫裏邊啊 我們只非常關注 叫中醫講叫肺和大腸 肺與大腸相表裏 那麼在這個中心裏面是 是可以指導我們臨牀的 因爲怎麼樣 因爲熱中血淤啊 因爲熱毒孕肺啊 怎麼樣 導致肺氣不能正常宣發的時候啊 它怎麼樣 它腹氣也會不通 或者我們換個角度講 我們對腹氣的通暢與否 對於我們肺裏邊 這個熱毒彈淤的驅除 是有非常大的幫助的 看教材怎麼說的 教材是這麼說的啊 就是可以 他這麼講的是 殼癱濃濁量多 不得平臥的 可以配停粒子大黃 一邊瀉肺一邊通服 這裏邊呢 其實呢是有理論依據的啊 不是隨便跟大家說的 因爲任何一個病出現了 比如說食熱性的腹氣不通的時候 我們都可以用大黃啊 但是呢 我們這是有理論依據的 理論基礎就是肺和大腸 肺大腸相表裏 所以說呢 這個方法呢應該記得住啊 好了 剛纔說了嘛 如果腸溶器你要及時消散的話呢 就沒有這麼多的腥臭的濃痰出來 人的氣血就不會傷害的很嚴重 可是呢 這個疾病有疾病的特點 他有他就會按照這個方向走 自然會有人到肺溶器 到了肺溶器的話 肺溶器看着這個名字 你就知道肺溶器的一種特徵會是什麼 你們自己說 我不再往外打了 你們自己說是什麼特點啊 肺溶器肺溶器那是溶膿外潰啊 溶膿往外排的 所以病人一個非常突出的特點是 卡吐大量的腥臭濁痰濃血相間 這是必須的 這是他最關鍵的一個特點啊 是怎麼樣 卡吐大量濃痰 他的特點呢 或乳米粥或痰血相間 而且呢 是腥臭異常 有的時候呢 會有卡血 時有卡血啊 胸中反滿而痛 還有痛 初期就有痛 長期還痛 肺溶器還痛 然後呢 病人有一個特點叫 甚至氣喘不能平臥 身熱面赤 你看到這個症狀的時候 你看這個肺溶器 是不是我們這個人體的氣血被這個熱毒蒸騰化成濃血之後 這個熱毒就就就就把把人體的正氣變成氣血 熱毒就走了呀 熱毒就外散了 從這情況上看看啊 卡住了大量的濃痰 或乳米粥或者濃血相間 有時候還卡血 但是病人仍然怎麼樣 仍然胸中反滿而痛 甚至氣喘不得臥 身熱面赤 還有熱毒嗎 還有熱毒 所以這時候呢 大家看啊 看這個病人啊 防可吸引 剛剛說口罩都說了 爲什麼前兩個症狀不突出吸引 不突出口渴吸引 爲什麼這個症狀突出口渴吸引 能分析分析嗎 爲什麼 他在這把口渴明確的描述出來的話 其實就非常非常簡單 剛纔說了 大量的濃痰是人的氣血變來的 叫好氣傷陰了 是不是 所以說呢 這個這個防可吸引的話呢 當然跟熱毒有關係 也強調人體正氣受損進一步加重的一個病例特點 對吧 他的舌脈呢 仍然保持着舌苔黃膩的特點啊 剛纔成龍氣就是舌苔黃膩啊 脈象呢 仍然是滑朔或碩石 但是我剛纔已經強調了嗎 潰農期是肺中這個病 然後發展是順徵啊 還是逆徵的一個非常關鍵的時期 如果現在看這個病人是這個狀態的話 大家會覺得他可能是往順徵走啊 是往逆徵走啊 如果你治療合理治療及時的話 我覺得這個病人應該還是往順徵走的 爲什麼呢 因爲呢 雖然可吐大量的濃痰呢 除了有點防可吸引之外呢 舌脈的表現仍然正氣不虛 所以他是或者正氣虛而不順 他應該是可以發展到順徵的一個階段啊 這個特點 然後看看他的病跡啊 看看他的病跡 很簡單啊 叫熱絨血淤血敗肉腐 絨種內潰 濃液外泄 剛纔說了一個原則叫有濃必排 排濃勿進 都得排乾淨了纔行啊 不能剩 剩的話呢 排不乾淨的話 淤血不進的話 會前言不預的 這個病跡呢 沒有太多可解釋的 挺簡單的 就是熱絨血淤血敗肉腐 這個絨種內潰 濃液外泄啊 製法 排濃解毒 用哪個方子啊 桔梗湯有幾個藥啊 哪倆藥 桔梗喝 甘草啊 用量是怎麼個特點呢 桔梗湯 就是精方的 應該大家應該瞭解一點是吧 好了 咱現在知道了 桔梗湯是桔梗甘草 那好了 加味桔梗湯 你加吧 你們看看 你想加哪些藥 你先不看書啊 先加加 你對着一下 看你的思路是對啊 是不對啊 加哪些藥啊 看着他的病跡 看着他的症狀 應該可以了 加哪些藥 比如說 剛纔說的那個千金北京湯 是吧 剛纔你看他這個特點 胸丸兒痛 胎黃逆脈相滑朔 跟那個成期是怎麼樣 一脈相承下來的病跡 沒有怎麼樣 沒有失性的改變 只不過現在怎麼樣 農節快虧了是吧 所以說呢 千金北京湯是可以拿過來的 還有什麼藥啊 大的方向都沒把握得住吧 這個病人有時刻卡血啊 大家看 是我們這麼說的 如果落傷血液的話呢 應該加點 卡血了應該加點 看他加什麼藥 加丹皮 芝子 藕節 白毛根 或者加點什麼三七啊 白桔啊 大家看前面幾個藥 你看到這個藥 你就知道這是什麼性質的出血啊 熱傷血落 血熱忘情 是不是啊 所以說呢 清血分的熱嘛 當然了 芝子呢 他三交熱都可以清理 然後呢 大家再往後看啊 這個病人呢 除了現在他淤血特別明顯之外呢 痰熱照樣是怎麼樣 隆盛的 所以還得顧及到一個痰熱內盛化痰的問題 比如說病人出現了 剛纔說了反可啊 卡黃痰是吧 然後呢 可以加什麼呢 加點痰熱是氣氛的熱啊 還得加剛纔咱說的氣氛清氣氛熱的藥 什麼藥呢 比如說剛說了嘛 石膏是第一個用的嘛 石膏之母啊 天花粉 清熱化痰 這麼一個特點 因爲這個病人呢 這一類病人呢 經傷是明顯的 你看他反可洗眼了 是不是經傷是明顯的 所以呢 這個時候啊 加點什麼呢 加點沙蔘啊 麥冬啊 石斛啊 等等都是可以來緩解他的一個症狀的 而且同時有養陰清熱的作用啊 養陰清熱的作用 這裏這裏需要關注一個非常非常重要的問題 大夥這個濃往外排呢 從中醫的角度來看 那是正氣曲斜外出啊 或者脫斜外出 如果這個病人怎麼樣 如果這個排濃不暢 要出問題了 怎麼辦呀 是用專門用的一段話來描述的 希望大家把它記得清清楚楚的 這個非常關鍵 他說如果氣虛不能脫濃 出現什麼症狀呢 不能脫濃的概念就是濃出不來啊 排濃不暢啊 本來這個氣應該卡住大量的濃痰 他沒有啊 然後呢 他就說了 氣虛不能脫濃的話 氣短 自旱 濃出不爽 應該加什麼呢 應該加生黃氣 益氣脫毒排濃 也就是補氣的藥 咱們換個角度講啊 感覺黃氣 知道黃氣的性味嗎 黃氣是什麼藥啊 黃氣是苦寒藥是嗎 黃氣是肝瘟的藥啊 是不是 這個病的兵器特點 實驗到了崑崙區 你看啊 反滿爾痛 卡住濃痰 反渴氣 抬黃膩舌指後脈 劃瘦後瘦時 十二症候爲主吧 你用黃氣啊 所以說呢 在這用黃氣 一定要辯證很準 辯證怎麼樣 就是氣息不能脫濃外出的 包括氣短 自旱甚至 然後呢 就是濃出不暢的時候 加黃氣來脫濃外出 有的時候呢 雖然這個藥呢 跟整個這個病基呢 常見病基不相符 但是它是有辯證的 在這裏邊 就是氣息不能脫濃外出的時候呢 一定要注意 加點益氣脫濃的藥吧 黃氣是 是咱們常用這麼一類藥啊 然後呢 後邊呢 因爲這一期特別關鍵嘛 然後後邊呢 這個咱們叫他接着說啊 說什麼呢 說行症巨石 如果這個病人呢 行症巨石 咳吐腥臭濃痰 胸部髒爛 喘不能沫 大便密節 脈劃瘦有力 可以解梗百散 菌區其濃 有一個藥 可以排濃的藥啊 怎麼排的這個濃 從大便排的嗎 你得知道 任何一個藥 它的作用的方向 排濃的途徑 別排濃 曲斜的途徑在哪 應該很清楚纔行啊 但是呢 他說了 這個藥太過俊猛了 然後呢 不能一般要這個 慎用吧 體弱者要盡用吧 然後呢 如果喝了這藥 比如你真的給別人用了 他吐氣沒完沒了 或者嚇氣沒完沒了的 杯管是哪個藥 它有曲斜的途徑 怎麼辦呢 他說啊 怎麼樣 飲冷開水一杯 緩解一下 這個藥它很少用得上 代表方呢 就是這個 加味節梗湯 節梗湯很簡單的一個藥 我們剛纔已經梳理了 它的這個思路 可能要緊緊地圍繞着 三個關鍵點啊 節梗湯咱說的加味嘛 有三個關鍵點要把握 第一個呢就是 從病機特點上看 病人怎麼樣 一進開始 怎麼樣 氣血化融融了 對不對 一進開始 但是痰 熱 淤 仍然明顯 所以說我們在加味的時候 要顧及到痰 要顧及到熱 就是有痰熱熱度跟淤血的問題 在加味時要顧及得到 二一個的話呢 我們還要考慮 剛剛講過的 如果病人在正氣曲斜外出的過程中 正氣不足 無力曲斜外出的時候 要考慮 加上一些個 益氣 脫凍外出的藥 比如說生黃奇 同時呢 還能再考慮一點 再考慮哪一點呢 大家看啊 潰農期過後 就應該到恢復期了 對不對 按照他其實這麼講的嘛 潰農期到恢復期了 應該怎麼樣 應該適當的 怎麼樣 適當的觀照一下 他到 他現在的病機特點 應該怎麼樣 適當觀察 觀照一下 他到了恢復期的 這個病機特點 要要要要 要注意了 他可能到 他可能到了恢復期 是什麼樣的一個病機特點呢 那個加味的時候呢 應該有適當的藥物的應用 這才做到了一個疾病 他是怎麼樣 是各個不同的症候 或者各個不同的分期之間 治療是環環相扣的 不是相對獨立的 因爲這個病 如果在你手裏治的話呢 第一天初期 這個病發病很急 第二天就成熔期了 然後十天左右就 農就成了 就進了這個潰農期了 你都看得見是吧 然後你的治療應該是 環環相扣的 不應該是單獨割裂開 你說我這個人就擅長治 成熔期 潰農期給別的大夥看 那不合適 是吧 也不符合咱們中醫這個 所謂辯病或辯論論治的 這麼一個 一個治療的特點 好了 前三個期呢 初期 成熔期 潰農期 邪氣啊 在這個疾病中表現是 很典型很突出的 邪氣內庭 包括痰 包括熱 包括毒 包括淤 都很明顯 咱們看看到了最後一個期 到了他的 恢復期的時候 是什麼樣的 待會兒 還是讓你們自己來推測一下 到了恢復期會有什麼特點呢 到了恢復期會有什麼特點啊 從這個名字上來看啊 這個恢復期是要好了嗎 邪氣都走了嗎 要好了嗎 那麼推測一下 他有什麼特點啊 很多人說有什麼痰見少 熱見退 是不是 飲食也見好 是吧 等等等等的 咱們看看他在恢復期 是怎麼來交代 他的這個 這個症狀的 分成三種情況吧 第一個啊 就是咱們講的順症 到了恢復期 他忘了順症 疾病是越來越輕了 向着恢復的方向發展 深熱見退 咳嗽漸 咳嗽減輕 卡住的膿痰也見少 是不是跟剛纔咱們講順症是一樣一樣的 很像對不對 而且呢 臭味也淡了 然後呢 食納也好轉了 精神也見好了 痰也不 也從膿變清晰了 從膿變清晰了 怎麼樣 這種症候狀 你看到的是不是會很高興啊 疾病見育了嗎 快好了嗎 這時候你是你的治療的思路是什麼呢 看到這種順症 你的治療的思路是什麼呢 應該是有思路的 症狀的都有了 而且這個病的特點 你已經把握了 爲什麼會有這個情況 我再強調一下 這個看這個病人症狀的思路啊 你看他怎麼寫的 深熱漸退 咳嗽漸輕 卡住膿痰漸少 我已經說過一遍了 剛纔跟誰比啊 得有個比較吧 沒有比較你怎麼知道是多是少啊 跟誰比 跟長期以前比 對不對 跟成昆蟲期以前比 就是恢復期之前的那個症狀 跟現在的比較的問題 只要你比較 你就知道他的病是輕了是重了 比較有一個特點 所以是越來越輕了啊 第二個呢 看看第二種情況 大家看是 或者的病人會出現什麼 叫兇邪隱痛 難以平臥 氣短 自汗到汗 低燒 午後潮熱心煩 口沿乾燥 面色無華 形體消瘦 精神萎靡 舌之紅或帶紅 胎脖脈細或細瘦無力 這是什麼症狀 氣音兩傷 你要看到這個症狀 你應該非常清楚 這氣音兩傷的形成的原因是什麼 是什麼 是怎麼樣 是卡住了大量的心臭灼痰 是由於怎麼樣 由於熱毒怎麼樣 運到人體氣血而來 所以怎麼樣 這些就發病的 隨着這個農業的外饋 人的這個血液交徵之後 人的氣血的氣音 受到了明顯的傷害 所以出現了這些的症狀 這個氣虛 咽虛 血液兩虛的症狀都有 都很明顯 這是順症 是逆症 看你們怎麼說 這是順症還是逆症 剛剛可講了順症逆症了 這是順症還是逆症了 如果那個思維方式還沒建立的話 你準保說不對 就二選一 50%的概率 順症啊逆症啊 能說順症 能說 行 有時候順症有時候逆症的 再看第三個 一會兒咱再說 它是順症還是逆症 第三個是這麼講 或見咳嗽 卡吐農血 痰日久不靜 或痰液一度傾瀉而復轉灼 並侵 實情實種千言不語 這是一個脈性千言 很容易說吧 這個 回過頭來看第二個 我能簡單的說 它是逆症或者它是順症嗎 換個角度講 順症也好 逆症也罷 都可以出現這種症狀 爲什麼呢 潰農期之後 氣焰耗傷啊 都可以出現這種症狀 對不對 所以如果是逆症的話 你得比啊 跟誰比 跟潰農期之前比啊 比如說剛纔咱講的 比如說他的 農壇呢 怎麼樣 不但不靜 反而越來越多 而且腥臭 異常 食慾不好精神不佳 等等 那才叫逆症 對不對 這個不能簡單的 你看這個順症 馬上就逆症了 不是 這是到了恢復期 都可以看到的一組症狀 因爲他的基本病跡 就是要怎麼樣 好傷氣陰啊 好了 看看他的病跡啊 是這麼說的 說邪毒漸去 它是一點一點去的啊 肺體損傷 陰傷氣耗 或者說是邪戀症區 最不好治的 就是最後這個邪戀症區 第三個 邪戀症區 因爲這時候有一個矛盾 什麼矛盾呢 屈邪嗎 正氣已經很虛了 正氣很虛的情況下 你屈邪容易嗎 因爲咱們中藥治療 往往都怎麼樣 藥物的偏性怎麼樣 去激發震盪人體的正氣 鼓舞人體的正氣去屈邪外出 正氣都虛了 鼓舞誰啊 所以屈邪是困難的 如果現在 如果你說我一期養陰吧 他餘邪未盡 一期養陰怎麼樣 就注邪傷症 所以就比較麻煩 治療起來是有矛盾的 治法呢 大家看看 這個字挺好 叫青陽補肺 青陽啊 不是純補 是青陽 就是 清補結合吧 是這麼一個方法 看看他的方子 他叫殺身清肺湯 殺身 對吧 殺身的功效 大家都知道 用他來做方名 殺身清肺湯或結梗 幸而間 這兩個方子呢 如果大家會記不住的話呢 其實也沒有太大的問題 要爭取把它記住了 那麼殺身清肺湯 和結梗清肺膚 如果大家一看的話 這兩個方子 共同的特點是什麼呢 有清嗎 有去邪的藥嗎 有都有啊 有復正的藥嗎 都有啊 建議大家和這兩個方子 如果把它拆開 組合一下的話 一起來用 可能是效果會更好一點 然後呢 大家看啊 看他這個在臨牀過程中的一個加減的問題 這個挺重要的 因爲他不是典型症啊 或者某些的症狀加重了 比如說 煙燻發熱低燒不退的加點青蒿白飛啊 地骨皮清醒虛熱 比如說呢 那個脾虛的食納不佳的變糖的配點白豬山藥 茯苓培土培土生津吧 涉及到血分飛落損傷的呢 可以加點白脊白臉啊 等等吧 臉部穿口 根據他的這個前兩三根斜度胃鏡的特點呢 看他看他需要吧 大家可以選擇一些藥物來加減治療 那麼講咱們把編程論治講完之後 大夥會覺得這個病的學習呢 跟其他病不太一樣 其他別的病呢 可能更強調一個症候的特徵 我們飛龍這個病的更強調一個疾病的特點 但是這個疾病是有一個發展方向 有發展方向的一個疾病啊 所以說呢 就是咱講的病逝的概念啊 講病逝的概念是有發展方向的 所以呢 我們學完飛龍之後呢 應該更強調對中醫在從中醫的角度 對一個疾病整體特徵的把握跟認識啊 然後呢 我們在講完編程論治之後呢 大夥可以發現了我們有一個預防調護的內容 預防調護呢 就就挺簡單的啊 一說呢 大夥都能理解 如果咱們不看具體的內容的話 我們看預防是什麼概念啊 預防嘛 提前訪問的就是 未病的 如果這病不是飛龍 未病之前的要做什麼工作 調護是 已病之後的啊 一些個護理調調養的一些工作 所以他概念不完全一樣啊 預防調護 看看這個預防吧 第一個呢 凡屬肺細禍 也有其他脈性疾患 肺胃不顧 易感外邪者應該注意寒溫 這是慎寒溫 那個這個就是調研師 就是一箇中醫講的 一個非常非常樸實的啊 非常 任何一個疾病都可以 人群都可以適用的一個生活調理的內容啊 然後呢 不良的生活習慣 比如說菸酒腥辣是吧 以免躁熱傷肺 然後呢 還有一個就是一旦發病 應該及早治療 始蒙可救 能成則死嗎 這是張中景說的 始蒙可救 能成則死 不見則死 但是病就非常重了 知道起來就麻煩了啊 這是預防的內容 最好別得啊 得病的話呢 就不好治了 這是預防 那麼調護呢 可能更多一點 大概也是從飲食休息 這個接觸不良生活習慣 這個角度來說的有一點非常關鍵 我把它給大家強調一下 就是第二個在昆蟲後可根據肺部的病位 與體位引流 這個非常關鍵啊 非常關鍵 比如說咱們說之闊的病人 你讓他換個體位 可能談拍的就好一點 讓他自己總結這個體位 你可以指導他 很關鍵的啊 這個調護的內容 其他的呢 我覺得跟咱們普通的這個疾病的調護的方法是沒有什麼原則性的區別的啊 兩節課的時間 然後把肺絨這個病呢 講一遍的話 應該說時間是比較短的 那麼呢 我們在最後結束之前呢 應該還要再總結一下這個總結呢 就待會一起來說吧 肺絨的臨牀特徵是什麼 咳嗽 胸痛 發熱 咳嗽 腥臭 灼痰 甚至龍血相間 這是什麼 這是非常典型的怎麼樣 肺絨的這樣最基礎的臨牀症狀 你說能你說能把這種症狀說它是成功期還是虧通期嗎 你可能分辨不清 但是他可能貫穿到這個疾病的 從各個分析的始終這麼都有這幾個症狀啊 特定性的症狀 編病期呢 你可以不背原文 你可以不背書上的話 但是你剛纔強調了好多好多次 彈熱 淤血互結 是不是 運續 釀農成農 就這麼一個特點啊 那麼辯證的話呢 剛纔講過辯證的話 咱們 肺絨是分期論治的 但是每個期都他自己怎麼樣 比較清晰的病紀特點也相當於是辯證的 還相當於是辯證 知道原則了 解毒排濃 兩個總的原則叫解毒排濃 去血液原則嘛 以清熱解毒化於消容排濃爲主啊 治法呢 不同的分期不同的治療啊 不同的分期不同的治療 這就是咱們把今天呢 咱們講的肺絨內容的有一個簡單的總結 然後呢 對一個知識的把握呢 是需要有一個前提的就是什麼呢 你的你有一個基礎什麼 你要熟悉 你要熟悉你的怎麼樣需要用的 比如說 辯證的方法了 方要的選擇了 這些的知識 如果你具備的話呢 你在認識一個疾病的時候可能就 更系統更完善一點啊 咱們今天學習的目的呢 其實呢 就是讓大家怎麼樣來系統的來先從理論上先認識一下這個疾病 然後在臨牀實際的過程中呢 疾病的發生跟發展的可能跟書上是多少有所出入的 大夥呢 再根據這個理論的自己呢 再一點一點的去清晰的把握這個疾病啊 這樣呢 有兩張 片子 這兩張片子就是咱們可以診斷肺中的片子啊 這是這個片子能大夥能描述一下嗎 這是什麼特點的一個片子呀 我剛剛不說了嗎 我們現在不需要把痰塗到水裏面去驗痰 不需要驗驗病人的這個口味是否行 我們有其他的方法來幫助我們判斷這個疾病 比如像這張片子出現實驗室檢查 S光的檢查 這是什麼呀 又肺 下一頁中頁 有一大片怎麼樣 高密度的陰影啊 閻性的滲出是吧 這是個大型肺炎的片子 很典型大型肺炎的片子 這個怎麼樣 這個病人看了張片子 你可以想象咱們肺炎的特徵 咳嗽 胸痛 發熱 咳吐 濁胎腥臭 甚至濃血腥腥 這個病人正在外邊咳呢 他的片子是這樣啊 還有一張片子呢 是不是肺炎的 是這麼一個片子 是支氣額張的片子啊 這張片子是造影以後的結果 不造影沒有這麼清楚啊 大家看擴張的氣管擴張的支氣管就是一個成彈的容器 所以病人常年卡住着彈 一旦感染就怎麼樣 就咳痰 腥臭 帶血 失耳帶血 所以說跟肺炎的臨牀特點很像 這種病人是剛纔我強調一個體位引流排彈最適合用的病人 他卡彈立位卡彈不不不爽的不唱的時候 可以讓他仰臥位側臥位 俯臥位甚至可以倒立 如果病人身體要允許的話 有助於排彈 所以說呢 大夥兒呢 把最後放兩張片子目的很很簡單 中醫的理論怎麼樣 要系統的學習 現代醫學的知識呢 應該要借鑑 不然的話呢 你對疾病的認識是有偏差的啊 好吧 今天的內容呢 就講到這 下課吧